2011年8月31日 星期三

帶狀疱疹,斬皮蛇

帶狀疱疹斬皮蛇

手上疤痕



8:32 你們必曉得真理,真理必叫你們得以自由。----聖經約翰福音8:33









今天又學到一件新鮮事。

得帶狀疱疹,去給人家「斬」,結果身體留下幾粒點狀疤痕

羅先生,35歲,來看慢性B型肝炎。我跟他作完衛教,他說右脅酸痛,我拉起他的衣服看有沒有水泡,排除帶狀疱疹,羅先生說他得過,接著舉起左手臂給我看,果然前臂腹側有一排白色點狀疤痕。










我看了很納悶,為什麼疤會那麼明顯,通常帶狀疱疹好了之後,水泡乾了,結痂脫落,只會留下平平的色素沈著痕跡


「我有去給人家(斬)過」,羅先生鮮釋

「怎麼斬?」我問

「好像塗一些雄黃藥水,再密封包起來」

原來如此,難怪疤痕會這麼明顯,可能水泡受雄黃藥水刺激,或引發細菌感染,皮膚受傷加深,以致留下疤痕,真的是無事惹事。

我再給他補上帶狀疱疹的課,希望對台灣民眾醫學知識水準的提昇,盡一點棉薄之力。


無論做甚麼,你們都要專心一意,像是為主工作,不是為人工作。 聖經哥羅西書3章23節





延伸閱讀



斬皮蛇






皮蛇(帶狀疱疹)算蠻常見的病,根據我看診多年的心得。

基本上它算是蠻良性的疾病,主要症狀是神經痛與水皰,然而病程稍長,大約2-4週才走完痊癒,基本上只要平常心看待,偶需症狀治療,甚至連任何治療都不用。有些莫名其妙的醫師(?)會把病人身上的水泡刺破,非但沒有好處,還增加併發感染,甚至蜂窩性組織炎的風險。也只有極少數人,嚴重神經痛會持續很久,甚至好幾年,特別是老人家,但這些人是不是還有其他會引發神經痛的病呢?

科學西醫早已研究清楚,帶狀疱疹只是過去得水痘的後遺症,大部份人類疱疹病毒科的病毒,感染人類後,就算症狀消失,病毒仍然存留體內,伺機復出,水痘-帶狀疱疹病毒就是典型的例子。

很多人得到這病心情都會很緊張,彷彿大限已至。親朋好友,左鄰右舎等腦筋還停留在,帶狀疱疹是嚴重疑難雜症遠古時代(不活到老,學到老,只會人云亦云,不求甚解)的人,見了有人得帶狀疱疹,馬上很熱心建議到這裡、到那裡去給人家「斬」;不要以為瞎熱心,出於無知的好意不會傷害人,等到出現不好後果才說我那知道,我也是一片好意,這是很不負責任的行為;不是專家就店店,不要假猴害人,這種現象在東方社會很常見,將來肯定會更多。得皮蛇去給人「斬」,在北部常聽聞,中南部就更不用說了,這些瞎熱心假猴的人要付相當責任。

話說回來,「斬皮蛇」究竟是怎麼一回事?

首先要先瞭解,得帶狀疱疹的病人,有些已有癌症、嚴重糖尿病、尿毒、心臟衰竭、免疫功能不全等狀況,他們死亡率本來就較高,得帶狀疱疹的機會不但較大,而且症狀也會較嚴重;身體有一大片水泡、皮膚泛紅,光看外觀就很嚇人,有的還疼痛難耐,甚至後來還死了,但是是死於原來的病或細菌感染、敗血病。在古代,迷信、無知瀰漫、轄制人心,病人在這種情況下,就會以為被蛇附身,要把蛇斬死或驅離,帶狀疱疹才會好,於是就有各家各派,不同版本的方式,不過不外乎儀式與局部處置。

儀式

施行地點可能是寺廟神壇、荒郊野外,當然也有到府服務的;施行者可能是專業乩童、法師,由於市場競爭,也可能是業餘人士、自己家人。至於內容就看個人創意,可能手持木劍、菜刀、柱香、掃把、木棍等揮舞、比劃,身體跳躍、舞動,口中唸唸有詞(咒語)

局部處置



光儀式可能效果不佳,身上的水泡也來個處理,用針札,用手擠,蓋蜈蜙圖案章(蛇怕蜈蜙?),貼草藥,擦雄黃(取蛇怕雄黃道理)等不一而足。這些處置的效果想當然耳,疼痛不打緊,可怕的是惹來細菌感染、加深傷口深度,輕者留下疤痕,運氣不好造成蜂窩性組織炎,甚至敗血病,生命垂危。


