Greenstick fracture，不完全骨折

🌿Greenstick fracture（不完全骨折）

讀小五的佳怡在學校不小心摔了一跤，過了1天，右膝蓋很痛，當天星期六上午媽媽王女士帶她來給我看。

『柯南醫師事件簿』

🐦螳螂捕蟬，黃雀在後

先讓佳怡詳細描述跌倒過程與姿勢，原來是四腳朝天的相反--五體投地，在這種情況下，突出部位可能撞擊最嚴重，如前額、鼻子、膝蓋。接下來看她的右膝，上面有一個皮下腫塊，旁邊有一個小裂縫，有些滲出液體，輕輕一按，病人覺得很痛，就沒有再按下去，不知道裡面有沒有化膿。

最後，最重要，請佳怡在我面前走一下，她痛得連走都沒辦法走，我一看代誌大條，需要考慮骨折的可能，馬上打轉診單請媽媽帶佳怡去附近的一家小型醫院外科門診照X光。片子出來，醫師看了一下，拿進去裡面請教一個更資深的醫師，出來之後向王女士說，骨頭有移位，懷疑肌腱裂傷，請她下禮拜二掛骨科門診進一步檢查。佳怡媽媽拿出手機想照X光片，醫師不給照，說X光影像會上傳到雲端（這個說法很奇怪）。

佳怡媽媽立刻回診所找我，告訴我這家醫院的臨床憶斷，沒有看到X光片我很難判斷，肌腱裂傷是很嚴重的事情，寧可信其有，不可信其無，還是轉診到亞東醫院好好檢查確認，作進一步治療。我選了亞東醫院骨科專門看肌腱傷害與膝關節的張君健醫師，剛好他下禮拜一上午有門診。我再為佳怡打了一張轉診單，請她媽媽下禮拜一上午到診所來，請小姐幫她掛好號，然後馬上帶佳怡去亞東醫院骨科張君健醫師門診看診。

星期下午王女士再到診所來告訴我看診結果，張醫師有再幫佳怡照一次右膝X光片，結果說骨頭沒有移位，肌腱沒有損傷，沒事。我一聽落下頦（làu-ē-hâi），兩家醫院的診斷怎麼南轅北轍差那麼多，180度大轉變，誰對誰錯？按照常理推斷，還是相信亞東醫院張君健醫師的診斷，不過最後我還是請王女士3天後再帶佳怡回門診給我看，因為如果肌腱沒有裂傷，3天後應該會好很多，而且我還可以用佳怡的健保卡上雲端看她的X光片。

佳怡終於回診，走路正常，顯然沒有肌腱裂傷，右膝的傷口已經痊癒。把她的健保卡插入讀卡機卻有意外的發現，從雲端藥歷看她的右膝X光片，小醫院根本沒有上傳X光片（唬爛），亞東醫院張君健醫師照的X光片已經上傳，張醫師除了照佳怡右膝的正面與側面外，還特別從水平位置照膝蓋骨，確認沒有骨頭移位的跡象，也沒有大的骨折， 但卻出乎意料之外發現脛骨外踝下面約5.5公分的地方有不完全骨折，我按壓佳怡右膝下面5.5公分處，有明顯疼痛，不完全骨折應該確定，可是張君健醫師說沒事。

骨頭X光片只有二度，但是人體的構造是3度，所以X光片上有時候會出現線條重疊的骨折假象（artifact）， 不過綜合所有資料，我確信佳怡這次摔倒，脛骨80%有不完全骨折，我囑咐她未來3個月嚴禁劇烈運動、跑步、跳耀，請她媽媽3個月後再帶回來診所，我開轉診單到亞東醫院，找另外一個骨科醫師，再照一張右膝X光片，看這不完全骨折有沒有癒合的跡象。這也不能怪張君健醫師，他每診要看一百多個病人，難免會有遺漏。

以下純粹是本人的看法：

病人身上疾病的原因與真相，街上一般不用心的診所平均只能發現30%，醫院50%，大醫院與醫學中心70%，用心的家庭醫師可以發現90%以上。

最高興的是，佳怡這次跌得五體投地竟然沒事，真是奇蹟。

🔸Greenstick fracture

兒童的骨質，具有“柔韌”的特點，不像成人骨骼較為硬脆，所以會有所謂嫩枝狀不完全骨折(Greenstick fracture)。

🔹 小琉球 全德國小