微風下午 : 扁桃腺周圍膿瘍

扁桃腺周圍膿瘍

Peritonsillar abscess, PTA=
Quinsy

『微風醫學-為病人網路覽讀』

* 本文是這個題目最完整、最先進的中文網路資料之一。

🌺這是一個越來越少見的疾病（因為醫學發達、病人看病容易，抗生素普遍使用或濫用）。不難診斷，病人去看病，只要嘴巴一打開，有經驗的醫師看到一側扁桃腺周圍組織及顎舌弓腫大，中間的懸雍垂被推往對測，就可以馬上診斷出來。

「45歲，男性，左側喉嚨痛了一個多禮拜來給我看，他說看了幾家診所醫院，喉嚨又被扎了一針，我請他坐上耳鼻喉科治療椅打開嘴巴，只看到左側顎舌弓外側有類似疤痕的跡象，上面有一個小紅點，扁桃腺，並無異狀或腫大。他講甲灰碌碌，我聽甲霧煞煞，心想他之前到底發生了什麼事情？於是我再請他好好從頭把事情經過講一下，經本人整理推論，才恍然大悟，原來他得了左側扁桃腺周圍膿痬。

一開始他左側喉嚨疼痛去一家耳鼻喉科診所，醫師說扁桃腺發炎，給他開了藥回去，過了兩天沒有改善，又去另外一間耳鼻喉科診所，又開藥回去，回家後這次更痛，又回同一家診所，醫生一看大概知道是扁桃腺周圍膿瘍，也沒有給他抽膿，就馬上叫他轉診到附近土城醫院耳鼻喉科門診，這次的醫師馬上給他抽膿，所以才留下他左側口腔後面黏膜上面的紅點與疤痕，並開了一個禮拜止痛藥Ibuprofen（Brufen）與抗生素Curam（Augmentin）。病人回家吃了3天，結果胃很痛，拉肚子很厲害，就來給我看。

我弄清楚了病人這次生病的來龍去脈，積極建議他，既然喉嚨不痛了就不要再吃Ibuprofen，這樣胃就不會再痛，但繼續服用完Curam，這樣才可以徹底治療好扁桃腺周圍膿瘍，不會再復發。並且給他開了一些胃藥、益生菌與止瀉藥。但病人表示不敢再吃了。過了2個禮拜，他因其他問題再回我診所看病，我順便問他之後有沒有再繼續吃Curam，果然沒有，之前我花了30分鐘給他分析利弊得失，循循善誘、諄諄教導全部打水漂，唉！看開一點。我看了他的喉嚨，已經結疤比，沒有復發的跡象。尊重病人的抉擇，為他慶幸，他這次的扁桃腺周圍膿瘍一開始就不是很嚴重，喜劇收場。
至於土城醫院，本來我以為是一家小的老醫院，後來才想到是今年才開的長庚醫院土城分院。

很多人吃了Augmentin都會拉肚子，有明顯症狀的比例可能>30%（症狀不明顯的比例可能更高），原因可能是它會改變腸胃道細菌的生態，抑制益生菌、助長厭氧菌，造成腸黏膜破壞並干擾碳水化合物與脂肪類的吸收，造成滲透壓性或厭氧菌毒性腹瀉（類似乳糖不耐症的原理）。

以前也曾經看過幾個扁桃腺周圍膿瘍的病人，年輕時初生之犢不怕虎，每一個病人都給他抽膿，現在則是症狀輕的病人給他抗生素治療，嚴重的轉診到醫院去抽膿，我想現在的耳鼻喉科診所做法也跟我一樣吧，就如上述這個病人去過的耳鼻喉科診所也是這樣。」

扁桃腺周圍膿瘍常發生於兒童、青少年，以及較年輕的成年人。每年冬季開始或結束，咽喉炎(Laryngopharyngitis)、扁桃腺炎普遍流行之際，是最常發生的時候。

🔵大部分單側，但也有可能雙側

🔵症狀

主要是喉嚨痛，其它可能有發燒、寒顫、無法完全將嘴巴張開、吞嚥困難、流口水、頭痛、耳痛、說話時含糊不清、口臭、臉、嘴或頸部發紅腫脹、頭部相關部位淋巴腺腫痛。

🔵病因

扁桃腺外面包著一層囊胞，位於上下咽柱形成的凹窩（Peritonsillar sac）裡面。

1. 扁桃腺發炎，細菌突破囊胞進入扁桃腺所處的凹窩，引起發炎化膿，可能再引起續發性的口腔無氧細菌進入，化膿更嚴重。

2. 扁桃腺周圍組織原發感染

3. 凹窩内的小唾液腺 Weber glands 阻塞發炎造成。

4. EB病毒造成

5. 牙齒系統（牙齒、牙齦）感染造成

🔵細菌

常常感染扁桃腺的鏈球菌（group A beta-hemolytic）最常見，但也可能是其他細菌：staphylococci, pneumococci, Haemophilus organisms, lactobacilli, filamentous forms such as Actinomyces species, micrococci, Neisseria species, diphtheroids, Bacteroides species, and nonsporulating bacteria。厭氧菌也有可能。

🔵治療

輕微服用抗生素，再嚴重抽針導膿，再嚴重切開排膿，再嚴重住院打靜脈抗生素治療。

🔵危險因子

1. 抽煙

2. 有慢性扁桃腺炎、曾有反覆性扁桃腺炎或咽喉炎

3. 牙齒狀況不好

4. 有傳染性單核球症或慢性淋巴性白血病

5. 扁桃腺上有鈣質沉積

🔵併發症

由於扁桃腺周圍膿瘍是深層頸部感染的一種，嚴重下去可能造成頸部與胸部軟組織壞死、縱膈腔發炎、頸部膿瘍、呼吸困難、敗血病、腦膜炎、腦部膿瘍等等，但機率很低，不用過度擔憂。

🔵復發率

5~20%