我的做禮拜，肺炎

⛪我的做禮拜

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現代的做禮拜是在操練彼此相愛，教會就是愛，因為耶穌基督就是愛，天國就是愛。耶穌含冤被定死罪，為我們釘死在十字架上，三日後死而復活，勝過這世界罪惡與死亡權勢， 就已經帶來天國降臨，只是尚未明顯，現代人的3D五官無法體驗（人無法看到紫外線與紅外線， 無法聽到 超高頻音，沒有顯微鏡沒有辦法看到細胞與微生物），接下來會逐漸顯現、顯明（可能還要幾千萬年）。

* 古代猶太人的觀念，天是上帝住的地方，地是人住的地方；聖殿是天地交會之處，也是上帝臨在人間的地方，根據所羅門的禱告，聖殿也不是上帝住的地方（因為上帝太大了住不下聖殿）。

主後70年聖殿被焚燒破壞，主後135年完全完全夷為平地，如同耶穌所預言的，沒有一塊石頭留在另外一塊石頭上面。

但是耶穌早在4福音中（尤其是透過潔凈聖殿）就已經審判、否定、預言第二聖殿毀滅，取而代之，祂自己道成肉身，就是聖殿，也是神與人相會的接觸點―道（神）在人中間。在約翰福音，耶穌要我們在聖殿當中，也就是在他自己裡面彼此相愛。

新約時代，當然沒有聖殿了，教堂取而代之，大公教會說教會就是耶穌的肢體，如果我們同意，沒有了聖殿，教堂或教會就是耶穌基督（的身體），那麼教會做禮拜最重要的就是讓人感受到在耶穌基督裡切實互相謙卑服事、彼此接納相愛，這才是禮拜的真義。教會做禮拜不是讓人家打知名度選長執、建立關係、行銷、表現牧師、長執威嚴、 搶馬偕董事會董事長、教會福利機構董事長、執行長、定罪別人……的地方。

🌱三年來第一次去做禮拜，清晨2點才睡著，8點多醒來，躺了40多分鐘還是睡不著，聖靈大概是要我去做禮拜，就順理成章去吧。走進二樓禮拜堂，現任武茂玲長老低聲跟我說，做完禮拜一起去探望一位住在附近的老姐妹，閒著也是閒著，現任長老命令，非現任長老聽命，Roger。

原來是在教會旁邊小巷裡面的一棟日本宿舍。

第一次按門鈴沒有人回應，可能沒有人在家，怎麼辦？是不是取消探訪，打道回府？無妨再按一次吧，過了3秒終於出現動靜，門打開走出一位外籍看護，我們四個人跟著她走進去，感謝神，沒有白跑一趟。

第一次進入這間日本宿舍，初邂逅這一位老姐妹，前好幾任台大院長的遺孀，高齡近百，意識尚稱清楚，四肢還可以活動，她坐在沙發看電視，據她媳婦說，前幾天咳嗽，今天有一點喘，坐在我左側的武茂玲長老（馬偕退休護理老師），要我給她聽一下呼吸聲音。

「 我沒有帶聽診器啊！」回答。

她問外籍看護家裡面有沒有聽診器，沒想到竟然有（哀哉！我苦！），外籍看護去拿來給我，我只好聽了，禮拜天執行醫療行為（還好沒有犯安息日，今天是主日 ），先聽後側再聽前側，肺部左側呼吸聲音有明顯降低，並且有不少囉音。問病史，沒有喉嚨痛，這幾天都沒有發燒，我再三確認以前都沒有喘過，的確是今天才開始喘起來，馬上警覺，病情有變化， 於是建議她明天最好去醫院急診照一張胸部X光片（CXR）看看，至於要去哪裡？市立仁愛醫院急診室最近而且很空閑，馬上去立刻照，設備、管理不錯，是第一選擇，至於台大醫院急診，人很多，去看內科急診可能還要抽號碼牌等很久，雖然過去有一點「台大關係」，可能幫助不大， 如果去仁愛醫院照胸部X光發現有大問題，再轉台大醫院不遲，希望我槓龜沒事。

我們四人與老姊妹一起唱詩、禱告，還有立中弟兄吹口琴伴奏。臨走前我建議她媳婦，最好今天下午就帶去仁愛醫院急診，她回答等一下就帶去，我請她告訴我後續狀況，於是我們連上LINE帳戶。

一切都很順利，但是胸部X光兩側肺部上葉都積滿了水，肺炎的可能性很高，血氧濃度（SaO2）50%，急診醫師給她帶上氧氣罩，上升到80%，不到安全度標準的90% 建議插氣管導管，經家屬討論，決定插管，再打幾通電話找幾個人，台大內科加護病房找到床， 一經確認馬上用救護車轉診送台大急診室，住入內科ICU。

我相信這是聖靈的工作，超前部署，早就安排了幾個會順服的人完成這件工作。

好久沒有去走路不到3分鐘的附近禮拜堂做禮拜！

感謝讚美神！

75歲以後要不要做FOBT？

75歲以後要不要做FOBT？

醫師朋友傳來一張大腸鏡的照片，與我分享。

患者年齡超過75歲，沒有腹部症狀，大便習慣近10年都一樣，10年前做過大腸鏡，病理切片是管狀腺瘤，最近去做每年的健保健檢，女兒建議她順便也做個大便潛血反應檢查（FOBT）。

結果意外是陽性，醫師安慰她說可能只是息肉或是內痔，但還是得做個大腸鏡檢查比較安心。

結果又是大意外，直腸離肛門8公分的地方，長了一個約4.6公分的不規則腫瘤，外觀透過加強大腸顯微鏡（IE-CFS），判斷很可能是後期（advanced）的大腸惡性腫瘤，病理切片證實是惡性，接下來就是做四分之三全身（從脖子到骨盆腔）電腦斷層檢查，判斷後續最好的治療方式。

現階段健保的免費大便潛血反應檢查（FOBT），只做到75歲前一天，大概是經費的因素，問題是現代人動不動活到80~100歲，活得越久，經歷到有症狀的大腸癌機會越高， 當然有可能死於其他原因如心肌梗塞、中風，但大腸其實已經有癌細胞，只是還沒有大到有症狀。

所以最好的方式是，75歲之後，每兩年還是自費做一個FOBT。

但是我本人是不會做的，也不會去做大腸鏡，只有超前部署，多吃青菜、纖維、益生菌 ，少吃紅肉，反正我現在都已經住在天國了，什麼時候換另外一度空間都一樣。

🔴 示意圖

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 🛐出乎意料之外的惡性報告

真的很感恩！聖靈在旁一起完成一件艱鉅的任務。

星期天拿朋友的健保卡到一位在台北市開業的醫師同學診所，用讀卡機看雲端藥歷上面的大腸鏡檢查報告及切片病理檢查報告結果。

開車到板橋我的診所遠了一點，所以才動腦筋想想台北市住家附近有沒有認識的開業醫朋友，想到就有一位診所離住家開車不到5分鐘的醫師同學。

不過就我所知，這位醫師同學，星期天沒有看門診。早上還是打個電話給他。感謝神奇妙的帶領，剛好下午3點他要特別去診所幫岳父打針，我就跟他約好3點在診所見。

這位做大腸鏡的朋友，從來沒有大腸方面的症狀，在我建議之下，做了兩次FOBT（大便潛血反應檢查）陽性（500,1000），於是為她準備轉診單，透過轉診服務櫃台掛號，安排她4天後到台大看醫師，作最新的加強影像大腸纖維鏡檢查（IE-CFS，剩下最後一個最資淺的肝膽腸胃科主治醫師可掛），不過看大腸鏡報告時那已經是近三個日之後了（ 中間又去奧入瀨溪旅遊）。大腸鏡檢查做完當天，醫師隨即安排4天後（扣除假日只有兩個工作天）看病理切片報告結果。就我了解，通常大醫院病理切片工作天數約3到5個工作天（最快可以1天，台大胸腔外科陳晉興醫師），所以一定是以急件處理，才有辦法兩天報告就出來，那就很有意義了。

病人與家人去看報告的時候，醫師只有大致說，有一點問題，需要再安排進一步檢查（在台大是從甲狀腺到骨盆腔的近乎全身電腦斷層檢查），連良性或惡性都沒有說。

所以我就請病人給我健保卡，上雲端藥歷去看報告。

在朋友的診所把健保卡插入讀卡機，一直沒有出現雲端藥歷的畫面，醫師朋友的醫療軟體公司跟我診所的醫療軟體公司不同家，所以我搞不清楚狀況，是他的電腦速度太慢、還是進不去健保VPN網站、還是健保VPN網站臨時故障？此時 的我心急如焚，好不容易的機會，怎麼又出現這個問題，太也安妮？還好連忙低頭向上帝禱告，求神幫助。我請醫師同學來看，由於他從來沒有看過雲端藥歷，也不知所以然，他從健保VPN網站出來再重新進去並輸入密碼，換插他的健保卡，還是一樣，再换插病人朋友的健保卡，過沒多久赫然出現雲端藥歷的畫面，感謝神！感謝神！ 不管原來故障原因出在哪裡，問題總算是解決了，我有上帝賜下恩典奇蹟的感覺。

