腎細胞癌，Renal Cell Carcinoma，RCC

得腎細胞癌
（Renal Cell Carcinoma，RCC）
第四期的男人

苦口婆心勸一個癌症第四期病人，去醫學中心奮鬥治療，孤零零的他又猶豫不決，眼睜睜看他…….，實在令人難過



他懷著忐忑不安的心情前來，又猶豫不決地離去

施先生，54歲，一個人孤單獨居。上次來診所看病是10年前。

這次來時，他臉上掛著一副憂愁的表情，表明有事請教的來意後，拿出一疊病歷影印本放在桌上。我花了10分鐘看完，才瞭解怎麼一回事，原來他一個月前因右脅疼痛去亞東醫院看病，作了一系列檢查，高度懷疑罹患腎細胞癌。腹部電腦斷層報告顯示，右腎上半前側有一4~5公分大的腫瘤，已長出腎外膜，且周圍淋巴結已有變大跡象，推測是惡性腫瘤，且至少已第3期。

後來施先生才告訴我，亞東的醫師建議他住院進一步檢查，評估開刀是否有幫助，但他很灰心，聽「人家」的建議，去吃中藥，一個月後來給我看，作超音波，看腫瘤有沒有縮小。作腹部超音波對我而言，輕而易舉，一分鐘就完成，右腎果然有一個腫瘤，大約4公分。

面對這樣的案例，我內心十分感慨，罹患末期癌症對病人是很不幸的事，但不聽真正醫療專業人員的話，而去聽什麼都不是的「人家」的話，耽誤寶貴的治療先機，則令人相當扼腕，這在台灣中下階層是很常見的事。

不過這也不算什麼，貴為全世界市值、規模最大的蘋果公司前CEO Jobs，當年第一次被醫師告知罹患胰臟癌時，也是不聽醫師的建議，接受手術治療，反而去作自然療法，幾個月後越來越嚴重，才乖乖去開刀（資料來自wikipedia），我想這大概是賈伯斯一輩子最大的遺憾吧。


我花不少時間分析手術時利弊得失給他聽，苦口婆心力勸他快快回去亞東泌尿科住院，進一步檢查評估，不要再浪費寶貴治療先機。他說想去台大，我分析台大是很好，但一床難求，排隊等床可能要很久，又要耽誤治療時機；他聽了說要去新店慈濟找泌尿外科主任，我回答說很好，鼓勵他趕快去。

我第一次聽到腎細胞癌大約是30年前，大學遺傳學教授兼導師武老師，因無痛性血尿去作檢查，才診斷出得腎細胞癌，立刻住院開刀，到現在還建在，可說是完全治癒；10幾年前我開始開業，也曾診斷出一個腎細胞癌病人，這位蔡先生是因肚子痛，我routine免費給他作腹部超音波，意外發現他左邊腎臟有一個很大腫瘤，左腎都被拉長得像一個愛文芒果，我建議他馬上到台大進一步檢查、治療。不過我心想，他八成會聽左鄰右舍「人家」的話，去吃中藥；一個禮拜後他親戚來給我看病，告訴我蔡先生已去台大了，我聽了很為他慶幸；去年才聽他親戚告訴我前，不久才過世。

除夕前我抽空打電話給施先生，他還是沒去任何大醫院，告訴我脖子摸到幾顆淋巴結，就算治療也沒有幫助。我再次鼓勵他去慈濟醫院，不過我想他大概是不會去了，很無奈地掛下電話。



進一步閱讀



腎細胞癌（Renal Cell Carcinoma，RCC）

腎細胞癌（Renal Cell Carcinoma，RCC），台灣地區每十萬人中約有10至12人罹患此病，發生率不高。腎細胞癌算是長得不快的惡性腫瘤，早期發現丶早期開刀治療，存活率很高。但由於初期沒有任何症狀，不容易早期診斷，最常見是無痛性血尿，但發生率不高，要看腫瘤長的位置；等到Classical Triad ( 典型三症狀 ):血尿, 腹部腫塊及腰部酸痛都出現時(機率是10-15%)，就已是末期，因為腫瘤長出腎臟才會出現腫瘤，造成腰痛。所幸近年來國人的健康意識抬頭，定期接受健康檢查，可以透過腹部超音波或腹部電腦斷層檢查，早期發現腎細胞癌。


簡介與流行病學

1、為腎臟最常見的惡性腫瘤,源發於腎臟內近端腎小管上皮細胞
2、佔所有惡性腫瘤的 2 %,成人腎臟腫瘤的80-85%,男:女:1.5:1
3、好發年齡為40-70歲,偶發於幼年及年輕人
4、民國九十一年臺灣地區主要癌症死亡原因中,腎臟惡性腫瘤在男性排名第十四,女性排名第十五


