眾里尋它千百度。驀然回首，那機卻在，燈火闌珊處

 📱眾里尋它千百度。驀然回首，那機卻在，燈火闌珊處

為了找一台二手手機單作家庭醫師平台：woodpecker，上窮碧落下黃河，滑了一個禮拜手機，最後向耶穌基督禱告，就交給祂了，今天祂回應了

感謝耶穌基督今天賜給我最好的禮物！

原來那一支速度很慢的2014 Android 5.0, Xperia T2 Ultra手機可以光榮的退休了。

專門為家庭醫師line平台使用的手機：

HTC Desire 10 pro 二手手機

即將與耶穌基督一起大顯身手，造福患者

Free for free

💐感謝送我手機的鹽光診所朋友

🔵2016/12上市

作業系統與版本 Android 6.0

處理器品牌 MediaTek

處理器型號 Helio P10

主螢幕尺寸 5.5 inch

主相機畫素 2000 萬畫素

RAM記憶體 4 GB

ROM儲存空間 64 GB

🎶Freely, freely

https://youtu.be/6NWOTInWoZs

人間的證明

 🎁人間的證明

患者全家回澎湖西嶼返鄉之旅3天，昨天平安歸來，今天到診所給我拆線，25歲的年輕小夥子，10天前騎摩托車與貨車相撞出大車禍，到亞東醫院急診縫了30幾針。

媽媽送給我現在流行的澎湖旅遊名產干貝醬，作為去過澎湖的確鑿證據。

收到お土產（おみやげ）很驚喜，看到車禍後胸痛的年輕患者平安歸來更快樂！

ありがとうございます🙇

感謝耶穌基督的帶領與保守。

🔵前文

😂 破涕為笑

http://cozybreezeafternoon.blogspot.com/2021/11/blog-post.html

兒子永遠是父親的驕傲,特發性血小板減少性紫斑

👨兒子永遠是父親的驕傲

Medical version of

 "The Prodigal Son"

『微風診所-杏林春暖』

郭爸爸來診所老是要提起他兒子小時候很肥胖的樣子，尤其是帶本尊來看病時，讓他兒子 在旁邊「堅介」得不知如何是好，只好沉默不語。

最近這一次更過火，還特地秀出手機裡面存的，兒子小時候壯碩的照片，與現在英俊瀟灑的帥哥（不是小鮮肉）本尊相比給我看。

為什麼他講了20多年都不厭倦？然道他沒有看到兒子很尷尬嗎？

將近30年前，郭小弟還在幼稚園時，得了很少見的兒童ITP（idiopathic thrombocytopenia purpura，特發性血小板減少性紫斑)， 我把他轉給馬偕醫院小兒血液腫瘤科梁德城醫師（106年過世）確診，吃了幾年的類固醇，胃口大開，體重增加1倍。

令人欣慰的是，長大以後就沒有再復發了。

我可以體會郭爸爸持續了30年還是很高興的心情，郭帥哥的尷尬也看在眼裡。

在漫長的時間隧道，看著一個 得過重病的小孩，完全痊癒地長大成人，親眼目睹這個神蹟，這種快樂、欣慰，是家庭醫師的特權。

忍不住還是PO了這張相片。

胸腔鏡手術前的按手禱告：掀牌前的忐忑不安

 🛐胸腔鏡手術前的按手禱告：掀牌前的忐忑不安

🔹肺部低劑量電腦斷層檢查與肺結節

―LDCT & pulmonary nodule

『微風診所-杏林春暖』

禮拜天下午4~8點的門診，看到9點，最後一個患者是37歲的吳小姐，她來跟我回報轉診到台大胸腔外科陳晉興醫師的過程，告訴我她最後的決定—給陳醫師做胸腔鏡手術。

陳醫師是肺癌手術權威名醫，目前為台大癌醫中心分院副院長，開過陳建仁、陳佩琪、陳文茜。

一個職業婦女，為人妻，為人母，為人媳，過去一年走來，一定相當辛苦，甚至煎熬，耶穌基督奇妙的安排，讓我有機會在她旁邊，看她度過。

「蕭醫師，你的診所名片上面的特色有按手禱告……」 患者輕聲嚅囁道，

「妳要我為妳禱告？」由於時間已經很晚，要早一點回家休息，所以我快刀斬亂麻地問，

「對！」

「現在？」我問，

「好。」

於是我馬上在診間為一個禮拜後，將到台大住院，第二天就作的手術禱告，求天父與耶穌基督的聖靈，因著慈愛憐憫，豐富賜給她內心的平安、信心、力量，並為醫護團隊禱告，藉著這次的手術給她完全的醫治。

她以為禱告就是要手握在一起，本著看診時與病人男女授受不親的原則，我們的手都放在桌上，也沒有抹橄欖油，也沒有把手按在頭上或肩上。

一年前的健康檢查，公司特別安排了肺部低劑量電腦斷層檢查（LDCT），結果她的肺部左上葉離邊緣很近的地方，發現一個0.6公分的非實質化結節（subsolid nodule），她來找我諮詢，在我建議下，先後在附近醫學中心胸腔外科看了一個「好」醫師，又去林口長庚看胸腔外科主任趙盈凱醫師的門診，尋求第二意見。3個月後在林口長庚醫院做了肺部電腦斷層追蹤檢查，一個禮拜後回趙盈凱醫師的門診，之後再去看台大肺癌權威名醫陳晉興醫師的門診，本來患者已經決定半年後再追蹤，就在護士小姐安排下次肺部電腦斷層檢查與門診時間的時候，陳晉興醫師突然冒出一句話，

