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2024年2月14日 星期三

我的做禮拜,肺炎



⛪我的做禮拜



                              * 示意圖



現代的做禮拜是在操練彼此相愛,教會就是愛,因為耶穌基督就是愛,天國就是愛。耶穌含冤被定死罪,為我們釘死在十字架上,三日後死而復活,勝過這世界罪惡與死亡權勢, 就已經帶來天國降臨,只是尚未明顯,現代人的3D五官無法體驗(人無法看到紫外線與紅外線, 無法聽到 超高頻音,沒有顯微鏡沒有辦法看到細胞與微生物),接下來會逐漸顯現、顯明(可能還要幾千萬年)。


* 古代猶太人的觀念,天是上帝住的地方,地是人住的地方;聖殿是天地交會之處,也是上帝臨在人間的地方,根據所羅門的禱告,聖殿也不是上帝住的地方(因為上帝太大了住不下聖殿)。


主後70年聖殿被焚燒破壞,主後135年完全完全夷為平地,如同耶穌所預言的,沒有一塊石頭留在另外一塊石頭上面。


但是耶穌早在4福音中(尤其是透過潔凈聖殿)就已經審判、否定、預言第二聖殿毀滅,取而代之,祂自己道成肉身,就是聖殿,也是神與人相會的接觸點―道(神)在人中間。在約翰福音,耶穌要我們在聖殿當中,也就是在他自己裡面彼此相愛。


新約時代,當然沒有聖殿了,教堂取而代之,大公教會說教會就是耶穌的肢體,如果我們同意,沒有了聖殿,教堂或教會就是耶穌基督(的身體),那麼教會做禮拜最重要的就是讓人感受到在耶穌基督裡切實互相謙卑服事、彼此接納相愛,這才是禮拜的真義。教會做禮拜不是讓人家打知名度選長執、建立關係、行銷、表現牧師、長執威嚴、 搶馬偕董事會董事長、教會福利機構董事長、執行長、定罪別人……的地方。


🌱三年來第一次去做禮拜,清晨2點才睡著,8點多醒來,躺了40多分鐘還是睡不著,聖靈大概是要我去做禮拜,就順理成章去吧。走進二樓禮拜堂,現任武茂玲長老低聲跟我說,做完禮拜一起去探望一位住在附近的老姐妹,閒著也是閒著,現任長老命令,非現任長老聽命,Roger。


原來是在教會旁邊小巷裡面的一棟日本宿舍。


第一次按門鈴沒有人回應,可能沒有人在家,怎麼辦?是不是取消探訪,打道回府?無妨再按一次吧,過了3秒終於出現動靜,門打開走出一位外籍看護,我們四個人跟著她走進去,感謝神,沒有白跑一趟。


第一次進入這間日本宿舍,初邂逅這一位老姐妹,前好幾任台大院長的遺孀,高齡近百,意識尚稱清楚,四肢還可以活動,她坐在沙發看電視,據她媳婦說,前幾天咳嗽,今天有一點喘,坐在我左側的武茂玲長老(馬偕退休護理老師),要我給她聽一下呼吸聲音。


「 我沒有帶聽診器啊!」回答。


她問外籍看護家裡面有沒有聽診器,沒想到竟然有(哀哉!我苦!),外籍看護去拿來給我,我只好聽了,禮拜天執行醫療行為(還好沒有犯安息日,今天是主日 ),先聽後側再聽前側,肺部左側呼吸聲音有明顯降低,並且有不少囉音。問病史,沒有喉嚨痛,這幾天都沒有發燒,我再三確認以前都沒有喘過,的確是今天才開始喘起來,馬上警覺,病情有變化, 於是建議她明天最好去醫院急診照一張胸部X光片(CXR)看看,至於要去哪裡?市立仁愛醫院急診室最近而且很空閑,馬上去立刻照,設備、管理不錯,是第一選擇,至於台大醫院急診,人很多,去看內科急診可能還要抽號碼牌等很久,雖然過去有一點「台大關係」,可能幫助不大, 如果去仁愛醫院照胸部X光發現有大問題,再轉台大醫院不遲,希望我槓龜沒事。


我們四人與老姊妹一起唱詩、禱告,還有立中弟兄吹口琴伴奏。臨走前我建議她媳婦,最好今天下午就帶去仁愛醫院急診,她回答等一下就帶去,我請她告訴我後續狀況,於是我們連上LINE帳戶。


一切都很順利,但是胸部X光兩側肺部上葉都積滿了水,肺炎的可能性很高,血氧濃度(SaO2)50%,急診醫師給她帶上氧氣罩,上升到80%,不到安全度標準的90% 建議插氣管導管,經家屬討論,決定插管,再打幾通電話找幾個人,台大內科加護病房找到床, 一經確認馬上用救護車轉診送台大急診室,住入內科ICU。


我相信這是聖靈的工作,超前部署,早就安排了幾個會順服的人完成這件工作。


好久沒有去走路不到3分鐘的附近禮拜堂做禮拜!


感謝讚美神!





2023年11月27日 星期一

75歲以後要不要做FOBT?

75歲以後要不要做FOBT?


醫師朋友傳來一張大腸鏡的照片,與我分享。


患者年齡超過75歲,沒有腹部症狀,大便習慣近10年都一樣,10年前做過大腸鏡,病理切片是管狀腺瘤,最近去做每年的健保健檢,女兒建議她順便也做個大便潛血反應檢查(FOBT)。


結果意外是陽性,醫師安慰她說可能只是息肉或是內痔,但還是得做個大腸鏡檢查比較安心。


結果又是大意外,直腸離肛門8公分的地方,長了一個約4.6公分的不規則腫瘤,外觀透過加強大腸顯微鏡(IE-CFS),判斷很可能是後期(advanced)的大腸惡性腫瘤,病理切片證實是惡性,接下來就是做四分之三全身(從脖子到骨盆腔)電腦斷層檢查,判斷後續最好的治療方式。


現階段健保的免費大便潛血反應檢查(FOBT),只做到75歲前一天,大概是經費的因素,問題是現代人動不動活到80~100歲,活得越久,經歷到有症狀的大腸癌機會越高, 當然有可能死於其他原因如心肌梗塞、中風,但大腸其實已經有癌細胞,只是還沒有大到有症狀。


所以最好的方式是,75歲之後,每兩年還是自費做一個FOBT。


但是我本人是不會做的,也不會去做大腸鏡,只有超前部署,多吃青菜、纖維、益生菌 ,少吃紅肉,反正我現在都已經住在天國了,什麼時候換另外一度空間都一樣。



🔴 示意圖


                                




2023年11月20日 星期一

 🛐出乎意料之外的惡性報告


真的很感恩!聖靈在旁一起完成一件艱鉅的任務。


星期天拿朋友的健保卡到一位在台北市開業的醫師同學診所,用讀卡機看雲端藥歷上面的大腸鏡檢查報告及切片病理檢查報告結果。


開車到板橋我的診所遠了一點,所以才動腦筋想想台北市住家附近有沒有認識的開業醫朋友,想到就有一位診所離住家開車不到5分鐘的醫師同學。


不過就我所知,這位醫師同學,星期天沒有看門診。早上還是打個電話給他。感謝神奇妙的帶領,剛好下午3點他要特別去診所幫岳父打針,我就跟他約好3點在診所見。


這位做大腸鏡的朋友,從來沒有大腸方面的症狀,在我建議之下,做了兩次FOBT(大便潛血反應檢查)陽性(500,1000),於是為她準備轉診單,透過轉診服務櫃台掛號,安排她4天後到台大看醫師,作最新的加強影像大腸纖維鏡檢查(IE-CFS,剩下最後一個最資淺的肝膽腸胃科主治醫師可掛),不過看大腸鏡報告時那已經是近三個日之後了( 中間又去奧入瀨溪旅遊)。大腸鏡檢查做完當天,醫師隨即安排4天後(扣除假日只有兩個工作天)看病理切片報告結果。就我了解,通常大醫院病理切片工作天數約3到5個工作天(最快可以1天,台大胸腔外科陳晉興醫師),所以一定是以急件處理,才有辦法兩天報告就出來,那就很有意義了。


病人與家人去看報告的時候,醫師只有大致說,有一點問題,需要再安排進一步檢查(在台大是從甲狀腺到骨盆腔的近乎全身電腦斷層檢查),連良性或惡性都沒有說。


所以我就請病人給我健保卡,上雲端藥歷去看報告。


在朋友的診所把健保卡插入讀卡機,一直沒有出現雲端藥歷的畫面,醫師朋友的醫療軟體公司跟我診所的醫療軟體公司不同家,所以我搞不清楚狀況,是他的電腦速度太慢、還是進不去健保VPN網站、還是健保VPN網站臨時故障?此時 的我心急如焚,好不容易的機會,怎麼又出現這個問題,太也安妮?還好連忙低頭向上帝禱告,求神幫助。我請醫師同學來看,由於他從來沒有看過雲端藥歷,也不知所以然,他從健保VPN網站出來再重新進去並輸入密碼,換插他的健保卡,還是一樣,再换插病人朋友的健保卡,過沒多久赫然出現雲端藥歷的畫面,感謝神!感謝神! 不管原來故障原因出在哪裡,問題總算是解決了,我有上帝賜下恩典奇蹟的感覺。