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2011年8月30日 星期二

民生阿媽

懷念民生阿媽








「民生阿媽過世了,你知道嗎?」
手機另一頭傳來來大姊平靜的聲音。

民生阿媽今年足歲92,可謂高壽,小時候印象中,她矮矮胖胖,能如此高壽,有點令人跌破眼鏡,我推測可能是長年吃素的幫助。





外婆是媽媽的後母,但從小就對我媽媽跟我們4個小孩都很好,她生的小孩,阿姨跟阿舅也對我們很友善




外公曾當過民生國小校長,所以我們都叫他們「民生阿公、民生阿媽」
小時候在民生阿公家的客廳,門打開就是騎樓,民生國小的女生(當時是純女校)走過門口,都要停下頭轉過來,面向屋內,鞠躬說「校長好」,好不威風。

矮胖的民生阿媽,臉上經常露出慈祥和藹的微笑,幾乎沒聽過她疾言厲色跟人爭吵過。她很忙碌,不只在家裏忙上忙下,左鄰右舍那行厝腳,還常到廟理拜拜。印象中她話講得不多,輕聲細語,卻做很多,忙個不停。






每次回去民生阿公家,阿媽都會煮阿正切操請我們,雖然她吃素,但桌上有魚、有肉、有香腸,讓我們大飽一餐,回家前還會給我媽媽一些好康的帶回鄉下,並給我們小孩一些禮物。所以不管我們住鄉下時,搬回彰化市時,我們都很喜歡回民生阿媽家。記得有一次她送給我們一些扮家家酒的小玩具(像小鍋子、小水壼等),裝在小個手提紙袋,在回草湖的車上,居然也會被剪溜阿偷走,小偷趁我睡著時,把紙袋底部弄破,等我到站站起來提起袋子,覺得怎麼那麼輕,看裡面,已空無一物。那一晚悵然若失,徹夜難眠。





由於阿公是民生國小校長,算是教育家,故很重視小孩子的教育,家裡面買了不少童話、故事書,當然也有可能是人家送的,小時候我很喜歡看故事書,每次回民生阿媽家就沈迷在故事書堆中,阿媽也會叫我把阿姨、阿舅他們已看過的帶回鄉下,不知有沒有無知、霸道,把他們還沒看過的書也帶走,如有,那就太汗顏了。所以小學畢業,我幾乎看遍世界各國童話,初中只好讀亞森羅蘋、福爾摩斯、三國演義等書。

從小父母常常吵架,搬了幾次家,家庭氣氛不是很好,小孩內心缺乏安全感,民生阿公、阿媽家,彷彿是我們黑暗中的燈塔,寒夜中的暖爐。當然內公,內婆方面也給我們很多的幫助。






長大後從母親那裡知道,其實民生阿媽家因一些家庭因素,後來經濟不是很寬裕,民生阿媽手頭很緊,需要賣地、標會,東挪西墊,才能撐起兒女眾多的家庭,她寧願自己煩惱,也不願兒女吃差一點,穿爛一點。她雖是後母,但跟我母親很好,因我媽媽自小很聰明,功課很好,很得當時一家之主(祖)的阿祖歡心,所以常常可以偷偷溜出去看戲,她會帶民生阿媽去,民生阿媽沒唸過書,母親會熱心解釋劇情給她聽,讓她看得津津有味,所以兩人佳ba(很密),愛烏及屋,也就對媽媽的小孩格外好。

民生阿媽身體一向健朗,大約6年前,她不小心跌倒,造成髖骨骨折,這是70歲以上老人家,骨貭疏鬆,一旦跌倒很容易得的典型疾病,尤其是在浴室內滑倒。當時當然住院治療,很慚愧,那時並沒有回彰化看她,因我們小孩讀大學後,就舉家搬到台北,很少回去。身為一個醫師,我知道髖骨骨折後的預後關鍵是,走路走得如何。一年後有一個機會與姊妹南下走走,特別去彰化看她,那時家人有幫她申請外籍看護照顧,神情不錯,腦筋清楚,走路還是要用助走器,日常生活還沒什麼問題,以80多歲高齡已算很不錯,很為她感到高興。




民生阿媽原來是虔誠的佛教徒,大概也像傳統台灣人,揉合道教、民間宗教;拜了幾十年,後來他獨生兒子的太太信了基督教,甚至還去讀神學院,當了牧師,極力向婆婆傳福音,後來聽說她改信基督教,家中不但沒神像,連祖宗牌位也沒了,令我們大吃一驚,所以這次她過世,也是用基督教儀式。




告別禮拜那天,我停了診所早上門診,坐高鐵南下。到台中站再走到台鐵新烏日站,轉車到彰化,真的十分方便、快捷。禮拜的教堂在阿媽家附近,離火車站不遠,兒時覺得有一點距離,今天走路竟然不到一分鐘。所以我難得提早20分鐘到。

