2011年5月16日 星期一

急性疱疹性口腔牙齦炎

急性疱疹性口腔牙齦炎



「醫師,逸釩這幾天說嘴巴痛,都不吃東西,瘦很多,阿公、阿媽都在問怎麼辦」

逸釩,4歲小男孩。幾天前曾發燒2天,咽峽出現幾個小潰瘍,那時牙齦沒有紅腫。今天來,媽媽說,他這幾天說很痛,都不吃。

我當然先看他口腔,問他那裡痛,他比比舌頭左邊,我要他伸長舌頭,稍往右轉,果然在舌頭左側中間靠後地方,看到一個不小的潰瘍,可以想見當他咀嚼、吞嚥時,此潰瘍一定會和旁邊臼齒磨擦疼痛,難怪他不吃。此外舌頭明顯有發炎,以致呈現草莓舌與地圖舌。





牙齦也開始紅腫了





再檢查下去,舌尖也有一個小潰瘍







口腔下嘴唇右半也有2個疱疹。






確認是第一型單純疱疹病毒(Herpes Simplex virus)引起的急性疱疹性牙齦口腔炎。

我給逸釩的口腔潰瘍點藥,給他媽媽衛教,特別要她心理有準備,嘴巴還會再痛幾天。


延伸閱讀

 

簡介

疹性牙齦口腔炎是由,第一型單純疱疹病毒(Herpes Simplex virus)所引起的口腔感染。


臨床症狀

85-90%的感染者不產生症狀,只有約5-10%的幼兒第一次感染此種病毒時產生嚴重症狀,包括高燒、口腔黏膜多處水泡破皮、牙齦腫脹甚至出血、口腔惡臭、頭頸部、下顎淋巴腺腫大。好發年紀在1至5歲,發燒可持續5至7天,水泡需10-14天左右才能完全痊癒,一般並不會留下疤痕。另外,許多嬰幼兒習慣將手指放入嘴內,因而導致許多疱疹性齒齦口腔炎病童的手指,長有水泡及發生潰瘍,稱為疱疹性指頭炎。曾有哥哥被有齒齦炎的弟弟咬傷而得到指頭炎的病例。



傳染途逕

病毒感染後平均潛伏期是7天。由直接接觸疱疹病毒感染患者的皮膚傷口、口腔水泡或唾液而傳染,甚至是無症狀之感染者的唾液也有傳染力,一般要等水泡完全消失且皮膚傷口結痂之後才無傳染性。此外,親吻,共用茶杯也可能感染,而成人若單純疱疹正在發作,出現口腔潰爛等症狀,親吻小孩或用餐時使用自己的筷子,或用湯匙邊吃邊餵食孩童,很可能把病毒傳染給小孩。特別要注意的是,無症狀感染者的唾液也有傳染力,所以幾乎很難避免被感染。



與疱疹性咽峽炎區別

腸病毒感染引起之咽峽炎可能會與此病較難區分,單純疱疹病毒感染的口腔潰瘍,比較集中於口腔前半部,最常出現於舌頭與頰黏膜,嚴重者整個口腔前後都可能出現潰瘍;腸病毒咽峽炎的潰瘍則大多出現在口腔後半部,單純疱疹病毒會出現明顯的牙齦紅腫發炎現象,常常一輕觸牙齒就會導致出血。


處理

原本健康的兒童,若罹患急性疱疹性牙齦口腔炎,醫師通常只會給予鎮痛、退燒藥。面對少許症狀嚴重的病患,在發病72小時內服用口服抗疱疹病毒之特效藥,可縮短發燒天數與疾病嚴重度,以減短病程,並加速癒合,但此藥須自費購買。若單純疱疹病毒感染發生在免疫不全的患者或新生兒身上,則有生命危險,須立刻住院治療。基本上要讓家長瞭解病因,心理支持,並囑其盡量予病童補充電解質水份,避免脫水。



居家照護


最重要的是飲食方面,讓患者盡量維持與平時一般的進食量,特別是發燒時會增加體內水分消耗,此時水分補充就顯的更為重要,牛奶、冰淇淋、布丁、果凍、果汁、奶昔、口服電解質液等冰涼流質食物都可嘗試,需避免太辣太鹹太燙的食物。可以給予冰涼之食物、飲料,吃起來比較不會疼痛。有下列情形宜至醫學中心就醫:高燒不退;脫水,如8小時內無小便、嘴唇乾裂、乾哭沒有眼淚、嬰兒前囪門凹陷等;虛弱、嗜睡、活動力明顯降低;病灶影響到眼睛,恐有失明之虞;免疫力不全患者,或正在使用免疫抑制劑(如類固醇、化療藥物等)。


其他應知事項

初次感染單純疱疹病毒的患者,通常病毒會潛隱於神經節之中,伺機而發。待宿主罹患其它疾病、壓力,感冒、發燒、豔陽曝曬或特定食物,抵抗力下降時,即會再度發作,大部份在臉部。其症狀較原發性輕微,但是具有傳染力,會傳染給沒有感染過的幼兒。但有人病毒終其一生都不再活化。



眼睛休息一下















7 則留言:

  1. 醫生您好!

