發表文章
所有留言
📉千錯萬錯都是股市的錯
―焦慮是萬病的根源
「蕭醫師我們都是綠的，」
「妳什麼時候變成綠的？」我輕聲把病患懟回去，因為很熟了，開開玩笑，不過現在在診所不能談顏色，以免傷感情。
施女士，77歲，瘦削的身材，常常抱怨全身都是病。
舉凡疲勞、頭暈、無力、痠痛、麻木、頭痛、胃脹、腹痛 、胃食道逆流……你想得到的，她都有。
除了每年的健保成人健康檢查之外，還常常給她抽血檢查，做心電圖，免費的腹部超音波也做了N次，她也去醫院做了幾次胃鏡、大腸鏡檢查，都沒問題。
到底是什麼毛病呢？
今天在門診，她突然提起在家裡面跟女兒的對話，
「叫妳不要做還要做，身體都弄得害了了（不是輸了了！）女兒罵母親。
「妳什麼時候變成女主人，我變成台傭？」她很生氣地懟回去。
今天終於確認，她所有的症狀都來自於做股票。
施女士算是有錢人，做房地產投資幾十年，住「套」房。沒想到她還有一個休閒娛樂：每天早上盯盤做股票，享受雲霄飛車上沖下洗的刺激。
剛剛她低喃一句，終於把套很久的2454賣掉。不知道她是跟那一個老師，看那一個財經節目？
做股票帶來嚴重的焦慮、失眠、腸胃功能障礙（ 腸躁症、胃食道逆流），睡眠不足，休息不夠，就常頭暈、疲勞、無力、酸痛，懷疑全身都是病，吃很多健康食品，到處看醫師。
「妳剛剛提到女兒告訴妳的醫學觀念，全都不正確，只有最後一句是對的。年紀大的人，平常也是要找一些事情做，但可不可以請妳不要做這種過份刺激的事情，改作一、兩種其它的事情。」最後我作為家庭醫師給她這個忠告。
雖然知道講了還是白講，跟放屁一樣。
為她禱告，繼續看下去。
🛐胸腔鏡手術前的按手禱告：掀牌前的忐忑不安
🔹肺部低劑量電腦斷層檢查與肺結節
―LDCT & pulmonary nodule
『微風診所-杏林春暖』
禮拜天下午4~8點的門診，看到9點，最後一個患者是37歲的吳小姐，她來跟我回報轉診到台大胸腔外科陳晉興醫師的過程，告訴我她最後的決定—給陳醫師做胸腔鏡手術。
陳醫師是肺癌手術權威名醫，目前為台大癌醫中心分院副院長，開過陳建仁、陳佩琪、陳文茜。
一個職業婦女，為人妻，為人母，為人媳，過去一年走來，一定相當辛苦，甚至煎熬，耶穌基督奇妙的安排，讓我有機會在她旁邊，看她度過。
「蕭醫師，你的診所名片上面的特色有按手禱告……」 患者輕聲嚅囁道，
「妳要我為妳禱告？」由於時間已經很晚，要早一點回家休息，所以我快刀斬亂麻地問，
「對！」
「現在？」我問，
「好。」
於是我馬上在診間為一個禮拜後，將到台大住院，第二天就作的手術禱告，求天父與耶穌基督的聖靈，因著慈愛憐憫，豐富賜給她內心的平安、信心、力量，並為醫護團隊禱告，藉著這次的手術給她完全的醫治。
她以為禱告就是要手握在一起，本著看診時與病人男女授受不親的原則，我們的手都放在桌上，也沒有抹橄欖油，也沒有把手按在頭上或肩上。
一年前的健康檢查，公司特別安排了肺部低劑量電腦斷層檢查（LDCT），結果她的肺部左上葉離邊緣很近的地方，發現一個0.6公分的非實質化結節（subsolid nodule），她來找我諮詢，在我建議下，先後在附近醫學中心胸腔外科看了一個「好」醫師，又去林口長庚看胸腔外科主任趙盈凱醫師的門診，尋求第二意見。3個月後在林口長庚醫院做了肺部電腦斷層追蹤檢查，一個禮拜後回趙盈凱醫師的門診，之後再去看台大肺癌權威名醫陳晉興醫師的門診，本來患者已經決定半年後再追蹤，就在護士小姐安排下次肺部電腦斷層檢查與門診時間的時候，陳晉興醫師突然冒出一句話，
