變調的出國旅遊--發生在旅行團可怕的諾羅病毒腸胃炎暴發

變調的出國旅遊--

發生在旅行團可怕的 諾羅病毒腸胃炎 暴發

 
北台灣今年秋冬流行病的主角，非諾羅病毒莫屬

每年秋冬，大約從10月到第二年2月，一直都是醫院、診所的旺季，因為天氣寒冷，再加上下雨機率高，一般感冒、流行性感冒、病毒性腸胃炎(俗稱腸胃型感冒，由諾羅、輪狀病毒引起)盛行，許多醫院、診所門庭若市。但近幾年由於大規模接種流行性感冒疫苗，再加上衛生單位用心宣導、民眾醫學常識水準提高，感染情形減少，醫院、診所的秋冬旺季往往旺而不旺，今年秋冬尤其明顯，可能是因為天氣好、雨天少，疫情一直燒不起來，對民眾而言是「好年冬」，對街上的醫院、診所反而是「歹年冬」；還好，有諾羅病毒來搗亂，從9月發威到年底，反倒是流行性感冒一直未見明顯蹤影，而一般感冒，也只有零星的鼻病毒引起的傷風感冒，今年民眾大概可以過個「好年」吧，希望如此！

11月底某日，我的診所一天來了3個嚴重腸胃炎的病人，一問之下，他們昨天都剛好參加同一個到大陸桂林的8天旅遊團回來。第一個病人，67歲的吳先生他告訴我，他們整個團有60幾個人，一半以上的人都得到腸胃炎，嚴重的還上吐下瀉，這對出國觀光旅遊的旅行團來講，災情算十分慘重，我聼了馬上聯想到食物中毒，但接著吳先生又說，同團有一位女士，出發第二天就發高燒、上吐下瀉，在旅館住了好幾天，整個行程幾乎沒玩到，他是回來前一天才「中獎」，這一段話讓我的想法180度大轉彎，結論最可能是一個典型的團體性諾羅病毒（Norovirus）群聚傳染爆發（Outbreak），第一個發作的女士傳給周圍同團旅客，被感染的人再傳染其他人，最後整團人無一倖免，雖然只有一半多的人有症狀，但其他人可能症狀較輕微或無症狀（Asymptomatic infection）。這種群聚傳染爆發是旅行團的夢魘，本來是高高興興的出國旅遊，那想到團裡埋伏一個被高傳染性諾羅病毒感染尚未發病的人，出發1~2天後才發病，很快一個接一個像接力棒一樣傳下去，最後整團都得到，人人上吐下瀉，頭痛、頭暈、腹痛、腹脹、全身酸軟，沒心情觀光旅遊，真是無妄之災。這種噩運完全無法避免，只能以還好不是SARS來自我安慰。

一般群聚性腸胃炎傳染爆發（Outbreak），最多的病原菌是諾羅病毒（Norovirus），而且它傳染高、病情嚴重，現代人一定要認識這隻濾過性病毒。






認識諾羅病毒（Norovirus）

腸胃炎大致分食物性與傳染性兩種，症狀差不多，只是傳染性腸胃炎會傳染；台灣近年來飲食衛生水準提高，食物中毒大大減少，腸胃炎大部份是傳染性腸胃炎，傳染性腸胃炎俗稱腸胃型感冒，致病菌包括細菌、濾過性病毒和寄生蟲等，但還是以濾過性病毒為大宗，所以又稱病毒性腸胃炎，最常引起病毒性腸胃炎的病毒為諾羅病毒及輪狀病毒，其次是杯狀病毒（Calicivirus）、星狀病毒（Astrovirus）以及腺病毒（Adenovirus）40和41型等。

過去台灣上呼道感染及流行性感冒較多，但近年來因民眾醫學常識提高丶公共衛生進步，有下降趨勢，反而是傳染性腸胃炎因隔離不易，反而有上升趨勢，各位水準高一等的讀友，對傳染性腸胃炎不能不知道



