2013年5月19日 星期日

小兒一過性髖關節滑(囊)膜炎

小兒一過性髖關節滑(囊)膜炎
Acute transient synovitis of hip
Irritable hip









晚上診所門診完,開車回家途中,手機鈴聲響起,雨鑫的媽媽打來的,一聽到她焦急的聲音,我心想小雨鑫一定又生病了!這次到底是什麼病?原來雨鑫今早左下肢突然很痛,痛到哭個不停,走路一擺一擺,我一聽心中就有點譜了






我住在小雨鑫家附近,就先到他家去看一下。進入他家,唸中班的小雨鑫知道我要來,躲在臥室,還要拔拔去催,出來走路果然一擺一擺,我第一步當然是先詳問病史,拔拔說小雨鑫這幾天有輕微咳嗽、流鼻水、人有點不舒服,接下來就是排除外傷、跌倒、激烈運動、扭傷、高燒、詐病等情況;問完就作理學檢查,第一步先量耳溫,37.7度,稍微有點高,我再請拔拔把小雨鑫褲子脫下來,躺在地板上,左髖關節果然有點腫脹,但皮膚沒有發紅,我輕壓有明顯疼痛;最重要是左膝、左足比右邊低約1~2公分。







我的初步診斷是「小兒一過性髖關節滑(囊)膜炎」,並向小雨鑫拔拔衛教這個不常見的小兒疾病,提醒他最重要的是未來幾天,觀察病情是減輕或加重,如果減輕就比較是小兒一過性髖關節滑(囊)膜炎,如果加重就要考慮化膿性關節炎或骨折等嚴重疾病。








接下來幾天,小雨鑫的左髖關節疼痛就慢慢減輕







小兒一過性髖關節滑(囊)膜炎,一般開業醫少見,街上的醫師知道這個病的也不多。我上一次看到這種病例,也是在教會姊妹一個讀小四男孩身上,而且也是下診後三更半暝「義務到府往診」。至於第一次看到這種病例,是在台北市某市立醫院當住院醫師時,查書才知道有這種病。那時候我們在醫院處理病人發現問題都要靠自己,我們科主任是一個令人不敢置信有這種主任的醫界奇葩,早上晨會住院醫院 Present case時,居然在桌上放著一本厚厚的Nelson小兒科教科書聖經,翻開邊看內容邊找問題「電(考的意思)」住院醫師,他對這病都很陌生,還要電人家,真是笑斷人家大牙;有一次他看門診竟然收了一個,身體無異狀,只是聽到有功能性心臟雜音的幼兒,上到病房要住院檢查,小孩媽媽以為是有嚴重的先天性心臟病,嚇得淚流滿面;我看到住院單上的病名:心臟雜音,啼笑皆非,靠著上帝給我的智慧、信心與勇氣,委婉地向父母解釋,讓他回家,並安排他去看小兒心臟科門診,作心臟超音波檢查。這位主任還在某醫學院教醫學生小兒科醫學,不知怎麼教的,據說他的期末考試考題答案大部份都同一個數字,這是公開的秘密,大家都能考高分,除非跟自己過不去,所以皆大歡喜,用這招來討好學生。

我們如果有問題去問科內主治醫師,幾乎都是要我們自己回去翻書、找 Journal(學術期刊),因為他們以前當住院醫師也是這樣過來的,就算他們回答了,我們也半信半疑,還是要靠自己去查資料

各位讀者,如果你的小孩突然走路一擺一擺,不要緊張,找一個好的小兒科醫師仔細檢查,可能只是預後良好的小兒一過性髖關節滑(囊)膜炎





小兒一過性髖關節滑(囊)膜炎
Acute transient synovitis

小兒一過性髖關節滑膜炎又稱暫時性髖關節滑膜炎,多發生在3~10歲的兒童,高峰3~6歲,右側多於左側,雙側髖關節發病的占5%。男孩較常見,男女比例約2~4/1,大多數患兒發病突然。