「我建議妳還是做胸腔鏡手術把它拿掉。」
劇情急轉直下
LDCT發現肺部有結節本來就是很複雜的問題，良性與惡性都有很多種可能，沒有開進去做切片檢查都不算數，如果小於0.8公分大概都是半年追蹤檢查，但是肺腺癌有可能在早期就會遠端轉移，而且生長速度時快時慢，也有可能會冬眠一段時間再突然迅速生長，所以胸腔外科臨床經驗的判斷與對胸腔電腦斷層影像的仔細判讀就至關重要。
做患者轉診工作20多年，我現在的最高原則是盡量保護患者，不要被外科醫師抓去做沒有必要的手術，當患者面對權威名醫時，往往很難有說No的勇氣。
下禮拜就要掀牌
結果其實早就已經存在了，只是手術後檢體之病理檢查結果出來，患者就必須開始面對結果，準備後續的治療。
希望她翻到一張紅心五，我想，如果是肺結核，那算是最好的結局了。
我答應繼續為她禱告。
最後給她的簡訊是：
主耶穌基督未必會給我們安排一條平坦的道路
但是祂答應會與我們一起走過崎嶇的坂道
🌃悲愴之夜
💙聆聽病患內心最深處的悲愴
『生活小確幸』
聽古典音樂是我的最愛
以前都是要開整套音響器材聆聽，還要事先熱機，很麻煩
偶然發現一個簡便多了的方法―用YouTube
今天晚上用3個小時聽樂貝多芬悲愴奏鳴曲第二章
Piano Sonata No.8 “Pathétique”, Op.13 in C Minor, 2nd Movement（Adagio cantabile ）
用剛買的55吋Panasonic JX900環繞音場欣賞，雖然臨場感與細節比用管機音響差，但方便多了，不用花很多錢買 CD聖經上的所有版本，也不用經常打開CD Player換CD。
打開YouTube，用語音遙控器講出「Beethoven piano Sonata "Pathétique" second movement」，就搜尋出一大堆演奏影音，全都是有心人把以前CD時代的類比演奏轉化成數位聲音再加上影片。
我用500塊的藍牙耳機，聽了十幾個大師的演奏
Barenboim、Lupu、 Zimmermann、Gould、Polini、Arrau、 Brendel、Horowitz、Giles、Richter、Kempeff、Rubinstein、Kovacevich、Gieseking、 Ashkenazy
我最欣賞的是名氣不高的John O'Conor彈奏的版本，他的詮釋相當克制、觸鍵非常細膩， 又帶有一點蕭邦夜曲（nocturne）的氣氛，聽了他做的音樂，內心所有的皺褶都被熨平了，百聽不厭，只是年紀老了，火候好像退步了一點。
其他如Rubinstein、Kovacevich、Gieseking、 Ashkenazy的版本，也很不錯，聽Ashkenazy彈奏悲愴， 有一點像在聽他彈奏蕭邦夜曲 。至於Gould彈奏的我就不很欣賞，太行雲流水化了。
至於最近被打入冷宮的李雲迪彈奏的，聽不到10秒就切掉，有一點像在聽流行音樂，倒不如看韓國Leezy的油管彈鋼琴，只是她只彈奏了第三樂章迴旋曲，沒有第二樂章如歌的慢板。