進入禮拜堂,坐下來,我拿起程序單,翻到故人略歷,回顧民生阿媽一生,裡面寫得非常平實,一般告別式或告別禮拜的故人略歷,很少這樣不言過其實的,摘要如下:

鄭阿足女士於民國8年1月4日生於東勢鎮。幼年時,因家境貧窮,送給人家當養女,原以為可以得到養父母疼惜,但事與願違,幼小年紀必須辛勞幫忙家務,若稍有不符養父母的心意,動輒遭受鞭打之苦。約6歲又被轉送至鄭家當傭人,侍奉鄭家老夫人和少爺夫婦,雖然毫無自由,但深受老夫人一家疼惜,此時才稍微感受到家庭的溫暖。

數年後,因鄭家少夫人體弱多病,英年早逝。由於鄭阿足女士工作勤奮,刻苦耐勞,深得鄭老夫人欣賞,在其安排下與兒子鄭茂淋先生結婚,成為鄭家續弦。鄭阿足女士為人心胸豁達,善盡為人母親之職責,雖自己也生了一男四女,仍全力照顧前妻4名子女,迄至他們成家立業。

鄭阿足女士性情溫和慈祥、待人謙順,常常以助人為樂,因此深受親朋好友敬愛。同時她與左鄰右舎互動良好,感情深厚,深得鄰里愛戴,甚至有鄰居女兒成為她義女。

鄭女士是典型台灣媽媽的典範,看似平凡,卻顯出她的偉大,性情溫良恭儉,慈祥待人,堅忍的毅力令人敬重效法,相信她的親友每個人都會永遠懷念她。





民生阿媽家因阿祖做生意成功,在當時勉強算是「好野人」,後來因種種因素逐漸沒落,這過程幸虧民生阿媽的謙虛和氣,勞心勞力,忍辱負重,才能凝聚家人,把這個家撐住不墜。她的出身算是台灣早期典型的弱勢族群,生太多養不起送給別人當養女,又轉給別人當童傭的悲劇,是平凡再平凡的社會底層女性,那有機會唸書,明白人生大道理,但在上帝無人可測度的奧妙攝理中,使用她完成祂的計劃,讓這個家族不致分崩離析,真的,沒有她,很難想像鄭家的小孩現在會怎樣,也間接保護了我,給我們小孩一個溫暖的童年。所以我相信她晚年因舅媽的關係改信上帝,一定給她相當的安慰、釋放,內心有真正的平安,這豈不出自上帝奇妙的帶領?

牧師在告別禮拜的講道中說,民生阿媽是一個沈默寡言的人;的確,她沒有講過什麼精闢的大道理,但她做的比說的還多,以致離開人世還繼續在說話,說在每一個曾受她仁慈照顧、扶養幫助過的人心中。

感謝神賜給我們民生阿媽




最後,我用聖經箴言31章,一段形容偉大女性的話來記念「民生阿媽」

31:10 賢慧的妻子哪裏去找!她的價值遠勝過珠寶!
31:11 她的丈夫信賴她,絕不至於窮困。
31:12 她一生使丈夫受益,從來不使他有損。
31:13 她辛勤地用羊毛和麻紗製成衣服。
31:14 她像商船一樣,從遠方運糧供應自己的家。
31:15 她天未亮起床,為家人準備食物,分配工作給女僕。
31:16 她用自己賺來的錢購置田地,經營葡萄園。
31:17 她健壯而勤勞,不怕繁重的工作。
31:18 她知道自己所做每一件貨品的價值,往往工作到深夜。
31:19 她為自己紡線,為自己織布。
31:20 她樂意賙濟窮苦人,伸手救助貧乏人。
31:21 她用不著為下雪擔憂,因為一家人都有暖和的衣服。
31:22 她織造床單,為自己製麻紗和紫色布的衣服。
31:23 她的丈夫很有名望,是地方上的領袖。
31:24 她縫製衣服和腰帶賣給商人。
31:25 她堅強,受人敬重,對前途充滿信心。
31:26 她開口表現智慧,講話顯示仁慈。
31:27 她辛勤處理家務,不吃閒飯。
31:28 她的兒女敬愛她;她的丈夫稱讚她。
31:29 她的丈夫說:「賢慧的女子不少,但你遠超過她們!」
31:30 嬌艷是靠不住的,美容是虛幻的,只有敬畏上主的女子應受讚揚。
31:31 她所做的事都有價值;她應當公開受讚揚。


