2013年5月19日 星期日

小兒一過性髖關節滑(囊)膜炎

小兒一過性髖關節滑(囊)膜炎
Acute transient synovitis of hip
Irritable hip









晚上診所門診完,開車回家途中,手機鈴聲響起,雨鑫的媽媽打來的,一聽到她焦急的聲音,我心想小雨鑫一定又生病了!這次到底是什麼病?原來雨鑫今早左下肢突然很痛,痛到哭個不停,走路一擺一擺,我一聽心中就有點譜了






我住在小雨鑫家附近,就先到他家去看一下。進入他家,唸中班的小雨鑫知道我要來,躲在臥室,還要拔拔去催,出來走路果然一擺一擺,我第一步當然是先詳問病史,拔拔說小雨鑫這幾天有輕微咳嗽、流鼻水、人有點不舒服,接下來就是排除外傷、跌倒、激烈運動、扭傷、高燒、詐病等情況;問完就作理學檢查,第一步先量耳溫,37.7度,稍微有點高,我再請拔拔把小雨鑫褲子脫下來,躺在地板上,左髖關節果然有點腫脹,但皮膚沒有發紅,我輕壓有明顯疼痛;最重要是左膝、左足比右邊低約1~2公分。







我的初步診斷是「小兒一過性髖關節滑(囊)膜炎」,並向小雨鑫拔拔衛教這個不常見的小兒疾病,提醒他最重要的是未來幾天,觀察病情是減輕或加重,如果減輕就比較是小兒一過性髖關節滑(囊)膜炎,如果加重就要考慮化膿性關節炎或骨折等嚴重疾病。








接下來幾天,小雨鑫的左髖關節疼痛就慢慢減輕







小兒一過性髖關節滑(囊)膜炎,一般開業醫少見,街上的醫師知道這個病的也不多。我上一次看到這種病例,也是在教會姊妹一個讀小四男孩身上,而且也是下診後三更半暝「義務到府往診」。至於第一次看到這種病例,是在台北市某市立醫院當住院醫師時,查書才知道有這種病。那時候我們在醫院處理病人發現問題都要靠自己,我們科主任是一個令人不敢置信有這種主任的醫界奇葩,早上晨會住院醫院 Present case時,居然在桌上放著一本厚厚的Nelson小兒科教科書聖經,翻開邊看內容邊找問題「電(考的意思)」住院醫師,他對這病都很陌生,還要電人家,真是笑斷人家大牙;有一次他看門診竟然收了一個,身體無異狀,只是聽到有功能性心臟雜音的幼兒,上到病房要住院檢查,小孩媽媽以為是有嚴重的先天性心臟病,嚇得淚流滿面;我看到住院單上的病名:心臟雜音,啼笑皆非,靠著上帝給我的智慧、信心與勇氣,委婉地向父母解釋,讓他回家,並安排他去看小兒心臟科門診,作心臟超音波檢查。這位主任還在某醫學院教醫學生小兒科醫學,不知怎麼教的,據說他的期末考試考題答案大部份都同一個數字,這是公開的秘密,大家都能考高分,除非跟自己過不去,所以皆大歡喜,用這招來討好學生。

我們如果有問題去問科內主治醫師,幾乎都是要我們自己回去翻書、找 Journal(學術期刊),因為他們以前當住院醫師也是這樣過來的,就算他們回答了,我們也半信半疑,還是要靠自己去查資料

各位讀者,如果你的小孩突然走路一擺一擺,不要緊張,找一個好的小兒科醫師仔細檢查,可能只是預後良好的小兒一過性髖關節滑(囊)膜炎





小兒一過性髖關節滑(囊)膜炎
Acute transient synovitis

小兒一過性髖關節滑膜炎又稱暫時性髖關節滑膜炎,多發生在3~10歲的兒童,高峰3~6歲,右側多於左側,雙側髖關節發病的占5%。男孩較常見,男女比例約2~4/1,大多數患兒發病突然。

發病原因目前仍未明,可能是病毒感染引發免疫反應,造成髖關節滑膜發炎。因為約有30~50%病童發病前曾有上呼吸道感染、中耳炎等感染病史。

主訴症狀為髖部、股或膝部有不同程度的疼痛,往往有疼痛性跛行。幼小的嬰兒往往僅有煩躁、夜啼,活動患肢時哭鬧更明顯。檢查可發現髖關節活動不同程度受限,尤以內旋、外展動作受限明顯,關節前有輕度壓痛,骨盆向患側傾斜,特別是患肢有假增長。X線檢查可見髖關節囊腫脹陰影、髖關節間隙增寬,無骨質破壞。CT或MRI檢查顯示髖關節內有積水。

一般來說,髖關節滑膜炎的病程較短,通常3~14天癥狀消失,髖關節活動恢復正常,多數1周內恢復正常。

治療方法簡單,避免負重和臥床休息是基本的治療方法,避免下肢負重,尤其不要使髖關節伸展及內旋,以免增加關節囊內壓力而危及股骨頭的血液供應。也可口服維生素C及服用止痛藥。

本病預後良好,一般不復發,但4–17%在半年內可能復發。目前沒有明顯証據會留下後遺症。

最重要的是要小心與化膿性關節炎、關節結核、風濕性關節炎、股骨頭缺血性壞死作鑒別診斷( Differential diagnosis ),以免延誤治療。如有問題或變化,宜速至醫學中心看小兒骨科。





眼睛休息一下








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