諾羅病毒



（一）流行病學

據稱美國的群聚性腸胃炎爆發流行（Outbreak），90%是由諾羅病毒引起，而50%食物引起的腸胃炎也和諾羅病毒有關。

諾羅病毒廣泛分布全球，近期於日本、美國、歐洲等國家均有規模不等之疫情發生。美國CDC評估每年約2300萬人次因感染諾羅病毒而造成腸胃炎，其中有50％是經由食物傳播。從1997至2000年之間，有232次聚集事件，57％經由食物傳播、16％為人傳人、3％藉由被病毒污染的水傳播以及23％原因不明。最易發生的場所包括飯店（36％）、照護中心（23％）、學校（13％）和輪船（10％）。



（二）病程與臨床症狀

諾羅病毒又稱「冬季嘔吐病毒」，感染之後，嚴重而典型的病程是在24至48小時之後，出現噁心、嘔吐、腹瀉、腹絞痛，同時合併發燒，頭暈、倦怠、無力、頭痛、畏寒及肌肉酸痛等症狀。一般而言，小朋友的嘔吐症狀較明顯。症狀都會持續1至2天，之後就會逐漸痊癒。



（三）病毒介紹

1968年，在美國俄亥俄州的諾瓦克(Norwalk)發生了流行性腸胃炎，從患者的糞便裡檢出病毒，被稱為諾瓦克病毒（Norwalk virus）。1972年，通過電子顯微鏡觀察發現其形態呈小型、圓狀，被認為是小圓結構病毒（Small Round Structured Virus:SRSV）的一種。之後，從非細菌性急性胃腸炎患者身上接連發現與諾瓦克病毒相似的小圓狀結構病毒，被稱為 "類諾瓦克病毒"（Norwalk-like viruses）或小圓結構病毒。另外在日本還發現了札幌病毒（Sapporo virus）。這種引起非細菌性急性胃腸炎的小圓結構病毒有2種，即類諾瓦克病毒和類札幌病毒（Sapporo-like viruses）。2002年8月，在巴黎召開的第12屆國際病毒學會議（International Congress of Virology）上，這2種病毒按發現地點分別被正式命名為"諾羅病毒"（Norovirus）和"札幌病毒"（Sapovirus）。

諾羅病毒又按遺傳基因分為5個基因組（genogroups）。I、II、IV 主要侵犯人類，特別是I、II，其中又以II為最，基因組II又分成19個基因型（genotypes），II-4是大人群聚性腸胃炎爆發流行的元兇。

genogroup I 有諾羅病毒、南安普頓病毒（Southampton virus）、沙漠風暴病毒（Desert Shield virus）；genogroup II 有雪山病毒（Snow Mountain virus）、夏威夷病毒（Hawaii virus）、多倫多病毒（Toronto virus）。



（五）傳染方式（Mode of transmission）

病毒性腸胃炎主要透過糞口途徑傳播，如經由與病人的密切接觸，例如：透過與病人分享食物、水、器皿、接觸到病人的口水、嘔吐物、排泄物或病人曾接觸的物體表面；此外吃到或喝到汙染的食物或飲料也會感染。



（六）潛伏期（Incubation periods）

諾羅病毒一般為24至48小時。
輪狀病毒一般為24至72小時。



（七）可傳染期（Period of communicability）

諾羅病毒一般在急性腹瀉停止之後48小時內依舊有傳染性。
輪狀病毒一般在急性發作期8天之內，還具有感染力。



（八）治療

目前並沒有藥物可以對抗諾羅病毒，也沒有疫苗可以預防諾羅病毒的感染。治療還是症狀治療，特別是上吐下瀉之嚴重病例要適時補充電解質溶液，以避免脫水病危。



（九）免疫力

諾羅病毒因為有多種不同的病毒株，所以我們的免疫系統難以針對它建立終身的免疫反應。大部分的個體在感染到諾羅病毒之後，抵抗力約可持續4-6個月之久，保護病人免於受到再感染。隨著越多次的感染似乎可以增加個體的抵抗力，而這些保護力約在2-3年後會完全消失。