結局是


離肛門口8公分,一個大約3.5公分的不規則惡性腫瘤。令人十分鬱卒。


這是昨天我與聖靈一起經歷的一個奇妙旅程,感謝神。



🔴示意圖





2023年1月24日 星期二

不可能的任務

 🤸Mission impossible

不可能的任務


🐟幫返鄉鮭魚到亞東醫學中心VIP快速通關





過年前1個禮拜內,幫一個春節從大陸返鄉台灣的患者搞定一個重要檢查。Kevin返台才短短兩個禮拜,這個禮拜一才來看我門診,大年初7就要西歸工作。


🔻週一,來診所看診,做腹部超音波檢查,打轉診單


🔻週二,透過亞東醫院轉診服務櫃台,掛肝膽腸胃科林政寬主任週三上午門診28號,下午請患者再拿轉診單回診所,重打轉診單,在「醫師交班事項」欄除了第一條註明:病人預定過年後馬上回大陸上班之外,再增加對林醫師感謝,為Kevin拉關係,希望他能在這個禮拜內完成腹部電腦斷層檢查,雖然心知肚明這是mission impossible,但不試怎麼知道!一個月前我轉診了一個iFOBT陽性的80歲患者,請林主任安排做大腸鏡檢查,結果發現乙狀結腸有一個3公分腫瘤,切片之病理報告為大腸(腺)癌,林主任立刻為她轉診大腸直腸外科主任曾立銘醫師門診,排好1月26日(大年初五)做手術前之腹部電腦斷層+下腸胃道檢查(LGI)。


🔻週三,上午看林政寬醫師門診,立刻開了腹部電腦斷層檢查單,林主任還特別打電話到電腦斷層室幫忙喬時間,正好有病人突然取消安排在第二天的檢查,出現一個空檔,就給Kevin。


🔻週四,上午Kevin去作腹部電腦斷層檢查


🔻週五,上午回林政寛醫師門診,看電腦斷層檢查影像。


🏵46歲的Kevin,長年在大陸工作,過年回台灣,他的母親是我的粉絲,死拉活拉把他逮到鹽光診所,追蹤一年前公司健檢的異常結果。


Kevin帶來一本台灣很有名的健診診所厚厚的健康檢查報告書,裡面一大堆紅字,大腸鏡檢查乙狀結腸有息肉、胸部X光肺部上半部份有纖維病變、胃鏡檢查胃有息肉、甲狀腺超音波檢查有瀰漫性甲狀腺腫大,引起我注意力的是腹部超音波檢查肝臟有好幾個血管瘤,右腎有一個囊腫。


簡單,立刻幫他做個腹部超音波檢查,追蹤血管瘤與腎臟囊腫。沒有想到意外發現胰臟尾部左側似乎有一個低迴音(hypoechoic)構造,做腹部超音波老經驗的醫生都知道,胰臟超音波非常難掃描,基本上它位於胃後方,大致上分成體部、尾部、頭部、頸部、

鉤突(uncinate process)5部分,一般都是透過胃上面一個小小窗口去掃描,但是胰臟尾巴左側有胃,胰臟頭部右側有十二指腸球部,前面有胃竇部(antrum),這些腸、胃裡面常常有空氣或食物,干擾超音波掃描胰臟或造成腫瘤假象。我用平躺姿勢、後半斜坐姿勢掃描了20分鐘,無法完全排除腫瘤的可能,以醫學知識判斷,胰臟尾部有腫瘤的可能性可能小於20%,但是玆事體大,還是決定轉診到附近的亞東醫學中心肝膽腸胃科進一步檢查確認。

















最後再幫他超音波掃描甲狀腺,確認無大礙。


週五下午他再拿著健康檢查報告回到我的門診,我就上面每一個再詳細跟他說明


「 先講結論:Daijoubu!你的家庭、人際關係、工作是否有問題我不知道。至於你的身體,以我的醫學知識與經驗, 我的認知是,目前大致上良好,這些檢查異常幾乎都是良性的,反正你的公司會定期安排你們在聯安診所健檢,追蹤就好。你可以無後顧之憂,繼續在事業上打拼。」我讓他在回去之前吃下定心丸,平平安安的回中國大陸。


至於我在胰臟尾部看到的超音波低迴音構造,電腦斷層檢查初步判斷是假象,沒事!我再次摃龜。


感謝讚美神,與聖靈神一起經歷一件幾乎不可能的奇蹟,這個禮拜最高興的一樁事。


謝謝林政寬主任!

2022年12月26日 星期一

在病房看到金色人形

 🏆在病房看到金色人形


🎄重病患者看到的異象






🔹乙狀結腸憩室炎的嚴重併發症


『柯南醫師事件簿』


在白色巨塔N住院3個禮拜,終於雨過天晴,被“趕”出院了;沒辦法,一床難求,總醫師要清床。


話說週一下午,早上抽血的報告回來,白血球8300,發炎指數2,四天前會感染科醫師,2種第二線新抗生素才用了三天就立竿見影,在高峰20000上徘徊了7+天的白血球應聲下降,發炎指數也狂墜,表示嚴重的腹腔感染已受到樂觀有效的控制,令原來烏雲罩頂、在極度困境中不知如何是好的患者夫婦不禁喜極而泣。


這是患者太太當晚在LINE PO給我的一帖訊息:


「今天中午先生○○跟我分享,在他在加護病房待了72小時之後,轉到一般病房的第一天深夜,因為腸子已經不蠕動算起來已經八、九天了,肚子很漲,很痛苦。晚上睡覺的時候,他看面前有一個耀眼金光,是人形狀的,對著他的肚子說,腸子要動啊!喊兩、三次,早上起來腸子就開始蠕動。這是他真實的遇見神,先生痛哭流涕的說這一段過程,因爲遇見神讓他流淚!」


🎁不管患者看到的是神或是天使,有人會說那是重病意識昏迷時的幻覺,或是日光燈下的醫護人員。 我相信這是他此次重病,上帝賜給他人生最好的禮物。


👴62歲許桑乙狀結腸憩室發炎,不幸憇室破漏,大腸裡面的液體、細菌與空氣流入腹腔。空氣引起氣腹(pneumoperitoneum)--腸子破裂關鍵證據,液體與細菌引起腹膜炎。續發形成腹腔膿瘍,小腸與腸系膜自衛性地把膿瘍包起來,所以剛開始沒有症狀,接著小腸因為發炎沾黏引起腸阻塞(ileus),患者會出現噁心、嘔吐、腹痛現象,但竟然沒有發高燒。


好死毋死,這時他們夫婦竟然正遠在美瑛、富良野旅遊,回台前最後三天騎了長途電動腳踏車,腹部肌肉連續不斷牽引腸子,膿瘍終於破裂,晚上一下飛機回到家,肚子實在是痛得不行、人很虛弱,行李一放下,深夜立馬衝到離住家不遠,台灣最大白色巨塔N的急診室,開始為期3個禮拜的曲折住院歷程,鬼門關前走一遭。


他們透過教會朋友也是以前的公司同事,請我提供醫療諮詢專業意見。感謝LINE提供的免費服務。


在急診室先作腹部緊急電腦斷層,N醫院急診室效率之高不是蓋的, 內科主治醫師林鍵皓立刻會影像醫學部(舊稱放射線科)醫師,當場看影像打報告,結論很嚇人,發現腹腔裡面有空氣(氣腹,pneumoperitoneum)、腹水,疑似腹腔中空器官破裂(翻成白話就是腸子破了)。腸破裂會造成腹膜炎,治療失敗的話,就是到達人生終點前一站--敗血病引發DIC與敗血性休克。急診主治醫師看到這份報告,急會一般外科/大腸直腸外科醫師,回覆馬上安排緊急手術。所以在三更半夜4:17~7:57,黎明前最黑暗的時刻,一般醫師精神、體力最不佳的時候,4個外科醫臨危受命做廢工的剖腹探查手術(exploratory laparotomy),尋找破口處,針對問題做最好的處置,以解除危機,挽救生命。


結果,在乙狀結腸部位,發現腹膜炎併發積膿,以及嚴重的腹膜與腸沾黏,經清除沾黏與纖維、壞死組織,找到乙狀結腸憩室破裂之關鍵證據(smoking Gun)並拍照,但還好乙狀結腸沒有破裂或壞死,所以手術醫師決定保留乙狀結腸。為了讓生病的乙狀結腸在手術後好好休息復原,最後做個環形迴腸造口 (loop enterostomy),暫時的排洩出口。還好不是原來推測的,大腸腫瘤阻塞引起之大腸破裂。


手術後送入加護病房,2天後轉普通病房,雖然有照顧的住院醫師,蕭規曹隨照急診室醫師開的單一第2~4代環孢靈素抗生素(fluMARin)繼續施打治療,但血液白血球繼續從急診室的9000多,不斷攀升,12000、15000、22500,居高不下;發炎指數 (hs-CRP)雖曾從急診室的25,術後下降到8、6…,但後來又同步攀升到20。


11月29日(術後約一週)凌晨,手術傷口最下縫線處突然破裂流出大量血、膿、水,聰明的大夜值班小護士即時採集檢體做細菌培養,感謝神!神使萬事互相效力叫愛神的人得幫助!因為這個關鍵檢查成為5天後會診感染科醫師選用抗生素重要參考(剖腹探查時並沒有採集腹腔膿液作細菌培養,作選用抗生素重要參考)。其實他左下腹腔手術的部位早就已經積了一堆膿、血、水,雖然有照手術教科書,在人平躺時腹腔四個最低處放了4根引流管,很多Rookie醫護人員常對引流管信信信,以為一定有效,在醫院待過時間很久的老鳥我,把它們當做是安心的常規處置,對其有效性(除了負壓引流球)打大問號。這牽涉到擺放的位置、阻塞、姿勢、壓力……,其實觀察臨床身體徵象及實驗室數據更重要。


有郎欲掩崁,上帝予伊煏空(有人要掩瞞,上帝使它敗漏),這個最下縫線傷口因腹腔積液破裂是上帝下的及時雨,除了提醒手術醫師小心外,還有真正的引流作用。但是其意義惦惦麥講,病人與家屬mā戇戇毋知。聖靈 神還是在做工的,5天後住院3天一次的常規追蹤抽血檢查報告回來,白血球、發炎指數還是高居不下,這時主治終於下定決心,緊急會診感染科醫師,當天晚上感染科醫師來會診時,11月29日的膿液細菌培養合併抗生素敏感試驗報告很奇妙的及時出來(聖靈 神早就安排好了),他根據報告,建議改用治療嚴重、頑固感染的合併2種第二線抗生素(ciproxitin+fortum)治療。3天後白血球(WBC)由23000直線下降到8300;發炎指數(hs-CRP)由20重直下墜到2,怎麼差那麼多?!