結局是

離肛門口8公分，一個大約3.5公分的不規則惡性腫瘤。令人十分鬱卒。

這是昨天我與聖靈一起經歷的一個奇妙旅程，感謝神。

🔴示意圖

乳癌會轉移到卵巢，乳癌卵，巢癌

 🐞乳癌會不會轉移到卵巢？

我第一個反應是，怎麼會？那麼小的器官（更年期大概是2x1.5x0.5公分），很少聽到。

癌症的遠端轉移標的通常是血管豐富、適合生長的器官，諸如骨頭、肝臟、肺臟，很少跑到血管比較少又小之小型器官，乳癌也是一樣。其實正確的說法是，癌細胞一旦遠端轉移出去，理論上身體每個地方都可能散佈到，只是有一些器官血管、營養比較豐富，癌細胞生長比較快，容易形成腫瘤，產生症狀，較早被儀器檢查發現並得到診斷與治療。

最近碰到一個患者朋友有這方面的問題，7年前罹患單側乳癌，診斷分期為pIIIc，近年因為CA125, CA153升高，經詳細檢查，主治醫師確認是之前的乳癌轉移至卵巢。我這隻死貓又花很多時間上網搜尋，感謝神，讓我發現，對於乳癌我還是一隻井底之蛙，仍然有很多不知道的相關知識，過去還在病人面前誇口，我是一個最懂乳癌的家庭醫師，想到這裡就嚇出一身冷汗，感謝聖靈讓我學習謙卑再謙卑。

過去曾經長期陪伴幾個教會內罹患乳癌的姐妹，看了很多份英文的抽血報告、影像檢查報告、術前穿刺活體組織切片（biopsy）病理報告、手術記錄書、術後切除檢體病理報告、免疫組織學檢查報告…，對乳癌的了解比別的開業醫師多一點；從來沒有碰過一個乳癌患者，有轉移到卵巢的現象。

罹患乳癌的患者，3~30%會轉移到卵巢，其高風險包括診斷時期數比較後期（如III, IV）、停經前被診斷、細胞形態是乳小葉型、BRCA1, BRCA2基因有害突變陽性…等。

卵巢之惡性腫瘤有5~30%是轉移來的，其中39~78%來自腸胃道，尤其是大腸直腸；13~28% 來自乳房，10~20% 來自其它婦科器官。

但是要區別卵巢腫瘤是原發性或是續發性（乳癌轉移過去），並不容易，主要還是靠細胞型態之病理檢查以及免疫組織學病理檢查，並參考整個過去病史、家族史、全身影像掃描檢查結果、CA153與CA125之相對升高程度。甚至還有一種可能性，之前一側罹患過乳癌，經完整治療腫瘤消失（remission）。幾年（可能5年以上）之後，對側乳房又產生另一個原發性乳癌（不是原來的乳癌復發）並同時轉移到卵巢，這在高危險群患者身上可能發生（如有BRCA1, BRCA2, TP53基因突變者）。

所以高危險群之乳癌患者，應定期做陰道超音波檢查。

為她禱告。

親愛的聖靈，感謝祢與卑微的我，用小小的腦袋、一點膚淺的愛心、40年來在醫療場所累積下來的些許醫療知識與經驗、少少的時間，以及祢的運行與工作，陪伴幾位深受病痛之苦的憂傷人生旅客，求你醫治他們的靈、心、身，奉主耶穌基督的名，阿們。

好奇害死貓

 🐈好奇害死貓

Curiosity Killed the Cat

這兩年長老會台南神學院來了一個很特別的神學生，而且現在已經超過70歲了，台灣基督長老會（PTC）體系的神學院，現在要讀道學碩士，畢業當牧師，不是有年齡限制嗎？經過求證，年齡超過60歲可以讀道碩，但不能受派任傳道師或牧師，之後會不會有背後人為操作？

這幾天熟識30多年的教會老朋友，在fellowship中告訴我一個令我很有興趣的資訊，某家台灣知名的上市公司前董事長，最近要去當牧師，他一個每週作夥打網球的晚輩，在大安長老教會做禮拜，告訴他的。

問題是他不知道此人的姓名與公司名稱，怎麼去求證呢？

好奇害死貓（Curiosity killed the cat），我很想知道是誰，因為第一個直覺反應是質疑他的動機，本來當個好額人爽歪歪，為什麼要反轉180度去作很辛苦的傳道人呢？很值得拿放大鏡好好檢視一下其來龍去脈，是玩真的還是玩假的？拜託，不要動不動就說有呼召或感動要去當傳道人！會誤導很多羊群的。現在台灣有些人，於人生漫長旅途中，遇到重大挫折，在基督信仰裡面，找到安慰與力量之後，就說要去當牧師傳道人，這裡面有的是好幾代的基督徒，也有才接受福音的第一代基督徒。是不是失去人生舞台，沒有聽眾，當牧師就可以回到台上，頭戴耳麥，手持最好的Hawk牌投影機遙控器，向台下人們高談闊論，找到聽眾，back to the past glory and,  life style？

要當基督教牧師必須過走一個過程，比較傳統的教派如長老教會，要先讀神學院，取得道學碩士（Master of divinity , M. Div.）資格，受派3年當菜鳥傳道師，再通過講道考試，遇教會有缺，經封牧程序才能夠當牧師。

歷史比較短的新興教派，只要有幾年參與教會牧會的經歷（搵豆油），經過教派機構認可，就可以被封牧，比較簡單、容易，像台灣北部很多知名大牧師要把巨大教會體系（megachurch）“交班”給第二代，都是走後者模式，不需要辛辛苦苦浪費時間去唸神學院拿道碩（M. Div.）。這個前董事長是南部人，又沒有知名大牧師老爸，要當牧師上台講道，只好乖乖先去神學院蹲3年混個道碩（他有台大EMBA，應該可以抵大學學士學位）。

台大有一個很有名的基督教浸禮聖經會台北會幕堂的退休基督徒教授，寫了幾十本暢銷書，經常被邀請去上台講道或演講，到現在還是熱度不減。最近才在網路上獲悉，他也跟蔡茂堂牧師一樣，是我的彰化市同鄉，還住在我以前常去的當民生國小校長之外公家不遠的過溝仔，剛好他們兩個人都有一些相似點，除了是彰化初中、彰化高中前後期同學之外，兩個人IQ都特別高，個性與眾不同，熱愛讀書，腦筋耿硬，精力充沛，可能有點過動，喜歡打破砂鍋問到底，不善與人交往，小時候都曾在學校遭遇過重大人生挫折，之後有過聖靈充滿的狂喜（rapture, 不自覺地流淚、喜樂）經驗，傷害受到醫治，生命獲得扭轉（我討厭用“翻轉”這兩個字），從此深信受到呼召去傳揚福音，一生忠於耶穌基督。成人後很喜歡把自己讀書整理出來的答案，再合併從小到大的信仰歷程（redacted），站在台上，手持麥克風，向坐在台下的聽眾說（“分享”），樂在其中。

我的好朋友今年告訴我一句人生智慧名言：當你佮人互動時，永遠愛要記得，世間嘸好人；這一句話可以翻譯為對任何人都要存著懷疑的心，才能夠保護自己免受傷害。只不過照這樣去做，人生可能會繃得很緊，不得安息。至少從某個角度來講，這也是聖經的觀念：世界上沒有一個義人，這2000年來的猶太教更新支派（基督宗教：包括天主教、東正教、宗教改革衍生出來之各教派）的兩個關鍵人物耶穌（路加福音18:9）與保羅（羅馬書3:10）都說過類似的話。

所以我受到影響，自然而然會質疑他的動機，並擔心可能引起的後遺症。

從小在教會少年團契長大，聽過很多講道與專題，現在還記得一句話是“認識你自己”，這還不是來自聖經，一開始就走歪了😆。從那時候起，我的人生就不斷追求真理與事實真相，雖然老了才知道，重現100%事實真相是mission impossible，歷史自始至終都是被選擇性編輯（redacted）、扭曲過的，特別是被握有話語權的貴族統治階層（aristocracy, 包括政治與宗教）、精英階層。

