用射頻電燒（RFA）治療肝癌復發

用射頻電燒（RFA）治療肝癌復發

Radiofrequency （Tumor） Ablation= RFA

經皮高週波熱凝固療法=

射頻腫瘤燒灼=

射頻消融治療=

射頻腫瘤電燒

接近中午，診所來了一個特別的訪客，70幾歲的范先生剛從台北馬偕醫院出院，還沒回家就直接來診所向我「報到」，還一臉笑容，滿面春風，看不出昨天才作了一個攸關生存的重大手術。

上文提到，范先生分別在台北馬偕醫院跟我診所，透過腹部超音波檢查，發現肝臟肝癌又復發，我把他轉診回台北馬偕醫院原手術醫師的門診，安排腹部電腦斷層檢查，確認肝癌復發，而且共有2個，還好，都小於3公分。范先生雖然已有一次經驗，不過這個消息對他的衝擊仍然是「晴天霹靂」級。由於他肝臟已開過一次刀，切了一半掉，再開一次恐怕會肝臟功能衰竭，幾年前，我一個同時有B型肝炎、C型肝炎的好朋友，被我診斷出罹患肝癌，轉診到台北馬偕醫院，結果開完刀肝衰竭，昏迷不醒，在加護病房躺了2個禮拜，終究還是撒手人寰，如果不開刀或用局部治療至少還可以多活3個月以上，甚至1、2年，所以術前評估與治療方法選擇十分重要。對肝癌復發的范先生，局部治療最有利，而局部治療又以射頻電燒效果最好，所以之前給他開刀的醫師，給他轉診到肝膽腸胃內科，安排作射頻電燒。幾年前健保病人作射頻電燒，治療探針要自費，一根好幾萬，據說現在健保有給付，給病人省了很多錢。

我先恭喜范先生順利作完手術出院，接著鼓勵他要堅持到底，與肝癌奮戰到最後一刻；目前西醫對肝癌的治療，種類經驗都很豐富，射頻電燒復發，還有肝臟移植、栓塞、化療等，我並舉了一個聽過肝癌病人的例子給他參考，這個病人先手術肝癌腫瘤切除，復發後作肝臟死體移植，現在又復發，他繼續拼栓塞、化療。最後，我建議他好好使用西醫以及健保用昂貴代價（幾十萬），為他爭取來多活幾年的生命時光，作一些有益自己，家人、他人的事情。

至於我，只能在旁持續給他打氣，為他禱告，希望他能善用上帝多給他的時間

范先生的病讓我想起聖經中的猶大王希西家王得重症必死（可能是黑色素瘤或其他皮膚癌，皮膚長瘡或應不會致死），結果上帝醫治他，讓他多活15年，可惜他一旦病好生龍活虎馬上驕傲起來，向巴比倫來使展現國家財富，種下南國猶大日後亡於巴比倫的種子。

古時候醫學不發達，上帝要救希西家王，讓他多活15年，必須用神蹟（我想無花果膏應沒有特殊神效），現在西醫進步日新月異，為重症或絕症病人爭取多活幾年不是難事，可惜很多人都把它視為理所當然（take it as granted），而不是來自上帝（或上蒼）與醫護人員的禮物（Gift），以致不能好好把握去過它，殊為可惜。



約在這時候，希西家王害病，幾乎死去。亞摩斯的兒子以賽亞去見王，對他說：「上主這樣說：『要處理好你的家務，因為你不會康復；你準備後事吧。』」
希西家轉臉向著牆壁，禱告說：
「上主啊，求你記得我始終忠誠，一心一意事奉你，做了你認為對的事。」他禁不住號咷痛哭起來。
以賽亞剛從王那裏出來，還沒走過王宮的中央庭院，上主要他
回到他子民的領袖希西家那裏，對他說：「我─上主、你祖先大衛的上帝聽到你的禱告，也看見你的眼淚。我要醫治你；三天之內，你就可以上聖殿去。
我要使你多活十五年，要拯救你和耶路撒冷城脫離亞述皇帝的手。為我自己的緣故，也為了我僕人大衛的緣故，我要親自保衛這城。」
於是，以賽亞告訴王的僕人，要拿無花果膏塗在瘡口上，他就會痊愈。

希西家問：「有甚麼徵兆證明上主要醫治我，而三天後我就能上聖殿去呢？」
以賽亞說：「上主要給你一個徵兆，證明他一定信守諾言。你要日影前進十步，還是倒退十步呢？」
希西家說：「日影前進十步容易，我要它倒退十步！」
以賽亞向上主禱告，上主就使亞哈斯王臺階上的日影倒退十步。