💠許先生病人出院後第一次回門診複診,主刀的主治醫師告訴他,他這一次的腹膜炎,幾乎整個腹腔都很“髒”,意思就是沾滿了膿。我們的腹腔從最後面的大腸與黏在上面的大腸系膜(mesocolon),再往外是一層很長的小腸與黏在上面的小腸系膜( mesentery),乙狀結腸在左下腹與骨盆腔,上面可能包覆小腸,所有這些最外面再包一層像廚師圍裙(apron)的大網膜(greater omentum),所以許先生這一次的乙狀結腸憩室破裂,引起的腹膜炎產生很多膿液,這些膿液散佈在上述幾層構造表面,非常難清理乾淨, 就好像裝滿了垃圾的垃圾車翻車, 裡面的垃圾倒了滿地,非常難清理乾淨。外科醫生盡量剝離沾黏纖維組織之後,再用抽吸管吸盡膿液,再用4000cc溫生理食鹽水分次清洗復腔,剩下殘餘的細菌,最後用抗生素來消滅,希望能夠治好許先生這次意外出現的無恙之災、致命疾病(許太太在急診室已經收到紅單:病危通知單)



                               取自網路




☀雨過天晴。





我除了恭喜這對從未見過面的同教會夫婦平安出院,分享他們的喜樂之外,再三提醒他們要感謝醫院醫護人員悉心照顧的辛勞,學習包容,惜福感恩,為醫護人員禱告。最重要的還有感謝三一真神實存(The Trinity Reality),在溫柔的聖靈 神,奇妙、慈愛、大能的帶領與醫治下,平安度過。耶穌基督被釘死在十字架上拯救他們的靈魂,從墳墓中復活給他們帶來的人生盼望,比憩室破裂併發腹膜炎得到醫治撿回一條命還重要。


至於LINE後面的藏鏡人,遺棄或忘記可也!


感謝讚美神!收穫最多的又是我。

2022年12月21日 星期三

鼓勵病人為主治醫師禱告

 🙏鼓勵病人為主治醫師禱告






在LINE上關懷沒有見過面於NTUH住院的會友,今天情況有一些變化,白血球由急診室的8000,慢慢升到術後的ICU的11000,病房的13000,昨天的追蹤抽血檢查從健康存摺看到已經越過2萬大關:22200,同時體力變差,呼吸會喘。家屬向一位Rookie護士求問,居然說這是手術後的常態,叫他們不要緊張,信基督教的就向神禱告,信佛教的就念經。我聽她bullshit!在醫院診所混了40年,白血球超過16000就是嚴重細菌感染,超過20000要考慮敗血病。最後護理長來了,手指插上經皮式血氧濃度分析儀,竟然發現血氧濃度掉到88%,立刻送去照胸部X光,排除是否院內感染造成肺炎。


我給他們的最後一帖LINE po文


🔴請一定一定一定要為主治醫師HKH醫師禱告,這樣邱先生才會好


先感謝Dr. H!


他沒有功勞也有苦勞,在人一天精神、體力最虛弱的時候,11月20日凌晨4:05~7:45四個外科醫師為你先生做艱難且壓力很大的剖腹探查手術,尋找腹部沾黏引起腸阻塞合併膿瘍、氣腹(Pneumoperitoneum,根據CT報告,R/O Hollow organ perforation)原因。


求神賜給他:


健康身體、足夠體力、謙卑心情、寬廣胸懷、心靈平安、敬畏上帝、醫者良心、聰明智慧、勇氣毅力、升遷機會、溫暖家庭、喜樂心情、足夠金錢、聖靈運行、耶穌救贖……


(如果禱告不出來,就念3次,上帝會聽到)


PS, 我自己先向神禱告念了3次。


最後請他們聽這一條聖歌

『我惟需主』

https://youtu.be/K2ED8MWla68

2022年9月16日 星期五

2週年記念

 🍒週年記念



                            取自維基百科




「蘭迪」·鮑許(Randolph Frederick "Randy" Pausch),1960年10月23日~2008年7月25日,47歲。


美國卡內基梅隆大學的計算機科學、人機互動及設計教授。


2006年8月被診斷胰臟癌,20060919做胰臟癌手術(Whipple procedure),20070918在母校Carnegie Mellon University做了有名的最後演講:Really Achieving Your Children Dreams.  


他罹患典型的胰臟癌,經過那時候正統醫學的完整治療,從診斷到過世不到🍒年。


我相信,他積極樂觀面對很兇惡的癌症,幫助了很多人。


https://youtu.be/ji5_MqicxSo





2022年9月8日 星期四

乳癌會轉移到卵巢,乳癌卵,巢癌

 🐞乳癌會不會轉移到卵巢?





我第一個反應是,怎麼會?那麼小的器官(更年期大概是2x1.5x0.5公分),很少聽到。


癌症的遠端轉移標的通常是血管豐富、適合生長的器官,諸如骨頭、肝臟、肺臟,很少跑到血管比較少又小之小型器官,乳癌也是一樣。其實正確的說法是,癌細胞一旦遠端轉移出去,理論上身體每個地方都可能散佈到,只是有一些器官血管、營養比較豐富,癌細胞生長比較快,容易形成腫瘤,產生症狀,較早被儀器檢查發現並得到診斷與治療。


最近碰到一個患者朋友有這方面的問題,7年前罹患單側乳癌,診斷分期為pIIIc,近年因為CA125, CA153升高,經詳細檢查,主治醫師確認是之前的乳癌轉移至卵巢。我這隻死貓又花很多時間上網搜尋,感謝神,讓我發現,對於乳癌我還是一隻井底之蛙,仍然有很多不知道的相關知識,過去還在病人面前誇口,我是一個最懂乳癌的家庭醫師,想到這裡就嚇出一身冷汗,感謝聖靈讓我學習謙卑再謙卑。


過去曾經長期陪伴幾個教會內罹患乳癌的姐妹,看了很多份英文的抽血報告、影像檢查報告、術前穿刺活體組織切片(biopsy)病理報告、手術記錄書、術後切除檢體病理報告、免疫組織學檢查報告…,對乳癌的了解比別的開業醫師多一點;從來沒有碰過一個乳癌患者,有轉移到卵巢的現象。


罹患乳癌的患者,3~30%會轉移到卵巢,其高風險包括診斷時期數比較後期(如III, IV)、停經前被診斷、細胞形態是乳小葉型、BRCA1, BRCA2基因有害突變陽性…等。


卵巢之惡性腫瘤有5~30%是轉移來的,其中39~78%來自腸胃道,尤其是大腸直腸;13~28% 來自乳房,10~20% 來自其它婦科器官。


但是要區別卵巢腫瘤是原發性或是續發性(乳癌轉移過去),並不容易,主要還是靠細胞型態之病理檢查以及免疫組織學病理檢查,並參考整個過去病史、家族史、全身影像掃描檢查結果、CA153與CA125之相對升高程度。甚至還有一種可能性,之前一側罹患過乳癌,經完整治療腫瘤消失(remission)。幾年(可能5年以上)之後,對側乳房又產生另一個原發性乳癌(不是原來的乳癌復發)並同時轉移到卵巢,這在高危險群患者身上可能發生(如有BRCA1, BRCA2, TP53基因突變者)。


所以高危險群之乳癌患者,應定期做陰道超音波檢查。


為她禱告。


親愛的聖靈,感謝祢與卑微的我,用小小的腦袋、一點膚淺的愛心、40年來在醫療場所累積下來的些許醫療知識與經驗、少少的時間,以及祢的運行與工作,陪伴幾位深受病痛之苦的憂傷人生旅客,求你醫治他們的靈、心、身,奉主耶穌基督的名,阿們。





好奇害死貓, 燦坤

🐈好奇害死貓


Curiosity Killed the Cat






這兩年長老會台南神學院來了一個很特別的神學生,而且現在已經超過70歲了,台灣基督長老會(PTC)體系的神學院,現在要讀道學碩士,畢業當牧師,不是有年齡限制嗎?經過求證,年齡超過60歲可以讀道碩,但不能受派任傳道師或牧師,之後會不會有背後人為操作?


這幾天熟識30多年的教會老朋友,在fellowship中告訴我一個令我很有興趣的資訊,某家台灣知名的上市公司前董事長,最近要去當牧師,他一個每週作夥打網球的晚輩,在大安長老教會做禮拜,告訴他的。


問題是他不知道此人的姓名與公司名稱,怎麼去求證呢?


