2016年11月29日 星期二

皮膚贅疣

皮膚贅疣







重視對病人衛教的醫師,有時候還要為病人讀書:上網查資料

上個禮拜, 34歲的方先生來看感冒,看完他指著脖子的一顆突出物,順便問我這是什麼東西? 我說這是脖子的「懶散肉」,詳細名稱記不起來了,請他自己上網去查。晚上回到家,想想還是上網幫他查一下好了。

這種突出皮膚的小肉芽,廣稱皮膚息肉,正式的醫學名稱是「皮膚贅疣」,簡稱「皮贅」,又叫「軟纖維瘤」,台語叫「猴子」或「懶散肉」,英文有好幾個名稱:Acrochordon,Fibroepithelial polyp,soft fibroma, cutaneous papilloma, cutaneous tag, fibroma pendulum, fibroma molluscum,俗稱Skin tag。






一般認為它是皮膚與皮膚過度互相摩擦,長期刺激以致過度增生,贅生的突出,是一種很常見的皮膚疾病,幾乎是良性,不會惡性變化。

外觀上呈膚色、棕黃色或黑褐色,小至針尖大小,大至花生米。數量從一顆到數百顆都有可能。可能隨著年紀慢慢變大,數目變多。有的息肉會有長柄連接到皮膚,形似香菇,有的則沒有柄,貼附在皮膚表面上。











好發在皮膚皺摺處,如頸部、腋下、鼠蹊部,上下眼皮,胸前(女性乳房下方),幾乎是身體容易摩擦的鬆弛皮膚處。

好發年齡為30~50歲,尤其是懷孕婦女、肥胖的人。平均50%的人會有皮膚贅疣。

原因不明,與個人體質(家族遺傳體質因素) 可能有關係,肥胖、荷爾蒙(懷孕時容易長)、新陳代謝也可能是因素。曾經在皮膚贅疣上發現人類乳突病毒,或許也有關聯。

治療方式:由於是良性,基本上不需要治療。如果一定要治療可以用手術剪、液態氮冷凍治療、或電燒,就可以馬上去除,冷凍治療和電燒常留下色素沉澱,要假以時日才能慢慢淡掉。

另外目前最新的治療,可依據不同息肉種類,施以不同汽化式磨皮性雷射,如鉺雅克雷射或二氧化碳雷射亦可去除,術後恢復較迅速與美觀。

去除息肉後,復發的機率不高,但有此種體質的人,會在其他皮膚皺摺處再長出新的息肉。

古時候的處理方法,會用線綁住這些小息肉想讓它死掉脫落,但通常沒有用,不但可能引起發炎紅腫熱痛,嚴重的甚至會引發細菌感染,造成蜂窩性組織炎或敗血病,得不償失。有的人則乾脆用手扯下這些息肉,結果是血流不止,或不小心連皮也撕破,留下疤痕,悔不當初。

如果因為美觀或者是疼痛的因素,想要去除皮膚贅疣,良心的建議是,到大醫院,先用健保看皮膚科醫師,由其判斷哪一種治療最適合、最划算,如果要進一步自費治療,再來自費治療。現在各醫院都有設美容醫學中心,設備也很先進,價錢比較公道,醫師有一定的水準,也比較不會隨便呼嚨病人,讓您破產又傷身,賠了夫人又折兵。

更多資訊請點擊下面URL
台安醫院 http://www.tahsda.org.tw/newsletters/?p=2625


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2016年11月24日 星期四

手機照片拼圖

手機照片拼圖




很方便的手機App 軟體, 一定要會用!

這個月開始玩手機照片拼圖,讀者當中可能很多人已經玩了好幾年,玩得不想玩了,暗中嘲笑我這個LKK到現在才會這個東西,未免太晚了!

很多電腦應用軟體,我都是到了不會使用就辦不了事的時候,才不得不去學,但也因為這樣,我才可以被逼得活到老學到老,每天都可以學到新的東西。像PowerPoint 是要在教會教主日學合班了,才被逼打開電腦裡面的軟體,邊打邊學會的。

為什麼我會去接觸手機照片拼圖軟體呢?這就要說到,今年7月和教會夫婦團契10幾個兄姊到蘭嶼旅遊,主日就近參加椰油長老教會的禮拜,獲知他們原來由彌陀長老教會奉獻的福音車,已破舊不堪使用而報廢,迫切需要另外購買一輛新或舊的堪用商旅車(7~9人座)。


 


那時候心裡就有感動,想要把他們這個需要傳遞給更多人知道,讓聖靈可以感動更多的人,為他們的福音車奉獻代禱。雖然我是教會長老,按教會慣例,我也沒有辦法在教會週報上為他們刊登消息,當10月底的一個主日,椰油長老教會的周施恩牧師到教會來拜訪做禮拜時,也沒有辦法讓他上講台請安報告,所以我只能把這訊息po在臉書以及我所參加的幾個教會line群組上。





為了讓貼文更生動吸引人,少不了要放一些照片,除了幾張我去蘭嶼照的,椰油教會禮拜堂的照片之外,我還請周施恩牧師傳給我幾張,他們教會聚會的照片,加起來總共五、六張。然而想想,一次貼5、6張照片,對忙碌的現代人是很大的負擔,恐怕不會全部看完,效果會打折扣,如果把它們拼成兩張,應該會全部都看吧!?