我回家馬上在網路衝浪（surfing），上窮碧落下黃泉，感謝神，很奇妙的終於找到人名與公司-關鍵的今年0320大安長老教會神學生南神主日請安講道稿與前不久7、8月在日本東京池袋台灣教會的主日臉書講道影音，那時候已經是凌晨3點鐘，又網路成癮，正害！我聽他在池袋教會的講道內容，很多地方無法苟同，感覺此人大大誤解了耶穌基督與使徒保羅的想法，非常擔憂他有沒有辦法繼續讀完神學院，他現在大概因為暑假在日本，9月還會回去南神嗎？

這個現在的神學生，小時候生長在高雄一個貧困家庭，無法正常上學，但他總想盡辦法多讀書，白天在鐵工廠當學徒，學習鍛鑄、焊熔鐵器的技術，晚上再到屏東一家高工念補校，充實基礎的機械原理。畢業後，在老師強力推薦下，進入位在台南機場旁的一家航空公司，從基層飛機修護工開始做起，也是他人生中唯一的一段上班族生涯。不久後，他又以半工半讀的方式，進入台南某工專進修。1970年代中期，他利用台幣5000元的資本創立一個企業，這是他一生創業生涯的起點。這家面積僅10來坪，專做鐵門、鐵窗的工廠，隔年就受上游鐵工廠倒債拖累，也宣告關門大吉，1970年代後期，他利用從倒閉鐵工廠接收的兩台壓鑄機，開始實驗性地幫人代工生產少量的電熱盤，在他的堅韌（relentless）努力、不眠不休、3點半傱（tsông）資金、還到日本學技術並與老闆及師傅盤撋（puâh-nuá）8年取得技術與人脈、經過不斷轉型，以及當老師的太太娘家之資本奧援下，終於站立腳跟，擁有一家技術精良的家電代工廠，為一些世界知名家電品牌代工。嚐到成功滋味之後，又延伸擴大成立經銷家電產品的連鎖經銷商店（現在叫做3C通路），並成功上市，印股票換鈔票，達到人生最高峰，之後因為大陸崛起，不得不隨著這波浪潮到對岸南部設立代工工廠、並自創品牌，而且還成功在大陸股市上市。但是他的人生之峠（巔峰）已過，接著在大陸複製台灣的家電行銷通路模式失敗，鍛羽返台，據說又為了念餐飲科系的獨子購買以及創設了好幾個餐飲（或最時髦的詞語“文創” ）連鎖店品牌、一家旅遊連鎖品牌店，都沒有獲致成功，才沒幾年前，據說為此辭掉所有公司職位，承擔公司過度擴張造成虧損之責任。這應該是人生的重大挫折，所以才會接觸福音；我從一位曾經在他大陸工廠當過廠長的患者朋友那裡得到資訊，其實還有其它檯面下的因素……（以上這一段取自網路資訊，其內容很可能一開始就已經過選擇性編輯，當然不是100%事實真相，又臭又長，沒有時間看的朋友可以pass）。

就像很多人對耶穌基督、使徒保羅、張文亮教授、蔡茂堂牧師……的人生轉折有很多❓

我的好奇心還是沒有完全解決，更不用講得到100%事實真相。對這個前董事長為何去唸台南神學院道學碩士還是一個❓

為什麼？

Why?

謝謝聖靈提醒我，現在我們同樣都是當下活在隱而未現（already-not-yet）的上帝國子民，相信同一位主耶穌基督為我們受釘、死而復活，有同一位聖靈在心裡面運行，所以扶持禱告勝於質疑批判，還是與聖靈來到上帝面前為他禱告，而不是只有論斷，相信並希望引領三個博士找到嬰兒耶穌基督的lodestar幫助他，讀完三年神學院，在波濤洶湧的人生大海，安全航過，認識真實的三一真神（One God The Trinity），而不是另外一套引用聖經的諾斯底哲學或宗教，才不會把羊群帶錯方向，自己嘛跋跋倒。

希望這一次他再度成功，引領人認識三一上帝。

燦爛明星讓人生扭轉乾坤。

我們上帝國的子民都是罪人、人生有很多被人質疑的❓，還好有耶穌基督為我們釘死在十字架上讓我們在上帝面前稱義，又死而復活勝過罪惡的勢力，並且賜下聖靈保惠師的同在，可以活出耶穌基督的樣式，今生住在上帝的國度中。因此我們才能夠在人生波浪起伏中繼續正確地航向終點。

Care Cures the Cat.

*說不定再過幾個月，他就被邀請去GOOD TV真情部落格講他的redacted人生故事，希望這種憾事不會發生。

20220724在日本東京池袋台灣教會之臉書講道影音

https://fb.watch/f7bCyeL_Cs/

奇妙的神蹟

 🍀奇妙的神蹟

一個朋友在LINE上3個月沒有聯絡，

在最後一次的LINE貼文，我告訴她，沒有消息我就視為好消息，大概都沒變化吧。也近一年沒有見到她，雖然住家距離不到半公里。

掐指一算，下個月中秋節過後就算兩年了。

去年她經過再三反覆考慮，最後終於被說服，在台大教學中心動了一個非常複雜的先進（state-of-the-art）手術，叫WATSA（Whipple At The Splenic Artery ) procedure

簡單來講，就是把胰臟、膽道系統、胃、小腸重新接得亂七八糟。

我非常佩服近70歲的她之毅力與勇氣。

起初，因總膽管受到腫瘤壓迫阻塞引起整個膽道與肝臟發炎甚至敗血病，若不是一個很好的外科主治醫師主動及時“建議” 急診室醫師用對抗生素Invanz，早就入了鬼門關，感謝一般外科吳健暉醫師；裝了兩次總膽管支架，第一支塑膠支架撐不到一個禮拜，再換裝金屬支架；還有最積極、徹底、漫長的化療對身體之折磨；肝門與肝臟轉移之放射線治療，更不用說大型手術對身體之衝擊和長期的內心煎熬。

她都走過了。

🙂最高興的不是她在世上又多了很長的時日，也不是像得此絕症絕大多人不到一年就不見了，她已活了近兩年，不排除是神蹟

而是因為生病，與主耶穌基督的關係更親密，得以真的進入上帝隱然未現（already-not-yet）的國度中生活。

感謝聖靈的帶領與同行。

1小時又4分鐘

 📻1小時又4分鐘

戴耳機聽手機裡朋友傳來的LINE錄音檔，

現場是陽明山下所謂的白色巨塔醫學中心之安寧病房會議室。

主治醫師與臨床心理諮商師應家屬要求安排的醫病會談，整體清晰70%，有些地方聽不太清楚，但還是獲益良多，算是盡了家庭醫師小小的責任。

連續聽一個多小時不是非常清晰的錄音帶，對耐心越來越少的老年人而言，是件不容易的事，讚美神！感謝聖靈與我一起完成這件事。

主治醫師對病人與家屬，就病情及治療的解釋與會談非常重要。但是聽者罹患重病，本來心裡就七上八下，見到碰不到幾次面的主治醫師本尊，往往心驚膽顫，又沒有足夠的醫學知識，通常有聽沒有懂，聽完就忘得差不多，幫助很少；所以錄音下來，可以多聽幾次，反覆思考，利多於弊。

一開始主治醫師先非常委婉地說明患者目前的病況、將來展望、目前的治療方針，接著聆聽家屬的想法與問題，包括對與前外科主治醫師醫病關係不良的原因與失望。最後主治醫師與心理諮商師建議家屬，透過患者知心朋友給患者提供心理支持。

聽完非常難過，我現在才體會到身為主角的患者朋友，此時心裡可能還沒有預備好安然上路，雖然自小就去過教會的她，上禮拜才/已在病房領受洗禮。這也難怪，才步入“中”年的她，突然接到事關自己人生的最大惡耗還不到一年。

在LINE中除了為患者配偶說明錄音重點，並幫他們與醫院醫護人員作搭橋（bridging）與復和（reconciling）的工作，醫病關係不好，信任度不夠，會減少患者疾病醫療之效果，錯失大好的關鍵痊癒機會。

我為她向上帝的禱告很矛盾，一方面求神賜下平安充滿心裡，天使圍繞在她身邊；另一方面卻求耶穌基督像醫治拉撒路一樣，賜下神蹟，如同很多基督徒，祈禱攏貿贏ê，最後輸到忝忝忝，才學到教訓，上帝也都瞭解。

也為從以前到現在圍繞在她周圍的家人、親人、朋友、幫助她的醫護人員、到醫院為她施洗的牧師、長老……禱告，此時此地在隱然未現的上帝國度裡面，彼此諒解、接納、扶持，一起陪伴她，度過這個艱辛的時刻。