好奇害死貓(Curiosity killed the cat),我很想知道是誰,因為第一個直覺反應是質疑他的動機,本來當個好額人爽歪歪,為什麼要反轉180度去作很辛苦的傳道人呢?很值得拿放大鏡好好檢視一下其來龍去脈,是玩真的還是玩假的?拜託,不要動不動就說有呼召或感動要去當傳道人!會誤導很多羊群的。現在台灣有些人,於人生漫長旅途中,遇到重大挫折,在基督信仰裡面,找到安慰與力量之後,就說要去當牧師傳道人,這裡面有的是好幾代的基督徒,也有才接受福音的第一代基督徒。是不是失去人生舞台,沒有聽眾,當牧師就可以回到台上,頭戴耳麥,手持最好的Hawk牌投影機遙控器,向台下人們高談闊論,找到聽眾,back to the past glory and,  life style?


要當基督教牧師必須過走一個過程,比較傳統的教派如長老教會,要先讀神學院,取得道學碩士(Master of divinity , M. Div.)資格,受派3年當菜鳥傳道師,再通過講道考試,遇教會有缺,經封牧程序才能夠當牧師。


歷史比較短的新興教派,只要有幾年參與教會牧會的經歷(搵豆油),經過教派機構認可,就可以被封牧,比較簡單、容易,像台灣北部很多知名大牧師要把巨大教會體系(megachurch)“交班”給第二代,都是走後者模式,不需要辛辛苦苦浪費時間去唸神學院拿道碩(M. Div.)。這個前董事長是南部人,又沒有知名大牧師老爸,要當牧師上台講道,只好乖乖先去神學院蹲3年混個道碩(他有台大EMBA,應該可以抵大學學士學位)。


台大有一個很有名的基督教浸禮聖經會台北會幕堂的退休基督徒教授,寫了幾十本暢銷書,經常被邀請去上台講道或演講,到現在還是熱度不減。最近才在網路上獲悉,他也跟蔡茂堂牧師一樣,是我的彰化市同鄉,還住在我以前常去的當民生國小校長之外公家不遠的過溝仔,剛好他們兩個人都有一些相似點,除了是彰化初中、彰化高中前後期同學之外,兩個人IQ都特別高,個性與眾不同,熱愛讀書,腦筋耿硬,精力充沛,可能有點過動 ,喜歡打破砂鍋問到底,不善與人相處,小時候都曾在學校遭遇過重大人生挫折,之後有過聖靈充滿的狂喜(rapture, 不自覺地流淚、喜樂)經驗,傷害受到醫治,生命獲得扭轉(我討厭用“翻轉”這兩個字),從此深信受到呼召去傳揚福音,一生忠於耶穌基督。成人之後很喜歡把自己讀書整理出來的答案,再合併從小到大的信仰歷程(redacted),站在台上,手持麥克風,向坐在台下的聽眾說(“分享”),樂在其中。


我的好朋友今年告訴我一句人生智慧名言:當你佮人互動時,永遠愛要記得,世間嘸好人;這一句話可以翻譯為對任何人都要存著懷疑的心,才能夠保護自己免受傷害。只不過照這樣去做,人生可能會繃得很緊,不得安息。至少從某個角度來講,這也是聖經的觀念:世界上沒有一個義人,這2000年來的猶太教更新支派(基督宗教:包括天主教、東正教、宗教改革衍生出來之各教派)的兩個關鍵人物耶穌(路加福音18:9)與保羅(羅馬書3:10)都說過類似的話。


所以我受到影響,自然而然會質疑他的動機,並擔心可能引起的後遺症。


從小在教會少年團契長大,聽過很多講道與專題,現在還記得一句話是“認識你自己”,這還不是來自聖經,一開始就走歪了😆。從那時候起,我的人生就不斷追求真理與事實真相,雖然老了才知道,重現100%事實真相是mission impossible,歷史自始至終都是被選擇性編輯(redacted)、扭曲過的,特別是被握有話語權的貴族統治階層(aristocracy, 包括政治與宗教)、精英階層。


我回家馬上在網路衝浪(surfing),上窮碧落下黃泉,感謝神,很奇妙的終於找到人名與公司-關鍵的今年0320大安長老教會神學生南神主日請安講道稿與前不久7、8月在日本東京池袋台灣教會的主日臉書講道影音,那時候已經是凌晨3點鐘,又網路成癮,正害!我聽他在池袋教會的講道內容,很多地方無法苟同,感覺此人大大誤解了耶穌基督與使徒保羅的想法,非常擔憂他有沒有辦法繼續讀完神學院,他現在大概因為暑假在日本,9月還會回去南神嗎?


這個現在的神學生,小時候生長在高雄一個貧困家庭,無法正常上學,但他總想盡辦法多讀書,白天在鐵工廠當學徒,學習鍛鑄、焊熔鐵器的技術,晚上再到屏東一家高工念補校,充實基礎的機械原理。畢業後,在老師強力推薦下,進入位在台南機場旁的一家航空公司,從基層飛機修護工開始做起,也是他人生中唯一的一段上班族生涯。不久後,他又以半工半讀的方式,進入台南某工專進修。1970年代中期,他利用台幣5000元的資本創立一個企業,這是他一生創業生涯的起點。這家面積僅10來坪,專做鐵門、鐵窗的工廠,隔年就受上游鐵工廠倒債拖累,也宣告關門大吉,1970年代後期,他利用從倒閉鐵工廠接收的兩台壓鑄機,開始實驗性地幫人代工生產少量的電熱盤,在他的堅韌(relentless)努力、不眠不休、3點半傱(tsông)資金、還到日本學技術並與老闆及師傅盤撋(puâh-nuá)8年取得技術與人脈、經過不斷轉型,以及當老師的太太娘家之資本奧援下,終於站立腳跟,擁有一家技術精良的家電代工廠,為一些世界知名家電品牌代工。嚐到成功滋味之後,又延伸擴大成立經銷家電產品的連鎖經銷商店(現在叫做3C通路),並成功上市,印股票換鈔票,達到人生最高峰,之後因為大陸崛起,不得不隨著這波浪潮到對岸南部設立代工工廠、並自創品牌,而且還成功在大陸股市上市。但是他的人生之峠(巔峰)已過,接著在大陸複製台灣的家電行銷通路模式失敗,鍛羽返台,據說又為了念餐飲科系的獨子購買以及創設了好幾個餐飲(或最時髦的詞語“文創” )連鎖店品牌、一家旅遊連鎖品牌店,都沒有獲致成功,才沒幾年前,據說為此辭掉所有公司職位,承擔公司過度擴張造成虧損之責任。這應該是人生的重大挫折,所以才會接觸福音;我從一位曾經在他大陸工廠當過廠長的患者朋友那裡得到資訊,其實還有其它檯面下的因素……(以上這一段來自網路資訊,一開始其內容很可能就已經過選擇性編輯,當然不是100%事實真相,又臭又長,沒有時間看的朋友可以pass)。


就像很多人對耶穌基督、使徒保羅、張文亮教授、蔡茂堂牧師……的人生轉折有很多❓


我的好奇心還是沒有完全解決,更不用講得到100%事實真相。對這個前董事長為何去唸台南神學院道學碩士還是一個❓


為什麼?


Why?


謝謝聖靈提醒我,現在我們同樣都是當下活在隱而未現(already-not-yet)的上帝國子民,相信同一位主耶穌基督為我們受釘、死而復活,有同一位聖靈在心裡面運行,所以扶持禱告勝於質疑批判,還是與聖靈來到上帝面前為他禱告,而不是只有論斷,相信並希望引領三個博士找到嬰兒耶穌基督的lodestar幫助他,讀完三年神學院,在波濤洶湧的人生大海,安全航過,認識真實的三一真神(One God The Trinity),而不是另外一套引用聖經的諾斯底哲學或宗教,才不會把羊群帶錯方向,自己嘛跋跋倒。


希望這一次他再度成功,引領人認識三一上帝。


燦爛明星讓人生扭轉乾坤。


我們上帝國的子民都是罪人、人生有很多被人質疑的❓,還好有耶穌基督為我們釘死在十字架上讓我們在上帝面前稱義,又死而復活勝過罪惡的勢力,並且賜下聖靈保惠師的同在,可以活出耶穌基督的樣式,今生住在上帝的國度中。因此我們才能夠在人生波浪起伏中繼續正確地航向終點。


Care Cures the Cat.


*說不定再過幾個月,他就被邀請去GOOD TV真情部落格講他的redacted人生故事,希望這種憾事不會發生。


20220724在日本東京池袋台灣教會之臉書講道影音

https://fb.watch/f7bCyeL_Cs/ 





2022年8月29日 星期一

好奇害死貓

 🐈好奇害死貓


Curiosity Killed the Cat






這兩年長老會台南神學院來了一個很特別的神學生,而且現在已經超過70歲了,台灣基督長老會(PTC)體系的神學院,現在要讀道學碩士,畢業當牧師,不是有年齡限制嗎?經過求證,年齡超過60歲可以讀道碩,但不能受派任傳道師或牧師,之後會不會有背後人為操作?


這幾天熟識30多年的教會老朋友,在fellowship中告訴我一個令我很有興趣的資訊,某家台灣知名的上市公司前董事長,最近要去當牧師,他一個每週作夥打網球的晚輩,在大安長老教會做禮拜,告訴他的。


問題是他不知道此人的姓名與公司名稱,怎麼去求證呢?


好奇害死貓(Curiosity killed the cat),我很想知道是誰,因為第一個直覺反應是質疑他的動機,本來當個好額人爽歪歪,為什麼要反轉180度去作很辛苦的傳道人呢?很值得拿放大鏡好好檢視一下其來龍去脈,是玩真的還是玩假的?拜託,不要動不動就說有呼召或感動要去當傳道人!會誤導很多羊群的。現在台灣有些人,於人生漫長旅途中,遇到重大挫折,在基督信仰裡面,找到安慰與力量之後,就說要去當牧師傳道人,這裡面有的是好幾代的基督徒,也有才接受福音的第一代基督徒。是不是失去人生舞台,沒有聽眾,當牧師就可以回到台上,頭戴耳麥,手持最好的Hawk牌投影機遙控器,向台下人們高談闊論,找到聽眾,back to the past glory and,  life style?