發病原因目前仍未明,可能是病毒感染引發免疫反應,造成髖關節滑膜發炎。因為約有30~50%病童發病前曾有上呼吸道感染、中耳炎等感染病史。

主訴症狀為髖部、股或膝部有不同程度的疼痛,往往有疼痛性跛行。幼小的嬰兒往往僅有煩躁、夜啼,活動患肢時哭鬧更明顯。檢查可發現髖關節活動不同程度受限,尤以內旋、外展動作受限明顯,關節前有輕度壓痛,骨盆向患側傾斜,特別是患肢有假增長。X線檢查可見髖關節囊腫脹陰影、髖關節間隙增寬,無骨質破壞。CT或MRI檢查顯示髖關節內有積水。

一般來說,髖關節滑膜炎的病程較短,通常3~14天癥狀消失,髖關節活動恢復正常,多數1周內恢復正常。

治療方法簡單,避免負重和臥床休息是基本的治療方法,避免下肢負重,尤其不要使髖關節伸展及內旋,以免增加關節囊內壓力而危及股骨頭的血液供應。也可口服維生素C及服用止痛藥。

本病預後良好,一般不復發,但4–17%在半年內可能復發。目前沒有明顯証據會留下後遺症。

最重要的是要小心與化膿性關節炎、關節結核、風濕性關節炎、股骨頭缺血性壞死作鑒別診斷( Differential diagnosis ),以免延誤治療。如有問題或變化,宜速至醫學中心看小兒骨科。





眼睛休息一下








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雪霸休閒農場

雪霸休閒農場







雪霸休閒農場得天獨厚,彷彿是一個坐落在雲上,幅員廣袤的空中花園,花團錦簇,綠樹成蔭,風光無限秀麗,更特別的是徜徉其間,非常悠閒自在,一個可讓你真正休息的好所在


雲海 Video












一輩子一定要去一趟的風景區






我們在很好的光影時分來到雪霸休閒農場,狗運亨通,No,no,no,應該說是上帝非常恩待;會遇到這麼好的天氣,想都沒想到,特別是在大年初二。





這是第二次來雪霸休閒農場,上次來是5年前,記得整天都雲霧瀰漫,只有在午後及第二天清晨有一點晴空,所以我印象中,到雪霸休閒農場碰到好天係賺著。





咱們夫婦團契小組春節4日遊,先到雪霸國家公園觀霧遊憩區,第一天中餐在雪霸休閒農場享用,由於雪霸休閒農場春節的房間都給旅行社包走,我們晚上只好到雪霸休閒農場稍下面的宏輝農場睡覺休息





中午過後到達雪霸休閒農場,八肚么么,第一件事當然是先吃中飯,下了中巴,我們立刻往位在雲海咖啡廳樓下的中式餐廳衝去。









提供的是自助餐,一人250,沒有10%服務費,沒想到主辦人馨慧姊在出發前三天,竟然接到餐廳負責人的電話,臨時決定過年要加收10% 服務費,不吃拉倒;過年多付一點錢很合理,只是訂位時不先講明,臨時才通知就有點缺乏誠信,在遙遠高山上,餐廳幾乎只此一家,臨時要再去找地方吃中餐很麻煩,也不能叫大家中午自帶乾糧果腹,只好忍痛吃了,不過馨慧姊還是討價還價,爭取到司機、導遊2人免費,算一算沒虧到,厲害!按個讚