（十）預防

諾羅病毒的可怕在於傳染力很強，病情嚴重2天，常常一人感染發病，全家一個接一個中奬，大家都到醫院急診室打點滴，所以隔離預防相當重要。以下幾點可作為參考

1. 勤洗手，尤其是在如廁後、進食、或是準備食物之前。
2. 徹底地清洗水果和蔬菜。
3. 利用家中的漂白水，徹底清潔與消毒被污染的表面。
4. 被污染的衣物應立即脫掉，可以使用熱水或肥皂立即清洗。
5. 嘔吐物及糞便應小心處理，並確保周圍環境的清潔。
6. 感染諾羅病毒的患者在出現症狀到恢復後三天內，不應該準備食
    物，若食物被污染，則應該妥善的丟棄。
7. 感染者嚴格隔離
8. 吃飯公筷母匙




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一封e-mail改變 7-11 熱咖啡的溫度

一封e-mail改變 7-11 熱咖啡的溫度

最近喝在7-11購買加了5塊冰塊的熱咖啡，發現有點冷，懷疑他們家熱咖啡的溫度是不是有調低；第二天再去買，就刻意不請店員加五塊冰塊，一喝，果然沒以前那麼燙，心裡有點喜出望外，似乎一個月前的「狗吠火車」有點作用。

事情的來龍去脈，讓我娓娓道來

作為7-11常客的我，早上開車上班時，三不五十會去買一杯現煮的熱 city coffee，由於溫度很高，剛開始舌頭都會被燙到，只好放在車上冷一陣子再喝，但是開到診所還是很燙，沒辦法全部喝完，又不想端著一個杯子走到診所，於是我買的時候，就請工作人員加3~5塊冰塊以降低溫度，這樣就可以在開車上班途中慢慢把它喝完。

萬萬沒想到有一次在萬華某車站裡面的7-11買咖啡，當我請他給我加5塊冰塊時，那個白目的工作人員居然以，7-11的熱咖啡沒提供冰塊的服務為由拒絕，我很不爽，到了診所，就利用空檔iPad上網，查7-11的顧客服務電話，打去投訴，接電話的工作人員給我，很典型的吃人頭路，拿人薪水經過訓練的制式回答，大意是7-11的CITY CAFÉ咖啡機器有一定操作流程，溫度經過設定，熱咖啡不提供冰塊服務，咖啡太熱可等一下再喝等等，我聽了很不爽，不死心，中午再寫了一封e-mail去，裡面特別提到我是醫師，「提醒」他們，萬一顧客喝了city coffee燙到舌頭，可能憤而向7-11提告。e-mail送出之後，過了二天，沒想到竟然有回覆，大意還是十分含混，我想責任已盡，幾天之後就忘了這件事情。也拒喝7-11咖啡一個多月，最近再去買，才發覺他家的熱咖啡溫度最近有調降。

一封e-mail改變7-11熱咖啡的溫度？説不定只是我的 Grandiose delusion，但我確定現在喝的 city coffee 沒以前那麼燙，至於是不是受我投訴的影響就不重要了

現在我每天早上都可輕啜溫度恰到好處，香醇爽口的熱咖啡，開始一天的工作

經驗豐富的人所提出的警告，對願意領受的人來說，比金耳環和純金製成的飾物更有價值。

                                                                    --------------聖經箴言25:12






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喜得 忿怒鳥馬克 杯的小一學生

喜得 忿怒鳥馬克杯  的小一學生

前幾天去7-11買咖啡，看到又有集點數換贈品的促銷活動，讓我想起8、9月還有一張預約忿怒鳥馬克杯的單子還沒兑換，差點都忘了，貨應該做好來了吧，問一下工作人員，果然來了，我連忙回車裡拿來兌換；沒想到拿了咖啡，竟然忘了忿怒鳥馬克杯，第二天又去拿，還好店員沒有為難，馬上拿給我

進入車裡迫不及待打開來看是換到那一款的，結果是黃色的，還好外型還不錯。

接下來就看要送給那一個小病人，這次我設定初小的小朋友；下午，唸小一的茜宜阿媽帶來看感冒，看完，我就拿出忿怒鳥馬克杯給她，當然先問她是不是已有了，她說沒有，再問她送給她好不好，她很高興的猛點頭。

這是今天最快樂的一件事。

     