「我建議妳還是做胸腔鏡手術把它拿掉。」

劇情急轉直下

LDCT發現肺部有結節本來就是很複雜的問題，良性與惡性都有很多種可能，沒有開進去做切片檢查都不算數，如果小於0.8公分大概都是半年追蹤檢查，但是肺腺癌有可能在早期就會遠端轉移，而且生長速度時快時慢，也有可能會冬眠一段時間再突然迅速生長，所以胸腔外科臨床經驗的判斷與對胸腔電腦斷層影像的仔細判讀就至關重要。

做患者轉診工作20多年，我現在的最高原則是盡量保護患者，不要被外科醫師抓去做沒有必要的手術，當患者面對權威名醫時，往往很難有說No的勇氣。

下禮拜就要掀牌

結果其實早就已經存在了，只是手術後檢體之病理檢查結果出來，患者就必須開始面對結果，準備後續的治療。

希望她翻到一張紅心五，我想，如果是肺結核，那算是最好的結局了。

我答應繼續為她禱告。

最後給她的簡訊是：

主耶穌基督未必會給我們安排一條平坦的道路

但是祂答應會與我們一起走過崎嶇的坂道

天上掉下來的禮物

 🎁天上掉下來的禮物

病人千里迢迢從鶯歌來看病，拎來一個甜點禮物送我。

有一點意外，問她說我最近有幫妳什麼忙嗎？

想了一下，好像幾個月前，她泌尿道UPJ結石阻塞引發急性腎炎，看了2、3家醫院診所，最後來找我，當下馬上做超音波檢查，確認診斷，立刻把她轉到亞東醫院急診住院一個禮拜，除了治療好急性腎炎外，同時還請泌尿科邱斌醫師順便把結石，用輸尿管鏡震碎取出，還省了80000元。

本來以為是我最不喜歡的硬餅乾，晚上看55吋Panasonic JX900電視（OLED的JZ1000買不起）出國旅遊，就把它打開邊看邊吃，沒想到竟然是我最喜歡吃的起司+鬆餅，而且這一家店還是在離我開車5分鐘距離內的住家附近。

明天拿幾個送員工，好東西跟好朋友分享，快樂加倍。

覺得很幸福。

謝謝王小姐！

20年患者的披肝瀝膽

 💛20年患者的披肝瀝膽

「蕭醫師，我最近心裡常常不知不覺感到很悲傷，跟著就掉眼淚，人活著很沒有意思」

哇咧！看病還要兼心理諮商。

想不到現在這個厭世代，不但有厭世青年，還有厭世老人。

林女士，75歲，看了20年很熟的病患，她家裡的情形，知道一點，隱約覺得她日子過得並不快樂。

今天來看皮膚，突然披肝瀝膽的講出一大堆心裡話，讓我終於明白她與結婚將近50年的先生成為「室友*」的可能原因。

*同在一個屋簷下，好幾天才碰一次面，不講話，不同行，不煮飯，不離婚。

林女士講了她先生的出生地、 過去種種。聆聽了30分鐘，我也只能建議她多出去走走、參加活動、與北部的親朋好友多走走，大概也很難做到。

這就是當家庭醫師的快樂與悲哀，榮耀與卑微。

對話終了，她好像覺得很不好意思，竟然要我請她吃晚飯，想一想把掛號小姐幫我買來當晚餐的十個「皇家牛肉麵」水餃餐盒拎給她，林女士看了一下婉拒了。

一巴掌打不響，這個道理我是懂的，判斷誰是誰非還要聽另一造的說詞，現在我不是當法官。

聖靈感動我想到，這可能是一個危機警訊，當一個20年的病患會，把她心裡面最脆弱的一面呈露在家庭醫師面前，一定有很大的勇氣與急迫。

家庭醫生的能力有限，只能為她禱告，求上帝賜給她帶來平安親友與陪伴，我則繼續陪伴她。

願妳平安

願妳平安

「兩件很重要的事情一定要告訴妳

事情已經過去了，忘了它，放下來

不要恨跟妳住在同一屋簷下感染了妳的那個人」

王女士，74歲，又要煮飯，又要洗衣服，還要帶孫子，還要整天與先生面對面。

4個月前家裡面突然晴天霹靂，風雲變色，從此烏雲籠罩，彩色人生變黑白，本來就容易焦慮、失眠的個性，原來吃的鎮靜劑、安眠藥都不管用，六神無主，主動到診所請我幫她抽血檢查身體看有沒有問題。

今天來看報告，當然大致都正常。

最後聖靈感動我，在她臨走前，福至心靈的送她這兩句話，也為她禱告，希望耶穌基督幫助她得到平安

感謝神！

我好像是在傳福音，讓患者看到上帝的榮耀。

陪罹患胰臟癌患者走了8個月

陪罹患胰臟癌患者走了8個月

🔷胰臟胰管腺癌先化療再開刀，可能是未來趨勢

👊Come on, you can do it！

Once a Whipple always a cripple?