剩下就是做很久沒有作的事--每隔幾個小時拿起手機到LINE或簡訊“巡田水”，靜「觀」其變。

並繼續禱告。

 😫左側輸尿管結石併發腎水腫

🐎很幸運的患者

如流星劃過漆黑長空

3天來他來去匆匆

48歲的Nick貨運公司送貨兼司機，早上左脅突然劇烈疼痛，由於他左側輸尿管去年曾經出現兩次結石卡住，久病成良醫，所以馬上想到又來了，郵差總按三次鈴，輸尿管結石會敲N次門，強忍著疼痛上完班，晚上馬上衝到鹽光診所報到，我立馬做腎臟超音波檢查，他側躺在檢查床，探頭一放到左腎位置，螢幕馬上顯現腎盂有中等程度水腫，證實他的猜測，左側輸尿管又結石卡了。

請他去解一泡尿做尿液常規檢查，開了3天平滑肌鬆弛劑以及止痛藥，囑咐他這幾天多喝水，祝福他像之前一樣，石頭自己排出來，約他3天後再回門診做腎臟超音波，看結石有沒有排出來，對此我沒有抱太大希望。

輸尿管結石99+%源自腎臟，掉落進入輸尿管，一路摩擦會產生一陣陣劇烈疼痛，醫界傳統上稱之為「腎絞痛」，由於尿液阻塞回流到腎臟，一定會引起腎臟腎盂水腫，診斷的依據就是腎臟超音波看到腎盂水腫，以及尿液常規檢查出現數量很高的紅血球，但白血球不高。 一般而言，最長直徑<0.4公分的結石，自己會排出來，至於大於0.4公分的，如果比較鬆軟，在經過輸尿管的過程，也有可能碎裂成沙排出來。

我看病的時候隨時做腹部超音波檢查，所以診斷輸尿管結石併發腎水腫，在鹽光診所真素常（家常便飯）。

以前看到這個病會馬上打轉診單請他去醫院做進一步檢查，後來有病人作檢查時石頭已經排出來了，讓我很沒面子，甚至還有病人已經住到馬偕醫院準備打石頭，手術安排在第二天下午 ，結果石頭「嚇得」體外碎石當天早上就自己「滾出來」，病人白住院，泌尿科醫師損失了一枱刀。

從此碰到輸尿管結石的患者，我會請他先吃藥，多喝水觀察一、兩個禮拜，回診做超音波檢查，看石頭有沒有自己排出來，如果腎水腫依舊，才安排去醫院泌尿科處理。

3天後的星期日下午門診，Nick第一個報到，請他躺到檢查床，做腎臟超音波檢查立刻翻牌，看結石排出來了沒。

結果是，

當我一看到螢幕的左側腎臟腎盂，嘴巴張得大大的，差一點落下頦，不敢相信眼睛所見，左側腎醫水腫居然已經消失了。

hó狗運！

「腎水腫已經消失了！表示結石已經排出來，不用再去醫院看泌尿科門診！」我向Nick公佈結果，告訴他這個大好的消息，最後當然加上恭賀，他回饋我訊息，第一次來看診的隔天，解小便時骨盆腔下面覺得痠痛，小便有一點血絲，沒有錯，結石已經排出。

約他兩個禮拜後回診再做腎臟超音波以及尿液常規檢查。

聽說看到「流星」許願比較靈，我要許什麼願？

感謝耶穌基督，讓我有Nick這樣信任度高的病人！

🏡 橘子咖啡

宜蘭 員山鄉 枕山

體重減輕，一個頭兩個大

💃體重減輕 

🙄一個頭兩個大

槓龜的滋味！

20歲女性，Ashley，最近兩個月暴瘦10公斤，除了有一點疲勞，常常會想小便，水喝得稍微較多之外，沒有其它不舒服。

Ashley信誓旦旦的說，最近胃口沒有變差，飲食量跟以前一樣。

診斷年輕女性體重減輕，醫生第一個想到的是糖尿病，第二個是甲狀腺機能亢進。

給她做了心電圖，腹部超音波，都沒有什麼收穫。

Ashley早上來診所抽血，我給她做了詳細檢驗，晚上8點報告出爐 ，家庭醫師立刻上檢驗所網站去搶先看，點進去之前，心裡稍微有一點忐忑不安，畢竟這是定一個患者「生死」的關鍵報告。

沒想到結果都正常！再確認一次，沒有看錯！

空腹血糖62，

游離甲狀腺素（ Free T4）:1.41 

（其它哩哩扣扣攏正常）

太ㄟ安捏？

全部槓龜！

至少Ashley沒有槓龜，好事一樁。

問題還是依舊，

為什麼最近兩個月瘦了10公斤？

其實吃得很少？

患者的話不能盡信？

最離譜的答案莫過於

與人互換身體，現在的這個人不是之前的Ashley（連續劇劇情）？

事情好像還沒完了，還要繼續再查下去，把它結案，好好做個

Case closer 

瞬間幫病人翻開桌上的方塊老K牌, 脂肪瘤, 脂肪肉瘤

 ♦瞬間幫病人翻開桌上的方塊老K牌

-應該是巨大的脂肪瘤不是脂肪肉瘤

「你考慮10秒鐘，現在要不要點進去看報告？」我暫停請患者先生再想一下。

看診當中，接到65歲的Katherine打電話來報平安，昨天剛從台大出院。

她左大腿長一個很大的皮下腫瘤，擔心是惡性的脂肪肉瘤，這個月8日住院，9日開刀，16日出院。

「現在還好吧？」先問候她的身體現況。

「 現在好很多了，住了將近10天，」聽聲音心情好像還不錯。

「台大醫院一床難求，外科醫生通常開完刀第3天就把病人趕出去，怎麼會讓妳住10天那麼久呢？」我很好奇，

「醫生說手術傷口的引流球（Jackson-Pratt ball）每天流出來的液體<5公分才可以出院，」儭睬講講！我也看過病人在台大開完刀兩天後就帶一個球回家，過三天再回去台大門診追蹤的。

「住了9天，有沒有很無聊？」

「住單人房，還好。」

「 台大單人房一房難求，我上次在台大開口腔，沒有頭等房，只能住三人房，難道你是住15樓的VIP景褔病房嗎？」 我很訝異。

「 沒有啦，是9D病房的頭等房，一天貼3500。」

「主治醫生有說是良性還是惡性嗎？」最後還是要問患者這個最關鍵的問題。

「手術後病理報告還沒有出來 ，鄭醫師說要7個工作天，出院那一天有問負責的護士，報告還沒出來。」

「7天是醫師對病人說的！就我所知，3~5個工作天，報告會出來了。那妳從手術現場的醫師表情看起來覺得如何？」我常教歹囝仔大細。

「鄭乃禎醫師的臉都沒有特別表情，他每天都來看病人，後面還跟了四、五個人，只有禮拜天早上跟著一個護士。」

「哇咧，現在這種外科醫生已經瀕臨絕種了，只有20年前傳統的外科醫師才會這麼勤勞，一般人到大醫院住院，一個禮拜能夠看到主治醫師兩、三次已經偷笑了。」我虧她一下，看鄭乃禎醫師查房陣架算很大牌，還能夠天天來巡病人，連禮拜天早上都跑來醫院，非常佩服，還是病人不多不很忙？

「他是主任級的， 9D病房主任。」台大醫院主任很多，大小都有，病房主任算是小的。

「原來他是9D病房的主任，整個病房的調度都是他在管，難怪可以給妳頭等病房，而且還住9天，」原來如「貓」，我這才豁然開朗。

Katherine這三個月左腿皮下突然長了一個很大的軟軟腫瘤，生長速度很快，剛開始醫生說可能是惡性脂肪瘤，接著做電腦斷層檢查、核磁共振掃描檢查（MRI），最後的結論是，還是要開進去，手術切除標本作了病理檢查，等報告出來才能夠確認是良性還是惡性，所以已經剉咧等好幾個禮拜，到現在還沒有得到解脫。

「什麼時候回門診看病理報告？」我問她。

「鄭醫師22日請假，所以安排在29日門診。」我掐指一算，哇塞，還要再煎熬11天。

「妳想不想現在就知道結果？」我估計報告已經出來了。

「想啊！不然很難過……」她說，好吧，早死早托生

「現在請妳先生拿妳的健保IC卡來診所，我從雲端藥歷的檢查報告欄，看一下裡面有沒有手術的病理報告，但我沒有把握住院的檢驗報告會上傳到雲端……」擱教歹囝仔大細。

「好，不然内心都很緊張，不好睡，還要等漫長的11天。」

Katherine住在診所附近，不到20分鐘，她先生就出現在診所，看完現在的這個病人，我就請他進來診間，調出Katherine的病歷，在讀卡機插入她的健保IC卡，點進去雲端藥歷，再點進去檢驗報告結果………