於是我開始找拼貼照片的軟體。剛開始顧慮到畫素,就先打開照片畫素比較高的桌上型電腦,上網查了半天,找不到可以用的軟體,轉個方向用picasa、小畫家、Word等軟體也弄不出來,只好乖乖回到應用軟體比較多的手機, 雖然我知道可以去android的play商店去找,還是先用LINE打電話和教會中一位,手機玩得不錯的董事長級姐妹交換意見,之前曾在她的臉書上看到幾張不錯的照片拼貼作品。請教她的結論還是要在手機上的APP下載,於是我就到Play商店下載了幾個評分比較高的免費軟體,把6張照片拼成兩張照片,連同一篇短文貼到臉書及line群組,完成了這個計劃了一個多月的工作,最重要的是,藉這個機會,我也學到一個很有用的手機軟體工具,作到活到老,學到老。

最後一項工作,就是天天熱心期待很多人看到這篇貼文,讓聖靈感動足夠的人,為椰油教會福音車奉獻。






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2016年11月22日 星期二

不容易診斷出來的猛爆性肝炎

不容易診斷出來的猛爆性肝炎






過去兩個多月,右上腹部裡面覺得有東西掛在哪裡,最近4天莫名其妙間斷高燒,最近一天出現噁心、嘔吐、疲倦,您猜是什麼病?

『何先生,29歲公務人員,上次來我診所看病是20年前的小時候。他的主訴是肚子不舒服兩個多月。我問他不舒服是在腹部那個部位?他用右手指他的右上腹部。我請他用自己的話來形容不舒服的感覺,他說好像有東西掛在哪裡。如果是20年前,一聽這話,我會以為是火星文,怎會有這種感覺,莫非是錯覺或隨便講講,但是現在的我謙虛多了,重視病人所說的每一句話 ,所以我繼續問他是掛在裡面還是外面?他回答裡面。

兩天前他去一家診所看病,醫生說是一般感冒,但他根本沒有咳嗽、流鼻水、喉嚨痛的症狀。

由於已發燒四天,我第一個想到是肝膿瘍。於是馬上請他躺在超音波檢查床上,做腹部超音波掃描,我用超音波探頭,上窮碧落下黃泉找遍他的肝臟,沒有看到一絲肝膿瘍的跡象,倒是警覺到他的肝臟有腫大,正常人的肝臟包在右下胸廓裡面,從外面摸不到,肝臟腫大時會向下越過肋骨下緣,觸診時可以摸到,我用超音波探頭確認,他的肝臟延伸到肋骨下緣4~5公分,我用手觸診他肋骨下緣的肝臟,他會有壓痛感。既然有肝臟腫大,又有發高燒,很可能是肝炎,這樣脾臟也有可能腫大,所以我請他側躺掃描左脅,果然看到脾臟也腫得很厲害,超音波檢查的結論是肝脾腫大,我的臨床憶斷急轉直下:急性肝炎,可是為甚麼他到這一、兩天才覺得疲勞、噁心?

我看了一下他的眼白,並沒有泛黃,於是請他去解了一管小便看顏色, 結果是茶黃色,可能有黃疸, 到此急性肝炎的診斷就更確認了,我告訴何先生超音波檢查結果及我的臨床憶斷,接著給他抽血檢查。

抽完血,我想到何先生的肝炎有可能很嚴重,甚至要到猛爆性肝炎的程度,雖然他現在外觀還很正常,為了安全起見,馬上到附近亞東醫學中心急診,是最好的選項,於是我告訴何先生兩個選項:現在馬上到亞東醫院去看急診,或明天晚上回來看報告。他想了一想,接受我的建議,馬上去亞東醫院急診,雖然他人當時並不覺得很難過。我馬上幫他打了一張轉診單,附上超音波檢查照片,讓亞東醫院急診的醫師可以很快進入狀況,有利於何先生病情的診斷。

何先生拿著我的轉診單到亞東急診之後, 抽血報告一出來,就馬上被收住院了。

第二天晚上,診所送檢的聯合檢驗所,檢查結果一出來,馬上緊急傳真過來嚴重異常檢驗報告通知, 他的GOT是1300,GPT是2600,總膽色素2.8,直接膽色素1.4,確認是急性肝炎,而且有可能變成猛爆性肝炎,證實我的診斷完全正確,還好有及時幫他診斷出來,並馬上轉診到亞東醫學中心急診室。』

原來,他覺得右上腹部裡面,好像有東西掛在那裡,就是肝臟腫大的不舒服感覺。典型的急性肝炎,通常是先有疲勞,接著噁心 、嘔吐、沒有胃口一、兩個禮拜,最後出現黃疸,才會被臨床醫師想到急性肝炎的可能,像這種以肝腫大,裡面有東西掛在哪裡的感覺2個多月,沒有疲勞感覺,最後才發高燒的急性肝炎,就很特別, 也很難診斷,幸好我有超音波機器,發現他的肝脾腫大,才會強烈懷疑他罹患了急性肝炎。