今天是一輩子以來特別的日子-

對某個年齡比我還小一點的患者。

😮到台大住院，下禮拜一開大刀

8個月前在這個醫學中心確認診斷，罹患了非常棘手的胰臟癌，而且如所預期的，已經無法開刀，老仙角醫師決定先做化療，再看有沒有手術的可能。

腹部MRI做完就安排住院（向乳房外科借床）作##ERCP經腸壁腫瘤穿刺切片手術（做病理檢查確認診斷）及##總膽管支架置放術（穿通已被腫瘤緊箍的總膽管），過程很順利，卻不料晴天霹靂，出現高燒，抗生素治療三天之後效果不佳，仍然持續發燒，無奈乳房外科來要回床給已排好的病人開刀，只得帶囗服抗生素與退燒藥普拿疼出院回家。回家後繼續發燒，忍耐了5天，又回台大急診，為什麼會發燒？醫師抱著頭發燒！這次改用治療膽道發炎最有效的抗生素Invanz，如果繼續發燒下去， 演變成肝膿瘍、敗血病，就game over。 在##整合醫學病房（Hospitalist’s ward）#主治醫師洪某某，看衰為癌末病人的惡劣局勢下，經過一個禮拜，居然扭轉乾坤，治好因為總膽管阻塞引起的膽道發炎，燒終於退了，可以暫時安心出院回家休息一下。

接著開始住院化療，腫瘤科醫師用最新的1+2配方，連續滴注53小時。做了6個療程，腫瘤明顯縮小，但台大外科泰斗堅持要觀察完8個月，肝臟沒有轉移才要動刀，這怎麼可能？不是越早開越不會轉移嗎？看來開刀希望渺茫。

於是又做了3個療程化療。大部份患者1+1配方都無法承受做完的化療，1+2配方，在外科醫師都不看好的情況下，她竟然全部做完，而且還比預定的8次又多了一次，9次（也住院9次），這才是上帝是要給的神蹟。

做完最後一次腹部MRI，確定肝臟沒有轉移，腫瘤有明顯縮小，大老才點頭決定，開了！

本來無法動的刀，用信心、忍耐、堅毅走過這條艱難漫長的化療路途，終於可以開了，我對她說，妳的毅力超過我10倍以上。

事實上護士出身的她很排斥開這個，外科史上複雜度排名很前面，有86年悠久歷史的老刀（ #Whippleˊs procedure），擔心手術後生活品質不好（Once a Whipple always a cripple）。作為醫師立場中立的我心知肚明，坦然接受，不給她壓力。她原來禱告希望上帝給她一個神蹟，化療之後腫瘤消失，就可以不用挨這一台刀，但是最後患者還是決定順服上帝的帶領，再走下去，我的眼鏡跌破第二次。

如果這個刀順利開完，就拿到拼5年存活率的入場券。

不過這才是第一步而已。

請我們一起為她禱告，繼續依靠對神的信心走下去

💗感謝

#田郁文醫師：主刀

#吳健暉醫師：主動下指令請急診室醫師啓用抗生素##Invanz，治好因為總膽管阻塞，很難搞的膽道感染，跨過這關鍵性的「峠」。

#高祥豐醫師：大膽使用最新的1+2配方化療，成功完成 Mission Impossible的手術前化療。

田郁文醫師團隊的秘書：在筆電上妙手輕彈，把需要排兩、三個禮拜的腹部MRI檢查，縮短到兩天。

回過頭來，才看出這一路都是上帝奇妙的安排、恩惠、憐憫與不變的慈愛。

Once a Whipple is NOT always a cripple.

感冒之後的急性鼻竇炎

#感冒之後的急性鼻竇炎#

「抽了好舒服！」

聽到這句話，腰酸背痛瞬間消失。

黃太太感冒了好幾天，鼻涕一直擤不完。我請她坐上耳鼻喉科治療台，先往她兩個鼻孔裡面噴藥，再在每邊各插入一根吸滿藥水的細長棉籤，等大約30秒，鼻黏膜收縮，鼻孔擴大後，再小心翼翼、輕輕地把鼻抽吸管伸入她的鼻孔，停在靠近鼻竇入鼻孔之處，幫她抽吸鼻涕。 鼻涕非常黏稠，抽吸時流速很慢，醫師必須很有耐心， 蹲好馬步、固定好姿勢，一手拿著鼻孔擴張鉗，一手用食指與拇指輕輕持著抽吸管固定位置不動，讓鼻竇裡面的濃鼻涕，慢慢地流經抽吸管再流入橡皮管，最後才流入抽吸瓶。為了不讓病人因抽吸管在狹窄的鼻道內移動， 碰撞鼻道壁引起疼痛，醫生往往要固定姿勢不動5~10分鐘，好像時間停滯，或是默劇表演，一趟下來往往腰酸背痛；有時候鼻涕黏稠到卡住，無法移動，就憑經驗直接把抽吸管從鼻孔中輕輕的移出，這時抽吸感尾巴還緊緊吸住一條黏稠的鼻涕，好像勾芡的蚵仔麵線。

這種老醫師的工藝，可能會從節奏快速、忙碌、怕痛的現代生活演變中，漸漸消失或失傳。

當鼻竇塞滿了黏稠的鼻涕，整個臉會覺得塞滿東西，腫脹不舒服，鼻孔與鼻竇開口的黏膜因為發炎而腫脹，通道狹窄，鼻涕不容易流出來或是被往前擤出來，往往都是向後流到喉嚨變成鼻涕倒流，導致喉嚨不時有黏黏的不舒服感覺。