第一欄赫然出現「病理報告」四個字，真的上傳了咧！報告日期押16日，給主任審查一下，再上傳到電腦，應該17日了，台大醫院資訊效率很高，第2天我就可以從雲端看到報告。

要不要馬上掀牌？我鄭重的請他先生再考慮一下，不過我一定會偷看的。

「還是看好了！」

我點進病理報告，上面全是很小的英文字，密密麻麻，很難得地花了3分鐘，一個字一個字仔細看完，再告訴Katherine先生，結論95%是良性的脂肪瘤（lipoma），不太可能是脂肪肉瘤（liposarcoma）。但是病理醫師打報告絕對不絕對，有彈性空間，不會把自己綁死，他們的字典内沒有『benign（良性）』這個字。雖然已經做了免疫染色檢查p16 MDM2 CDK4是陰性，但是腫瘤實在是太大了（最長14公分），最後建議臨床醫師再做一個進一步的免疫染色檢查MDM2 FISH（螢光原位雜交染色，Fluorescence in Situ Hybridization），大概是自費的，應該不便宜。

Katherine，他們全家，今天應該很會很高興吧，終於從擔心癌症的七上八下得到解脫，天上掉下來的大好消息。

我也為她高興！

感謝主耶穌基督把失聯10幾年的Katherine帶回鹽光診所，運用祂賞賜給我的醫學知識、經驗與禱告，陪她走過這3個月，最後還為她翻開桌上的方塊老K，不錯的結局。

今天又從病人身上學到很多醫學新知，什麼MDM2 CDK4、MDM2  FISH……，以前從來沒聽過。

感謝主耶穌基督讓我

Keep moving on!

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🌷顯微拆線-被遺忘的兩個chromic縫線，外科縫線

 🌷顯微拆線-被遺忘的兩個chromic縫線

Chromic縫線要不要拆？

「星期五你回去亞東醫院拆線，口腔黏膜裡面的縫線有沒有拆掉？」我問25歲的Steven

「不知道！」

『柯南醫師事件簿』

翻開Steven的上嘴唇，裡面口腔黏膜最上面，果然還有兩個 chromic縫線的線頭。

Steven十幾天前騎摩托車與貨車相撞，整個身體飛出去，面朝下水平著地，挵到糸糸麼麽（撞得稀里嘩啦），上、下嘴唇内側黏膜與下巴被縫了10幾針，星期五回去亞東醫院拆線，如我所預料線是護士拆的，而且上嘴唇內側，那兩條chromic縫線也沒有拆。chromic縫線跟貓腸線縫線一樣，用來縫黏膜裂傷，自己會吸收，本來是不用拆的，但是Steven下嘴唇內側口腔黏膜上的縫線已經自己掉光了，上嘴唇內側口腔黏膜的兩個縫線還是紋風不動，讓他講話、吃飯都很不方便，既然黏膜傷口都已經癒合，我就幫他拆掉吧，不要再受縫線摩擦的折磨。

本來以為三兩下就解決，但這兩個chromic縫線又小、又乾、又韌，根本是mission impossible，只好搬出診所「退休」十幾年的飛利浦放大燈，讓Stephen躺下來，醫師坐下來心平氣和地「臨行慢慢拆」。

根據我30年來的經驗，拆線最重要的是拆完最後那一刻，要再仔細尋覓有沒有遺漏沒有拆的線頭，這是外科醫師常常犯的小但致命錯誤，我曾經在幾個病人皮下找到外科醫師遺漏沒有拆掉的線頭。

感謝聖靈感動他媽媽，聽我的建議，再帶Stephen回門診複診，不然這兩個縫線不知道要什麼時候才會自己掉下來，一點小事情就容易緊張的Stephen，就要卡卡不舒服到那個時候。

🔴最早發展可吸收的縫線稱為羊腸線（Catgut），羊腸線主要最早用腸子組織的膠原蛋白所製成的，但是因為羊腸線吸收很快而且不能維持很大的張力，所以常使用在一些鬆軟組織的縫合，經過改良後羊腸線的外層塗抹一些物質可以延緩羊腸線的吸收，最常使用的是Chromic縫線，Chromic縫線可以維持較久的時間，可以承受較大的張力不會斷裂，為了各種組織的需要（例如：骨科、心臟科），Chromic縫線的持久性還是不夠，對於生長癒合期需要比較久的組織又發展出一種Vicryl的縫線，甚致更強的PDS縫線，雖然Vicryl縫線及PDS縫線都是可吸收的，但吸收的時間很長所以有很大的空間可以讓組織癒合不致於會鬆脫，但不是所有的組織都適用，在一些腸道黏膜的縫合或是口腔黏膜的縫合，用這樣的縫線就會覺得太硬不好使用而對組織的刺激也會比較久，所以因開刀的部份來選擇縫線。

羊腸線是稻子色，Chromic縫線是棕色，Vicryl縫線及PDS縫線是紫色的，這是固定的顏色不會改變，不可吸收的縫線以Prolene與Nylon為最常使用，偶爾也會用Silk絲質縫線，Silk縫線常會引起組織的發炎反應比較少用。  除了縫線外，縫線的另一頭是縫針，縫針大體上分為圓針縫針（Round  needle）及角針縫針（Cutting  needle），圓針縫針比較不易刺穿組織，在縫的時候可以維持組織的完整性不致於裂傷，角針縫針的穿透性比較好常用在皮膚及尖?組織的縫合，甚至對於一些非常尖?的組織可用反角針縫針，反角針縫針的穿刺性更好；不同的縫線及縫針組合起來因傷口的需要來做組合。

縫線的Size一般是用幾個”0”來做標示，通常2-0是最粗的縫線，隨著0的數目越來越多代表縫線越細，在肉眼可以操作的範圍裡可以細到6-0的縫線，但有時整形外科在縫合神經循環使用的縫線要在顯微鏡下操作或是更細的縫線。  （以上摘自kenkon健康網http://www.kenkon.com.tw/health.php?act=view&id=307）

關鍵證詞.

 👄關鍵證詞

⚡腸胃功能障礙（FGID）

「蕭醫師，我明天有一個很重要的考試，」問診中Nicole突然冒出這一句話，

出現關鍵證詞！病因由然浮現。

26歲的Nicole在一家很大的會計師事務所上班，過去兩個禮拜肚臍周圍常常脹氣，昨天左上腹部還有絞痛，但沒有噁心、嘔吐、腹瀉、發燒……，她擔心肚子不知道得了什麼毛病。

父母催促她來給我看。我快速瀏覽電腦上她的過去病史，了解症狀部位，接下來問她明天的考試到底有多重要，原來是公司内的一個國際性證照考試，考試卷由英文翻成中文，翻得不是很流利，很容易會錯意而沒有寫出正確答案，如果沒有考過，後果是升遷無望，這很嚴重！

再詳細問下去，很多腸胃症狀都出來了，飯後常打嗝、有酸水逆流，一天大便2~3次，比較稀，小時候常常腹痛。排除用藥與特殊飲食因素，根據2016的Rome IV Criteria，Nicole應該有腸胃功能障礙疾病（FGID, Functional GI disorder），最近比較嚴重是因為有重要考試。

打完病歷，開了一些口服腸胃藥，向她說明我的診斷與應注意事項，目標是讓患者釋懷，不要胡思亂想，以為自己得了重大疾病。

「說不定後天妳就完全好了，因為大考試結束，壓力消失了，」講了這句話，希望不要槓龜。

腸胃功能障礙疾病（FGID）像頭痛一樣，是一個包羅萬象的症候群，胃食道逆流與激躁腸胃症候群（腸躁症）都含在裡面。有FGID 症狀的人，往往小時候就常常腸胃不舒服。 也就是小時候有IBS長大也會有IBS。

最近覺得，天天看的病人，多少都有腸胃功能障礙的問題，這應該是21世紀特有的普遍疾病，因為大家都有焦慮，特別是新冠肺炎猛然蹦出的這兩年。

不到5分鐘就看穿病人長達20年的病，不要訝異，本人不是神、先知、預言家，不會神機妙算，我只不過是一個經驗浩瀚、高深，看病仔細，常常為病人上網吸收醫學新知，小小的家庭醫師兼業餘推理偵探。