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2011年8月29日 星期一

汗疹、痱子

夏日炎炎防汗疹


汗疹=痱子=熱疹
Miliaria=Sudamina







若霜的媽媽來看皮膚問題

她是55歲女性,最近5天身上長了一些疹子,很癢。

我把她全身皮膚看透透
身上有幾處皮疹,每片都由10幾20粒紅色小疹子組成
一看就知道是夏日炎炎最常見的皮膚疾病--汗疹




我告訴她診斷,給她一些止癢藥、藥膏,並衛教,請她避免過度流汗。






她走出診間,我正在納悶,為何這幾天她會出現汗疹?忽然傳來她跟護士講話的聲音:這幾天又要去看這個人住院,又要去看那個人生病,非常忙碌。原來發病因素就是這個:在大太陽底下東跑西跑,一定流很多汗,難怪會長很多痱子。



延伸閱讀


汗疹=痱子




發生原因

  汗腺管開口暫時性因過度排汗而阻塞,導致汗液漏至皮膚內所致,所以往往先有會大量排汗且來不及蒸發,如高熱、悶熱氣候、高溫及高濕度的居住或工作環境、不透氣的衣服或工作服、激烈運動及發高燒等。

好發個人

  新生兒因汗腺發育尚未健全,又易流汗,往往大量排汗後,造成汗腺破裂及汗液滲漏,很容易產生汗疹(痱子)。另外小孩、肥胖者、多汗者、長期仰臥及常年在濕熱環境中工作的人亦容易長痱子。

好發部位


小孩容易發生在頸部、腹股溝及腋下等皮膚皺摺處。成人則好發於對磨處或衣服覆蓋處,如頸部、四肢屈側。長期臥床的病人則可能因壓迫,好發在背部。

分類


依照汗管阻塞的深淺程度,可由淺到深分為幾類:

一、晶形汗疹(Miliaria crystallina)

通常導因於曬傷、高溫高濕環境中工作或發燒而導致過度流汗,汗腺阻塞及汗液漏出的深度在角質層。病灶小而顏色清澈,分佈在頭皮、臉頸部、胸背部及對磨處,通常沒有症狀。誘發因素去除後,病灶即消失,來得快、去得也快。

二、紅色汗疹(Miliaria rubra)

阻塞的深度及汗液漏出於角質層下及表皮層內,造成發炎反應。呈粟粒大、紅色圓錐狀小丘疹,頂部有小泡,並可融合成片。常分佈在前額、軀體上方及皮膚縐褶處。有癢感及灼痛感,可說是紅痱子。

三、膿疱型汗疹(Miliaria pustulosa)

若紅色汗疹內汗管阻塞的時間延長,汗液漏出的量大,則將進一步演變成「膿疱型汗疹」,患者病灶可見到典型的,紅色汗疹之紅色丘疹與膿丘疹併存;雖然膿疱型汗疹會令人擔心,惡化成蜂窩性組織炎,只要去除過度流汗環境因素,會很快消失。

四、深層汗疹(Miliaria profunda)

汗管阻塞於汗腺的深處,在表皮層及真皮層之間,致使汗液漏至真皮層內而造成深部的發炎與續發性的感染,此膿瘍則較不易消除。一般發生於居住在熱帶氣候地區,且反覆發生多次紅色汗疹的病人。

鑑別診斷

看見類似痱子的皮膚病灶,最重要是鑑別診斷,容易與汗疹混淆的皮膚病包括:表皮念珠球菌感染、水痘、單純性 皰疹、新生兒毒性紅斑、毛囊炎、病毒疹、水泡型膿痂疹及金黃色葡萄球菌脫皮徵候群等。

治療

最重要是去除造成過度流汗之因素,給予病患通風、涼爽的環境最重要,包括吹電風扇及溫度適當的冷氣。同時,避免密不透風的衣服,選用吸汗性較佳材質,通常,上述處置,再搭配痱子膏,可以讓大多數病況很快改善;較嚴重者,尤其是紅色汗疹,會有癢及刺痛的感覺,發炎較嚴重且消失較慢,可加上適當類固醇藥膏。



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2011年8月22日 星期一

非類固醇鎮痛解熱劑

非類固醇鎮痛解熱劑

腸胃不適





陳小姐,32歲,主訴胃的地方脹脹的,悶悶的痛,時間約有兩,三天。

聽完她的陳述,我依照看病程序,詳問病史,排除腸胃炎、腸胃型感冒、食物、緊張壓力等因素,最後問她,胃痛之前有沒有吃過什麼藥?她馬上想起有到一家患者門庭若市的$$$科看感冒,吃它的藥。我用讀卡機查健保卡上的IC晶片,看有無可能吃了容易傷胃的藥。結果發現有Ibuprofen,這是一種非類固醇鎮痛解熱劑(NSAID),常用在關節炎、或緩解肌肉骨骼發炎引起的疼痛。此外有抗生素Combicillin(Ampicillin+Dicloxacillin),奇怪,明明是濾過性病毒引起的傷風感冒,為何要開一點效用都沒有的抗生素(怕給病人藥太少顆?),感冒給抗生素不但不能預防續發性細菌感染,還會提高病人身上正常菌落抗藥性,增加其風險,而且也可能造成腸胃不適;不知還有沒有給她類固醇,如有,那就三合一routine全部到位,病人吃了腸胃沒事,算他運氣好,腸胃粗勇。