這種時候，如果經過有經驗的醫師花時間，耐心慢慢地處理抽吸，治療後病人整個臉會馬上覺得非常輕鬆，甚至一、兩天之後，病情就好很多了。

傷風感冒（common cold） 最常見的併發症是急性鼻竇炎， 感冒兩、三天之後，由最初的清清鼻水慢慢轉變成黃色、綠色的黏稠鼻涕。鼻涕最初從鼻腔兩側骨頭内的鼻竇產生，從鼻竇通道流入中間的鼻腔，初期是濾過性病毒感染，鼻涕呈白色黏稠， 如果變成續發性細菌感染都會變深黃綠色，如果沒有被擤出去，就往後流入喉嚨變成鼻涕倒流，這就是急性鼻竇炎，在傷風感冒非常常見，靠身體自己的修復機制，絕大部分，過兩、三個星期，自動會痊癒，不用特別吃抗生素，頂多吃一點抗組織胺、鼻黏膜收縮劑、化痰藥，水多喝一點慢慢就會好了，不用過度緊張。

不過有少數特殊體質的人、 鼻竇局部的抵抗力有缺陷、長鼻息肉，曾做拔牙、植牙、根管治療等，可能會演變成慢性鼻竇炎（超過6個星期)，局部嚴重鼻竇炎、中耳炎等，只要留意觀察，如果鼻腔周圍有疼痛、不適、紅腫、鼻腔嚴重不通 ，鼻涕黄綠非常黏稠、發燒 、中耳炎等，就要去醫院耳鼻喉科，進一步檢查治療，才不會耽誤病情。

六月北部的紫外線也很毒，要小心

六月北部的紫外線也很毒，要小心

 

還沒有進入七月，可能有的人會覺得夏天還沒到，不用擔心陽光曬傷的問題，在這裡藉一個病例，提醒大家還是要小心六月的陽光與紫外線，做好適當的防曬措施。


『 75歲的柳媽媽，老當益壯，還到處參加活動，結果脖子出現粉紅色的疹子來給我看。
我仔細看她脖子前後，幾乎被一大圈粉紅色的紅斑包圍著，都是在暴露的皮膚上， T恤下面的皮膚則完好如初，詳問病史，她最近也沒有服用特別的藥物或吃特別的食物，也沒有接觸特別的東西。倒是參加一些活動，東走西走走了不少路，疹子不會癢但是碰到會有一點痛。我的診斷是曬傷。幫助她的重點是，給她衛教，如何盡量防止新的曬傷產生。』

雖然這一陣子陽光不是很強，也有間歇下雨，但是紫線是看不到的，還是有可能造成傷害，如果需要長時間在戶外活動或是走較遠的路，皮膚暴露處還是要做好適當的遮蔽，以免造成曬傷。

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長期跪在水泥地上玩耍引起的皮膚炎

長期跪在水泥地上玩耍引起的皮膚炎

 

 是皮膚炎還是異位性皮膚炎？

有朋自遠方來不亦樂乎！

病人是5歲的男孩，來自緬甸，跟家人一起回台灣探望親友。他們親友是鹽光診所的病人朋友，極力推薦她媽媽帶他來給我看雙腳的皮膚問題， 他們擔心是不是異位性皮膚炎，在緬甸看醫生，醫生說是eczematoid dermatitis。

小男孩的皮膚問題主要在兩隻小腿前面的皮膚，顏色比較深、皮比較厚，而且有長期搔抓的痕跡。我再看身體其他地方有沒有其它病灶，特別是兩側肘窩與膝窩以及脖子周圍， 結果並沒有異位性皮膚炎特有的皮膚病灶或其他病灶。父母說小男孩的小腿病灶至少有半年以上了。

 

 

 

 我跟父母解釋說，小男孩小腿的皮膚病灶 不像異位性皮膚炎，較像接觸性皮膚炎，於是問他們小男孩平常有沒有常跪在地上玩耍的習慣？他媽媽馬上所有，是水泥地。由於水泥可以引起接觸性皮膚炎，所以我不排除是不是因為長期跪在水泥地上玩耍加上當天高溫40幾度，汗流浹背，汗水溶解水泥，接觸到跪在地上的皮膚，引發搔癢，長期搔抓造成目前的皮膚症狀。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

我請父母讓小孩在地上玩時穿長褲，並注意還有沒有其他可能的接觸物質。

接觸性皮膚炎不是很難診斷，可是要找出 引起的紛質不是很容易，需要花很多時間 回顧生活細節，也只有病人本身才可能做到。

在看診過程我看到小男孩不時出現，在身體抓癢的動作，推測多少也有異位性皮膚炎的體質，我請他父母盡量少給小男孩吃含麵粉的食物，結果他母親說早上都是吃麵包。

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又見藥布疹

又見藥布疹
 

 

 

 

早期去菜市場買菜會送青蔥兩根沙米司，現在來鹽光診所，治療感冒還附送看皮膚病、掏耳屎（無奈的表情）。
 

58歲的詹太太，看完感冒，順便要看皮膚，我看她拉起左腳褲管，就猜八九不離十是藥布疹，果然在她左膝蓋前面有一片方方正正的紅色疹子。看上面有一道垂直的開過刀的疤痕，推測以前換過人工關節，現在還會疼痛，所以就去買中藥或草藥藥布來貼，結果過敏造成藥布疹。
 

 

 

 

藥布疹台語叫起藥漆，我很喜歡看藥布疹，看那方方正正的整塊紅疹讓人覺得又好氣又好笑。藥布疹大部分都是中藥或草藥藥布引起的，很常看到，至於引起過敏的成分就很難去查察了。
 

