肺結核-老病不死，只是刁凌

😈肺結核-老病不死，只是刁凌

To be or not to be? That is the question

TB or not TB? That is the question

關鍵字：肺結核 開放性肺結核病患 潛伏性感染者 LTBI丙型干擾素釋放試驗(IGRA) 速克伏 3HP pretomanid

肺結核仍然是當今台灣健康一大威脅，不能掉以輕心。

台灣每年有一萬個肺結核新案例出現，更不用說到底有多少潛在感染者（ Latent infection）。而肺結核在2017年全世界十大死因排行榜佔第7位。

自1990年代開始，全世界根除肺結核的行動，因為發生兩件事情變得更複雜困難：愛滋病毒的散播與抗藥菌種的出現。

肺結核病的麻煩是在肺結核桿菌的生活週期，它一旦進入人體之後，有兩個結果：立刻被人體免疫系統殺死或在肺部居住下來。通常不是馬上產生症狀，而是在肺部裡面休眠（dormant），形成潛伏感染（latent infection，或 latent tuberculosis infection, LTBI)。有一個估計顯示，全世界人口約有4分之1有這種潛伏感染。但潛伏感染只有10%一生會出現症狀（或稱發病），通常發病發生在受到感染後一年之內，或者因為得了慢性疾病、重大疾病、重大感染（例如HIV，HIV陽性者的死亡40%是肺結核導致）或營養不良、抽菸、酗酒等導致免疫功能下降而發病。

一個很重要的問題是，肺結核桿菌是怎麼傳染的？答案是帶有肺結核桿菌的細小飛沫（droplets）。所以當病人咳嗽、打噴嚏、講話等時，對方吸入這些細小飛沬（接觸帶有這些細小飛沫的物體會不會吸入？）都有可能被感染。只有發病者（所謂開放性患者）才會傳染，潛伏感染者不會傳染。不過也不用過度緊張，有一篇台大醫院的文章說“ 這些帶有肺結核桿菌的細小飛沫，要到肺部深處大量繁殖才會致病，但所幸結核菌並不易到達肺的深部造成感染，需要在密閉空間內持續接觸具有傳染性的結核病人8小時以上才約有5~30%機會感染。” 不過有一個問題，發病病人典型的長時間明顯咳嗽，往往在早期不會出現，或者警覺性不高沒有去就醫，而患者痰液只有50%可以發現抗酸桿菌（acid-fast bacilli，幾乎就是肺結核桿菌），也就是說，可能在確定診斷之前早就傳染給别人了。

如何知道有沒有感染肺結核桿菌？

1.作皮膚結核菌素測驗(TST)
2.抽血作丙型干擾素釋放試驗(IGRA)

下下策，就算不幸成為潛伏感染者，不要去得讓免疫功能下降的疾病，與它和平共存；或者吃三個月的藥（3HP，又名速克伏，為兩種藥組合而成，分別為Isoniazid 《INH》 + Rifapentine 《RPT, Priftin》， 每週吃一次，連續吃12次約3個月），目前在台灣只有公費才有。

LTBI 目前也有抽血檢查，可以看血球細胞的基因表現，預測未來6~12個月變成活動性肺結核（Active TB，即發病）的機率，只是目前台灣可能還無法作到這種檢驗。

至於預防接種方面，卡介苗（BCG）主要是在保護小孩，預防最嚴重的肺結核形式（例如肺結核腦膜炎）。針對肺部方面，目前有GSK已發展出一種針對潛伏感染（LTBI），預防肺部發病（也就是變成活動性肺結核）的雛型疫苗（M72/ASO1E），有效率50%，但還沒有決定是否繼續試驗進而上市。

當今肺結核治療的一大難題是抗藥性菌種的出現，有6%是极嚴重抗藥性，目前已有一種新藥pretomanid，有效率89%。

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經濟學人： Fighting Tuberculosis