要當基督教牧師必須過走一個過程,比較傳統的教派如長老教會,要先讀神學院,取得道學碩士(Master of divinity , M. Div.)資格,受派3年當菜鳥傳道師,再通過講道考試,遇教會有缺,經封牧程序才能夠當牧師。


歷史比較短的新興教派,只要有幾年參與教會牧會的經歷(搵豆油),經過教派機構認可,就可以被封牧,比較簡單、容易,像台灣北部很多知名大牧師要把巨大教會體系(megachurch)“交班”給第二代,都是走後者模式,不需要辛辛苦苦浪費時間去唸神學院拿道碩(M. Div.)。這個前董事長是南部人,又沒有知名大牧師老爸,要當牧師上台講道,只好乖乖先去神學院蹲3年混個道碩(他有台大EMBA,應該可以抵大學學士學位)。


台大有一個很有名的基督教浸禮聖經會台北會幕堂的退休基督徒教授,寫了幾十本暢銷書,經常被邀請去上台講道或演講,到現在還是熱度不減。最近才在網路上獲悉,他也跟蔡茂堂牧師一樣,是我的彰化市同鄉,還住在我以前常去的當民生國小校長之外公家不遠的過溝仔,剛好他們兩個人都有一些相似點,除了是彰化初中、彰化高中前後期同學之外,兩個人IQ都特別高,個性與眾不同,熱愛讀書,腦筋耿硬,精力充沛,可能有點過動,喜歡打破砂鍋問到底,不善與人交往,小時候都曾在學校遭遇過重大人生挫折,之後有過聖靈充滿的狂喜(rapture, 不自覺地流淚、喜樂)經驗,傷害受到醫治,生命獲得扭轉(我討厭用“翻轉”這兩個字),從此深信受到呼召去傳揚福音,一生忠於耶穌基督。成人後很喜歡把自己讀書整理出來的答案,再合併從小到大的信仰歷程(redacted),站在台上,手持麥克風,向坐在台下的聽眾說(“分享”),樂在其中。


我的好朋友今年告訴我一句人生智慧名言:當你佮人互動時,永遠愛要記得,世間嘸好人;這一句話可以翻譯為對任何人都要存著懷疑的心,才能夠保護自己免受傷害。只不過照這樣去做,人生可能會繃得很緊,不得安息。至少從某個角度來講,這也是聖經的觀念:世界上沒有一個義人,這2000年來的猶太教更新支派(基督宗教:包括天主教、東正教、宗教改革衍生出來之各教派)的兩個關鍵人物耶穌(路加福音18:9)與保羅(羅馬書3:10)都說過類似的話。


所以我受到影響,自然而然會質疑他的動機,並擔心可能引起的後遺症。


從小在教會少年團契長大,聽過很多講道與專題,現在還記得一句話是“認識你自己”,這還不是來自聖經,一開始就走歪了😆。從那時候起,我的人生就不斷追求真理與事實真相,雖然老了才知道,重現100%事實真相是mission impossible,歷史自始至終都是被選擇性編輯(redacted)、扭曲過的,特別是被握有話語權的貴族統治階層(aristocracy, 包括政治與宗教)、精英階層。


我回家馬上在網路衝浪(surfing),上窮碧落下黃泉,感謝神,很奇妙的終於找到人名與公司-關鍵的今年0320大安長老教會神學生南神主日請安講道稿與前不久7、8月在日本東京池袋台灣教會的主日臉書講道影音,那時候已經是凌晨3點鐘,又網路成癮,正害!我聽他在池袋教會的講道內容,很多地方無法苟同,感覺此人大大誤解了耶穌基督與使徒保羅的想法,非常擔憂他有沒有辦法繼續讀完神學院,他現在大概因為暑假在日本,9月還會回去南神嗎?


這個現在的神學生,小時候生長在高雄一個貧困家庭,無法正常上學,但他總想盡辦法多讀書,白天在鐵工廠當學徒,學習鍛鑄、焊熔鐵器的技術,晚上再到屏東一家高工念補校,充實基礎的機械原理。畢業後,在老師強力推薦下,進入位在台南機場旁的一家航空公司,從基層飛機修護工開始做起,也是他人生中唯一的一段上班族生涯。不久後,他又以半工半讀的方式,進入台南某工專進修。1970年代中期,他利用台幣5000元的資本創立一個企業,這是他一生創業生涯的起點。這家面積僅10來坪,專做鐵門、鐵窗的工廠,隔年就受上游鐵工廠倒債拖累,也宣告關門大吉,1970年代後期,他利用從倒閉鐵工廠接收的兩台壓鑄機,開始實驗性地幫人代工生產少量的電熱盤,在他的堅韌(relentless)努力、不眠不休、3點半傱(tsông)資金、還到日本學技術並與老闆及師傅盤撋(puâh-nuá)8年取得技術與人脈、經過不斷轉型,以及當老師的太太娘家之資本奧援下,終於站立腳跟,擁有一家技術精良的家電代工廠,為一些世界知名家電品牌代工。嚐到成功滋味之後,又延伸擴大成立經銷家電產品的連鎖經銷商店(現在叫做3C通路),並成功上市,印股票換鈔票,達到人生最高峰,之後因為大陸崛起,不得不隨著這波浪潮到對岸南部設立代工工廠、並自創品牌,而且還成功在大陸股市上市。但是他的人生之峠(巔峰)已過,接著在大陸複製台灣的家電行銷通路模式失敗,鍛羽返台,據說又為了念餐飲科系的獨子購買以及創設了好幾個餐飲(或最時髦的詞語“文創” )連鎖店品牌、一家旅遊連鎖品牌店,都沒有獲致成功,才沒幾年前,據說為此辭掉所有公司職位,承擔公司過度擴張造成虧損之責任。這應該是人生的重大挫折,所以才會接觸福音;我從一位曾經在他大陸工廠當過廠長的患者朋友那裡得到資訊,其實還有其它檯面下的因素……(以上這一段取自網路資訊,其內容很可能一開始就已經過選擇性編輯,當然不是100%事實真相,又臭又長,沒有時間看的朋友可以pass)。


就像很多人對耶穌基督、使徒保羅、張文亮教授、蔡茂堂牧師……的人生轉折有很多❓


我的好奇心還是沒有完全解決,更不用講得到100%事實真相。對這個前董事長為何去唸台南神學院道學碩士還是一個❓


為什麼?


Why?


謝謝聖靈提醒我,現在我們同樣都是當下活在隱而未現(already-not-yet)的上帝國子民,相信同一位主耶穌基督為我們受釘、死而復活,有同一位聖靈在心裡面運行,所以扶持禱告勝於質疑批判,還是與聖靈來到上帝面前為他禱告,而不是只有論斷,相信並希望引領三個博士找到嬰兒耶穌基督的lodestar幫助他,讀完三年神學院,在波濤洶湧的人生大海,安全航過,認識真實的三一真神(One God The Trinity),而不是另外一套引用聖經的諾斯底哲學或宗教,才不會把羊群帶錯方向,自己嘛跋跋倒。


希望這一次他再度成功,引領人認識三一上帝。


燦爛明星讓人生扭轉乾坤。


我們上帝國的子民都是罪人、人生有很多被人質疑的❓,還好有耶穌基督為我們釘死在十字架上讓我們在上帝面前稱義,又死而復活勝過罪惡的勢力,並且賜下聖靈保惠師的同在,可以活出耶穌基督的樣式,今生住在上帝的國度中。因此我們才能夠在人生波浪起伏中繼續正確地航向終點。


Care Cures the Cat.


*說不定再過幾個月,他就被邀請去GOOD TV真情部落格講他的redacted人生故事,希望這種憾事不會發生。


20220724在日本東京池袋台灣教會之臉書講道影音

https://fb.watch/f7bCyeL_Cs/





2022年8月28日 星期日

奇妙的神蹟

 🍀奇妙的神蹟






一個朋友在LINE上3個月沒有聯絡,


在最後一次的LINE貼文,我告訴她,沒有消息我就視為好消息,大概都沒變化吧。也近一年沒有見到她,雖然住家距離不到半公里。


掐指一算,下個月中秋節過後就算兩年了。


去年她經過再三反覆考慮,最後終於被說服,在台大教學中心動了一個非常複雜的先進(state-of-the-art)手術,叫WATSA(Whipple At The Splenic Artery ) procedure


簡單來講,就是把胰臟、膽道系統、胃、小腸重新接得亂七八糟。


我非常佩服近70歲的她之毅力與勇氣。


起初,因總膽管受到腫瘤壓迫阻塞引起整個膽道與肝臟發炎甚至敗血病,若不是一個很好的外科主治醫師主動及時“建議” 急診室醫師用對抗生素Invanz,早就入了鬼門關,感謝一般外科吳健暉醫師;裝了兩次總膽管支架,第一支塑膠支架撐不到一個禮拜,再換裝金屬支架;還有最積極、徹底、漫長的化療對身體之折磨;肝門與肝臟轉移之放射線治療,更不用說大型手術對身體之衝擊和長期的內心煎熬。