非類固醇鎮痛解熱劑最常見的不良反應是腸胃不適,嚴重還有可能會出血,就算開一大堆胃藥,Gasgel,Tagamet,Zantac,未必有保護作用,還是照痛。此外它們引起過敏反應的機會也較高。






非類固醇鎮痛解熱劑(NSAID)的作用機轉是,抑制環氧酶(Cyclooxygenase,簡稱COX)合成前列腺素,來達到鎮痛解熱的目的,環氧酶有3種:COX-1,COX-2,COX-3。胃黏膜含的主要是COX-1,發炎組織內則為COX-2。前列腺素雖是發炎反應的元兇,但在胃黏膜卻有保護作用,非類固醇鎮痛解熱劑(NSAID)抑制胃黏膜製造前列腺素,等於拿走胃的保護機轉,輕者胃不舒服,嚴重還有可能胃出血;但台灣的的開業醫圖其退燒、止痛較佳,對感冒病人動不動就開非類固醇鎮痛解熱劑(NSAID),甚至routinely開,尤其是$$$科醫師。其實還有普拿痛(Panadol 、Scanol,Acetaminophen)可用,副作用少很多。

雖無直接證據證明是藥物性胃炎,為以防萬一,我還是請她停掉之前的吃感冒藥,再開一些胃藥給她,並心理建設,去除其焦慮。3天後她遵囑回診,已完全不痛。感謝神!

要避免沒事惹來非類固醇鎮痛解熱劑(NSAID)的副作用,記得,下次感冒時,注意醫師有沒有給你開非類固醇鎮痛解熱劑(NSAID)。


延伸閱讀


非類固醇鎮痛解熱劑(NSAID)為什麼會傷胃?





胃是我們身體內任勞任怨,崇高偉大的器官之一,而且它從事高風險工作,每天要接觸高酸丶十二指腸回流來的膽鹽、酒精、各種不同溫度丶滲透性的食物丶調味品丶藥物。它之所以能存活,乃在於本身有數套精密丶有效的保護機制,這其中很多都與前列腺素 有關。


1. 前列腺素會抑制胃酸分泌,促進碳酸鹽與胃黏液的分泌,保護胃黏膜。
2. 前列腺素會減少胃黏膜細胞的通透性,減低胃酸擴散(Back diffusion)回流入胃上皮細胞內,造成傷害。
3. 前列腺素有血管擴張(Vasodilatation)的作用,促進胃黏膜血液循環。胃黏膜細胞受傷後,會分泌黏液與血管滲透出來的血清合起來形成一個叫黏液帽(mucoid cap)的防護體。這個黏液帽的產生與維持,靠黏膜充分的血液循環供應,而前列腺素就是扮演這關鍵角色。
4. 前列腺素會抑制胃黏膜的發炎反應,提高胃黏膜對傷害的抵抗力。
5. 前列腺素會促進胃潰瘍的療癒。



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2011年8月21日 星期日

玫瑰疹

玫瑰疹
1歲7個月大




1歲7個月的小崴,最近小病連連,先是腸胃炎,再來是一般感冒,咳嗽、流鼻水。怎麼昨天又突然發高燒,急得媽媽今天又帶來看。

我聽完肺部呼吸聲,排除肺炎,再看口腔,喉嚨有一點紅,且有2顆小水泡,牙齦又有點腫;由於最近看很多疱疹性口腔牙齦炎的病人,我要父母留意口腔潰瘍。

沒想到3天後媽媽帶她回診,說小葳肚子今早出現小疹子,問我是不是玫瑰疹。

打開衣服,果然肚子與背部密布許多微小、粉紅色的疹子。八成是玫瑰疹沒錯。雖然玫瑰疹不是什麼嚴重的病,不過我還是有點意外。兩歲前雖然都有可能得玫瑰疹,不過大部份在6-12個月大,早就被感染了,加上她又咳嗽、流鼻涕很厲害,我才沒事先想到。
















我還是給小崴媽媽衛教,建立她的信心。

第二天上額及手腳也出現疹子,3天後再回診時,肚子及背部的疹子已全消退。







延伸閱讀


玫瑰疹

Roseola infantum (meaning rose rash of infants)=
Exanthema subitum (meaning sudden rash)=
Sixth disease (as the sixth rash-causing childhood disease) =
Baby measles=
Three-day fever