「既然明天有大考，今天下午為什麼可以不上班來看病？」我很好奇地問Nicole。

「特地請假來給你看啊！」她回答。

受寵若驚！

「祝你明天考上！」

最後給Nicole送上這一個祝福，+

為她禱告，求主耶穌保守明天考試順利，腸胃恢復正常。

🌇 山水龍吟景觀餐廳

新北市 坪林

陪患者度過兩個月的煎熬

 👱陪患者度過兩個月的煎熬

-左大腿長了很大的軟組織瘤

❓脂肪瘤和脂肪肉瘤有什麼不同？ 

Lipoma VS  Liposarcoma

少一個字就差很大！

前者是良性，後者是惡性

『柯南醫師事件簿』

「蕭醫師我要跟你回報去台大醫院皮膚科，看鄭乃禎醫師門診的結果。」看診中，掛號小姐拿室內電話手機給我聽，62歲的患者Linnea從桃園打電話來診所給我，她今天去那裡辦事趕不回來。

「 鄭醫師看了MRI的片子，他認為良性的可能性比較大，」從線路另一端，聽得出她的聲音充滿了輕快、高興。

但是長在大腿的一個巨大、生長快速的脂肪瘤，無法排除惡性的可能，我還是有一點不安。

快速倒帶，患者Linnea今年9月，有一天在左大腿不小心摸到皮下好像有一個很大的腫塊，不會疼痛，觀察了一個禮拜，還是不能確認，忐忑不安地去附近的中英醫院看骨科門診，做電腦斷層檢查，醫生判斷是一個大約16x4x3公分的軟組織瘤，很可能是脂肪瘤，建議手術。

她不放心在那邊開刀，來診所問我的意見。Linnea我已認識她30幾年，只是最近10年都沒有來診所給我看過病。

觀察她兩側的大腿，很難判斷左側是不是比較粗，再看左大腿外側，似乎有一個稍為突出的腫塊，不仔細看還看不出來。用手觸診，也只能說似乎摸到一個很大的柔軟的皮下腫塊。不過電腦斷層都已經確認有腫塊了，想起幾個月前上網閱讀有關脂肪肉瘤的資訊，曾經讀到一段「脂肪肉瘤好發後腹腔及大腿」，茲事體大，當場建議病人到附近的醫學中心亞東醫院做進一步檢查及手術治療，病人欣然同意，其實她早有這個想法。

但是要看那一科呢？看皮膚科，醫生可能會說腫瘤太大他沒有辦法切；看骨科，醫師可能會說他只看骨頭、肌肉、肌腱；看整形外科，做美容手術的醫師會願意開這種刀嗎？最後幫她打轉診單掛一般外科，傳統上一般外科就是所謂的「垃圾埇科」，其它外科次專科醫師不開的刀都歸他們開（其實是會作最多種類手術的醫師）。我為Linnea千挑萬選了一個女醫師黃書儀，沒想到黃醫師當場說這個腫瘤太大她不開，要找整形外科醫師開，於是立馬轉過去整形外科門診，看診的是一個年輕的主治醫師，他告訴Linnea，有可能是惡性的，需要再做左大腿的核磁共振檢查評估。

看完亞東門診之後，Linnea再來診所找我諮詢，

「朋友們都跟我說，為什麼不去台大醫院看？」 她突然講出這一句話，我聽出她的弦外之音。

「台大是全台灣最大的教學醫院，設備一流，資源豐富，特別是萬一術後需要進一步的治療（化療或放療）時。妳如果不覺得遠，去台大開刀那是最好了，」我平靜地回答，其實台大醫院很近，過個新店溪就到了。

「那就去台大！」看來她已經打定主意。

現在已經知道，大腿原因不明的巨大腫瘤，開刀要找整形外科醫師，接下來，目標醫院鎖定台大醫院，令人頭大的是，找哪一個整形外科醫師呢？上台大醫院網站看了半天，也找不出一點貓膩。最後我想到一個絕招，先轉診掛台大醫院外科部主任黃俊升醫師門診，請他推薦最適合的整形外科醫師，但是風險是，高高在上的黃主任會買單嗎？ 今年我才從網路獲知，以前我常轉診乳癌患者的台大乳房醫學中心主任黃俊升醫師，已經高升外科部主任，但繼續兼乳房醫學中心主任，不過我很清楚他幾乎只看乳癌一種病，大腿腫瘤去給他看，牛頭不對馬腳，有被轟出診間的風險，但不試怎麼知道？

「試看覓！」我告訴病人，死馬當活馬醫。

Linnea腦筋很好，當場同意。

我為Linnea打了一份敍述詳細的轉診單，在「醫師交班欄」上，還用中文清楚書寫，請黃主任轉介適合的整形外科醫師，再透過台大轉診服務櫃台，很順利地掛到俊升醫師最近的一次門診。

Linnea進入黃俊升主任診間，黄醫師問她那裡不舒服，患者回答左大腿有腫瘤，黃醫師果然不悦地說（高升了外科部主任，等著搶副院長、院長果然不一樣），他只看乳房的病，患者在權威名醫前小聲嚅囁地說，想請黄醫師介紹適合的整形外科的醫師，黃主任轉頭問護士今天整形外科門診是那一個醫師？護士回答鄭乃禎醫師，黃醫師馬上說，轉過去。

在鄭乃禎醫師的門診，醫師進入患者雲端藥歷，打開電腦斷層檢查照片檔看了一下，告訴病人很有可能是惡性的，必須再做核磁共振檢查進一步釐清，Linnea 回答，亞東醫院已經安排要做了，於是鄭醫師囑咐在亞東醫院做完核磁共振檢查之後，拷貝光碟及檢查報告，再安排回來他的門診看診。

患者看完台大整形外科鄭乃禎醫師的門診，上網查閱他的相關履歷資訊，頗為滿意，再回到鹽光診所向我報告，之後在亞東醫院做完核磁共振檢查， 她又回診所找我，我在電腦螢幕上進入雲端藥歷，打開已經上傳的MRI影像，仔細看了影像中的腫瘤，周圍界線光滑、平順，良性脂肪瘤的可能性很高，我告訴他我的判讀，不過再三向她強調，下次看鄭醫師，就是手術前的最後一次門診，有什麼要問的，只有那一次機會了，請她當場向鄭醫師請教，手術中否會先做冰凍切片初步判斷是良性還是惡性，再決定要開到什麼程度，但是也有可能冰凍切片不準，解決的辦法是先在門診小手術做切片，等兩個星期之後切片病理報告出來，再安排住院手術。

那一天Linnea帶著MRI的拷貝光碟與檢查報告影印本去看鄭醫師的門診，她照我事前教的，果敢地請教鄭醫師冰凍切片的事情，鄭醫師的回答果然跟我預先猜測一樣：冰凍切片不準確，要嘛先切片再手術，要嘛手術後病理切片是惡性，再開第二次，二選一。Linnea不願意接受兩個禮拜等候病理切片報告的煎熬，況且醫師看了MRI影像都認為良性的可能性很高，就決定放手一搏了。

經過九轉十八彎，曲曲折折，在過去的兩個月，Linnea終於走完左側大腿疑似脂肪瘤，尋覓手術醫師的漫長門診歷程。

11月10日Linnea就要作人生最重大的手術，3天後再揭曉一個至為關鍵的答案―良性與惡性相差懸殊的病理報告。

感謝神，奇妙地安排我陪她走過這兩個月，而且誤打誤撞地找到最適合的手術醫師。

I am the chosen one to accompany her in the way to that specific surgeon.

繼續為她的手術以及手術後的治療、復原、心理調適與平安禱告。

希望她翻到一張方塊13而不是Joker。

破涕為笑

 😂 破涕為笑

昨天晚上還覺得胸悶、氣喘不過來、頭暈、頭痛，今天中午人已經在澎湖西嶼了。

「蕭醫師，我會不會有血胸（Hemothorax）？昨天早上開始覺得胸有點悶，喘不過氣來，今天更嚴重了，」22歲的睿明來給我看，5天前他發生一個大車禍，擔心出現後遺症。

「你擔心的方向對，但是偏了30度，氣胸（Pneumothorax）比較有可能，血胸通常是要肋骨斷掉或是有利器刺穿，」我輕描淡寫地回應，這種擔心應該是連續劇看多了的結果。

「蕭醫師怎麼辦，他明天要去澎湖，正在考慮要不要取消，」睿明的媽媽在旁邊焦慮地加了一句。

快速倒帶，睿明5天前騎摩托車飛快撞到一輛貨車，身體瞬間往前飄，然後狗爬式地面朝下水平著地，最後下巴猛然撞擊地面。被送到亞東醫院急診，醫師處理得很好，給他安排了頭部與腰椎的X光檢查，結果都沒有骨折。他的上、下嘴唇内側黏膜與下巴被縫了30多針，由於意識正常，醫生就開藥讓他回家觀察。三天之後他身體開始不舒服，過了一天覺得更嚴重，擔心車禍造成血胸與腦出血，可是已經早就安排次日要去澎湖，媽媽不放心，晚上帶他來看家庭醫師，尋求我的意見。