她都走過了。


🙂最高興的不是她在世上又多了很長的時日,也不是像得此絕症絕大多人不到一年就不見了,她已活了近兩年,不排除是神蹟






而是因為生病,與主耶穌基督的關係更親密,得以真的進入上帝隱然未現(already-not-yet)的國度中生活。


感謝聖靈的帶領與同行。





1小時又4分鐘

 📻1小時又4分鐘





戴耳機聽手機裡朋友傳來的LINE錄音檔,


現場是陽明山下所謂的白色巨塔醫學中心之安寧病房會議室。


主治醫師與臨床心理諮商師應家屬要求安排的醫病會談,整體清晰70%,有些地方聽不太清楚,但還是獲益良多,算是盡了家庭醫師小小的責任。


連續聽一個多小時不是非常清晰的錄音帶,對耐心越來越少的老年人而言,是件不容易的事,讚美神!感謝聖靈與我一起完成這件事。


主治醫師對病人與家屬,就病情及治療的解釋與會談非常重要。但是聽者罹患重病,本來心裡就七上八下,見到碰不到幾次面的主治醫師本尊,往往心驚膽顫,又沒有足夠的醫學知識,通常有聽沒有懂,聽完就忘得差不多,幫助很少;所以錄音下來,可以多聽幾次,反覆思考,利多於弊。


一開始主治醫師先非常委婉地說明患者目前的病況、將來展望、目前的治療方針,接著聆聽家屬的想法與問題,包括對與前外科主治醫師醫病關係不良的原因與失望。最後主治醫師與心理諮商師建議家屬,透過患者知心朋友給患者提供心理支持。


聽完非常難過,我現在才體會到身為主角的患者朋友,此時心裡可能還沒有預備好安然上路,雖然自小就去過教會的她,上禮拜才/已在病房領受洗禮。這也難怪,才步入“中”年的她,突然接到事關自己人生的最大惡耗還不到一年。


在LINE中除了為患者配偶說明錄音重點,並幫他們與醫院醫護人員作搭橋(bridging)與復和(reconciling)的工作,醫病關係不好,信任度不夠,會減少患者疾病醫療之效果,錯失大好的關鍵痊癒機會。


我為她向上帝的禱告很矛盾,一方面求神賜下平安充滿心裡,天使圍繞在她身邊;另一方面卻求耶穌基督像醫治拉撒路一樣,賜下神蹟,如同很多基督徒,祈禱攏貿贏ê,最後輸到忝忝忝,才學到教訓,上帝也都瞭解。


也為從以前到現在圍繞在她周圍的家人、親人、朋友、幫助她的醫護人員、到醫院為她施洗的牧師、長老……禱告,此時此地在隱然未現的上帝國度裡面,彼此諒解、接納、扶持,一起陪伴她,度過這個艱辛的時刻。


剩下就是做很久沒有作的事--每隔幾個小時拿起手機到LINE或簡訊“巡田水”,靜「觀」其變。


並繼續禱告。





2022年8月19日 星期五

🎶美國俗語

 🎶美國俗語


Pull out all the stops, and, 

Face the music


什麼意思?


會演奏管風琴的人可能會知道


至親好友去年得了一個很特別的骨盆腔癌肉瘤,用LINE諮詢,陪他們走了一段時間,手術不到一年,最近連續一個禮拜解不出大便,到住家附近一家大醫院急診室,血液常規檢查發現,白血球19000,血色素4.7,馬上住院緊急輸血、打抗生素。


標準的骨盆腔惡性腫瘤末期症狀,如凋落四落的櫻花或-桐花花瓣,癌細胞造成腸沾黏,加上化療產生的骨髓壓抑現象,併發嚴重貧血及敗血病。





他的配偶LINE向我諮詢,可能還沒有意識到情況很嚴重,我用很委婉的話,坦白告訴他事實真相,並po上這一句剛學來的美國俗語,之後為他們向三一上帝禱告。


只不過心裡哀嘆,患者到最後束手無策,往往病急亂投醫,跑錯醫院!病人因為對原來手術、化療,規模更大的白色巨塔醫學中心有心結,不去應該去的原就醫醫院急診室,偏偏要到隔一條兩線道馬路對面那一家規模較小的醫院,還是頭一次去。


這一句英文俗語我翻譯如下:


(靠著聖靈的幫助)

竭盡全能全力,

面對現實艱難


這一句話是最近從台南神學院院訊學來的,管風琴大師劉信宏博士對畢業生的勉勵。


坦白講,這句話對本人來講很困難,拿出來共勉,請為病人與家屬代禱。


*最終我才曉得,患者已經有心裡準備,知道來日不多,只求生活品質,心裡舒服,不願意再見到原來那個一看就生氣的主治醫師―雖然是最權威的婦產部主任―所以跟這家龐大的醫學中心說bye-bye。病人與主治醫師的關係變成這樣,令人疑惑、感嘆,就我所知,病人原先因20公分大的卵巢惡性囊腫破裂,緊急先在南部某大醫院作囊腫切除手術,之後再回到北部住家附近的醫學中心就診,主治醫師先給她做4次化療,縮小腫瘤面積, 再做完整的手術--骨盆腔、腹腔減積手術(debulking surgery),之後因惡性腫瘤無法完全摘除,持續作姑息性( palliative)化療(3+1),陽明學弟王鵬惠醫師能夠做的都做了,雖然手術技術一流,可能不太會說話或話說得不多, 有些話病人聽了會操煩、驚恐,沒有跟病人及家屬講清楚,最後成了顧人怨的主治醫師。作為家庭醫師,到末了只能尊重、接納病人的決定。


真難過。


It's easier said than done.





2022年6月27日 星期一

患難夫妻,心臟衰竭

 👫Couple in need

患難夫妻




我這個小信的耶穌門徒,今天被聖靈提醒,上帝、耶穌基督還是有恩典、有憐憫,長期迫切禱告還是有用的,因為「天上老大」有在注意聽,雖然每一次禱告完一定靜悄悄,沒有回答半句 yes or no,沒有什麼反應。


南部的朋友昨天深夜在我的LINE留言,要請教我問題,不知道方不方便。常常被請教醫學問題,但是一開始他們都不會講生病的人是誰。昨晚我早早就睡了,今天才看到那一則留言。


週六週日是傳道人的她最忙碌的時候,晚上10點好不容易兩人的LINE電話通了,她人正在南部的一家地區醫院病房。本以為她的長期病況又有了變化,原來這次出狀況的是她牧師先生。


兩年多前她罹患了一(?)種罕見而又很難診斷的神經系統疾病,病情好好壞壞,平時我評估她的病況好壞,方法很簡單,在LINE與她通電話過程,聽她講話的大小聲,與平順、流利程度就可知道。這一次是這兩~三年以來最好的一次,我迫不及待的告訴她,我這個信心如芥菜種的醫生基督徒,今天突然的發現,大好消息:這兩~三年來,在她身上,(我)的確(看到)有上帝的慈悲、憐憫與神跡,她也有同感。


感謝耶穌基督!


兩年多以前她因突然全身無力併發呼吸困難,被南部一家醫學中心診斷為重症肌無力(MG),胸腺切除手術也做了,沒多久又復發。後來接受我的建議北上尋求名醫,從台大蔡力凱醫師、北榮李宜中醫師、林恭平醫師、林口長庚羅榮昇醫師,到新光醫院葉建宏醫師、楊建智醫師,輔大醫學院附設醫院邱浩彰醫師,幾乎看遍名醫,在門診、住院做遍檢查,最後沒有一個醫師作下一個確切診斷。但大部分醫師都不認為是MG(手術白做了?),至於那個跟MG很像的病:LEMS(藍伯 - 伊頓肌無力症 ,Lambert-Eaton myasthenic syndrome)也被排除了。


因為工作關係,後來她只好又回到南部,也看了幾個醫學中心的神經內科醫師,還是沒有確切診斷,目前繼續口服藥物、復健等之症狀治療,雖然還是常常覺得身上很多肌肉群力量不夠,晚上睡眠中,手腳肌肉常常躍跳(myoclonus),生活頗為不便,病況高低起伏,但她還是面對這個到目前(全台灣)沒有(一個醫師下)確切診斷的神經系統怪病,依靠上帝與主耶穌基督,很認真地在偏鄉牧會、生活下去,(比我還認真,非常慚愧)。


用手機陪她過了兩~三年,全台灣最清楚她的病況的醫師是我,當然有自己目前的暫時診斷( impression,會因她的病情變化而改變,畢竟我只是一個很誠懇、用心的家庭醫師,不是神經內科專科,)至少我曾經為她花了很多時間上網查資料,但是我不願在她面前提起那三個大寫英文字母(MND or ALS),她聽了會很沮喪、生氣、無法接受。


總之,繼續為她禱告,在病人身上我經歷到:


We pray, He cares.


至於她要問我的是什麼病呢?