歷史

1918年Zahorsky首次提出本病報告,經過大約70年的漫長歲月,到1986年才由Dharam Ablashi, Syed Zaki Salahuddin,及 Robert Gallo 等人在受HIV病毒(即引起AIDS之病毒)感染的病人身上的B淋巴球裡,成功的分離了「人類疱病毒第六型」(Human Herpesvirus-6,HHV-6),而確定此病毒,即為玫瑰疹的致病原。



病原菌

人類疱疹病毒第6型(HHV-6)及第7型(HHV-7)


人類疱疹病毒第6型(HHV-6)有2個亞型:HHV-6A and HHV-6B。它們100%只存在人類。引起玫瑰疹的是HHV-6B,HHV-6A目前未發現與什麼人類傳染病有關聯。










傳染途徑

嬰兒玫瑰疹通常不是病患互相傳播,而是由無症狀的大人,經由口水將病毒散佈給這些幼兒,從口腔、鼻腔或結膜入侵。所以比較不會有大流行。在玫瑰疹的高燒期,病毒會大量存在病患的血液中,其後不久,患者體內即產生對此病毒之特異抗體,並形成終身免疫。然而其病毒可能持續存活在唾液之中,形成可能的傳染模式之一,這也解釋了家中大人傳給嬰幼兒的傳染模式。


好發年齡

因寶寶在6個月大後,由媽媽給他的抗體幾乎已消失,所以在此時最容易感染。所以好發於六個月到一歲半,常常在7-9個月出現高峯,所以看到一個8個月前後的嬰兒,突然發高燒39度以上,精神不錯,沒明顯咳嗽、流鼻水、拉肚子,口腔沒紅點或潰瘍,猜玫瑰疹8成準沒錯。不過小至兩、三個月,大至兩、三歲的小朋友,也都仍有可能會得到玫瑰疹。幾乎大部份小朋友在5歲前都被感染過,抽血都可驗出抗體,只是很多症狀輕微,或沒有症狀。

不過,從對此病毒的研究也發現,極少數在嬰幼兒期未曾感染HHV-6的「漏網之魚」,有可能在成人發病,其表現可能如幼兒般發熱發疹,但淋巴結腫大則可能持續三個月以上(相對嬰幼兒則在發疹後很快的消失),或者發生急性但預後良好的肝炎。



臨床症狀

這是一種良性的疾病,很少有併發症或後遺症。主要症狀是突然發高燒,溫度可高至攝氏39至40度。高燒時,孩子可能(有些沒什麼異狀)會比較沒食慾、沒精神,但一旦燒退,又開始生龍活虎、活蹦亂跳。如此反覆高燒又退燒,一天約3至4次,持續約3至5天後,大部分患者高燒會驟然降下,少部分會在24至36小時內,以溫度緩降的方式結束。部份病人可能會有輕微的咳嗽、流鼻水,甚至腹瀉之類症狀。檢查起來沒有明顯的特徵,喉嚨可能微紅腫,也可能正常。 偶會有脖子淋巴結腫大。

這種病最大的特點就是,燒退以後(或發燒末期),肚子,背部會出現許多細細的的粉紅-玫瑰色微細疹子,接著向臉部、四肢延伸,疹子不癢,小朋友不會因為癢而搔抓、哭鬧。疹子大約1-3天內消失,皮膚不會留色素沉著、脫屑或其他痕跡。


一般估計30%的嬰兒有明顯的症狀,其他均為輕微的發燒,或亦沒有出疹。


實驗室檢查

一般血液常規檢驗,在發燒後24-36小時之內,通常有白血球數量顯著增加的情況,可達到每立方毫米一萬六仟到兩萬左右(正常值約6000-10000;5、6歲以下孩童,白血球數量通常高於成人),然而在第二天以後,白血球數量就反而變為低下,約3000-5000,並有相對性淋巴球增加及嗜中性白血球下降的現象。除此之外,腦脊髓液的檢查,一般並無異常發現。



併發症

玫瑰疹最嚇人的是發燒抽筋(熱性痙攣)。有時小朋友突然抽筋,一量體溫才知高燒,緊急送醫院急診,被當腦膜炎,抽腦脊髓液(CSF)檢查,住院打留置針或頭皮針打抗生素,抽血檢查、作血液細菌培養,貼尿袋留小便化驗,折騰了半天,2、3天後燒退,突然全身出現一大堆疹子,才恍然大悟:


原來是良性的玫瑰疹。


不過大約只有5%至10%才會出現熱性痙攣。這種熱性痙攣為良性,神經學檢查及腦波、電腦斷層等均屬正常,並不會對寶寶有長久影響或後遺症。

此外,基本上,正常嬰兒得到玫瑰疹,不會有任何併發症,不會發生腸胃道、中樞神經、血液系統、呼吸系統等的併發症。但對扺抗力較差,受到免疫抑制的幼嬰,則可能有較重的併發症



