扁桃腺周圍膿瘍，Quinsy

扁桃腺周圍膿瘍

Peritonsillar abscess(PTA)= Quinsy

扁桃腺化膿很常見，不希奇

扁桃腺周圍膿瘍卻很少見，而且也較危險，已經好幾年沒在診所看到，最近竟然意外看到一個，而且還很特別

盧老先生，80歲，左側喉嚨痛了5天，牽手叫他來給我看。

他沒發燒、畏寒、咳嗽、流鼻水、吞嚥困難等症狀，我心裡想大概是口腔潰瘍在作祟吧；沒想到他嘴巴一打開，我馬上看到顎前弓明顯兩邊不對稱，左側非常腫脹，中間的懸雍垂明顯被推往右側，難道是扁桃腺周圍膿瘍？太吔安奶！左側扁桃腺也沒紅腫或化膿，也沒發燒，扁桃腺周圍怎麼會化膿？再仔細看左側腫脹的顎前弓似乎有一個小小的突起，會不會是膿頭？我請盧老先生用力說「啊！」果然有白色的膿流出來，我用抽吸管放在洞口，抽出不少膿來。

這麼嚴重的扁桃腺周圍膿瘍，為何沒明顯的毒性症狀（Toxic signs），像發燒、畏寒、頸部淋巴腺發炎等？原來盧老先生罹患肺癌，現在正在接受化學治療，免疫系統受到壓抑，所以才會岀現扁桃腺周圍膿瘍這麼嚴重感染，也才會沒明顯毒性症狀。

我給他適當抗生素，為安心起見，開轉診單給他，請他到醫學中心耳鼻喉科門診，看是否需要作抽膿或切開排膿等外科處置。由於他是自己一個人來，我請小姐打電話給他家人，告知原委，再三叮嚀。

扁桃腺周圍膿瘍的原因不外乎免疫功能下降、扁桃腺發炎沒治療完全等，但原因往往不明。



典型症狀：


全身性：高燒、畏寒、全身倦怠感、頭痛、全身酸痛
局部性：強烈咽喉疼痛、吞嚥疼痛，吞嚥困難，無法進食，疼痛放射至耳朵，如果侵犯到咬肌，則會引起牙關緊閉。

診斷不會很難，嘴巴一打開就豁然開朗。


扁桃腺周圍膿瘍最大的問題是可能引起嚴重的併發症：

1. 後咽膿瘍 （Retropharyngeal abscess）

2. 頸部深部感染，甚至Ludwig's 咽峽炎（Ludwig's angina），壓迫呼吸道

3. 敗血症（Septicaemia）
4. 中隔腔炎（mediastinitis）