無聲殺手 大腸直腸癌

👻無聲殺手--大腸直腸癌

-- 兩個月內突然晴天霹靂，人生風雲變色的老師。

很少吃燒烤食物、最近大便習慣都正常、沒有大腸直腸癌家族史、不抽菸，偶爾喝一點酒，體重62公斤。

『柯南醫師事件簿』

48歲，高中老師，李先生，向來沒有什麼大病，跟醫院診所近乎絕緣。兩個月前開始覺得肚子脹脹的，特別是飯後。在太太的催促下去附近的診所看一下，醫生判斷是消化不良，給他做健保成人健康檢查與附帶之糞便 FOBT檢查，開了一些腸胃藥。吃了一、兩個禮拜，還是沒有好轉，再回去看原來的醫師，成人健康檢查結果出來，除了總膽固醇及LDL-C比較高之外，GOT 58，GPT 62，脂肪肝？這次醫生給他做了腹部超音波檢查，赫然發現肝臟右葉有一個很大的腫瘤，直徑約10公分，原來腹脹是因為腫瘤引起肝腫大，擠壓旁邊的器官造成的。進一步檢查HbsAg, anti-HCV, 及AFP都沒有異常。醫生這時候知道，李老師肝臟有一個很大的轉移腫瘤，當機立斷，把他轉介到附近的台大醫院雲林分院肝膽腸胃科進一步檢查。

雲林分院肝膽腸胃科醫師馬上安排了全身電腦斷層檢查，尋找肝臟轉移腫瘤的原發器官，並驗了一些腫瘤標誌，結果CEA與CA19-9明顯上升。全身電腦斷層檢查顯示很有可能罹患大腸直腸癌。

李老師的弟弟是我的病人，他來問我，像他哥哥這種情形，大腸癌這麼嚴重，為什麼大便、排泄習慣沒有變化？而且FOBT檢查也沒有潛血反應？需不需要轉診到台北的台大醫院？我回答大腸直腸癌三分之二以上位置在大腸左側，只有三分之一位於大腸右側，位於右側的大腸癌，由於經過的大便還沒有成形，往往要到很末期才會有腸子阻塞的症狀；至於有沒有必要轉院，需要再多一點資料才能夠做判斷。過了3天他給我看他哥哥傳給他的LINE資料，雲林分院已經做了大腸鏡檢查，結果出乎意料之外，腫瘤位置在直腸，而且已經阻塞80%，李老師實在很冤枉，長在直腸的腫瘤合併遠端轉移到肝臟而且長到10公分，至少要半年~1年以上，大便習慣竟然沒有改變，FOBT也是陰性，很不可思議。

雲林分院還給李先生做了肝臟腫瘤的CT導引切片檢查，結果肝臟腫瘤細胞是惡性，而且含有大腸直腸癌細胞特有的蛋白：CK20與SATB2，但沒有CK7+，肝臟的腫瘤轉移自大腸直腸殆無疑義。大腸直腸鏡的診斷是直腸癌第二期，而綜合所有檢查結果，最後診斷是直腸癌第四期。

怕大腸阻塞大便無法排泄，醫院先給李老師做了腹部腸造口手術。醫院也已經與病人討論了治療計畫，先做4期的化療，等直腸癌檢體 EGFR檢測為陽性，再看KRAS基因檢測有無突變，才決定是否加雙標靶治療，治療一個週期再做手術。

我再上雲林分院的網站，了解他們家一般外科、大腸直腸外科與腫瘤科的規模。最後我告訴這個病人，建議他哥哥繼續留在台大醫院雲林分院治療。到目前為止，雲林分院的診斷過程中規中矩，診斷相當明確，接下來的治療策略相當清楚，到台北來也是一樣。後續的手術（直腸與肝臟），以雲林分院的規模來看應該沒有問題。如果硬要來台北，除了舟車勞頓之外，未來幾年要常常出入醫院，相當不方便。

上網查了大腸直腸癌相關資料，赫然發現台灣大腸直腸癌病人被診斷時，有1/4的病人已經是第四期，最常見的遠端轉移器官是肺部、肝臟、骨頭。

糞便FOBT檢查幫助有限，侵襲性大腸直腸癌的病人，敏感度（呈現陽性）不到70%。對所有大腸直腸腫瘤敏感度只有7%，嚴重腫瘤敏感度則只有22%。罹患大腸直腸癌大部分時候都沒有症狀，所以它被稱為無聲殺手（Silent killer），相當令人無奈的殘酷事實。

寫到這裡心情相當沉重，作為一個醫生，我常常提醒自己，對病人的病情，哀矜勿喜，不要成為一隻幸災樂禍的烏鴉。 PO此文，與大家勉勵，不是每一個人都可以活到90、100歲，在很多角落，有不少人處在重大疾病的陰影中，要常持謙卑的心，對自己，對周遭的人。

古時候說命運，現代的術語說基因，沒有人完全知道他眾多對基因中，含有什麼重大突變，那一天會在晴天中聽到霹靂一聲。