巴比倫來的使者

這時候，巴拉但的兒子巴比倫王米羅達•巴拉但聽見希西家王病了，特地送來一封問候信和一件禮物。
希西家迎見使節，並且讓他們看他的財富─金、銀、香料、香水，和一切軍備；他把全國各地的庫藏和他所有的一切都讓他們看了。
於是先知以賽亞去見希西家王，問他：「這些人是從哪裏來的？他們跟你說些甚麼話？」希西家回答：「他們是從一個遙遠的國家巴比倫來的。」
以賽亞問：「他們在王宮裏看見了甚麼？」希西家回答：「他們甚麼都看見了；我把庫藏的每一樣東西都給他們看了。」
於是，以賽亞對王說：「上主這樣說：
『時候快到了，你王宮裏的每一樣東西，你祖宗留下來的每一樣東西，都要被搬到巴比倫去，一件也不留下。
連你的後代也要被擄去，在巴比倫王宮裏當太監，服侍他們的王。』」

 

                                                      

                                                                   -------------聖經 列王記下 20：1~18

像范先生這種肝癌手術切除後復發案例的最好治療，最好當然是肝臟移植，但機會可遇不可求，退而求其次就是局部治療，局部治療分3大類：


1、注射法：常用注射液有無水酒精、醋酸
2、加熱法：常用的有射頻電燒，即RFA，或微波凝固(Microwave coagulation)，利用熱能將癌細胞殺死
3、冷凍法



射頻腫瘤電燒
(Radiofrequency Tumor Ablation簡稱 RFA)

射頻腫瘤電燒是將一根治療探針(Needle Probe)，從體外經皮膚穿入體內，在超音波或電腦斷層導引下，插入腫瘤中，通上電流，在探針周圍引發高射頻作用，產生攝氏50-100℃的溫度，造成腫瘤細胞凝固性壞死。一次燒灼約12 (6-18)分鐘，可產生約3-5公分的壞死區。視腫瘤大小，決定燒灼的方式和時間。

射頻腫瘤電燒可用於治療身體許多地方的腫瘤，但是最常使用還是在肝臟腫瘤。近年來世界文獻報告，經皮穿刺使用射頻腫瘤電燒，對於三公分以下的小肝癌，有很好的療效；其最佳治療效果可在低危險性下達到腫瘤完全壞死，約有90-95％的腫瘤，在半年至兩年的追蹤後，完全壞死，而肝臟之轉移性大腸癌，約有52-93％的腫瘤完全壞死。


優點：

1、傷口小、不用開刀
2、治療時間短
3、可以將腫瘤組織完全殺死。
4、併發症發生率低
5、短住院天數。
6、簡單、安全、復發率低
7、可以與其他的治療相互配合 (如肝動脈栓塞化學治療，酒精注射，手術，放射治療等)
8、適應症較多(如術後復發、肝腎功能不良、高危險性手術併發症的病人、少量腹水皆可用此法)
9、對於轉移性癌症治療效果比酒精注射更有效
10、療效接近外科手術切除。



治療後注意事項：

1、檢查後病人需平躺4小時。
2、假如沒有禁水問題應多喝水約1500-200cc/天
3、可能會有輕微頭痛發燒，頭暈或感覺沒力氣、呼吸困難、胸痛或呼吸時會感覺疼痛不適



可能併發症：

1、致死率小於千分之二
2、疼痛，腹痛
3、輕度發燒
4、皮膚灼傷
5、肝功能異常
6、對鎮靜或止痛劑過敏
7、出血：需要輸血，血管栓塞或開刀治療者，約1％
8、燒灼穿刺路徑的腫瘤復發率約1.5%
9、燒灼附近器官破損(心臟，肺臟，膽囊，腸胃道，腎/腎上腺，神經等）
10、肝臟血管/膽管損傷，造成肝功能異常
11、併發膿瘍，特別是在糖尿病的患者，小於 1 %
12、敗血症
13、神經性心臟及血管異常反應



治療後追蹤：



一般是治療一個月後，以電腦斷層或磁振造影檢查為主，有時候也可以使用超音波追蹤；太早追蹤，檢查影像不容易區分殘存的腫瘤或治療後的變化。假如仍有殘存或復發的腫瘤，仍可以接受另一次的治療或併用其他方式治療(如肝動脈栓塞化學治療，酒精注射，放射線治療)。

更詳細了解請點擊下面和信醫院陳明志醫師的文章



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