在鹽光診所，我每天都會看到幾個身體、健康有重大問題的患者，自我定位為家庭醫師，將心比心地花很多時間詳細聆聽主訴、詢問家族史、過去史，做物理檢查（physical examination），有必要馬上做抽血 丶心電圖、腹部超音波檢查，好像是在急診室一樣。再不然就為他找最適當的醫院與醫師，打轉診單轉診到醫學中心，以其專業經驗做更多適當的檢查，盡可能查出病因，做進一步的治療。
這個過程，我想來想去，好像是把桌上一張蓋起來的撲克牌掀開，緊張刺激，我稱之為「掀牌」。
以前我只有做到幫病人掀牌，找到問題的答案，滿足自己的好奇心，留給病人診斷後突然的錯愕、乾澀的難過、無盡的悲愴。
近幾年來聖靈感動我，盡量去體會患者的心情，陪他們走過傷心難過的階段，期待內心風平浪靜「凪」時刻的到來。
今天晚上的「悲愴之夜」，透過貝多芬的第八鋼琴奏鳴曲第二樂章，讓我更深而平靜地感受患者內心的煎熬。
感謝耶穌基督。
*邀請你聆聽我評比第一名 John O'Conor彈奏貝多芬第八鋼琴協奏曲“悲愴”第二樂章（如歌的行板）
https://www.google.com/search?q=john+o%27conor++pathetique+second+movement+john+o%27conor+youtube&client=ms-android-sonymobile-rev1&biw=346&bih=487&tbm=vid&sxsrf=AOaemvJsxJOJBR4uBQ7jmDYkLE0l4M0QTA%3A1635311209065&ei=ad54YemxA5eGr7wPiKqZ6Ao&oq=john+o%27conor++pathetique+second+movement+john+o%27conor+youtube&gs_lcp=ChBtb2JpbGUtZ3dzLXZpZGVvEAM6BAgeEApQ7v0BWNqeAmDhpAJoAHAAeACAAVuIAbUFkgECMTCYAQCgAQGqARBtb2JpbGUtZ3dzLXZpZGVvwAEB&sclient=mobile-gws-video#fpstate=ive&vld=cid:84bdec05,vid:muQPqBf8spM,st:0
🎁天上掉下來的榮耀醫療桂冠
『柯南醫師事件簿』
「醫師這個病人，發燒三天要不要讓她掛？」掛號小姐拿病人的健保卡進診間問我。
我在看診的電腦裡面查了一下她的資料，丁女士，77歲，只來診所看過一次，而且是N年前，進入她的雲端藥歷，點入「檢驗結果」，並沒有新冠肺炎快篩或PCR陽性的報告。
這種事真的要跋桮（ pua̍h-pue）或丟銅板，萬一讓一個確診新冠肺炎的病人進入診所，我們有可能要關門14天。
還好聖靈感動我，先全副武裝（ 戴頭盔、防毒面具、護膝、護心鏡、軍靴、手拿盾牌）到候診間了解狀況，其實就是帶頭套、護臉透明防護罩、口戴袋N95口罩、手戴乳膠手術手套，拿著手電筒。
患者，中等身材，微胖，走路正常，講話有力，精神不錯，兒子陪她來。
我上窮碧落下黃泉，透過問診，在短短10分鐘內，從病史、新冠肺炎、上呼叫感染、腸胃道感染、泌尿道感染等症狀及TOCC詳細詢問，再拿手電筒看她喉嚨（沒有用壓舌板，沒有叫她吃啊），用聽診器聽牠的呼吸聲音，用手觸診她的脖子淋巴結，觀察她的皮膚。
結果完全沒有收穫，只有肚子一點不舒服，比較沒有胃口，沒有噁心、嘔吐、拉肚子。丁女士自稱三天前開始間歇發燒，最高體溫38度（耳温），她立刻去看附近一家小兒科診所，沒有說什麼，開些藥，又燒了兩天，今天早上她改去亞東醫院看家庭醫師科，醫師給她驗血、驗尿，小便正常，血液白血球13100，丁女士問她有沒有必要做冠狀肺炎快篩？他回答沒有接觸史所以沒有必要，開了抗生素keflex讓她回家。