那一天早上出門我向神禱告, 今天要做一件有意義的事情,也要在工作上有傑出的表現,熱心幫助人,突破瓶頸,向前跨步。沒想到上主不只讓我做了一件很有意義的事情,而且還是兩件,工作上(門診)有兩件傑出的表現,診斷出急性肝炎是其中一件;也很熱心的幫助這個20年沒來給我看病的病人,找出右上腹部有東西掛在裡面的原因,內心充滿對上主的感謝。





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罹患乳癌的姊妹

罹患乳癌的姊妹







教會的朋友明天要去台大住院開刀了!

當初我是透過LINE幫她解讀乳房穿刺檢查的病理報告(她從穿刺檢查醫院的APP下載下來的,內容都是英文醫學術語,她看不太懂。科技進步很驚人!作完檢查不用再回去看報告), 我在LINE的電話中告訴她,根據那份報告,她罹患了乳癌。

可以想見她的震驚,我很委婉的與她討論後續的檢查與治療,並建議她去看台大乳房醫學中心黃俊升醫師的門診,但黃醫師的門診不太好掛,這位姐妹與台大有蠻深的淵源,接受了我的建議,也運氣很好,得到一些幫助,順利掛到2天後黃醫師的門診。

結果已經知道了,從APP下載下來的病理報告檔案,也可以印出來,理論上她並不需要再回去原來的穿刺檢查醫院門診看報告,不過她還是禮貌上回去看了門診。

之後她就很勤奮的上網並請教過來人,做了很深的功課, 台大門診當天,她拿出準備好且與自己切身相關的問題一一向黃醫師請教,當天從早上看到傍晚,已經有些疲憊的黃醫師耐心地聆聽並解答。最後兩人並決定好手術方式。
之後我內心有感動,打電話去聆聽她看完門診的想法與心情,並回答一些問題, 講了一、兩個小時。

接下來就是靜候醫院的住院通知,不知道電話什麼時候會打來。

現在,我還能做什麼呢, 想著想著,內心湧出兩節很棒的聖經經文,就送給她,並期待上帝更加豐盛的恩典,如同這兩節經節的應許,降臨在她身上

『我豈沒有吩咐你嗎?你當剛強壯膽!不要懼怕,也不要驚惶;因為你無論往哪裏去,耶和華-你的上帝必與你同在。』      ......約書亞記1:9

『但義人的路,好像黎明的光,越照越明,直到日午。』    .......箴言 4:18









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2016年11月14日 星期一


腮腺腫瘤

 


 
 
左邊耳垂下面長了一個小隆凸,本以為是淋巴結腫大,檢查結果出意料之外是腮腺腫瘤 
 
詹先生,42歲男姓,電腦公司業務員,來看感冒,看完順便問我一個問題,原來這幾天,他發現左邊耳朵後面長了一個隆凸。經我詳細檢查,他左邊耳垂下面後側,皮膚下面有一顆堅實的小腫塊,摸起來直徑約有兩公分,沒有疼痛感,也沒有發炎跡象。它可能是淋巴結腫大或是腮腺腫瘤,因為位置比較偏後,我比較認為是淋巴結腫大,有鑑於它的直徑接進兩公分,還是謹慎的建議他到附近的醫學中心,亞東醫院耳鼻喉科,做進一步檢查,我為他打一張轉診單,並介紹專長頭頸腫瘤的羅武嘉醫師







兩個禮拜後,張先生又來診所看感冒,交給我羅武嘉醫師寫的轉診回診單, 從上面獲悉羅醫師看得很仔細,他針對張先生的隆凸,做了軟組織超音波與穿刺檢查,病理報告證實是腮腺腫瘤,羅醫師建議張先生作切除手術。我再一次觸診張先生耳朵下面的腫瘤,它已變大到3公分,而且這次位置明顯就在耳垂正中線下面,確定是腮腺的腫瘤。
 
 
 



 


這次能夠在張先生腮腺腫瘤的診斷上,提供棉薄之力,內心對上主充滿了感恩!

 
腮腺又叫耳下線,是人體最大的唾液腺,位於耳垂下面,左右各一。

唾液腺是分泌唾液的腺體,大致可分成三對大型腺體及許多小腺體,大腺體分別是腮腺、下頜腺及舌下腺各一對。腮線位於耳朵的前下方,下頜腺位於下頜骨角前下緣(即兩側下巴處),舌下腺則位於舌頭下的口腔底部,而小唾液腺主要是分布在口腔、鼻、及咽喉內,約有600~1000個。

唾液腺每天分泌500~700 cc的口水,幫助人類滋潤口腔、吞嚥及消化食物,也有殺菌和防止蛀牙等功能。

腮腺腫瘤80%為良性,手術的最大風險是 傷害顏面神經,造成顏面神經麻痺

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2. http://www.femh.org.tw/epaperadmin/viewarticle.aspx?ID=4435




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