2011年8月21日 星期日

玫瑰疹

玫瑰疹
1歲7個月大




1歲7個月的小崴,最近小病連連,先是腸胃炎,再來是一般感冒,咳嗽、流鼻水。怎麼昨天又突然發高燒,急得媽媽今天又帶來看。

我聽完肺部呼吸聲,排除肺炎,再看口腔,喉嚨有一點紅,且有2顆小水泡,牙齦又有點腫;由於最近看很多疱疹性口腔牙齦炎的病人,我要父母留意口腔潰瘍。

沒想到3天後媽媽帶她回診,說小葳肚子今早出現小疹子,問我是不是玫瑰疹。

打開衣服,果然肚子與背部密布許多微小、粉紅色的疹子。八成是玫瑰疹沒錯。雖然玫瑰疹不是什麼嚴重的病,不過我還是有點意外。兩歲前雖然都有可能得玫瑰疹,不過大部份在6-12個月大,早就被感染了,加上她又咳嗽、流鼻涕很厲害,我才沒事先想到。
















我還是給小崴媽媽衛教,建立她的信心。

第二天上額及手腳也出現疹子,3天後再回診時,肚子及背部的疹子已全消退。







延伸閱讀


玫瑰疹

Roseola infantum (meaning rose rash of infants)=
Exanthema subitum (meaning sudden rash)=
Sixth disease (as the sixth rash-causing childhood disease) =
Baby measles=
Three-day fever

歷史

1918年Zahorsky首次提出本病報告,經過大約70年的漫長歲月,到1986年才由Dharam Ablashi, Syed Zaki Salahuddin,及 Robert Gallo 等人在受HIV病毒(即引起AIDS之病毒)感染的病人身上的B淋巴球裡,成功的分離了「人類疱病毒第六型」(Human Herpesvirus-6,HHV-6),而確定此病毒,即為玫瑰疹的致病原。



病原菌

人類疱疹病毒第6型(HHV-6)及第7型(HHV-7)


人類疱疹病毒第6型(HHV-6)有2個亞型:HHV-6A and HHV-6B。它們100%只存在人類。引起玫瑰疹的是HHV-6B,HHV-6A目前未發現與什麼人類傳染病有關聯。










傳染途徑

嬰兒玫瑰疹通常不是病患互相傳播,而是由無症狀的大人,經由口水將病毒散佈給這些幼兒,從口腔、鼻腔或結膜入侵。所以比較不會有大流行。在玫瑰疹的高燒期,病毒會大量存在病患的血液中,其後不久,患者體內即產生對此病毒之特異抗體,並形成終身免疫。然而其病毒可能持續存活在唾液之中,形成可能的傳染模式之一,這也解釋了家中大人傳給嬰幼兒的傳染模式。


好發年齡

因寶寶在6個月大後,由媽媽給他的抗體幾乎已消失,所以在此時最容易感染。所以好發於六個月到一歲半,常常在7-9個月出現高峯,所以看到一個8個月前後的嬰兒,突然發高燒39度以上,精神不錯,沒明顯咳嗽、流鼻水、拉肚子,口腔沒紅點或潰瘍,猜玫瑰疹8成準沒錯。不過小至兩、三個月,大至兩、三歲的小朋友,也都仍有可能會得到玫瑰疹。幾乎大部份小朋友在5歲前都被感染過,抽血都可驗出抗體,只是很多症狀輕微,或沒有症狀。

不過,從對此病毒的研究也發現,極少數在嬰幼兒期未曾感染HHV-6的「漏網之魚」,有可能在成人發病,其表現可能如幼兒般發熱發疹,但淋巴結腫大則可能持續三個月以上(相對嬰幼兒則在發疹後很快的消失),或者發生急性但預後良好的肝炎。



臨床症狀

這是一種良性的疾病,很少有併發症或後遺症。主要症狀是突然發高燒,溫度可高至攝氏39至40度。高燒時,孩子可能(有些沒什麼異狀)會比較沒食慾、沒精神,但一旦燒退,又開始生龍活虎、活蹦亂跳。如此反覆高燒又退燒,一天約3至4次,持續約3至5天後,大部分患者高燒會驟然降下,少部分會在24至36小時內,以溫度緩降的方式結束。部份病人可能會有輕微的咳嗽、流鼻水,甚至腹瀉之類症狀。檢查起來沒有明顯的特徵,喉嚨可能微紅腫,也可能正常。 偶會有脖子淋巴結腫大。