在她的親家陳先生極力鼓催下，下午又到診所給我再看一次。 20年前陳先生上腹疼痛、發高燒、畏寒3~5天，在外面診所逛了一圈，最後來給我看，我立刻讓他躺在檢查床上，做觸診及超音波檢查，高度懷結果高度懷疑，膽囊發炎合併總膽管結石發炎，立刻把他轉到馬偕醫院急診。那時候亞東醫院還不成氣候， 所以我都轉診到身為TPC（台灣基督長老教會）的我，比較熟悉而且醫療照顧比較周到的馬偕醫院。最後手術順利成功，解決問題，陳先生很感謝我，常常說我救了他一條命。
我請丁女士直接快速走入超音波室，躺在檢查床上，先用手作觸診，首先排除盲腸炎，按右下腹部盲腸所在位置的McBurney's point，有明顯疼痛，再按左下腹部、上腹部 、右上腹部、左上腹部，也都有疼痛，只是好像沒有那麼疼痛，但是最讓我意外的是，有明顯的壓痛（rebounding pain），每次我壓她的肚子，放手的時候，她都有明顯彈跳，這是腹膜炎的典型症狀。在用聽診器聽診長音，似乎有金屬音（metallic sound，腸阻塞的典型腸音）。做超音波只有看到右下腹部疑似有局部腸阻塞現象。
看診告一段落，結論是，有明顯腹痛、輕微發燒三天、血液白血球明顯身高，特別觸診肚子出現反彈痛，顯示有腹膜炎，這幾點都吻合，心裡打算把她轉診到亞東醫院。
這時候請她兒子進超音波檢查室，再當場show 他媽媽腹部的觸壓反彈痛給他看，告知很有可能有腹膜炎，需要到大醫院做進一步檢查。我建議馬上再回亞東醫院，不過這次是去急診室。
就這樣，早上去看亞東醫院家醫科門診回到家，下午又被我轉回去亞東醫院急診室，在外面轉了一圈。
「 腹膜炎最常見的原因是急性盲腸炎破裂、大腸腫瘤破裂、吃止痛藥（NSAIDs）引起腸胃破裂、胃穿孔，淋巴癌、癌細胞轉移到腹腔…以及其他少見原因或原因不明。去亞東急診室，會再做抽血、超音波、電腦斷層等詳細檢查，如果再找不出原因，有可能直接剖腹進去探查，」 我對家屬解釋。
「 亞東醫院好嗎？」他質疑
「那你們有特別想要去哪一家醫院嗎？」我問。
「也沒有想到哪一家醫院，只是問一下」
「亞東醫院昔非今比，是最接近你家的醫學中心，住院照顧比較方便，規模、設備、品質佳，下一個考慮就是台大醫院，但是台大醫院病人很多，看急診也要抽號碼牌坐在候診椅等，如果確定要開刀，沒有床也不能開，台大醫院一床難求，可能要在像菜市場的急診留觀室待上兩三天。林口長庚醫院太遠了，台北榮總在醫院管理上未必比亞東好，其它台北馬偕、各市立醫院院區、台北醫大附設醫院、雙和醫院、新光、國泰、振興、土城長庚……更不用講了。」我講了一大堆，又臭又長。
病人最後決定還是回亞東醫院。
在亞東醫院急診做了各項檢查 ，最後醫師的診斷是什麼？
要不要現在公佈答案？
………………………………
當然要！不然我PO這一篇做什麼？
🔴急性胰臟炎！收住院治療。
在亞東醫院急診室，急診主治王依婷給病人驗出來的amylase（澱粉酶）：601，lipase（脂肪酶）：1711，超音波檢查、電腦斷層顯查順勢檢查出胰臟發炎，沒有腸穿孔的跡象，有輕微腹水（胰臟炎滲出物）
急性胰臟炎如果沒有及時診斷、治療，可能會引起腹膜炎，造成敗血病，生命堪憂。