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鐵口直斷帶狀皰疹

鐵口直斷帶狀皰疹




最近門診接二連三來了幾個帶狀皰疹的病人，其中廖先生對我的鐵口直斷最心服口服

住在三峽的廖先生，45歲，全家在我診所看病已10幾年了，但近幾年較忙碌，小病只好就近在附近診所看。這兩天他頭痛得很厲害，只好千里迢迢開車來我診所。

我仔細問他症狀，他痛的位置在左顳部，一陣一陣的抽痛，我詳細檢查他頭顱左側，並沒有水泡，再排除頭部外傷、上呼吸道感染、病毒性腸胃炎後，推測可能是水泡尚未發出來的帶狀皰疹，就囑咐他回去觀察左前額有無水泡出現，如果有再回診。

4天後他的左前額果然出現水泡，他先在附近街上一家XX科看，給他開了口服Acyclovir，還多收300元；由於眼睛不舒服，又去看了一家街上眼科，他給他開了一罐Sinomin眼藥水，一罐紅黴素眼藥膏，而不是給他開了Acyclovir藥水或藥膏。他想想，第二天又來給我看。

這次他的左前額果然長了一些水泡，確定是帶狀皰疹，我仔細檢查他眼睛，沒有明顯發炎或傷口，不過還是建議他服用 Valaciclovir

當然最重要是給他上「健康教育課」，讓他對帶狀皰疹有正確瞭解，消除不必要的焦慮、恐慌。很多街上的醫師以「對牛彈琴」，跟病人講也聽不懂為理由，懶得對病人衞教，但我如此衛教了多年，很多人就會把得帶狀皰疹的病人「報」來我這裡，所以病人對我的「鐵口直斷」心服囗服。

我並沒囑咐他回診，沒想到2天過後，他又很死忠地提早一天回診，看到我就眉開眼笑，臉上的水泡已好很多

只要以前得過水痘的人，都有可能出現帶狀皰疹，所以帶狀皰疹算是相當常見的病；各位讀者朋友，下次如果身體單側有一陣一陣中等程度以上的疼痛，說不定您也可以鐵口直斷自己可能得了帶狀皰疹，就等幾天，看疼痛部位有沒有出現水泡。






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恩典的時刻，2012-12-22 和平新堂 3樓禮拜堂，Debut 前夕

恩典的時刻
2012-12-22  和平新堂 3樓禮拜堂
Debut 前夕

2012-12-22，禮拜六華燈初上，六點多，3樓禮拜堂還有裝潢工作人員、影音工作人員、會務委員會同工，2樓幹事辦公室也是燈火通明，他們都在加班趕工--「半冥抓爌鴨」，為的是明天河坪教會新堂禮拜堂要Debut--第一次啟用，2012聖誕節聯合禮拜，希望不會開天窗。

屬台灣基督長老教會的河坪教會也是小會治會，12月初開月定小會時，針對23日的2012聖誕節聯合禮拜之地點，經過漫長、審慎的討論之後，最後決定還是租用外面場地，理由有二，一是營造廠商雖經細部估算，答應3樓拜堂會在23日前完工讓我們使用，但這時間繃得很緊，只要有一、二個意外的變數，就可能開天窗；其次是會務委員會的同工，只剩下不到2天的時間準備會場，壓力太大。雖然那時距離23日還有2個多禮拜，但附近適合的大型聚會場地都早已被預訂光了，很難找到適合的場地，感謝神，經過大家迫切禱告，開完小會第二天，會務委員會與辦公室同工就訂到教會附近一所學校的禮堂。

但這時高長老心裡不太平安，他與太太在家再分析討論，23日能否在新禮拜堂禮拜的必要條件：燈光、電梯、椅子、廁所、投影機、動線、飲水機都不是問題，最後的關鍵是影音，他經向影音系統的安裝公司確認，當天會派工程人員在現場全程提供技術協助之後，馬上向主任牧師提出翻案提議，主任牧師覺得有理，就請會務委員會再評估，會務委員會很快召開緊急會議，作出回新堂聯合禮拜的決議，主任牧師立刻發e-mail請小會員通訊重新表決，在全部小會員都投同意票的情形下，明知投票結果已呼之欲出，我還是一本初衷投下反對票，但仍然禱告希望我們作的決定是合神心意的，求神保守後續的裝潢、影音工程順利，23日能順利在新堂舉行2012聖誕節聯合禮拜。