我詳問他車禍的整個過程，以及摔下來的最後姿勢。再打開的雲端藥歷，看他在亞東急診室的檢查結果，可是碰到健保局的網路有問題，X光片檔打不開，只好作罷。繼續給他做仔細的物理檢查（Physical examination），最重要是聽心音及呼吸聲音，結果都正常，特別是呼吸聲，非常清楚而且兩邊對稱，神經症狀方面，意識很清楚，走路正常，沒有明顯局部神經症狀（ Focal neurological signs），判斷應該沒事，不過為了安心起見，建議他馬上再回去亞東醫院急診做一些檢查。

「 睿明目前的狀況，要擔心的是氣胸與顱內出血，目前看起來可能性不大，但是他明天要去澎湖，建議現在再回去亞東醫院急診室，照胸部X光、做心電圖、或許運氣好再矇到一個腦部電腦斷層檢查，我保證半夜12點可以回到家。妳覺得怎麼樣？」我面向睿明媽媽嚴肅的說。

不過心裡面暗笑，自己當過海軍陽字號醫官，在馬公測天島待了一年，放假班跑遍澎湖，那裡的天氣摸魚摸得一清二楚，冬天吹東北季風，大部分時候都是烏雲滿天，11月有什麼好去的？

「好！」她毫不猶豫地回答。

於是立刻用電腦打了一張轉診單，詳述睿明過去5天的身體狀況過程、我的臨床憶斷、建議安排胸部X光、心電圖、腦部電腦斷層檢查（最後這一項很貴不太可能，摸寫！），

結束前在「醫師交班欄」上用中文書寫重要大綱，再用色筆框起來，這樣急診室醫師應該會看而且迅速看懂。

「睿明，給你一個建議，你現在看起來太正常，不像一個要去急診室的病人，從現在起不要弓（ㄍㄧㄥ，硬撑），放鬆， 表現出你身體的不舒服、無力、難過，在急診室不要說半句話，都讓你媽媽講。」我給他最後、最重要的叮嚀。

…………

「睿明昨天檢查還好吧？」今天中午看完門診，我打他媽媽的手機門號，作後續關心追蹤，最重要是要建議他，如果檢查沒事，還是要按照原先計畫去澎湖，難得這樣的報復性旅遊機會。

「睿明昨天晚上在亞東醫院急診室做了胸部X光、心電圖、抽血檢查（ 大概是做CPK-MB，排除心肌炎），都沒有問題。」他媽媽回答。

「沒有做腦部電腦斷層檢查吧？」

「沒有！」

「其實我打這通電話主要目的是建議睿明今天還是要按原定計畫去澎湖，」我緩慢的說。

「 我們現在就在澎湖西嶼了！全家4人。」哇咧！比我想像的還快，我憶起睿明爸爸是澎湖西嶼人，原來是全家的返鄉旅遊，早就已經規劃好，機票買好了，陣容龐大，還好沒有因為睿明出車禍破局。

故事的最後，那麼睿明為什麼會胸悶、氣喘不過來、頭暈、頭痛？

大概是厭世代的焦慮吧！

🏜 二崁聚落

澎湖 西嶼

天上掉下來的榮耀醫療桂冠

 🎁天上掉下來的榮耀醫療桂冠

『柯南醫師事件簿』

「醫師這個病人，發燒三天要不要讓她掛？」掛號小姐拿病人的健保卡進診間問我。

我在看診的電腦裡面查了一下她的資料，丁女士，77歲，只來診所看過一次，而且是N年前，進入她的雲端藥歷，點入「檢驗結果」，並沒有新冠肺炎快篩或PCR陽性的報告。

這種事真的要跋桮（ pua̍h-pue）或丟銅板，萬一讓一個確診新冠肺炎的病人進入診所，我們有可能要關門14天。

還好聖靈感動我，先全副武裝（ 戴頭盔、防毒面具、護膝、護心鏡、軍靴、手拿盾牌）到候診間了解狀況，其實就是帶頭套、護臉透明防護罩、口戴袋N95口罩、手戴乳膠手術手套，拿著手電筒。

患者，中等身材，微胖，走路正常，講話有力，精神不錯，兒子陪她來。

我上窮碧落下黃泉，透過問診，在短短10分鐘內，從病史、新冠肺炎、上呼叫感染、腸胃道感染、泌尿道感染等症狀及TOCC詳細詢問，再拿手電筒看她喉嚨（沒有用壓舌板，沒有叫她吃啊），用聽診器聽牠的呼吸聲音，用手觸診她的脖子淋巴結，觀察她的皮膚。

結果完全沒有收穫，只有肚子一點不舒服，比較沒有胃口，沒有噁心、嘔吐、拉肚子。丁女士自稱三天前開始間歇發燒，最高體溫38度（耳温），她立刻去看附近一家小兒科診所，沒有說什麼，開些藥，又燒了兩天，今天早上她改去亞東醫院看家庭醫師科，醫師給她驗血、驗尿，小便正常，血液白血球13100，丁女士問她有沒有必要做冠狀肺炎快篩？他回答沒有接觸史所以沒有必要，開了抗生素keflex讓她回家。

在她的親家陳先生極力鼓催下，下午又到診所給我再看一次。 20年前陳先生上腹疼痛、發高燒、畏寒3~5天，在外面診所逛了一圈，最後來給我看，我立刻讓他躺在檢查床上，做觸診及超音波檢查，高度懷結果高度懷疑，膽囊發炎合併總膽管結石發炎，立刻把他轉到馬偕醫院急診。那時候亞東醫院還不成氣候， 所以我都轉診到身為TPC（台灣基督長老教會）的我，比較熟悉而且醫療照顧比較周到的馬偕醫院。最後手術順利成功，解決問題，陳先生很感謝我，常常說我救了他一條命。

我請丁女士直接快速走入超音波室，躺在檢查床上，先用手作觸診，首先排除盲腸炎，按右下腹部盲腸所在位置的McBurney's point，有明顯疼痛，再按左下腹部、上腹部 、右上腹部、左上腹部，也都有疼痛，只是好像沒有那麼疼痛，但是最讓我意外的是，有明顯的壓痛（rebounding pain），每次我壓她的肚子，放手的時候，她都有明顯彈跳，這是腹膜炎的典型症狀。在用聽診器聽診長音，似乎有金屬音（metallic sound，腸阻塞的典型腸音）。做超音波只有看到右下腹部疑似有局部腸阻塞現象。

看診告一段落，結論是，有明顯腹痛、輕微發燒三天、血液白血球明顯身高，特別觸診肚子出現反彈痛，顯示有腹膜炎，這幾點都吻合，心裡打算把她轉診到亞東醫院。

這時候請她兒子進超音波檢查室，再當場show 他媽媽腹部的觸壓反彈痛給他看，告知很有可能有腹膜炎，需要到大醫院做進一步檢查。我建議馬上再回亞東醫院，不過這次是去急診室。

就這樣，早上去看亞東醫院家醫科門診回到家，下午又被我轉回去亞東醫院急診室，在外面轉了一圈。

「 腹膜炎最常見的原因是急性盲腸炎破裂、大腸腫瘤破裂、吃止痛藥（NSAIDs）引起腸胃破裂、胃穿孔，淋巴癌、癌細胞轉移到腹腔…以及其他少見原因或原因不明。去亞東急診室，會再做抽血、超音波、電腦斷層等詳細檢查，如果再找不出原因，有可能直接剖腹進去探查，」 我對家屬解釋。

「 亞東醫院好嗎？」他質疑

「那你們有特別想要去哪一家醫院嗎？」我問。

「也沒有想到哪一家醫院，只是問一下」

「亞東醫院昔非今比，是最接近你家的醫學中心，住院照顧比較方便，規模、設備、品質佳，下一個考慮就是台大醫院，但是台大醫院病人很多，看急診也要抽號碼牌坐在候診椅等，如果確定要開刀，沒有床也不能開，台大醫院一床難求，可能要在像菜市場的急診留觀室待上兩三天。林口長庚醫院太遠了，台北榮總在醫院管理上未必比亞東好，其它台北馬偕、各市立醫院院區、台北醫大附設醫院、雙和醫院、新光、國泰、振興、土城長庚……更不用講了。」我講了一大堆，又臭又長。