只能在這裡再一次呼籲鹽光診所之友，盡量不要貼藥布，以免賠了夫人又折兵，得不償失，不但沒有得到幫助，還得來了又熱又癢的藥布疹。

 

 

 

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類固醇戒斷症候群

類固醇戒斷症候群

最近碰到一個疑似類固醇戒斷症候群的病人，讓我從病人身上多學了一個經驗。

63歲的郭先生，來給我看感冒，看完閒聊告訴我說他前幾個禮拜才一點掛掉。原來 幾個禮拜前郭先生罹患右側顏面神經麻痺，是週邊神經型的，又叫貝爾氏麻痹症（Bell's palsy）。

他去住家附近一間中型醫院看病， 醫生給他開兩種藥，類固醇：1顆5毫克，一次吃兩顆，一天吃三次，共六顆；與合利他命F50，一次吃一顆，一天吃三次。
吃了一個禮拜之後，他回去複診，由於他對合利他命F50的副作用反應強烈（手抖、浮腫、焦躁、心悸、頭暈、失眠）， 醫生就把所有的藥（包括類固醇與合利他命F50）都停掉。那知第二天早上他要起床時，覺得頭很暈會痛、全身無力、噁心 ，最難過是心跳很快，心臟好像要從胸口跳出來一樣，整個人非常難過，好像要死了一樣，他忍耐了半天終於叫了救護車，送到附近醫院急診，醫生給他做了心電圖及抽血檢查，除了心跳很快之外，大致上沒有發現其他異常。最後醫生根據他的最近病史以及服藥史，推測可能是類固醇戒斷症候群，不過還是囑咐他到心臟科門診，做進一步檢查，排除是不是有潛伏之冠狀動脈疾病，誘發這次類固醇戒斷症候群。

我聽了他的故事有一個疑問， 一天吃類固醇30毫克吃了一個禮拜，劑量不算很高，突然停掉，就會產生戒斷症候群嗎？會不會是合利他命F50（含活性維他命B1 150毫克）的戒斷症候群? 他說不是，因為他吃了合利他命F50很不舒服，好幾天前就自動把它停掉了。

從這個病人身上讓我學到一個經驗，口服類固醇就算劑量不是非常高，吃5天以上，還是有可能會引起戒斷症候群，要停掉還是要慢慢停（Tapering）。

腎上腺皮質類固醇，是人體一種由腎上腺皮質所分泌的重要荷爾蒙，通常都是早上起床開始產生，每天分泌約20 mg，來滿足每天人體生理機能所需。它在體內的作用相當廣泛、複雜，涉及生理系統作用如壓力反應，免疫反應，發炎反應，醣類代謝作用，蛋白質分解代謝等。緊急時可以分泌5倍以上的量， 造成心跳加快、血壓上升，產生額外的能量，以應付危機狀況。

腎上腺皮質類固醇在體內的分泌受相當精密的控制，首先由下視丘分泌一種叫Corticotropine releasing factor（CRF）的荷爾蒙，CRF再刺激腦垂腺（又叫腦下垂體）分泌促腎上腺皮質激素(ACTH)，而ACTH再刺激腎上腺皮質分泌腎上腺皮質類固醇，這樣三層的管控可以做到極精密的調節。

長期服用腎上腺皮質類固醇，會使下視丘分泌促腎上腺皮質激素釋放素(CRH)受到抑制，使得腦垂腺分泌的促腎上腺皮質激素(ACTH)分泌也不足，最後導致腎上腺分泌不足，一旦突然停藥，這個精密的分泌控制系統一下子反應不過來，血中腎上腺皮質類固醇不足，會引起許多症狀如症狀低血壓、低血糖、低血鈉、肌肉無力、肌肉關節疼痛、噁心、嘔吐、厭食、體重減輕、皮膚炎等，嚴重時造成昏迷，甚至死亡，這稱為戒斷症候群發生。有所謂的HHWW症狀；即低血壓(hypotension)、低血糖(hypoglycemia)、肌無力(weakness)及肌肉耗損(muscle wasting)。

類固醇戒斷症候群多發生在長期使用類固醇或使用大量類固醇的病人，所以這類病人要停藥宜慢慢減量；然而也有病人體質特別，藥量雖不大，也沒用幾天，驟然停藥，身體也很不舒服。

（腎上腺皮質）類固醇的副作用很多，有的還很嚴重，除非萬不得已才使用。常用形式有口服錠劑、鼻噴劑、氣管吸入、藥膏，除了口服以外，其它劑型劑量都很少，產生副作用機會不高，所以只有口服要特別注意。

■ 口服類固醇的一般臨床應用

●治療急性或慢性腎上腺皮質機能減退症

●嚴重急性感染，當中毒性感染伴有休克或感染造成的炎性症狀對患者生命構成威脅時，使用類固醇抑制炎性症狀，使患者渡過危險期抗休克：此類藥物對於各種休克都會產生有利的作用

●治療自身免疫病和嚴重過敏性疾病，如類風濕疾病、系統性紅斑狼瘡、重症肌無力、顏面神經麻痺、嚴重氣喘、過敏性皮膚疾病（像蕁麻疹）等疾病

●此外這類藥物還可以用於器官移植後抑制排異反應，保證移植器官安全存活，防止重要器官的炎症和瘢痕的形成：腦膜、胸膜、腹膜、心包、關節、眼部等重要器官的炎症和瘢痕會造成比較嚴重的後果，在感染的早期使用類固醇可以減輕這種損害。