慢性心臟衰竭併發急性發作(肺部積水、心包膜積水),最近幾天呼吸困難、無力,最後凍袂條,緊急送至附近區域醫院急診,打了利尿劑之後,病情大大改善。


一個60歲110公斤的大男人, 有5高(高血壓、高膽固醇、高血糖、高腹圍、高體重),糖尿病還是打胰島素治療的,10年前因為冠狀動脈疾病無法裝支架(狹窄處太多,裝不完),接受醫生建議做了心臟冠狀動脈繞道手術(Coronary artery bypass graft, CABG)。


聽完我目瞪口呆,能夠建議的很有限,心臟血管相關的慢性病疾病都已經在治療了,只剩下一招:減重、縮腹圍,但這對一個新陳代謝率低的60歲男性,我不抱任何希望,只有為他禱告,求神軟硬兼施給他減重(多動、改變飲食習慣)的動機。

2021年11月30日 星期二

 🐾諾羅病毒可能肆虐

📢請注意防範






最近腸胃型感冒疾情似乎蠢蠢欲動


『柯南醫師事件簿』


先是上禮拜75歲的Linnea肚子不舒服來給我看,她是資深股票族,經年腸躁症,胃鏡、大腸鏡做了N次,routine給她做腹部超音波檢查,本以為可能是她最近股票套的比較多,腸躁症又犯了,沒想到第二天自己腹痛、裡急後重、頭痛、身體有一點痠痛,想了半天,原來是被Linnea傳染,確認她這一次是腸胃型感冒。


昨天下午35歲的Natalie來看門診,肚子不舒服兩天,有一點想吐,本來也想是功能性腸胃疾病(FGID)的腸躁症,沒想到晚上她妹妹28歲的Mia也來報到,整個肚子很痛、拉肚子三次,有頭暈、頭痛,做腹部觸診、聽診 ,排除了腹膜炎與急性胰臟炎,腹部超音波檢查顯示腸子有發炎,最後確認診斷是諾羅病毒引起的腸胃型感冒,被她姐姐Natalie傳染的。 沒想到半小時之後,Natalie打電話來診所說她拉肚子,請她回來拿一包止瀉備藥。


今天上午N年沒有來的診所,30歲的Patrick出現在診所,他早上開始發高燒、腹瀉、肚子不舒服、頭暈、頭痛、全身痠痛,我全副武裝看診,詳問病史,排除新冠肺炎。腹部物理檢查及超音波掃描,診斷是腸胃型感冒,希望他不是感染新冠肺炎。


腸胃型感冒正式名稱為病毒性腸胃炎,病原菌主要是諾羅病毒與輪狀病毒,通常得諾羅病毒比較嚴重,傳染性比較高。


更進一步了解,請看「微風下午」的衛教文


http://cozybreezeafternoon.blogspot.com/2015/08/blog-post_4.html





2021年11月22日 星期一

 😫左側輸尿管結石併發腎水腫

🐎很幸運的患者


如流星劃過漆黑長空

3天來他來去匆匆





48歲的Nick貨運公司送貨兼司機,早上左脅突然劇烈疼痛,由於他左側輸尿管去年曾經出現兩次結石卡住,久病成良醫,所以馬上想到又來了,郵差總按三次鈴,輸尿管結石會敲N次門,強忍著疼痛上完班,晚上馬上衝到鹽光診所報到,我立馬做腎臟超音波檢查,他側躺在檢查床,探頭一放到左腎位置,螢幕馬上顯現腎盂有中等程度水腫,證實他的猜測,左側輸尿管又結石卡了。


請他去解一泡尿做尿液常規檢查,開了3天平滑肌鬆弛劑以及止痛藥,囑咐他這幾天多喝水,祝福他像之前一樣,石頭自己排出來,約他3天後再回門診做腎臟超音波,看結石有沒有排出來,對此我沒有抱太大希望。


輸尿管結石99+%源自腎臟,掉落進入輸尿管,一路摩擦會產生一陣陣劇烈疼痛,醫界傳統上稱之為「腎絞痛」,由於尿液阻塞回流到腎臟,一定會引起腎臟腎盂水腫,診斷的依據就是腎臟超音波看到腎盂水腫,以及尿液常規檢查出現數量很高的紅血球,但白血球不高。 一般而言,最長直徑<0.4公分的結石,自己會排出來,至於大於0.4公分的,如果比較鬆軟,在經過輸尿管的過程,也有可能碎裂成沙排出來。


我看病的時候隨時做腹部超音波檢查,所以診斷輸尿管結石併發腎水腫,在鹽光診所真素常(家常便飯)。


以前看到這個病會馬上打轉診單請他去醫院做進一步檢查,後來有病人作檢查時石頭已經排出來了,讓我很沒面子,甚至還有病人已經住到馬偕醫院準備打石頭,手術安排在第二天下午 ,結果石頭「嚇得」體外碎石當天早上就自己「滾出來」,病人白住院,泌尿科醫師損失了一枱刀。


從此碰到輸尿管結石的患者,我會請他先吃藥,多喝水觀察一、兩個禮拜,回診做超音波檢查,看石頭有沒有自己排出來,如果腎水腫依舊,才安排去醫院泌尿科處理。


3天後的星期日下午門診,Nick第一個報到,請他躺到檢查床,做腎臟超音波檢查立刻翻牌,看結石排出來了沒。


結果是,


當我一看到螢幕的左側腎臟腎盂,嘴巴張得大大的,差一點落下頦,不敢相信眼睛所見,左側腎醫水腫居然已經消失了。










hó狗運!


「腎水腫已經消失了!表示結石已經排出來,不用再去醫院看泌尿科門診!」我向Nick公佈結果,告訴他這個大好的消息,最後當然加上恭賀,他回饋我訊息,第一次來看診的隔天,解小便時骨盆腔下面覺得痠痛,小便有一點血絲,沒有錯,結石已經排出。


約他兩個禮拜後回診再做腎臟超音波以及尿液常規檢查。


聽說看到「流星」許願比較靈,我要許什麼願?


感謝耶穌基督,讓我有Nick這樣信任度高的病人!


🏡 橘子咖啡


宜蘭 員山鄉 枕山





2021年11月20日 星期六

體重減輕,一個頭兩個大

💃體重減輕 

🙄一個頭兩個大


槓龜的滋味!






20歲女性,Ashley,最近兩個月暴瘦10公斤,除了有一點疲勞,常常會想小便,水喝得稍微較多之外,沒有其它不舒服。


Ashley信誓旦旦的說,最近胃口沒有變差,飲食量跟以前一樣。


診斷年輕女性體重減輕,醫生第一個想到的是糖尿病,第二個是甲狀腺機能亢進。


給她做了心電圖,腹部超音波,都沒有什麼收穫。


Ashley早上來診所抽血,我給她做了詳細檢驗,晚上8點報告出爐 ,家庭醫師立刻上檢驗所網站去搶先看,點進去之前,心裡稍微有一點忐忑不安,畢竟這是定一個患者「生死」的關鍵報告。


沒想到結果都正常!再確認一次,沒有看錯!


空腹血糖62,


游離甲狀腺素( Free T4):1.41 


(其它哩哩扣扣攏正常)


太ㄟ安捏?


全部槓龜!


至少Ashley沒有槓龜,好事一樁。


問題還是依舊,


為什麼最近兩個月瘦了10公斤?


其實吃得很少?

患者的話不能盡信?


最離譜的答案莫過於


與人互換身體,現在的這個人不是之前的Ashley(連續劇劇情)?


事情好像還沒完了,還要繼續再查下去,把它結案,好好做個


Case closer 

2021年11月18日 星期四

瞬間幫病人翻開桌上的方塊老K牌, 脂肪瘤, 脂肪肉瘤

 ♦瞬間幫病人翻開桌上的方塊老K牌

-應該是巨大的脂肪瘤不是脂肪肉瘤







「你考慮10秒鐘,現在要不要點進去看報告?」我暫停請患者先生再想一下。


看診當中,接到65歲的Katherine打電話來報平安,昨天剛從台大出院。


她左大腿長一個很大的皮下腫瘤,擔心是惡性的脂肪肉瘤,這個月8日住院,9日開刀,16日出院。


「現在還好吧?」先問候她的身體現況。


「 現在好很多了,住了將近10天,」聽聲音心情好像還不錯。


「台大醫院一床難求,外科醫生通常開完刀第3天就把病人趕出去,怎麼會讓妳住10天那麼久呢?」我很好奇,


「醫生說手術傷口的引流球(Jackson-Pratt ball)每天流出來的液體<5公分才可以出院,」儭睬講講!我也看過病人在台大開完刀兩天後就帶一個球回家,過三天再回去台大門診追蹤的。


「住了9天,有沒有很無聊?」


「住單人房,還好。」


「 台大單人房一房難求,我上次在台大開口腔,沒有頭等房,只能住三人房,難道你是住15樓的VIP景褔病房嗎?」 我很訝異。


「 沒有啦,是9D病房的頭等房,一天貼3500。」


「主治醫生有說是良性還是惡性嗎?」最後還是要問患者這個最關鍵的問題。


「手術後病理報告還沒有出來 ,鄭醫師說要7個工作天,出院那一天有問負責的護士,報告還沒出來。」


「7天是醫師對病人說的!就我所知,3~5個工作天,報告會出來了。那妳從手術現場的醫師表情看起來覺得如何?」我常教歹囝仔大細。


「鄭乃禎醫師的臉都沒有特別表情,他每天都來看病人,後面還跟了四、五個人,只有禮拜天早上跟著一個護士。」


「哇咧,現在這種外科醫生已經瀕臨絕種了,只有20年前傳統的外科醫師才會這麼勤勞,一般人到大醫院住院,一個禮拜能夠看到主治醫師兩、三次已經偷笑了。」我虧她一下,看鄭乃禎醫師查房陣架算很大牌,還能夠天天來巡病人,連禮拜天早上都跑來醫院,非常佩服,還是病人不多不很忙?