腎臟癌

腎實質長出：以腎細胞癌 ( renal cell carcinoma ) 為主
腎盂長出 ：以泌尿上皮癌 ( urothelial carcinoma ) 為主


腎細胞癌依組織學分類又分為

1、 clear cell type （透明細胞型）(75%~85%)
2、 chromophilic type (12%~14%)
3、 chromophobic type(5%)
4、 collecting duct type (1%)






危險因子

1、家族遺傳（不到 10 %）。
2、抽菸、肥胖。
3、後天的多發性腎囊腫進行透析者。
4、Von Hippel-Lindau氏症
5、職業暴露 : 石棉 ,鞋子, 皮革工人
6、飲食方面 : 高卡路里飲食

#Von Hippel-Lindau氏症

罕見的遺傳疾病，是由位於第三對染色體上VHL基因的突變所造成，特徵是多種器官的良性或惡性腫瘤：

腎細胞癌
腎臟囊腫
視網膜的血管瘤
小腦與脊髓的血管母細胞瘤（hemangioblastoma）
嗜鉻細胞瘤(pheochromocytoma)
胰臟癌



可能產生原因

腎細胞癌源發於腎臟內近端腎小管上皮細胞，近端腎小管上皮細胞的功能是過濾血液，所以我推測應是血液中某些致癌物質長期刺激引發的。



簡單分期

第一期：腫瘤範圍仍位於皮質內
第二期：腫瘤已侵犯到皮質外周


第一、二期的病患皆屬於早期，治療方式以外科手術為主，若能完整將腫瘤切除，癒後良好，後續僅需定期追蹤即可


第三期：癌細胞侵犯到周邊大血管、腎靜脈、下腔靜脈及淋巴結
第四期：已轉移到其它任何器官


第三、四期屬於晚期，在治療的方式上，針對僅有少數部位轉移的病人，仍可進行多部位開刀將腫瘤一一摘除，術後輔以標靶治療；倘若癌細胞已經侵犯擴散至多重器官時，通常就不建議進行手術，除非病人出現疼痛、出血等狀況時，才會考慮將侵犯部位切除，減輕病人痛苦。



化學治療

由於腎細胞癌對化學治療與放射線治療的效果不佳，過去僅能以免疫療法做為治療的唯一選擇，但效果始終有限。近幾年發展出的標靶藥物，大幅降低腎細胞癌的死亡率；目前用於腎細胞癌的標靶藥物可分成兩類，一類是抑制腫瘤血管新生，阻斷腫瘤生長所需的養分，直接抑制腫瘤細胞的增生，主要針對轉移性透明細胞型腎癌患者，這類藥物可以很快看到治療效果，包含紓癌特（Sutent）及蕾莎瓦（Nexavar）；另一類則是阻斷腫瘤細胞訊息傳遞，讓腫瘤細胞無法長大與擴散，這類型的藥物對於非透明細胞的腎細胞癌特別有效，包含特癌適（Torisel）以及癌伏妥錠（Afinitor）兩種藥物。

目前健保給付的第一線藥物為紓癌特（Sutent），服用後可能出現手足症候群以及腸胃道不適等副作用，通常是服藥四周後停藥兩週休息的方式進行療程，若腫瘤明顯縮小，則表示藥物有效，可持續用藥，若腫瘤並無縮小，則需評估是否要轉成第二線的藥物。值得一提的是，根據美國癌症協會最新報告，病患在服用紓癌特後，若出現高血壓、手足症候群等副作用症狀，表示病患治療成效較佳。另外，晚期腎細胞癌的病患中有一部份是屬於預後較差的一群，這類的病人可以考慮使用特癌適（Torisel），已有研究指出，此藥物使用在預後較差晚期腎細胞癌的病患身上，有明顯的療效，而且特癌適於2011年元旦起，健保開始給付在高危險群晚期腎細胞癌的第一線治療。


五年存活率

第一期：T1 ( 90% )
第二期：T2 ( 51% )
第三期：T3 或 淋巴結侵犯 ( 22% )
第四期：T4 或 轉移 ( 4.6% )


預後指標： Motzer criteria

五個危險因子：

1、未接受原發腎臟腫瘤切除
2、身體狀況不好 ( Karnofsky score < 80 )
3、血紅素小於正常下限值
4、校正後的血清鈣濃度大於 10 mg/dL
5、乳酸脫氫脢 ( LDH ) 大於正常上限值 1.5 倍



存活時間

無危險因子： 20 個月
1 個或 2 個：10 個月
大於 3 個： 4 個月

眼睛休息一下 

 

 

 

 

 

 

 

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