●類固醇還可以治療包括急性淋巴細胞白血病、再生障礙性貧血、粒細胞減少症、血小板減少症、過敏性紫癜等血液病和一部分癌症。

正確的使用類固醇，可將HPA AXIS的抑制降到最低：

1.選擇短效及中效型的類固醇。
2.給藥方式最好是單一劑量，於早上9點前給藥，所產生的壓抑作用最低。
3.使用有效最低劑量。
4.除非必要，治療劑量給藥期間應盡量縮短。
5.停用類固醇須循序漸減，不可遽然停藥。

類固醇戒斷症候群，必然因臨床上普遍的使用或濫用而日益多見，應謹慎的選擇正確用藥及合理的停藥，以期能避免類固醇戒斷症候群的出現，危及病人的生命。

現在台灣醫界在使用類固醇上有一個很嚴重的問題， 深深影響民眾健康，到目前不見任何衛生單位採取任何對策， 那就是很多開業醫師在治療感冒或一般皮膚疾病上，常常使用他們錯誤認為有什神效的美國仙丹-口服類固醇，民眾都不知道自己吃了類固醇，這情形在南部更嚴重，基本上一般的感冒，除非有引起嚴重的氣喘，吃口服的類固醇非但沒有用處還有可能引起很多副作用像傷胃、打嗝、甚至還可能降低免疫功能，造成嚴重併發症等。而且還有還會發生類固醇戒斷症候群：如果一個病人去看同一個醫師，連續看三次，一次給3天藥，每包藥裡面都放類固醇，連續吃了9天類固醇， 九天之後病人覺得好很多 停藥了，有可能會產生類固醇戒斷症候群。

希望台灣人早日民智大開，大家都有正確的醫學常識，讓街上的開業醫生無法再偷偷的給病人加口服的類固醇，要給別人開口服類固醇之前一定要告知病人，以及他要使用類固醇的根據和可能副作用。也希望我們的衛生主管機關負起責任來保護國民的身體健康，在這之前就只有請各位讀者自保了，到別家診所去看感冒或是皮膚疾病時，請一定要提醒醫師，不要給你開口服的類固醇。

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兩隻大腿很酸痛的原因

兩隻大腿很酸痛的原因

48歲的的梁太太，一雙大腿突然酸痛兩天，在我鍥而不捨的努力下，為她找出原因。

梁太太從禮拜一開始，覺得兩隻大腿非常疼痛，連坐下來都很困難，更不用說蹲下來了，我飛快地問病史排除外傷、激烈運動 、車禍、搬粗重的東西、做家事、爬山等，再檢查她的兩隻下肢，並沒有紅腫發炎、瘀青等現象。

兩隻大腿劇烈酸痛，竟然找不到原因，讓我很不安。我想問題一定發生在上禮拜五到禮拜天，於是就問她這3天有沒有做什麼特別的事？ 她毫不思索地說沒有做什麼事。我對她說3天72小時怎麼可能一點事都沒有做？ 在我再三「逼問」下， 她才說上禮拜六曾經在沙灘上坐小折疊椅聽了半天課，這句話一入我的耳朵，我就恍然大悟，原來問題出在這裡， 因為在鬆軟的沙灘上坐矮折疊椅， 大腿肌肉用力緊繃太久造成酸痛。

我給她開了一些藥，並囑咐她多休息。兩天後她再回診，已經好很多，可以坐在椅子上了。

各位讀者看病時，給醫生提供的資訊越多，越能夠幫助自己。

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正港的異位性皮膚炎

正港的異位性皮膚炎

換工作會使異位性皮膚炎變嚴重嗎？

20歲的念潔來診所看異位性皮膚炎。

她也是我從小看到大的病人，一個典型的嚴重異位性皮膚炎患者。異位性皮膚炎是一個終身疾病，無法根治，時好時壞。幾年前我曾把她轉診到附近亞東醫院，幫她找一個很好的皮膚科醫師；重度異位性皮膚炎不好治療，我想大醫院或許有一些較新、更有效的藥或治療方式吧，沒想到半年之後念潔又出現在我診所，她覺得去亞東醫院對她幫助不大，又回來給我看。

束手無策之餘，我就建議她少吃麵粉作的食物試看看，因為它們含有麩質（Gluten），有的人可能對麩質過敏。她聽從我的話，少吃麵粉作的食物，異位性皮膚炎果然好很多，就較少出現在我診所。

這次又來診所給我看，大概是最近異位性皮膚炎又變嚴重了吧，我看了她皮膚，果然如此。心裡正在詫異她的異位性皮膚炎 最近為何會加重，由於跟她很熟，之前曾聽她說要換工作，就順口問她新工作找到了沒？她告訴我已經在一家知名的咖啡&蛋糕連鎖店上班一個多月了，常常有免費的糕點可以吃，我一聽，大概找到原因了。念潔之前麵粉作的食物已少吃很多了，而異位性皮膚炎也好很多，最近換了工作，天天有免費的糕點可以吃，吃了太多含麩質食物，所以異位性皮膚炎又惡化了。

麩質，又稱麩質蛋白、麥膠、麵筋、麵筋蛋白、谷膠蛋白，是存在於多種穀物中的一種穀蛋白，是大麥、小麥、燕麥、黑麥等穀物中最普遍的蛋白質。麩質蛋白是多個單一蛋白質的混合物，主要由醇溶穀蛋白以及穀蛋白兩種蛋白質組成。