胰臟炎為什麼會引起嚴重的觸壓反彈痛呢？可能原因是胰臟發炎滲出分泌物（內含有澱粉酶、脂肪酶）往下流到腹腔，刺激腹膜造成。
對於我這一次的醫療診斷，自己給自己打80分，為什麼轉診亞東醫院急診前沒有想到急性胰臟炎呢？ 其實在做腹部觸診檢查時，上腹部有明顯壓痛，那時候有懷疑是不是PPU（ 消化性潰瘍穿孔），因為怕病人有新冠肺炎，高效率、很快速地走完所有看病流程，沒有時間深入去想到胃下面還有胰臟。
亞東醫院家庭醫師科辜醫師給丁女士做了詳細檢查，就差臨門一腳：讓患者躺下來做腹部理學檢查（ physical examination），沒有及時發現嚴重的腹膜炎，轉急診室處理，把這個發現關鍵腹膜炎的的白色巨塔光彩榮耀，讓給了我這個小小卑微的家庭醫師。
年輕的家庭醫學科主治醫師辜醫師，謝啦！這個獎杯我收下了😉
為丁女士禱告，希望她早日康復。
👱外表看起來還老神在在的患者
「你心裡面有沒有想到什麼病？」這個問題我常問一些症狀特別的病人。
「沒有！」病人回答。
『柯南醫師事件簿』
「馬扁我！怎麼會沒有，不然怎麼會一年多都沒有來診所看病，今天突然跑來？」我心裡面想。
孫女士，59歲，認識20多年，罹患腹部淋巴癌，一年多不見，今天到診所看病，一進來就說這次要看3個問題。
「Shoot！」 我簡短回答。
「1. 下腹很痛一個多月
2. 前額頭很痛、併有惡心嘔
吐三天
3. 血液淋巴球很高，」她馬上有條不紊的回答我。
孫女士去年給亞東醫院邱清裕醫師作2年一次的大腸息肉大腸鏡追蹤檢查，邱醫師做的時候覺得她的大腸好像沾黏待得很厲害，就建議並把她轉給血液腫瘤科林世強主任，最後診斷出腹部淋巴癌，經過最好的治療，幾乎完全痊癒，定期追蹤檢查中。
我詳問她腹部疼痛的位置、嚴重程度、性質， 她十月初剛做診所過了大腸鏡及胃鏡檢查，只有良性息肉。再問頭痛的位置、嚴重程度、是否有合併可心嘔吐、視力模糊，有一點很特別，頭痛都是在早上。
雖然她已經去別的診所看過，無功而返，我還是給她做詳細檢查。
請她躺在超音波治療室的床上，先做詳細的觸診，中等程度壓痛，主要位置在中間，沒有反彈痛，腸音有增加。再做超音波檢查，沒有看到腹水、腸阻塞、腫瘤。
至於頭痛則給她詳細檢查視力、做神經測試，都沒有問題。
最後我與她下結論，
「我跟你講了，晚上你可能會睡不著，不過還是要講」我的開宗明義。
「下腹疼痛不排除淋巴癌復發，晨間頭痛不排除轉移到腦部」
「解鈴還是繫鈴人，建議你還是回去找林世強醫師，以上。」
「我知道」她回答的表情，讓我明白她今天來的目的就是要來問我的意見，證實心中2個疑問，所以心裡已經作好最壞的打算。
「你看起來好像沒有很害怕？」
「剛剛在外面候診間看了擺在上面的一些雜誌，比較看開些」
「你這個月初在回診林世強醫師，有沒有告訴她下腹疼痛的事？」我問。
「忘了」
林世強醫師下禮拜一上午有門診，我花了10分鐘，幫她打了一份詳細的轉診單。禮拜六早上，好人做到底，請掛號小姐透過亞東醫院轉診服務櫃台幫她掛號，號碼比較前面（30號）不用等太久，雖然她可以當天去請林醫師加號。
「希望我診斷錯了」這是我給她的最後一句話。
我知道她心裡一定很難過，這一年多過得也很不容易，為她禱告，希望林世強醫師給她安排詳細的檢查。
🏞 北海道豐似湖
🎁天上掉下來的禮物
病人千里迢迢從鶯歌來看病，拎來一個甜點禮物送我。
有一點意外，問她說我最近有幫妳什麼忙嗎？