一走進餐廳裡面已經人山人海,






不用擔心,我們已事先訂位,吃得到。雖不是什麼精緻美食,大家都還吃得津津有味,尤其是自助擔仔麵,很不錯吃,按個讚!我吃他2碗,賺回10% 服務費(虧了體重增加)。











吃飽飯就可以好好欣賞風景


雲海咖啡廳












這是雪霸休閒農場的焦點,這個時節農場在咖啡廳周圍種了一大片鬱金香花海,











以及其它萬紫千紅(?)的各式花樹,












吸引許多遊客在此拍照








這欉滿佈白色小花的樹叢叫「台灣笑靨花」,












很吸睛









我們也不能免俗來張大合照,證明有來此一遊,在五顏六色花朵、蔚藍晴空、以及明亮陽光襯托下,大家心似乎都飛起來了,張張都是傑作

















照完團體照,自由活動。走進咖啡廳就是寬敞、挑高的走廊









還有紀念品店












日出觀景台






咖啡廳的後面就是日出觀景台,農場的精華所在,每個遊客都會到此逗留,或欣賞周圍群山、或看飄渺雲海,當然也可買杯咖啡在戶外咖啡座坐下聊天













大部人都要去走「野馬瞰山休閒步道」,野馬瞰山海拔1913公尺,雪霸休閒農場就位於其山腰上,野馬瞰山休閒步道入口就在農場後面,這是一條環形步道,全長約2到3公里,平坦好走,一小時可完成。柳杉針葉落滿其中,柔軟的質感彷彿自然界的天然地毯,走起來不太傷膝蓋,運動兼森林浴,尤其途中有幾個空曠處,運氣好遇到晴空,還可遠眺雪霸休閒農場,非常漂亮,到農場不去走一下實在可惜。

不過我當然沒去走,理由之一是上次來已走過,理由之二是要利用這時間去「行軍」拍照



農場迎賓大樓






我們無緣入住的迎賓大樓






從遠處看







迎賓大樓與雲海咖啡廳中間有一個頗俱日式風格的小花園,令人多看幾眼,













中間有一株垂櫻,可惜此時樹上花朵不多












農場後面觀景台庭園












景色也很棒








在此可遙望前面的大樓















農場種有許多櫻花,正值花季,開得很漂亮













農場後面「野馬瞰山休閒步道」入口前有一座很漂亮的後花園,種滿了鬱金香、



























櫻花等花朵,






雖十分人工化,但世界上許多有名的花園不都是花費巨資、心血營造出來的。






乾脆整個人蹲在花中照它一張,有一句話叫……,一時想不起來





回雲海咖啡廳途中經過觀景木屋區




















能來自這人間仙境,特別是碰上這麼難得的時機與光影,又有10幾個教會好友相陪,心中充滿對上帝的感恩。






雪霸休閒農場位於新竹五峰鄉,海拔1,923公尺,鄰近觀霧森林遊樂區,是前往雪霸國家公園最著名的住宿景點。雪霸休閒農場得天獨厚,群山環繞,景緻一流。在這裡除可以遠眺著名的雪霸聖稜線,還可以在雲海環繞的戶外庭園喝咖啡,夜晚則仰觀遼闊的天空與星光閃爍,心情不開朗也難!














雪霸休閒農場的主人范增達曾任職於農試所、BASF農藥部技術代表與興農集團行銷。20多年前,他辭去BASF一個月27,000的高薪工作,帶著妻子上山務農。最初8年,沒有水電又缺乏聯外交通,夜晚只能靠蠟燭照明,水果需以人工挑運,再用小貨車送到山下。當時的克難生活讓許多人覺得不切實際,但對范增達來說,這段時光卻相當踏實而難能可貴。從單純的果園開放為雪霸休閒農場後,至今已有15年的歷史,農場的一景一物,陪伴著許多人留下深刻的回憶。


















雪霸休閒農場擁有世外桃源般的環境與現代化住宿。此外它還擁有中式餐廳、西式餐廳與雲海咖啡廳,提供房客與遊客可口餐食。值得一提的是它的雲海咖啡廳,擁有視野景觀極佳的戶外庭園,花少少錢就可徜徉在山巒、雲海、亮麗花樹中,邊吃美味蛋糕、邊輕啜花果茶、研磨咖啡等,享受一個暢快的微風下午。






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