麩質遇水會「勾肩搭背」形成網絡，把遇水膨脹的澱粉顆粒嵌入其中，因而含有麩質的小麥粉可以做餃子皮。而不含麩質的玉米粉、高粱麵粉雖然富含澱粉卻無法做餃子皮。麩質（Gluten）的拉丁文詞根glute就是膠水之意。（以上取自維基百科）。

不是每一個人都會對麩質（Gluten）過敏， 傳統上麩質過敏引起的疾病是乳糜瀉， 但現在很多人認為麩質過敏還會引起其他很多疾病，但不是每一個人都會對麩質過敏。

很多過敏性疾病往往找不到過敏原因，像異位性皮膚炎、慢性蕁麻疹、汗泡疹等，通常我會建議罹患這些疾病的病人減少攝取含麩質的食物， 改以米飯、馬鈴薯取代 ，通常都會改善很多。反正這樣也會減少熱量的過度攝取，而且現在台灣小麥的自給率幾乎等於零，而稻米自給率幾乎百分之百，多吃米飯少吃麵粉製食品利多於弊。

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從天上射下來的曙光：右肩摔傷

從天上射下來的曙光：右肩摔傷

整個下午五個小時是一場混戰。

病人比較多，其中不少是多個主訴，或問題比較複雜；又要勉強撐開眼瞼下垂的眼左，又要趕赴晚上7點半教會的禱告會，看得心裡又急又亂，然而在這一片天昏地暗中 ，有一個病人卻給我帶來一線明亮的曙光。

75歲的劉太太，兩個月前騎摩托車被另一輛摩托車撞到，整個人向前側方摔滑在地上，緊急送附近亞東醫院急診，照X光沒有骨折，也沒有頭部外傷，身上只有一些擦傷與挫傷，不幸中的大幸。擦、挫傷幾個禮拜就好了，只是右肩一直疼痛，抬不起來，去看了亞東醫院骨科，覺得沒有什麼改善，讓他非常困擾，最後只好來找我。

我看她走路、動作都很正常，請她舉起右手只能到90度，再輕輕按壓她右肩胛帶（shoulder girdle），前後面都會疼痛。 我在心裡思考，右肩摔傷過兩個月都還沒好，她過去病史並沒有50肩（冰凍肩），所以不能排除外傷造成肌腱、韌帶的斷裂或損傷， 於是幫他打一張轉診單，建議他到亞東復健科，給我同學邱正民主任看，請他做個肩關節軟組織超音波檢查，排除肌腱、韌帶斷裂傷。最後先給她開幾天的消炎止痛藥與肌肉鬆弛劑減輕疼痛，並教她做一些簡單的在家物理治療。

5天後就是這個下午，她主動再次回到門診給我複診，沒想到竟然好很多，肩關節可以抬到135度，這個我認為的奇蹟，是今天我從病人聽到最好的消息，給我的最好回饋。在滿心沮喪中，我激動的向她說： 我為妳這麼迅速的復原到十分高興！我請她再繼續觀察，自己決定要不要去看亞東 復健科。

感謝上主！垂聽我為她的禱告。

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台灣寒流來的簡易避寒原則

台灣寒流來的簡易避寒原則

在台灣北部，對這一波溼冷型寒流不能掉以輕心

對11度的低溫表示尊重與敬畏，我拿出ISIS的裝備來禦寒。

台灣寒流來的唯一避寒原則：全身包透透&加強雙足。最常被忽略的是臉其次是耳朵再其次是脖子，反正整個臉包起來就對了，既保暖又保密，除非你是名人或網紅，只要進銀行小心一點就好了！還有一個容易被忘了的地方就是雙手，記得戴手套

雙足離心臟最遠，血流量本來就少，加上天寒皮膚血管收縮，又少走動，所以血液循環更差，凍傷的機會不低，所以要特別優待照顧。
祝大家禦寒成功！

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不是小感冒 好佳在有先講

不是小感冒 好佳在有先講

教會牧師感冒了！

輕微鼻塞、流鼻水、鼻涕倒流，喉嚨有一點乾，一點咳嗽，兩、三天了。

感冒是當牧師之人的職業病，所以通常發作的日子是星期一 或二。

我除了給他開一點感冒藥，最重要是衛教，提供一些感冒的正確觀念，最後不忘叮嚀他，明天、後天症狀可能會更嚴重 ，吃藥只是減輕症狀，讓身體比較舒服，如果覺得好很多，藥不用吃完。

還提醒他喝比平時多一半量的水，生活作息、活動照舊，但不舒服就休息。
第二天晚上去參加教會禱告會，長老告訴我，牧師今天比較難過，所以沒有來參加禱告會，果然被我料中，而且有遵照醫囑 ：不舒服就休息。還好事先有給他心理打預防針。

我每天看診，就像錄音機一樣，不斷地對 感冒病人重複下面的話：
罹患感冒像颱風來襲，會走完一個過程，平均兩個禮拜症狀才會完全消失。剛開始症狀陸續出現， 第三到第五天最嚴重，接下來慢慢復原，有過敏體質的人和少數出現併發症之病人，可能會拖更久才痊癒。