想了一下，好像幾個月前，她泌尿道UPJ結石阻塞引發急性腎炎，看了2、3家醫院診所，最後來找我，當下馬上做超音波檢查，確認診斷，立刻把她轉到亞東醫院急診住院一個禮拜，除了治療好急性腎炎外，同時還請泌尿科邱斌醫師順便把結石，用輸尿管鏡震碎取出，還省了80000元。
本來以為是我最不喜歡的硬餅乾，晚上看55吋Panasonic JX900電視（OLED的JZ1000買不起）出國旅遊，就把它打開邊看邊吃，沒想到竟然是我最喜歡吃的起司+鬆餅，而且這一家店還是在離我開車5分鐘距離內的住家附近。
明天拿幾個送員工，好東西跟好朋友分享，快樂加倍。
覺得很幸福。
謝謝王小姐！
💛20年患者的披肝瀝膽
「蕭醫師，我最近心裡常常不知不覺感到很悲傷，跟著就掉眼淚，人活著很沒有意思」
哇咧！看病還要兼心理諮商。
想不到現在這個厭世代，不但有厭世青年，還有厭世老人。
林女士，75歲，看了20年很熟的病患，她家裡的情形，知道一點，隱約覺得她日子過得並不快樂。
今天來看皮膚，突然披肝瀝膽的講出一大堆心裡話，讓我終於明白她與結婚將近50年的先生成為「室友*」的可能原因。
*同在一個屋簷下，好幾天才碰一次面，不講話，不同行，不煮飯，不離婚。
林女士講了她先生的出生地、 過去種種。聆聽了30分鐘，我也只能建議她多出去走走、參加活動、與北部的親朋好友多走走，大概也很難做到。
這就是當家庭醫師的快樂與悲哀，榮耀與卑微。
對話終了，她好像覺得很不好意思，竟然要我請她吃晚飯，想一想把掛號小姐幫我買來當晚餐的十個「皇家牛肉麵」水餃餐盒拎給她，林女士看了一下婉拒了。
一巴掌打不響，這個道理我是懂的，判斷誰是誰非還要聽另一造的說詞，現在我不是當法官。
聖靈感動我想到，這可能是一個危機警訊，當一個20年的病患會，把她心裡面最脆弱的一面呈露在家庭醫師面前，一定有很大的勇氣與急迫。
家庭醫生的能力有限，只能為她禱告，求上帝賜給她帶來平安親友與陪伴，我則繼續陪伴她。
😐江山易移，本性難改
朋友告訴我這個令人啼笑皆非的故事
74歲的吳先生5月到阿公店去做人與人的密切連結，6月發燒、呼吸不順，在市立醫院三重院區確診了名聲非常響亮的傳染病，沒幾天情況惡化轉台大，總共住院40天，醫護人員告訴家屬做最壞打算。還好他本錢夠（肺好），人不胖，沒有氣喘體質，煙早早就戒了，常常游泳，最後給他撐過了。
應該是要恭喜他，沒想到他10月又到診所，請醫師開威而剛給他。
江山易移，本性難改
我不會罵他，甚至也不會hãiʟ-t'au´（搖頭台語），就像我也不會相信任何審判定讞前，在法院裡面信誓旦旦願意重新做人的告白。
人就是人！
😉說不定他是要運動，上高山....................怕得高山症，所以要備藥！
？
📺晚上看政論性節目失眠
剛經過人生風暴，焦慮失眠的女士。
『柯南醫師事件簿』
魏女士，72歲，六月被老伴拖累，確診一個很有名的病，擔心身體的器官害了了，要我為她抽血檢查看看。
她有高血壓、心臟問題，長期在亞東醫院陳國慶醫師那邊拿藥，陳醫師很好，順便解決她的失眠問題，給她開了戀多眠（Lendormin）與抗焦慮藥 Xanax，她說這這幾個月吃這些藥都沒效，還是睡不著。
「 我也知道，失眠盡量不要靠藥物，避免刺激性的飲料咖啡、茶葉，每天運動，出去走走，不要想東想西，晚上不要看政論節目，」我聽了大吃一驚，對她說，