病人最後決定還是回亞東醫院。

在亞東醫院急診做了各項檢查 ，最後醫師的診斷是什麼？

要不要現在公佈答案？

………………………………

當然要！不然我PO這一篇做什麼？

🔴急性胰臟炎！收住院治療。

在亞東醫院急診室，急診主治王依婷給病人驗出來的amylase（澱粉酶）：601，lipase（脂肪酶）：1711，超音波檢查、電腦斷層顯查順勢檢查出胰臟發炎，沒有腸穿孔的跡象，有輕微腹水（胰臟炎滲出物）

急性胰臟炎如果沒有及時診斷、治療，可能會引起腹膜炎，造成敗血病，生命堪憂。

胰臟炎為什麼會引起嚴重的觸壓反彈痛呢？可能原因是胰臟發炎滲出分泌物（內含有澱粉酶、脂肪酶）往下流到腹腔，刺激腹膜造成。

對於我這一次的醫療診斷，自己給自己打80分，為什麼轉診亞東醫院急診前沒有想到急性胰臟炎呢？ 其實在做腹部觸診檢查時，上腹部有明顯壓痛，那時候有懷疑是不是PPU（ 消化性潰瘍穿孔），因為怕病人有新冠肺炎，高效率、很快速地走完所有看病流程，沒有時間深入去想到胃下面還有胰臟。

亞東醫院家庭醫師科辜醫師給丁女士做了詳細檢查，就差臨門一腳：讓患者躺下來做腹部理學檢查（ physical examination），沒有及時發現嚴重的腹膜炎，轉急診室處理，把這個發現關鍵腹膜炎的的白色巨塔光彩榮耀，讓給了我這個小小卑微的家庭醫師。

年輕的家庭醫學科主治醫師辜醫師，謝啦！這個獎杯我收下了😉

為丁女士禱告，希望她早日康復。

江山易移，本性難改

 😐江山易移，本性難改

朋友告訴我這個令人啼笑皆非的故事

74歲的吳先生5月到阿公店去做人與人的密切連結，6月發燒、呼吸不順，在市立醫院三重院區確診了名聲非常響亮的傳染病，沒幾天情況惡化轉台大，總共住院40天，醫護人員告訴家屬做最壞打算。還好他本錢夠（肺好），人不胖，沒有氣喘體質，煙早早就戒了，常常游泳，最後給他撐過了。

應該是要恭喜他，沒想到他10月又到診所，請醫師開威而剛給他。

江山易移，本性難改

我不會罵他，甚至也不會hãiʟ-t'au´（搖頭台語），就像我也不會相信任何審判定讞前，在法院裡面信誓旦旦願意重新做人的告白。

人就是人！

😉說不定他是要運動，上高山....................怕得高山症，所以要備藥！ 

 ？

晚上看政論性節目失眠

📺晚上看政論性節目失眠

剛經過人生風暴，焦慮失眠的女士。

『柯南醫師事件簿』

魏女士，72歲，六月被老伴拖累，確診一個很有名的病，擔心身體的器官害了了，要我為她抽血檢查看看。

她有高血壓、心臟問題，長期在亞東醫院陳國慶醫師那邊拿藥，陳醫師很好，順便解決她的失眠問題，給她開了戀多眠（Lendormin）與抗焦慮藥 Xanax，她說這這幾個月吃這些藥都沒效，還是睡不著。

「 我也知道，失眠盡量不要靠藥物，避免刺激性的飲料咖啡、茶葉，每天運動，出去走走，不要想東想西，晚上不要看政論節目，」我聽了大吃一驚，對她說，

「妳是程度很高的病人！」

「但還是忍不住會去看，」她不打自招。

一語道中，感染了最近很熱門的病，心情焦慮、鬱卒，晚上又看政論節目，當然失眠更嚴重。

不知道她的政治光譜，到底看哪一個政論節目？有一點好奇，但我還是忍住不問，避免利益衝突。

由於已經有醫師給她開Lendormin，家庭醫師再開安眠藥怕被健保局核删，給她一張名片，推薦一個很好的精神科開業醫師，如果失眠問題受不了，最快的解決之道就是去找一個好的精神科醫師換藥。 

青少年胸痛與接種BNT新冠肺炎疫苗

💉青少年胸痛與接種BNT新冠肺炎疫苗

媽媽帶王家小弟哥倆好來看病，一個國三，一個國一

都是看胸痛，太野安捏？家裡就兩個男孩，兩個都胸痛

我馬上聯想到現在國中生、高中生要全面施打BNT新冠肺炎疫苗，心肌炎是可能的少見副作用，家中小孩曾經抱怨過胸痛的父母就開始傷腦筋了。打， 挫咧等；不打，被「隔離」。

我想王媽媽帶小孩來給我看，大概就是要給個答案，打不打？

從小看到大的兩個男孩，外觀都沒有什麼特別，聽心音、呼吸聲音大致正常。立刻給他們做心電圖，結果如預期的Within Normal Limit（正常），媽媽希望我幫他們轉診到亞東醫院小兒心臟科做心臟超音波檢查。

小事一樁，只是轉診過去，小兒心臟科醫師不見得覺得需要做心臟超音波，我向王媽媽說明清楚，不過推測，都打轉診單了，醫院醫師還是會詳細檢查。怕一次轉診兩個相同案例，醫院醫師壓力太大受不了，亞東醫院小兒心臟科有兩個醫師，我就拆成兩個醫師轉診，他們的門診時間剛好分別在同一天的下午與晚上，王爸爸帶他們去亞東醫院就可以一次解決。

結局，兩個小兒心臟科醫師都給他們做了詳細檢查：再做心電圖、照胸部X光、做心臟超音波檢查，結果都正常。

這下兩兄弟應該可以安心去打 BNT新冠肺炎預防針了吧！

祝他們接種平安。

推測最近醫院小兒心臟科醫師門診應該很忙。

🏜野夫炊煙 無菜單料理餐廳

宜蘭員山鄉雙連埤旁 

 🎭疑似激躁腸胃症候群

駱小姐，32歲，從小看到大，輕微腹瀉了1個禮拜，有一點不放心來診所給我看。

「可能是腸胃型感冒，」不愧是我平素看病認真衛教訓練出來的患者，都會自己診斷了，還很知道腸胃型感冒（病毒性腸胃炎）

給她作了腹部超音波檢查，小腸不太腫。她之前換了幾個工作，由電話行銷到全聯，

「現在還在全聯？」

「 又換了！」

「在那裡？」我很好奇

「一家很大的冰淇淋公司……」還會吊我胃口

我馬上想到那一家很有名的進口公司，因為看診腦子裡面剛剛塞了很多資訊，名稱一下子想不出來，努力了10秒

「要不要公佈答案？」

「好吧！」為了節省時間

「 哈根打死。」患者回答

「就是它！」怎麼一下子想不起那個名字呢😞

腸胃型感冒比較少拉到一個禮拜那麼久，我問她是不是剛去公司，回答才一個多禮拜。

「現在工作壓力大不大？」

「 還好，不過每天要跟上面的人巡視」她回答。

「 課長？」我想了不起就是課裡面的主管，

「 不是，大老闆。」

這下劇情有了180度的大轉彎，推測她這個禮拜的輕微腹瀉不是腸胃型感冒，而是類激躁腸胃症候群。到一個新又很大的公司，每天要陪老闆巡視，壓力想當然爾會很大，不過人會自動調適，腸胃症狀過一陣子應該會改善，我告訴駱小姐我的診斷，請她繼續觀察。

進入世界上數一數二的冰淇淋公司Häagen-Dazs台灣總部工作，為她感到高興。

激躁腸胃群其實就是腸胃功能障礙，通常跟壓力有關係，現在的年輕上班族很多人都有。

🏝 綠島人權紀念公園

慢性濕疹、慢性皮膚炎、慢性單純苔蘚

慢性濕疹、慢性皮膚炎、慢性單純苔蘚

🔹 慢性濕疹、慢性皮膚炎、慢性單純苔蘚等，基本上都是同一種病，只是嚴重程度不同而已。

慢性單純苔癬（Lichen Simplex Chronicus）又稱神經性皮膚炎（Neurodermatitis），以前的皮膚科醫師強烈相信這病與焦慮、緊張、強迫症傾向個性有關。

這些病是指在患者身上某個或某些部位出現慢性、境界明顯、脫屑而厚皮（嚴重會似苔蘚狀）的單個或數個大小不一之皮膚病灶。

患者通常有過敏體質，因為種種原因，皮膚某些部位發癢，難以抑制地頻繁搔抓、摳、磨蹭，但越抓越癢，越癢越抓，造成惡性循環，長期下來皮膚增厚。

治好後很容易復發，而且通常都是在相同地方。

🔵有關汗皰疹，請點擊下面本人的部落格衛教文章閱讀

http://cozybreezeafternoon.blogspot.com/2015/09/blog-post.html?m=0