I-pad 冠狀動脈心臟病

I-pad在看診還有意外的用途




王公順的阿公昨天陪他太太來感冒，「順便」問我有關心臟檢查的事情。那時正忙，他告訴我亞東醫院有給他一張單子，叫他去住院檢查，我要他今天下午帶那張單子來給我看，我會詳細給他說明，保證滿意。不料到了下午5點多，還不見他蹤影，我要掛號小姐打電話提醒他。結果他晚上8點多來了。

王公順的阿公手上拿著一張亞東給他的單子，我詳細閱讀，並問他一些問題，終於瞭解整個事情來龍去脈。原來他這幾個禮拜覺得有點胸悶，去看亞東心臟內科李愛先醫師，作了心電圖，發覺有異，再安排作鉈-201心臟核子醫學掃描，結果異常。李醫師安排他住院作進一步檢查。院方給他一張單子在家靜候住院通知，就是一般所說的等床的意思。

「他有沒有說要作什麼檢查？」
「沒有」

我看了他的住院通知書，上面也只寫作侵襲性檢查。

以經驗推測，應該是作冠狀動脈心導管檢查，這很容易跟病人解釋，爲什麼不講清楚呢，害病人禮失求諸野，一頭霧水，還要問家庭醫師或其他醫師，阿ㄜㄇ桌我對這很瞭解，碰到其醫師（我敢保證台灣街上開業醫＞90%不懂冠狀動脈心臟病）不就無輒。這就是台灣（要說全世界亦可）醫師與醫院的高高在上的驕傲意識作祟，都以為病人什麼都不懂，吝於花時間爲其衛教。連醫術高明，醫德不錯的台大李醫師都如此，令人感嘆。

我花了20分鐘給他上課，這是我看病的特色：拿身體解剖圖為病人上課解說。我拿了一張冠狀動脈立體圖，告訴他心臟有三條血管，狹窄或阻塞的原因：血管斑塊，如何檢查，心導管如何作。我翻遍解剖圖，找不到一張心導管的圖，可能原來有，被我丟掉了，這時靈機一動，爲何不用I-pad，無線上網，用Google抓圖，於是拿出I-pad ，輸入「stent」，再按「images」果然馬上出來許多照片，用3G無線上網速度還可以，不用等很久，我秀給他看什麼是心導管，什麼是氣球擴張

術，什麼是血管支架置放術。冠狀動脈狹窄的治療，除上兩種之外，還有冠狀動脈繞道手術及血管新生術-體外加強搏衝術（EECP）。根據

過去我一些病人的經驗，台灣各大醫院心臟血管內科醫師的刻意「掩蓋」，作心導管前沒詳細告知，一旦發現嚴重狹窄時的治療選項與健保給付等資訊，做到一半發現有嚴重狹窄，馬上要在旁家屬作生命交關的決定:要不要放支架; 如要放支架，是放塗藥或不塗藥。病人家屬對支架塗藥與不塗藥的優缺點，健保有無給付都莫宰羊，就要根據醫師一面之詞，匆促作決定，無異是待宰羔羊，任人宰割，資訊相對不平等。心導管的trick是，事先無法預測作了會不會出現嚴重狹窄，一旦有，這次不放支架拔出心導管，等病人、家屬考慮好決定要放支架，第二次心導管置放術，健保不給付，要自己出。

最後，我安慰他，等亞東醫院通知住院住進去後通知我，我再告訴他們要問醫護人員的問題。

眼睛休息一下