「妳是程度很高的病人！」
「但還是忍不住會去看，」她不打自招。
一語道中，感染了最近很熱門的病，心情焦慮、鬱卒，晚上又看政論節目，當然失眠更嚴重。
不知道她的政治光譜，到底看哪一個政論節目？有一點好奇，但我還是忍住不問，避免利益衝突。
由於已經有醫師給她開Lendormin，家庭醫師再開安眠藥怕被健保局核删，給她一張名片，推薦一個很好的精神科開業醫師，如果失眠問題受不了，最快的解決之道就是去找一個好的精神科醫師換藥。
💉青少年胸痛與接種BNT新冠肺炎疫苗
媽媽帶王家小弟哥倆好來看病，一個國三，一個國一
都是看胸痛，太野安捏？家裡就兩個男孩，兩個都胸痛
我馬上聯想到現在國中生、高中生要全面施打BNT新冠肺炎疫苗，心肌炎是可能的少見副作用，家中小孩曾經抱怨過胸痛的父母就開始傷腦筋了。打， 挫咧等；不打，被「隔離」。
我想王媽媽帶小孩來給我看，大概就是要給個答案，打不打？
從小看到大的兩個男孩，外觀都沒有什麼特別，聽心音、呼吸聲音大致正常。立刻給他們做心電圖，結果如預期的Within Normal Limit（正常），媽媽希望我幫他們轉診到亞東醫院小兒心臟科做心臟超音波檢查。
小事一樁，只是轉診過去，小兒心臟科醫師不見得覺得需要做心臟超音波，我向王媽媽說明清楚，不過推測，都打轉診單了，醫院醫師還是會詳細檢查。怕一次轉診兩個相同案例，醫院醫師壓力太大受不了，亞東醫院小兒心臟科有兩個醫師，我就拆成兩個醫師轉診，他們的門診時間剛好分別在同一天的下午與晚上，王爸爸帶他們去亞東醫院就可以一次解決。
結局，兩個小兒心臟科醫師都給他們做了詳細檢查：再做心電圖、照胸部X光、做心臟超音波檢查，結果都正常。
這下兩兄弟應該可以安心去打 BNT新冠肺炎預防針了吧！
祝他們接種平安。
推測最近醫院小兒心臟科醫師門診應該很忙。
🏜野夫炊煙 無菜單料理餐廳
宜蘭員山鄉雙連埤旁
🎭疑似激躁腸胃症候群
駱小姐，32歲，從小看到大，輕微腹瀉了1個禮拜，有一點不放心來診所給我看。
「可能是腸胃型感冒，」不愧是我平素看病認真衛教訓練出來的患者，都會自己診斷了，還很知道腸胃型感冒（病毒性腸胃炎）
給她作了腹部超音波檢查，小腸不太腫。她之前換了幾個工作，由電話行銷到全聯，
「現在還在全聯？」
「 又換了！」
「在那裡？」我很好奇
「一家很大的冰淇淋公司……」還會吊我胃口
我馬上想到那一家很有名的進口公司，因為看診腦子裡面剛剛塞了很多資訊，名稱一下子想不出來，努力了10秒
「要不要公佈答案？」
「好吧！」為了節省時間
「 哈根打死。」患者回答
「就是它！」怎麼一下子想不起那個名字呢😞
腸胃型感冒比較少拉到一個禮拜那麼久，我問她是不是剛去公司，回答才一個多禮拜。
「現在工作壓力大不大？」
「 還好，不過每天要跟上面的人巡視」她回答。
「 課長？」我想了不起就是課裡面的主管，
「 不是，大老闆。」
這下劇情有了180度的大轉彎，推測她這個禮拜的輕微腹瀉不是腸胃型感冒，而是類激躁腸胃症候群。到一個新又很大的公司，每天要陪老闆巡視，壓力想當然爾會很大，不過人會自動調適，腸胃症狀過一陣子應該會改善，我告訴駱小姐我的診斷，請她繼續觀察。
進入世界上數一數二的冰淇淋公司Häagen-Dazs台灣總部工作，為她感到高興。
激躁腸胃群其實就是腸胃功能障礙，通常跟壓力有關係，現在的年輕上班族很多人都有。
🏝 綠島人權紀念公園
