瞬間幫病人翻開桌上的方塊老K牌, 脂肪瘤, 脂肪肉瘤

 ♦瞬間幫病人翻開桌上的方塊老K牌

-應該是巨大的脂肪瘤不是脂肪肉瘤

「你考慮10秒鐘，現在要不要點進去看報告？」我暫停請患者先生再想一下。

看診當中，接到65歲的Katherine打電話來報平安，昨天剛從台大出院。

她左大腿長一個很大的皮下腫瘤，擔心是惡性的脂肪肉瘤，這個月8日住院，9日開刀，16日出院。

「現在還好吧？」先問候她的身體現況。

「 現在好很多了，住了將近10天，」聽聲音心情好像還不錯。

「台大醫院一床難求，外科醫生通常開完刀第3天就把病人趕出去，怎麼會讓妳住10天那麼久呢？」我很好奇，

「醫生說手術傷口的引流球（Jackson-Pratt ball）每天流出來的液體<5公分才可以出院，」儭睬講講！我也看過病人在台大開完刀兩天後就帶一個球回家，過三天再回去台大門診追蹤的。

「住了9天，有沒有很無聊？」

「住單人房，還好。」

「 台大單人房一房難求，我上次在台大開口腔，沒有頭等房，只能住三人房，難道你是住15樓的VIP景褔病房嗎？」 我很訝異。

「 沒有啦，是9D病房的頭等房，一天貼3500。」

「主治醫生有說是良性還是惡性嗎？」最後還是要問患者這個最關鍵的問題。

「手術後病理報告還沒有出來 ，鄭醫師說要7個工作天，出院那一天有問負責的護士，報告還沒出來。」

「7天是醫師對病人說的！就我所知，3~5個工作天，報告會出來了。那妳從手術現場的醫師表情看起來覺得如何？」我常教歹囝仔大細。

「鄭乃禎醫師的臉都沒有特別表情，他每天都來看病人，後面還跟了四、五個人，只有禮拜天早上跟著一個護士。」

「哇咧，現在這種外科醫生已經瀕臨絕種了，只有20年前傳統的外科醫師才會這麼勤勞，一般人到大醫院住院，一個禮拜能夠看到主治醫師兩、三次已經偷笑了。」我虧她一下，看鄭乃禎醫師查房陣架算很大牌，還能夠天天來巡病人，連禮拜天早上都跑來醫院，非常佩服，還是病人不多不很忙？

「他是主任級的， 9D病房主任。」台大醫院主任很多，大小都有，病房主任算是小的。

「原來他是9D病房的主任，整個病房的調度都是他在管，難怪可以給妳頭等病房，而且還住9天，」原來如「貓」，我這才豁然開朗。

Katherine這三個月左腿皮下突然長了一個很大的軟軟腫瘤，生長速度很快，剛開始醫生說可能是惡性脂肪瘤，接著做電腦斷層檢查、核磁共振掃描檢查（MRI），最後的結論是，還是要開進去，手術切除標本作了病理檢查，等報告出來才能夠確認是良性還是惡性，所以已經剉咧等好幾個禮拜，到現在還沒有得到解脫。

「什麼時候回門診看病理報告？」我問她。

「鄭醫師22日請假，所以安排在29日門診。」我掐指一算，哇塞，還要再煎熬11天。

「妳想不想現在就知道結果？」我估計報告已經出來了。

「想啊！不然很難過……」她說，好吧，早死早托生

「現在請妳先生拿妳的健保IC卡來診所，我從雲端藥歷的檢查報告欄，看一下裡面有沒有手術的病理報告，但我沒有把握住院的檢驗報告會上傳到雲端……」擱教歹囝仔大細。

「好，不然内心都很緊張，不好睡，還要等漫長的11天。」

Katherine住在診所附近，不到20分鐘，她先生就出現在診所，看完現在的這個病人，我就請他進來診間，調出Katherine的病歷，在讀卡機插入她的健保IC卡，點進去雲端藥歷，再點進去檢驗報告結果………

第一欄赫然出現「病理報告」四個字，真的上傳了咧！報告日期押16日，給主任審查一下，再上傳到電腦，應該17日了，台大醫院資訊效率很高，第2天我就可以從雲端看到報告。

要不要馬上掀牌？我鄭重的請他先生再考慮一下，不過我一定會偷看的。

「還是看好了！」

我點進病理報告，上面全是很小的英文字，密密麻麻，很難得地花了3分鐘，一個字一個字仔細看完，再告訴Katherine先生，結論95%是良性的脂肪瘤（lipoma），不太可能是脂肪肉瘤（liposarcoma）。但是病理醫師打報告絕對不絕對，有彈性空間，不會把自己綁死，他們的字典内沒有『benign（良性）』這個字。雖然已經做了免疫染色檢查p16 MDM2 CDK4是陰性，但是腫瘤實在是太大了（最長14公分），最後建議臨床醫師再做一個進一步的免疫染色檢查MDM2 FISH（螢光原位雜交染色，Fluorescence in Situ Hybridization），大概是自費的，應該不便宜。

Katherine，他們全家，今天應該很會很高興吧，終於從擔心癌症的七上八下得到解脫，天上掉下來的大好消息。

我也為她高興！

感謝主耶穌基督把失聯10幾年的Katherine帶回鹽光診所，運用祂賞賜給我的醫學知識、經驗與禱告，陪她走過這3個月，最後還為她翻開桌上的方塊老K，不錯的結局。

今天又從病人身上學到很多醫學新知，什麼MDM2 CDK4、MDM2  FISH……，以前從來沒聽過。

感謝主耶穌基督讓我

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