發表文章
所有留言
問題：什麼原因造成嚴重貧血？
『醫學動動腦』
17歲兩個月高三男生，感冒去診所看病，醫生覺得他的眼白比較沒有血色，建議他去進一步抽血檢查。
媽媽帶他來我診所抽血。我覺得病人很正常，看起來沒有什麼疲態，呼吸沒有急促，也不會稍微動一下就喘，他被帶來抽血覺得很無辜，一副莫名奇妙的樣子。
出乎意料之外，抽血檢查結果血色素7.6。病人最近並沒有大出血，也沒有血便，飲食正常。
病人在小一入學簡健康檢查時發現有鏡觀血尿（Microscopic hematuria），被轉診至馬偕小兒腎臟科蔡政道醫師的門診，之後就一直在那裡追蹤治療，口服類固醇， 3年前因為國三功課壓力重，停止前往追蹤治療。
🔹 宜蘭 望龍埤
什麼病造成上腹不適：答案
🐥昨天問題答案：胰臟頭部腫瘤
病人之 CA19-9：908（正常範圍<37），已經轉診至台大醫院一般外科主任田郁文醫師門診進一步診療
◽◽◽◽◽◽◽◽◽◽◽
問題：什麼病造成上腹不適？
58歲女士，46公斤，只有膽固醇過高，長期服用降膽固醇藥物。
今年8月去醫院開降膽固醇藥的連續處方簽，順便看報告，糖化血色素由原來的6.1%上升到6.4%，她主動跟醫師要求做一個腹部超音波檢查，醫師同意，安排在開下一次3個月連續處方簽前兩個禮拜。
之後她開始覺得右上腹部不舒服，一個禮拜後移到上腹部。10月中按安排時間去做腹部超音波檢查，赫然發現……
整個疾病過程，沒有噁心、嘔吐、體重減輕、解黑色大便、胃食道逆流，大便習慣正常。
患者生活正常，不抽煙、不喝酒，睡眠正常，沒有重大焦慮，一般飲食，很少吃燒烤、醃製食物。
*答案24小時之後公佈
🔹 雪霸山莊雲海
🛌笨蛋！我給他安排的病床不在這裡
好友的爸爸先是視覺模糊幾個禮拜，造成行動不便，在住家附近內科、眼科等診所看了幾次，沒有結果，女兒來拜託我，我先把他轉給亞東醫院眼科張珮瑤醫師， 為了早點做到OCT檢查，又轉給同醫院的台大兼任亞東醫院楊長豪醫師，看診前OCT檢查就先當場做了，罹患糖尿病的他眼底竟然都正常，只有玻璃體後面有一點混濁，楊醫生約他1個禮拜後回台大門診續診找病因，那知接下來幾天，他人意識越來越不清楚，無法回台大眼科楊長豪醫師複診，家人只好帶他就近到離家不遠的部立台北醫院門診就醫。在那裡馬上安排了腦部電腦斷層檢查，半小時之後影像出來跌破大家的眼鏡，原來是右腦長了腫瘤，引起腦壓增高，造成幾個禮拜來的視力模糊與最近幾天的意識混淆。
醫生表明因醫院設備不足無法開這個刀，強烈建議轉院，並安排台北榮總熟識的醫師，最後家屬決定轉到全台灣最好的台大醫院急診室。神經外科醫師看了資料說先要做切片手術檢查，診斷是那一種腦瘤，再決定後續如何治療，而且台大神經外科主任賴達明醫師也首肯，願意當主治醫師，但是手術一定要先有床才能夠開，所以要等床。
在像菜市場一樣的台大醫院急診室留觀空間（連病房都算不上）待了兩天兩夜，意識越來越不清楚，急診醫師很想幫忙，無奈台大醫院一床難求。
我看這樣下去兇多吉少，腦壓再繼續增高，很可能會造成最後的悲劇結局：顳葉鈎回脫疝（Uncal herniation），很快就離開這個世界。我不得不憑感動向上帝禱告，求神在晚上12點以前喬一張病床給他，我告訴好友，誰叫上帝開了一張支票：「…你們祈求，就給你們…… 聖經 馬太福音7:7」。半夜12點之後依舊靜悄悄，沒有半點動靜。我在她的LINE上面留言：有任何不滿去向上帝老大抱怨。預言槓龜，給自己找個下台階。
第二天她實在受不了了，向上帝懇求在中午12點以前賜下一張床，不管在哪一間醫院。這時候我正在開車往診所途中，開車是我跟上帝禱告的時間，這時候心裡忽然有一個感動，附近的亞東醫院神經外科開腦瘤也有很好的醫師，而且也是來自台大醫院，不一定要迷信台大這個名牌，何妨打個電話給亞東醫院神經外科主任老同學問看看，可不可以轉到亞東醫院。感謝神！電話響了幾聲同學就接了，我開宗明義告訴他要拜託一件大事，他回我但說無妨，於是我用1分鐘的時間簡報患者的病況。同學馬上說，如果是腦瘤可以馬上先開，不一定要先有床，沒問題可以轉過來。我知道同學現在不動腦瘤的刀，一定要交代下面的主治醫師，所以告訴他是不是要先跟他商量後再做決定，他馬上回我10分鐘以後再打電話給他。於是我馬上打電話告知好友這個新的資訊，請她們家屬立刻討論有沒有考慮轉到亞東醫院？時間到我打電話給同學，他爽快的告訴我，已經跟李振豪醫師講好了，可以馬上從台大轉到亞東醫院急診，在感謝他之後我還是保留地說，會讓家屬來決定是不是要轉院。我再把最新的消息轉給好友，告訴她亞東這邊已經確認，請他們決定要不要立刻轉過去，不過我教她一個「撇步」，先向台大急診室的當班醫師「談判」確認今天不會等到床，再告知要轉亞東醫院，她告訴我她們家族已經決定，如果台大今天沒床，就立刻轉到亞東醫院。
就這樣，劇情急轉直下，台大急診室那邊確認今天喬不出床來（ 我看他們不是很積極要這個病人），於是台大急診室把資料準備完全，也跟亞東醫院急診室確認好，11分鐘之後，患者就坐救護車到達了亞東醫院急診室。
今天上帝教我一個很寶貴的功課，耶和華以勒（意思是上帝必預備），但是祂的意念高過我的意念，祂的道路高過我的道路。只有祂能綜觀全局，看得到好友的父親的未來道路，所以只有衪知道最後能夠幫助這個患者的醫院與醫師在那裡。
這個醫師不是台大神經外科主任賴達明醫師，而是亞東李政豪醫師；這個醫院不是台大醫院而是亞東醫院；
🔹上帝老大早就為他安排好床了！
但是，這張床不在台大醫院而是在亞東醫院；
住進病房的時刻不是半夜12點，而是第二天晚上8點。
到達亞東醫院急診室之後，李振豪醫師立刻詳細看了署立台北醫院與台大醫院做的腦部電腦斷層檢查光碟，竟然又說了一個大爆冷門的臨床憶斷（Clinical impression），從片子上的腫瘤外觀特徵他懷疑是淋巴癌。
住進病房後，李振豪醫師與相關醫護人員很熱心、主動地診療與詳細檢查，最後安排在明天做腦腫瘤的立體定位切片檢查手術。
我想一定又會出現讓我跌破眼鏡的消息。
晚上應好友請求與主任牧師去為他做手術前的禱告。
台大校園
第二天清晨
掉落滿地的穗花棋盤腳樹花朵
取自素樁姊手機相簿