高長老看到我的投票e-mail ，打電話告訴我整個事情的來龍去脈，我謝謝他的說明，告訴他我知道整個過程，我重新再分析，結論也一樣，那就是23日順利在新堂舉行聯合禮拜的可能性很高，投下唯一的一張反對票的動機是，突顯12月月定小會當天的決策過程不夠周詳，作為大家的警惕。

這次能順利在新堂舉行2012聖誕節聯合禮拜，除了感謝神的帶領外，也要謝謝工作人員為我們日夜趕工，以及會務委員會、教會辦公室同工的辛勞。

教會這三年多重建過程，我一直努力推動以「師傅」、「工程人員」、「工作人員」，取代「工人」的稱呼，表達我們對這些在惡劣工作環境下，辛苦為我們蓋好這棟漂亮教堂的人們，自己也以身作則，可惜還是失敗了，這是我最大的遺憾；每個人心裡面的驕傲與對特定族群（如有色人種、東南亞朋友等）的瞧不起畢竟是釘根很深的本性，就算重生，一輩子都不見得能完全根除。

河坪教會新堂，耗資3億，建築過程3年多一可以說是一個神蹟。

我從中部北上讀書、就業，成為半個台北人，在河坪教會30幾年，

一個曾接觸校園團契基要派洗禮的青少年，對出身的本土台灣基督長老教會，有恨鐵不成鋼的無奈，在非典型長老教會的河坪教會，也有一批志同道合的同輩，對河坪的傳統不冷不熱，有要改革的共同理念，常常閒閒就喊喊「台灣的復興在長老會，長老會的復興在河坪」，這種古井青蛙的喃喃自語，現在想起來都很汗顏。

剛開始我們從空間著手，我們想要辦一些活動，如成人主日學，但聚會空間不夠，於是我與信裕兄就努力，把舊教堂旁，堆放雜物的倉庫改建成主日學教室兼會議室，後來教會小會、長執會就在裡面開，後又變更為幹事辦公室。

不久，我們又不滿足，就糾合幾個弟兄奉獻幾十萬，把破舊的日式兒主教室（兼少契週六聚會場地）翻新。

後來我們覺得教會要增長，必須辦愛宴，讓弟兄姊妹禮拜後留下來吃飯、交通，於是我們把腦筋動到陳舊的牧師館，經過長期努力，原來牧師才同意搬到教會旁的青田公寓，空出來的牧師館，我們花了幾十萬裝修、加強結構，開始了河坪有始以來的愛宴，不料後來天花板被颱風吹塌下來，我們被迫把它拆掉整個改建，變成副堂，到此為止，我們已很心滿為足。

在軟體方面，我們用了7、8年的時間，才把前任牧師與小會掌控長執形成，不合法規的惡質選舉制度回規長老會法規與精神，簡單來講就是，2000年前河坪的長執選舉，如應選6名，以牧師為議長的小會就會「推薦」（違反法規）6~8名候選人，且其中會有人長老、執事兩邊都有，而選舉時的選票，只印這些人名字，因此若非小會「推薦」，就不可能當選當長執，後經我們一些年輕人抗爭，才勉強在選票上賞你2個可填其他會友的空格，而不是6個，我們非常不滿，於是也推出一份「推薦」名單，由於小會作法太鴨霸，許多人早已不悅，所以選舉結果，小會「推薦」的人選多人落選，他老羞成怒，自己「運作」竟打人喊救人，誣指我們運作，威脅要宣佈我們「推薦」的人當選無效。經過我們不斷的抗爭，民智大開，他們才覺悟回歸法規民主精神的潮流趨勢已是沛然難擋，才終於在選票列上所有合格的候選人，這就是河坪教會現在的選舉制度，也是絕大多數台灣基督長老教會的選舉制度，當年前人的辛勞努力，今日河坪人不可不知。

在硬體方面，不料2006年，我們等了5年的蔡牧師從美國回來之後，教會竟然又漸漸形成要重建的共識，初期我覺得怎麼有可能，重建至少要花2億多，更何況土地政府還沒贈與給我們、教會內也有雜音、我們的財產又全部登記在總會財團法人，