好發季節

整年都可發生,但在春秋兩季較為明顯增多,不如麻疹、德國麻疹、水痘等疾病容易感染,因而地區性的流行極少發生。



處置

小孩子發高燒最好的辦法是找一個很好、有經驗的小兒科醫師或家庭醫師,詳細問診、仔細身體理學檢查(Physical examination) ,謹慎作鑑別診斷,排除其它可能的嚴重疾病,例如川崎病、麻疹、德國麻疹、腸病毒、腺病毒、鏈球菌、葡萄球菌等。最後,除了密切觀察,還是


密切觀察





人類疱疹病毒(Human Herpesvirus,簡稱為HHV)
及相關疾病



疱疹病毒科是一種DNA病毒,可在人類和動物上造成疾病。
目前已知在這科中有八種病毒可造成人類疾病

HHV-1 = 單純疱疹病毒第一型(Herpes simplex virus-1,HSV-1)
HHV-2 = 單純疱疹病毒第二型(Herpes simplex virus-2,HSV-2)
HHV-3 = 帶狀疱疹病毒(Varicella zoster virus,VZV),會引起水痘和帶狀疱疹。
HHV-4 = Epstein-Barr virus,即EBV,是一種淋巴細胞病毒,會引起伯奇氏淋巴瘤和鼻咽癌。
HHV-5 = 巨細胞病毒(Cytomegalovirus,CMV)
HHV-6 = 全名是玫瑰疹病毒(Roseolovirus),會造成第六症,即小兒急疹(嬰兒玫瑰疹)。
HHV-7 = 與HHV-6相近,引起的症狀也大致相同。
HHV-8 = 是猴病毒屬,全名為Kaposi's sarcoma-associated herpesvirus,簡稱作KSHV,在卡波西氏肉瘤中可發現。



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2011年8月18日 星期四

第一型人類單純疱疹

多處多個口腔潰瘍

人類單純疱疹病毒感染


口腔潰瘍很常見,可是這個病人的口腔疱疹卻不單純

伍小姐,29歲,口腔破皮4、5天,今天痛得很厲害,無法上班,而且脖子右側也會痛,所以就來看病。

我看看電腦螢幕上,我所記載她的過去病史,5年前曾因甲狀腺結節,被我轉診到馬偕醫院,結果竟然是甲狀腺乳突性癌症,幸好尚未有遠端轉移,及時開刀,至今都很好。。

我先排除貝賽特病的眼睛虹彩炎、陰部經常潰瘍的病史後,觸診她脖子右側,果然摸到1個會疼痛的淋巴結;接下來請她坐上耳鼻喉治療椅,檢查口腔,發現下嘴唇右邊內側有一個潰瘍,左邊內側有3個潰瘍融合在一起,舌頭發炎赤紅,味蕾明顯、突出,舌尖及兩側紅腫,兩頰內側,喉嚨沒有潰瘍或紅點,牙齦沒明顯紅腫。














根據我的臨床經驗,最近3個月,附近地區人類單純疱疹病毒感染盛行,而且病人口腔潰瘍多處、舌頭發炎,我的診斷是

人類單純疱疹病毒感染,而且可能釋出次感染

告知我的臨床診斷之後,我再給她作這方面衛教,消除她的焦慮。




延伸閱讀


引用自
悠活健康網之陳志剛 醫師 / 天主教耕莘醫院新店總院 - 皮膚科


人類的單純疱疹病毒是一種DNA病毒,主要分為兩型:生殖器部位主要是第二型引起,而第一型則主要引起顏面部位的感染。

這種病毒感染是很容易反覆發作的,門診中常會看到因此病而困擾的病人,有些病人甚至每一兩個星期就會發一次,每次發作又得一個星期才好,真是煩的不得了。

一般認為人類單純疱疹病毒是經由接觸或飛沫傳染,尤其以第一型病毒來說,大部分人在孩童時期就被感染了。第一次感染的症狀,每個人有很大差別,有些人是很厲害的牙齦發炎、潰瘍,也有些人是嘴角的大膿疱(民間說法為口角炎、臭嘴角等),也有些人一點症狀都沒有,只能經由血中大量的病毒抗體而得知。

在初次感染後,即使不是在復發期,沒有可見病灶,仍然可以從唾液或飛沫中發現病毒的存在,所以,雖然沒症狀,仍然有傳染力。除了顏面部位較常見外,疱疹可發生在身體任何部位,臀部、手指都很常見。第二型病毒大多經由生殖器官接觸而來,因此被認為是一種性傳染病。

疱疹復發的頻率跟病毒種類、病灶位置有關,生殖部位復發率是口唇疱疹的六倍之多。在初次感染後,病毒會躲在神經根或神經結裏,伺機發作,通常可看到水疱或膿疱出現,並且長在同一個部位(同一條神經分布的區域)。

