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又看了一個，在毫無預警，身體沒任何不適的情況下，被醫師診斷自己得了絕症的，孤單老人
李先生，73歲，今天早上在鄰居友人介紹並陪伴下，第一次來我診所，拿最近在一家醫院全身健康檢查報告，來請教我一些問題，看著那厚厚一本檢查結果報告，我心裡想，會是什麼嚴重的病?
打開他的檢查結果報告書，我快速翻閱，赫然發現血液檢查有嚴重異常，白血球很高，本以為1萬7千，再仔細一看，差10倍，是17萬，一般人白血球是1萬以下，17萬可以說是天文數字；另外紅血球與血小板數目則明顯減少，血色素9.9（正常男性＞14），血小板8.6萬（正常13萬以上）。人體血球有三種：白血球、紅血球、血小板，幾乎都在骨髓製造，李先生目前骨髓中白血球系列細胞大量增生，擠壓紅血球與血小板系列細胞的空間，所以這2種血球數目減少。
我給他作個腹部超音波，脾臟明顯腫大。
從以上數據，李先生很有可能罹患白血病（血癌），目前最好的作法是到醫學中心血液腫瘤科，進一步檢查。他健康檢查報告的醫院也是這麼建議，但他卻跑回苗栗找他熟識的一間檢驗所，又白花錢抽血重覆作一大堆檢查，就是沒有作關鍵的血液血球檢查。過了3個禮拜，才在明理的鄰居朋友也是我的病人，催促陪伴下來找我。
他身份字號英文字母是K，苗栗人，但現在一個人住新北市，只有鄰居朋友，身邊沒有家人。到大醫院檢查曠日廢時，需要家屬、親友陪伴，這方面對他來講很可能有問題；而是屋漏偏逢連夜雨，他的健保已斷了好幾年，白血病檢查、治療要花很多錢，沒有健保，是很大的負擔。
我能做的很有限，只能給他解釋可能病情，為他打一張轉診單，幫他找附近醫學中心--亞東醫院血液腫瘤科，一位很有經驗的醫師--蕭吉晃主任，轉去作進一步檢查。
臨走前，我再三叮嚀他，一定要趕快去，不要再聽左鄰右舎、親朋好友「有人」的話，去看x醫或試生機飲食、氣功、民俗療法等，白白錯失治療的黃金時間。
望著他緩步走出診間的落寞身影，我還是不太樂觀，只能為他禱告。
後記:此病人有去亞東醫院住院檢查，證實是慢性骨髓性白血病，他很配合醫師的化學治療。
延伸閱讀
血 癌 Leukemia
摘自財團法人台灣癌症基金會-認識白血病欲進一步了解請點擊之
白血病（Leukemia）俗稱血癌。成因是多重的，包括：基因突變（如唐氏症）、暴露於有放射線污染的環境（如車諾比爾核爆意外）、病毒感染（如日本幾種 的HTLV－I病毒）、化學物品的刺激，以及體質的因素（癌基因的表現型）等。
白血病又可分為急性及慢性兩種，其成因及臨床表現皆不相同。
症狀
急性白血病的症狀常以貧血、發燒及出血傾向來表現。約有四成的病人會出現身體多處皮膚的紫斑、點狀出血或牙齦出血。經血不止或拔牙後流血不止，經送醫後發現有白血病者亦不在少數。但共通性及最早期的症狀可能是全身倦怠。淋巴球性白血病會出現頸部淋巴腺腫大或脾臟腫大；兒童則易有骨痛，腿骨或胸骨的疼痛。
約有一半的病人是在常規的血液檢查後，才發現有不正常且不成熟的白血球，經轉介至血液專科才被診斷為白血病。白血球數目過多加上不成熟的血芽細胞，是診斷白血病最早且最有力的證據。
老年人的症狀，一般說來與年輕者並無不同，但少數病例會出現泛血球貧血症，也就是說所有的紅血球、白血球及血小板都顯著地減少。此時很容易併發敗血症（細菌感染）以及嚴重出血。
診斷
最簡單的診斷方法就是周邊血液抹片的顯微鏡檢查。但是因為需與其它疾病做鑑別診斷，所以髖骨或胸骨柄的骨髓穿刺檢查是絕 對必要的。骨髓抹片經由多種的特殊染色或單株抗體的處理即可分別許多亞型的白血病，如淋巴球性、單核球性或骨髓性白血病等。又可分別是屬於急性或是慢性白血病。這些資料及最後的診斷將影響醫師決定治療的方向以及藥物的選擇。