「他是主任級的, 9D病房主任。」台大醫院主任很多,大小都有,病房主任算是小的。


「原來他是9D病房的主任,整個病房的調度都是他在管,難怪可以給妳頭等病房,而且還住9天,」原來如「貓」,我這才豁然開朗。


Katherine這三個月左腿皮下突然長了一個很大的軟軟腫瘤,生長速度很快,剛開始醫生說可能是惡性脂肪瘤,接著做電腦斷層檢查、核磁共振掃描檢查(MRI),最後的結論是,還是要開進去,手術切除標本作了病理檢查,等報告出來才能夠確認是良性還是惡性,所以已經剉咧等好幾個禮拜,到現在還沒有得到解脫。


「什麼時候回門診看病理報告?」我問她。


「鄭醫師22日請假,所以安排在29日門診。」我掐指一算,哇塞,還要再煎熬11天。


「妳想不想現在就知道結果?」我估計報告已經出來了。


「想啊!不然很難過……」她說,好吧,早死早托生


「現在請妳先生拿妳的健保IC卡來診所,我從雲端藥歷的檢查報告欄,看一下裡面有沒有手術的病理報告,但我沒有把握住院的檢驗報告會上傳到雲端……」擱教歹囝仔大細。


「好,不然内心都很緊張,不好睡,還要等漫長的11天。」


Katherine住在診所附近,不到20分鐘,她先生就出現在診所,看完現在的這個病人,我就請他進來診間,調出Katherine的病歷,在讀卡機插入她的健保IC卡,點進去雲端藥歷,再點進去檢驗報告結果………


第一欄赫然出現「病理報告」四個字,真的上傳了咧!報告日期押16日,給主任審查一下,再上傳到電腦,應該17日了,台大醫院資訊效率很高,第2天我就可以從雲端看到報告。






要不要馬上掀牌?我鄭重的請他先生再考慮一下,不過我一定會偷看的。


「還是看好了!」


我點進病理報告,上面全是很小的英文字,密密麻麻,很難得地花了3分鐘,一個字一個字仔細看完,再告訴Katherine先生,結論95%是良性的脂肪瘤(lipoma),不太可能是脂肪肉瘤(liposarcoma)。但是病理醫師打報告絕對不絕對,有彈性空間,不會把自己綁死,他們的字典内沒有『benign(良性)』這個字。雖然已經做了免疫染色檢查p16 MDM2 CDK4是陰性,但是腫瘤實在是太大了(最長14公分),最後建議臨床醫師再做一個進一步的免疫染色檢查MDM2 FISH(螢光原位雜交染色,Fluorescence in Situ Hybridization),大概是自費的,應該不便宜。


Katherine,他們全家,今天應該很會很高興吧,終於從擔心癌症的七上八下得到解脫,天上掉下來的大好消息。


我也為她高興!


感謝主耶穌基督把失聯10幾年的Katherine帶回鹽光診所,運用祂賞賜給我的醫學知識、經驗與禱告,陪她走過這3個月,最後還為她翻開桌上的方塊老K,不錯的結局。


今天又從病人身上學到很多醫學新知,什麼MDM2 CDK4、MDM2  FISH……,以前從來沒聽過。


感謝主耶穌基督讓我


Keep moving on!


https://www.facebook.com/100000710725554/posts/4863940260306283/

2021年11月14日 星期日

🌷顯微拆線-被遺忘的兩個chromic縫線,外科縫線

 🌷顯微拆線-被遺忘的兩個chromic縫線


Chromic縫線要不要拆?





「星期五你回去亞東醫院拆線,口腔黏膜裡面的縫線有沒有拆掉?」我問25歲的Steven


「不知道!」


『柯南醫師事件簿』


翻開Steven的上嘴唇,裡面口腔黏膜最上面,果然還有兩個 chromic縫線的線頭。


Steven十幾天前騎摩托車與貨車相撞,整個身體飛出去,面朝下水平著地,挵到糸糸麼麽(撞得稀里嘩啦),上、下嘴唇内側黏膜與下巴被縫了10幾針,星期五回去亞東醫院拆線,如我所預料線是護士拆的,而且上嘴唇內側,那兩條chromic縫線也沒有拆。chromic縫線跟貓腸線縫線一樣,用來縫黏膜裂傷,自己會吸收,本來是不用拆的,但是Steven下嘴唇內側口腔黏膜上的縫線已經自己掉光了,上嘴唇內側口腔黏膜的兩個縫線還是紋風不動,讓他講話、吃飯都很不方便,既然黏膜傷口都已經癒合,我就幫他拆掉吧,不要再受縫線摩擦的折磨。


本來以為三兩下就解決,但這兩個chromic縫線又小、又乾、又韌,根本是mission impossible,只好搬出診所「退休」十幾年的飛利浦放大燈,讓Stephen躺下來,醫師坐下來心平氣和地「臨行慢慢拆」。







根據我30年來的經驗,拆線最重要的是拆完最後那一刻,要再仔細尋覓有沒有遺漏沒有拆的線頭,這是外科醫師常常犯的小但致命錯誤,我曾經在幾個病人皮下找到外科醫師遺漏沒有拆掉的線頭。


感謝聖靈感動他媽媽,聽我的建議,再帶Stephen回門診複診,不然這兩個縫線不知道要什麼時候才會自己掉下來,一點小事情就容易緊張的Stephen,就要卡卡不舒服到那個時候。






🔴最早發展可吸收的縫線稱為羊腸線(Catgut),羊腸線主要最早用腸子組織的膠原蛋白所製成的,但是因為羊腸線吸收很快而且不能維持很大的張力,所以常使用在一些鬆軟組織的縫合,經過改良後羊腸線的外層塗抹一些物質可以延緩羊腸線的吸收,最常使用的是Chromic縫線,Chromic縫線可以維持較久的時間,可以承受較大的張力不會斷裂,為了各種組織的需要(例如:骨科、心臟科),Chromic縫線的持久性還是不夠,對於生長癒合期需要比較久的組織又發展出一種Vicryl的縫線,甚致更強的PDS縫線,雖然Vicryl縫線及PDS縫線都是可吸收的,但吸收的時間很長所以有很大的空間可以讓組織癒合不致於會鬆脫,但不是所有的組織都適用,在一些腸道黏膜的縫合或是口腔黏膜的縫合,用這樣的縫線就會覺得太硬不好使用而對組織的刺激也會比較久,所以因開刀的部份來選擇縫線。


羊腸線是稻子色,Chromic縫線是棕色,Vicryl縫線及PDS縫線是紫色的,這是固定的顏色不會改變,不可吸收的縫線以Prolene與Nylon為最常使用,偶爾也會用Silk絲質縫線,Silk縫線常會引起組織的發炎反應比較少用。  除了縫線外,縫線的另一頭是縫針,縫針大體上分為圓針縫針(Round  needle)及角針縫針(Cutting  needle),圓針縫針比較不易刺穿組織,在縫的時候可以維持組織的完整性不致於裂傷,角針縫針的穿透性比較好常用在皮膚及尖?組織的縫合,甚至對於一些非常尖?的組織可用反角針縫針,反角針縫針的穿刺性更好;不同的縫線及縫針組合起來因傷口的需要來做組合。


縫線的Size一般是用幾個”0”來做標示,通常2-0是最粗的縫線,隨著0的數目越來越多代表縫線越細,在肉眼可以操作的範圍裡可以細到6-0的縫線,但有時整形外科在縫合神經循環使用的縫線要在顯微鏡下操作或是更細的縫線。  (以上摘自kenkon健康網http://www.kenkon.com.tw/health.php?act=view&id=307)




2021年11月11日 星期四

關鍵證詞.

 👄關鍵證詞

⚡腸胃功能障礙(FGID)


「蕭醫師,我明天有一個很重要的考試,」問診中Nicole突然冒出這一句話,


出現關鍵證詞!病因由然浮現。


26歲的Nicole在一家很大的會計師事務所上班,過去兩個禮拜肚臍周圍常常脹氣,昨天左上腹部還有絞痛,但沒有噁心、嘔吐、腹瀉、發燒……,她擔心肚子不知道得了什麼毛病。


父母催促她來給我看。我快速瀏覽電腦上她的過去病史,了解症狀部位,接下來問她明天的考試到底有多重要,原來是公司内的一個國際性證照考試,考試卷由英文翻成中文,翻得不是很流利,很容易會錯意而沒有寫出正確答案,如果沒有考過,後果是升遷無望,這很嚴重!


再詳細問下去,很多腸胃症狀都出來了,飯後常打嗝、有酸水逆流,一天大便2~3次,比較稀,小時候常常腹痛。排除用藥與特殊飲食因素,根據2016的Rome IV Criteria,Nicole應該有腸胃功能障礙疾病(FGID, Functional GI disorder),最近比較嚴重是因為有重要考試。


打完病歷,開了一些口服腸胃藥,向她說明我的診斷與應注意事項,目標是讓患者釋懷,不要胡思亂想,以為自己得了重大疾病。


「說不定後天妳就完全好了,因為大考試結束,壓力消失了,」講了這句話,希望不要槓龜。


腸胃功能障礙疾病(FGID)像頭痛一樣,是一個包羅萬象的症候群,胃食道逆流與激躁腸胃症候群(腸躁症)都含在裡面。有FGID 症狀的人,往往小時候就常常腸胃不舒服。 也就是小時候有IBS長大也會有IBS。


最近覺得,天天看的病人,多少都有腸胃功能障礙的問題,這應該是21世紀特有的普遍疾病,因為大家都有焦慮,特別是新冠肺炎猛然蹦出的這兩年。


不到5分鐘就看穿病人長達20年的病,不要訝異,本人不是神、先知、預言家,不會神機妙算,我只不過是一個經驗浩瀚、高深,看病仔細,常常為病人上網吸收醫學新知,小小的家庭醫師兼業餘推理偵探。


「既然明天有大考,今天下午為什麼可以不上班來看病?」我很好奇地問Nicole。


「特地請假來給你看啊!」她回答。


受寵若驚!


「祝你明天考上!」


最後給Nicole送上這一個祝福,+


為她禱告,求主耶穌保守明天考試順利,腸胃恢復正常。


🌇 山水龍吟景觀餐廳


新北市 坪林