就復發期的病灶而言,口唇疱疹常有明顯的病灶出現,較易診斷;而生殖器疱疹復發期病灶較為多變,水疱期較短,有的甚至沒有水疱,紅斑、紅疹、潰瘍,或是反覆發作的刺痛感,都必須懷疑疱疹的可能。

某些患有大面積皮膚病的病人,如異位性皮膚炎,乾癬等,兩種皮膚病可以合併發生,並造成大範圍的疱疹病灶,此時稱為疱疹性濕疹( eczema herpeticum),合併發高燒及淋巴結腫大。

另外,某些病人疱疹發作時,可以引起多形性紅斑( erythema multiforme),在身上出現許多大大小小的紅色同心圓斑,筆者曾有患者就是這樣的情形,每個月發作一兩次,每次都發一堆紅斑,困擾的不得了,最後每天服用抗病毒藥物才獲得控制。


眼睛休息一下









帶狀疱疹

右腹纒一條蛇的
帶狀疱疹阿公



好奇寶寶的阿媽帶阿公來看「皮蛇」

賴先生,68歲,肚子從臍帶附近長了一大堆淡紅色小水泡,一直往右側長到後背去,好像纏著一條蛇,看起來很可怕,診斷不是問題,大家都知道是帶狀疱疹。





外觀很嚴重,可是賴先生卻只微感痛而已。水珠長這麼多,我建議他服用抗水痘藥物。問題是他有酒精性肝硬化,我很慎重的使用較新的Valtrex,並抽血驗肝、腎功能指數,並且吃了2天藥再追蹤一次。







當然,最重要的還是微風診所的核心價值:衞教,幫助他及家人認識帶狀疱疹,祛除無謂的恐懼,建立信心。

2天後賴先生身上的水泡很明顯乾掉、縮小,效果非常好,肝、腎功能也沒受藥物影響,於是我再給他吃2天。












一個禮拜後,只剩下一點點痕跡。









神奇寶貝精緻玩偶

神奇寶貝精緻玩偶

升小一小朋友

 


小潔今天陪妹妹來看病,我望一望電腦螢幕上的資料,哇!今年要讀小學了,小潔在微風診所從小看到大,現在要進小學了,時間過得好快(老套!),突然靈機一動,

送她一個入學禮物

上禮拜去師大夜市買電池,在常去的一家文具雜貨店看到新玩偶,老闆說是神奇寶貝玩偶,作得還蠻精緻的,一個也才20 NTD,就買了一套8個放在診所,打算擇機送小朋友病人,今天剛好派上用場。

收到後小潔和她父母都很高興。




在我人生歷程,小學是讀書的開始,大概是沒讀幼稚園的關係,所以覺得小一很重要。希望我診所的小孩,從小就養成自動自發,喜歡讀書(上網也可以)作研究,探索人生與世界的習慣,贏在起跑點。更盼望他們一輩子認識、敬畏耶和華上帝

敬畏耶和華上帝是智慧的開端,認識祂是明智的。-----聖經箴言9:10

我小學是在鄉下學校唸的,有點像鶴立雞群,成績都是班上第一名,讀書、寫作業、準備考試,樣樣都自動自發,不用父母、師長講半句話。動機大概是很喜歡在成績上,獨佔驁頭那種得意洋洋的感覺吧;是很會考試,但説實在的,從來沒有學會有系統讀書、作研究的功夫。

現在的孩子很幸福,下午放學還可以去安親班,有人監督、幫忙寫作業,不致於玩耍、看電視到睡前,才匆匆忙忙趕作業。我們以前小時候,放學後不是去玩彈珠、打橡皮筋、「現」牌ㄚ,就是去抓泥鰍、偷摘水果、玩捉迷藏,我是很有自制力,洗完澡、吃飽飯便開始唸書,到晚上10點準時看完「勇士們」、「虎膽妙算」、「影城疑雲」、「七海遊俠」等電視影集,才上床睡覺。

現在安親班當道,電腦、電子遊戲盛行,喜歡學習、會學習還是很重要。

半小時之後,小肜跟她媽媽來看病,我瞄一下電腦螢幕的年齡,也是下個月唸小學,看完也送她一個神奇寶貝玩偶,當然也要照相留念。剛開始我打開傻瓜相機,微笑啓動快門開關功能,沒想到照出來嘴巴因微笑,露出換牙階段之缺牙,不太美觀,又用一般快門模式照了幾張,還是不滿意,突然腦海閃過一個Idea,照側面會不會較漂亮?就請小肜偏30度看相機,這次果然很滿意。難怪明星、偶像都要照側面,以前照人物正面,看起來很好看,照出來卻不上相 。






今天得到一個很重要的攝影秘訣

Awesome!