另外染色體的測定，分子生物學檢查，如基因重組都可以做為評估預後的參考。小兒白血病以及部份高危險群的成人仍需加做脊 髓穿刺以加強中樞神經系統的監視。
治療
白血病的治療，依急性或慢性白血病以及淋巴球或骨髓性（非淋 巴球性）白血病，而有不同的治療方式。一般而言，都是以化學治療（抗癌藥）為主。
治療的第一步驟稱之為誘導性化學治療，目的在殺死不正常的血癌細胞以達成完全緩解，故稱之為「緩解性治療」。等病患達成初步的完全緩解後（一般需時三十天），接著進行第二步驟的加強性治療，或稱「實質性強化治療」，其目的在清除殘餘的癌細胞。最後有些病例或許需要做二年的「維持性治療」。
以小孩的急性淋巴球性白血病來講，醫師常選用oncovin, adria- mycin及類固醇，做為第一線的緩解性治療。每週注射一次，約注 射四次。隨後做第二次骨髓檢查，檢查骨髓的造血功能是否正常，有無殘存的癌細胞等等。接著依病情需要改用L-asparaginase 及Cyclophosphamide做早期的加強治療。同時為了防止少數癌細胞流竄到身上不易偵測的中樞神經系統躲藏，通常醫師會建議做頭顱的鈷六十放射治療或做脊髓腔內注射抗癌藥物，以杜絕爾後復發的機會。為了提高長期的存活率起見，醫師會鼓勵病患在門診做為期兩年的維持性治療。
急性骨髓性的白血病的治療則稍有不同，因細胞特性的差異，所使用的化學治療也有相當的差別性。一般標準方式是使用Ara-c 注射七天，加上Idarubicin或Daunomycin三天。達到完全緩解後可選擇高劑量的強化治療二次，或是直接接受異體骨髓移植。
以骨髓移植而言，年齡低於四十歲的成功率較高。年齡太老則不建議做骨髓移植。骨髓移植以兄弟姊妹且人類組織抗原（HＬA）配對相同（合）者最好。若無親屬配合者，可以考慮登記慈濟功德會所贊助的骨髓捐贈庫以尋找相配對的HＬA。但非親屬捐贈的骨髓移植成功率，略遜於親屬的移植。另類治療則包括維甲酸，三氧化二砷的誘導治療，以及低劑量的化學治療。干擾素及單株抗體的治療也將是未來的重點。
預後
小兒白血病（以急性淋巴球性白血病為例）的成功率很高，十年存活率可在七成以上，可以說許多病例已被治癒。所以小兒白血 病，以化學治療為主，倘有復發者再進行骨髓移植。
成人的急性白血病的預後則稍差些。誘導性治療的完全緩解成功率約六至七成，而化學治療的三年以上存活率約三成，自體骨髓移植的五年存活率為三成半至四成。最好的成績是異體（親屬）的骨髓移植，五年以上的存活率為五成多。
多數病例的死因是血癌復發或死於排斥現象，或移植物對宿主的反應。然而更多的病患死於治療中的合併症，如敗血病及致命性的顱內出血或腸胃道出血。急性白血病若不治療則僅能活存數月之久。慢性白血病以淋巴球性最好，可存活七、八年。
慢性骨髓性白血病則約三至五年，若不施行骨髓移植，將轉為急性危象，則無法長期存活。干擾素的治療對慢性白血病的療效已被證實，是很好的輔助性治療。
高危險因子及預防
高危險因子包括家族中有數位成員罹患白血病、唐氏症候群、神經纖維瘤症、ataxia telangiectasia、HTLV-I病毒感染，曾接受過甲基類化學藥物治療者（如何杰金氏淋巴瘤的化學治療），以及被證實有不正常的染色體或抑癌基因缺損者，皆比常人高出許多倍的血癌致病機率。
輻射線污染的受害者更需定期做血液的常規檢查。骨髓造血不良症目前已有增多的趨勢，且平均三年內有二、三成病患將轉變為急性非淋巴性白血病。維甲酸衍生物，維生素B6有促進分化及減少血癌細胞不正常增生，已得到部份學者的認同；惟需更多的資料及研究加以證實。有白血球或其它血球數目增加或減少，且原因不明者，應到血液專科門診做進一步的檢查。
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