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赤腳跑步

赤腳跑步

都市現在還有人赤腳跑步嗎？

48歲的張小姐，來診所給我看腳。她雙足已經痛了好幾天，我看她走路姿勢正常，雙足也沒有紅腫，再輕輕扳幾下，也沒有疼痛。

我正在納悶她的雙足為什麼會疼痛時，張小姐主動招認，原來她上禮拜赤腳在鵝卵石步道上跑了幾天，之後就開始疼痛了。我一聽直覺就認定這就是原因了，於是囑咐她休息、熱敷，觀察兩個禮拜，並開了一粒消炎止痛藥給她預備。

張小姐的案例讓我不禁想到，現在台灣都會區還有人赤腳跑步嗎？可是又想，在非洲很多人窮得沒有鞋子可穿，不都是赤腳跑步嗎？1960年衣索匹亞選手比基拉 (Abebe Bikila)，還赤腳跑步獲得羅馬奧運馬拉松冠軍。

連忙上網查一下有關赤腳跑步的運動傷害文章，這才知道我是井底之蛙，原來赤腳跑步也是一種選項，而且說不定還更符合人體解剖工學與運動力學原理，比較不會對身體產生傷害。不過要赤腳跑步得循序漸進，跑在安全、平坦的跑道上或路面上（最好是PU跑道）。以下說明穿鞋跑步與赤腳跑步的差別。


〖穿鞋跑步〗

主要使用腳中或腳跟落（著）地，足底受到的衝擊反作用力，直接經由小腿向上傳遞到膝蓋，甚至會繼續向上傳遞到髖部、脊椎。

〖赤足跑步〗

前腳掌著地，前腳掌有一塊厚脂肪墊與腳趾關節可吸收、分散衝擊反作用力，再利用小腿後面的肌肉與阿基里肌腱減少剩下的反作力，傳遞到膝蓋、髖部、脊椎的力道就很少了。

讀完不禁聯想到，現代得退化性關節炎的人那麼多，是不是跟穿鞋有關呢？至少是不良的鞋子。

你想不想赤腳跑步？

至少我已經開始想嘗試了！



□更多資訊請點擊下面URL，台北醫學大學附設醫院骨科部主治醫師吳家麟的文章
https://health.udn.com/health/story/9268/1502551
以及良醫健康網
http://health.businessweekly.com.tw/AArticleM.aspx?id=ARTL000019823

冬季濕疹

冬季濕疹

冬季癢
冬季癢疹
乾燥性皮膚炎
乾燥性濕疹

這一波寒流已經快一個禮拜了， 而且是乾冷型的寒流，大家得注意自己的皮膚保養。

乾冷型寒流來訪，必伴隨冬季濕疹。

『63歲的柯先生，像侯鳥一樣，每年冬天一定準時來向我報到，而且都是同樣的病 -冬季濕疹。

上個禮拜他到診所來給我看皮膚，問他皮膚病灶在那裡，他拉起上衣給我看他的上背部，就是一大片搔抓的痕跡，大概有幾十道不同方向的抓痕，連忙給他拍照下來，典型的皮膚很癢進而搔抓引起的皮膚炎。我看電腦螢幕，查他上次看病的記錄，最後一次來診所給我看，也是去年相同時候，看的病也是冬季濕疹，而且位置也是在背部。

我問他上次不是教你冬天要擦乳液嗎？他說有擦啊，我質疑上背部他怎麼擦得到，他說是太太給他擦的，奇怪有擦乳液怎麼還癢呢？推測大概他太太沒有擦得很厚、很勤。我給他開了止癢的口服藥與藥膏，並不厭其煩的再給他衛教，約他一個禮拜後再回診。』

冬季濕疹是冬天最常見的皮膚病，大部分發生在中、老年人， 年輕人偶爾也會有 。

它最大的起因在於皮膚沒有足夠的水份滋潤，造成皮膚乾燥，刺激皮膚釋出組織胺，造成搔癢。為什麼大部分發生在冬天呢？皮膚的水份來自體內的血液循環供應，冬天因天氣冷，皮膚血管收縮，因此水份供給減少；此外天氣冷也會使皮脂分泌減少，而使皮膚表面沒有足夠的皮脂來防止水份蒸發；再加上外界的濕度低，皮膚的水份更容易散失在空氣中，皮膚就更乾燥，而引起癢疹。


【保養之道 】

1. 每天洗澡一次，水溫不可過熱，少用肥皂，只擦容易有臭味的地方，比較乾燥的皮膚部位稍微擦一下就可。

2. 沐浴後塗抹含油性高的保養霜如綿羊油、凡士林，其他時候有時間也可以多擦幾次，只要擦乾燥容易癢的部位即可。

3. 貼身衣物儘量寬鬆舒適，在內部先穿柔軟的棉質衣服，而不要將毛衣直接穿著於身上。

4. 老人家或容易產生冬季癢、乾燥性濕疹的病人，最好不要泡熱水或溫泉；如果堅持要泡，應該在水中加入一些沐浴油，或是在洗好後塗抹足夠的潤滑霜來補充洗去的油份，才能減輕熱水對皮膚的傷害。

5. 如果因搔抓已經產生了嚴重的濕疹，就要給醫師看，吃一點止癢藥，擦一點止癢藥膏，以免抓得太厲害引起蜂窩性組織炎，或是留下顏色很深的色素沉著。

勤擦乳液真的有效，這一陣子寒流來襲，我很乖的洗完澡穿衣服之前，先在皮膚比較乾燥容易癢的部位，塗上厚厚的乳液，再穿上衣服，從此皮膚就很少再癢過。

祝大家平安度過今年的寒流！

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