這種病最大的特點就是,燒退以後(或發燒末期),肚子,背部會出現許多細細的的粉紅-玫瑰色微細疹子,接著向臉部、四肢延伸,疹子不癢,小朋友不會因為癢而搔抓、哭鬧。疹子大約1-3天內消失,皮膚不會留色素沉著、脫屑或其他痕跡。


一般估計30%的嬰兒有明顯的症狀,其他均為輕微的發燒,或亦沒有出疹。


實驗室檢查

一般血液常規檢驗,在發燒後24-36小時之內,通常有白血球數量顯著增加的情況,可達到每立方毫米一萬六仟到兩萬左右(正常值約6000-10000;5、6歲以下孩童,白血球數量通常高於成人),然而在第二天以後,白血球數量就反而變為低下,約3000-5000,並有相對性淋巴球增加及嗜中性白血球下降的現象。除此之外,腦脊髓液的檢查,一般並無異常發現。



併發症

玫瑰疹最嚇人的是發燒抽筋(熱性痙攣)。有時小朋友突然抽筋,一量體溫才知高燒,緊急送醫院急診,被當腦膜炎,抽腦脊髓液(CSF)檢查,住院打留置針或頭皮針打抗生素,抽血檢查、作血液細菌培養,貼尿袋留小便化驗,折騰了半天,2、3天後燒退,突然全身出現一大堆疹子,才恍然大悟:


原來是良性的玫瑰疹。


不過大約只有5%至10%才會出現熱性痙攣。這種熱性痙攣為良性,神經學檢查及腦波、電腦斷層等均屬正常,並不會對寶寶有長久影響或後遺症。

此外,基本上,正常嬰兒得到玫瑰疹,不會有任何併發症,不會發生腸胃道、中樞神經、血液系統、呼吸系統等的併發症。但對扺抗力較差,受到免疫抑制的幼嬰,則可能有較重的併發症



好發季節

整年都可發生,但在春秋兩季較為明顯增多,不如麻疹、德國麻疹、水痘等疾病容易感染,因而地區性的流行極少發生。



處置

小孩子發高燒最好的辦法是找一個很好、有經驗的小兒科醫師或家庭醫師,詳細問診、仔細身體理學檢查(Physical examination) ,謹慎作鑑別診斷,排除其它可能的嚴重疾病,例如川崎病、麻疹、德國麻疹、腸病毒、腺病毒、鏈球菌、葡萄球菌等。最後,除了密切觀察,還是


密切觀察





人類疱疹病毒(Human Herpesvirus,簡稱為HHV)
及相關疾病



疱疹病毒科是一種DNA病毒,可在人類和動物上造成疾病。
目前已知在這科中有八種病毒可造成人類疾病

HHV-1 = 單純疱疹病毒第一型(Herpes simplex virus-1,HSV-1)
HHV-2 = 單純疱疹病毒第二型(Herpes simplex virus-2,HSV-2)
HHV-3 = 帶狀疱疹病毒(Varicella zoster virus,VZV),會引起水痘和帶狀疱疹。
HHV-4 = Epstein-Barr virus,即EBV,是一種淋巴細胞病毒,會引起伯奇氏淋巴瘤和鼻咽癌。
HHV-5 = 巨細胞病毒(Cytomegalovirus,CMV)
HHV-6 = 全名是玫瑰疹病毒(Roseolovirus),會造成第六症,即小兒急疹(嬰兒玫瑰疹)。
HHV-7 = 與HHV-6相近,引起的症狀也大致相同。
HHV-8 = 是猴病毒屬,全名為Kaposi's sarcoma-associated herpesvirus,簡稱作KSHV,在卡波西氏肉瘤中可發現。



眼睛休息一下







 

 

2 則留言:

  1. 讚! 我是醫學小菜鳥,之前也遇到類似病人然後也不敢確定是啥...看了您的網誌,有圖有真相,清楚明暸,謝謝您!

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