重建 ，Mission impossible！

然而上帝就這樣一步一步帶領我們，讓我們土地完成政府贈與手續，2008年金融海嘯後，台北的房地產不但沒跌還大漲，順利地把幾間以前河坪人奉獻買下的房子高價處理掉，這一點要大大感謝，過去幾十年在河坪聚會的弟兄姊妹他們的遠見、信心與愛主奉獻的心。再加上弟兄姊妹的熱烈奉獻，以致我們在幾乎無負債，也沒向外募款的情況下，完成這個 impossible mission，一路走來的路徑，真的滴滿上帝恩典的脂油。

                               




2012-12-23，9：30 A.M.，這河坪歷史性的一刻，我們準時開始聖誕節聯合禮拜

有人對小會有指摘之聲，我們在23日前幾天沒到施工現場關心，謝謝他說出心聲，這給小會很深的反省，我們要虛心檢討，作個上帝盡忠的好管家

緬懷過去，越來越覺得，河坪新堂是上帝賜給我們的沈甸禮物

河坪正處在關鍵的轉型期，將來何去何從，需要小會與全體會友在上帝面前一起來尋求，

下面幾處聖經經文可作為參考：

我給你們一條新命令：要彼此相愛。我怎樣愛你們，你們也要怎樣彼此相愛。

如果你們彼此相愛，世人就知道你們是我的門徒。」

                                                                     
                                                                            --------約翰福音13:34、35



耶穌對他說：「你要盡心、盡性、盡意愛主─你的　神。
這是誡命中的第一，且是最大的。
其次也相倣，就是要愛人如己。
這兩條誡命是律法和先知一切道理的總綱。」

                                                                          -----馬太福音22:37~40



可是聖靈臨到你們的時候，你們會充滿著能力，要在耶路撒冷、猶太，和撒馬利亞全境，甚至到天涯海角，為我作見證。」

                                                                                   --------使徒行傳1:8



「你們是世上的鹽。鹽若失了味，怎能叫它再鹹呢？以後無用，不過丟在外面，被人踐踏了。
你們是世上的光。城造在山上是不能隱藏的。
人點燈，不放在斗底下，是放在燈臺上，就照亮一家的人。
你們的光也當這樣照在人前，叫他們看見你們的好行為，便將榮耀歸給你們在天上的父。」

                                                                           --------馬太福音5:13 ~16



不！上主已經指示我們甚麼是善。他要求的是：伸張正義，實行不變的愛，謙卑地跟我們的上帝同行。

                                                                                       -------彌迦書6:8





還有我很喜歡的「台灣基督長老教會信仰告白」

阮信上帝，創造、統治人與萬物的獨一真神。祂是歷史與世界的主，施行審判和拯救。祂的子對聖神投胎，對在室女馬利亞出世做人，做咱的兄弟，就是人類的救主耶穌基督，對祂的受苦、釘十字架死、復活，顯明上帝的仁愛與公義，使咱與上帝復和。祂的神，就是聖神，站在咱中間，賞賜氣力，使阮在萬百姓中做見證，直到主復來。

阮信，聖經是上帝所啟示的，記載祂的救贖，做阮信仰與生活的準則。

阮信，教會是上帝百姓的團契，受召來宣揚耶穌基督的拯救，做和解的使者，是普世的，復釘根在本地，認同所有的住民，通過愛與受苦，來成做盼望的記號。

阮信，人對上帝的恩典來悔改，罪得赦免，用虔誠、仁愛、與獻身的生活歸榮光上帝。

阮信，上帝使人有尊嚴、才能，以及鄉土，來有份於祂的創造，負責任和祂相與管理世界。對如此，人有社會、政治及經濟的制度，也有文藝、科學，復有追求真神的心。總是人有罪，誤用這些恩賜，破壞人、萬物、與上帝的關係。所以，人著倚靠耶穌基督的救恩。祂要使人對罪惡中得著釋放，使受壓制的得著自由、平等，在基督成做新創造的人，使世界成做祂的國，充滿公義、平安與歡喜。

獻堂手抄本聖經

           


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