    我女兒今天去看醫生,醫生說是急性牙齦炎,上網查了資料,

    剛好看到您的文章,想請教您此病的問題,

    我家妹妹2歲4個月,從禮拜四(10/18)下午開始發燒,

    到診所測得體溫38.6,喉嚨紅腫,那時嘴唇就有2個破洞,

    但醫生說是因為喉嚨腫才會發燒,也沒其他感冒症狀,

    就拿藥回家吃了,吃了三天想說沒再燒了就沒再去回診,

    禮拜日(10/21)開始排軟便2~3次,嘔吐1次,是在吃東西

    吃到一半吐的,除了有時"番番",活動力都正常,

    禮拜一(10/22)早上又發燒帶去看醫生,我把上述狀況跟醫生

    說,醫生說可能是腸胃型感冒或是腸胃炎,我擔心是腸病毒,

    但醫生說不像,因為腸病毒不會燒那麼多天,就又拿藥回家吃

    ,開了退燒止痛,止吐,腹瀉,跟過敏藥水,之後就頂多37.多

    ,嘔吐跟軟便次數有比較改善,但是嘴唇裡的破洞沒有好轉,

    反而舌頭也有1.2個像是上面小朋友的舌頭小潰傷,嘴唇裡也

    又多了2個破洞,我有檢查口腔內旁邊沒有,上顎也沒有,但是

    妹妹說刷牙會痛,吃東西有時也會喊痛,但我都當作碰到破洞

    才痛,今天禮拜三(10/24)因為不放心,就又帶去看,體溫測

    得37.4,醫生這次說脖子旁邊有腫,說應該是急性牙齦炎,因

    為破洞都在前半部,也是開上次一樣的藥就回家了,

    到家之後我突然想到一些問題,想說上網查資料,剛好看到您

    的文章,想請教您,

    1.急性牙齦炎就是您文章的病例嗎?因為醫生沒說泡疹。

    2.牙齦炎需要看牙醫嗎?

    3.此病會造成腸胃方面的症狀嗎?還是妹妹腸胃也生病了?

    4.吃上述醫生開的藥就會痊癒嗎?牙齦紅腫會好嗎?

    5.妹妹發燒從上星期四到現在是正常的嗎?

    感謝您看完我的文章~希望醫生能幫我解答~感謝~!

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    1. 1. 游小姐女兒此次病況較複雜
      2. 該醫師說急性牙齦炎不知道他在說甚麼
      3. 妳從頭到尾都沒提及女兒牙齦是否紅腫,如果有的話,此次病從頭到尾應該是皰疹性口腔牙齦炎。皰疹性口腔牙齦炎在幼稚園前小孩不算少見,有時前後可能拖一、兩個禮拜,不過到最後還是會好

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    2. 感謝醫師撥空解答~

      牙齦有紅腫,也有出血,那會更嚴重嗎?

      破洞的地方是有好轉,但我看牙齦還是紅腫,因為一開始只當作她

      嘴破所以喊痛,壓根沒想到牙齦是否紅腫,去看醫生時就沒講到此

      問題,醫生也覺得發燒很奇怪,第三次醫生一看到我,就說應該是

      急性牙齦炎,我才說"是喔!難怪她刷牙會痛",因為女兒有得過

      腸病毒,所以我只圍繞在嘴破上,那這麼晚才發現會不會病情延誤?

      我現在只擔心會不會更嚴重,就是牙齦紅腫部分,還有發燒,只要

      沒完全好,就會偶爾發燒嗎?萬分感謝蕭醫師替我解決疑惑~!

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    3. 1. 牙齦有紅腫,也有出血,根據這點,確認是皰疹性口腔牙齦炎(但沒親眼看到,不能100%確認)
      2. 如果該醫師說是急性牙齦炎沒冤枉他,建議找一個水準好一點的小兒科專科醫師長期照顧您的小孩,連皰疹性口腔牙齦炎都不知道怎能當小兒科醫師
      3. 如前篇回覆所言,皰疹性口腔牙齦炎病程有時候會拖較長,但最後還是會好,請要有耐心;牙齦紅腫有時要幾個禮拜才會完全消,但應不致影響進食太大。不過這不是最大問題,最大問題是這病毒很囉唆,症狀消失之後還會繼續存留體內,三不五時跑到嘴唇附近復發,但很輕微,只有一些水泡而已,1-2禮拜就消失,然後一陣子又復發,很討厭
      4. 建議使用本部落格之搜尋引擎打入(皰疹性口腔牙齦炎),繼續閱讀其他幾篇相關文章,您會對此病有更深了解

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  2. 蕭醫師您好!

    我也很想親自帶小朋友去給您看看,但從其他文章看到您好像是在台北看診?

    可惜我住台中,對了,嘴唇上的潰傷可以用大人用的泡疹藥膏嗎?

    因為我之前懷孕時也得過泡疹是在嘴巴上一點點,有到藥局買藥擦,不知道小朋友

    可不可以用,醫生是有給我擦嘴破的口內膏啦,還是醫生給的藥膏就可以了?

    因為小朋友嘴唇上的潰傷常流血,感謝~

    PS.題外話~(我家小朋友去抽鼻涕也是不會哭,醫生說她很勇敢,如果能給蕭醫師看

    診,她應該蠻高興的,因為她比較不會怕男醫師= =)

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    1. 1. 現在擦皰疹藥膏或口內膏效果有限,考慮利弊得失不建議,目前他所需要的是時間與知識產生得信心
      2. 我相信台中應該還是有好的小兒科醫師,千萬不要像一些沒知識的人看感冒一律開抗生素的xxx科醫師
      3. 多看本人部落格,在醫學常識成長

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  3. 醫師您好
    想請教您如果急性皰疹口腔牙齦炎發生於施打五合ㄧ疫苗之後,有無特別需要注意的細節?
    小女目前兩歲四個月,打完疫苗當晚開始發燒至今第五天,溫度38~38.5,昨晚發現下嘴唇有水泡(0.1公分),今晚牙齦紅腫,口臭倦怠約三四天,這算是剛開始嗎?

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