2020年8月29日 星期六

哈買兩齒,牙齒保健

 👄哈買兩齒

📄柯南醫師的牙齒保健建議

『柯南醫師事件簿』

介紹柯南醫師每天的口腔清潔習慣( 簡稱刷牙),祝大家到年老時,還有能一口健康的牙齒,享受美食。

今天一個50+歲病人來看肩膀痠痛,順便問我有沒有認識好的牙科醫師,他想做假牙。我請他開張口給我看,馬上看到哈買兩齒,現在的LKK以前小時候都有看過布袋戲「雲州大儒俠」,裡面印象最深刻的人物就是哈買兩齒,不過他的兩齒是在上面,而這個病人的兩齒是在下面,上面的牙齒幾乎都還在,下面就只剩中間兩根門牙。最近看了幾個70多歲的朋友,情形都是這樣,令我膽戰心驚,心想再過十年是不是也會如此,更加不敢輕忽牙齒的保健。

這個病人是小兒麻痺,計程車司機,生活壓力很大,現在又要做下面的用牙齦支撐式活動假牙,又是一大筆支出,而且做、戴、長期使用活動假牙不是那麼簡單。

牙醫師我不熟,常找的基督徒醫師,個人認為醫術好、醫德佳的有兩個,一個在土城中央路,一個在台北市新生南路。 但是牙醫診所負責醫師也要養活自己、家人、員工……,也要賺錢,如何兼顧價錢與品質,取得最高CP值,也是需要上帝保守。而且牙科診所通常是一個牙醫師先開始看診,作出口碑之後,病人越來越多 ,就會請年輕的醫師來分擔工作負荷。所以要看到負責醫師本尊不容易,打開他的預約簿,幾乎都是滿的,要預約通常至少都是要2個星期或一個月之後。

我告訴這個病人台北市新生南路這個牙醫師診所的名稱、地址、電話及醫師本尊姓名,請他自己打電話去預約。不過我最近嚴重掉漆,說是我介紹去的,幫助很有限,我能給他的最大幫助,就是為他禱告,求神憐憫引導( compassionate guiding)。

他跟我提到政府對於殘障人士假牙補助的問題,我建議他先打電話去市政府衛生局及社會局去詢問,再做決定。

十幾年前我在台大給口腔外科李正喆醫師開過下顎骨智齒囊腫,感謝神,刻骨銘心的經驗,讓我從此開始不敢對牙齒的問題掉以輕心,每天乖乖做牙齒清潔保健常規動作,可能因此反而受益( …萬事都互相效力,叫愛神的人得益處…, 聖經 羅馬書8:28)。

🌱以下是本人累積下來的經驗,提供大家分享。


🔵每天勤喝、多喝水,經常保持口腔、喉嚨濕潤。

🔵每餐餐後儘量做簡單的潔牙動作,如用力漱口、使用牙間刷 、簡單刷牙

🔵睡前必作的潔牙動作


🔸先用牙間刷去除牙間大塊食物殘渣,牙間縫很細的人就pass。

🔸刷牙。怎麼刷、用什麼角度、刷幾次,自己看著辦,最重要是牙刷用了幾個禮拜,變軟變歪就要換新的,最好使用小支的兒童牙刷,適量的牙膏,最重要是最後用一根兒童小牙刷,刷上下左右兩側最外四根牙齒的後側面。

🔸再用牙線棒清潔每1個牙間縫,現在牙線棒很便宜,一個塑膠盒裡面200根,一盒53元,一天用兩根,平均約5毛。

🔸最後作口腔閉口漱水動作3分鐘,這個動作除了可以鍛鍊口腔肌肉,刺激牙齦血液循環,據說還可以刺激大腦,預防老年失智( 聽聽就好),最重要是這個動作可以在口腔裡面產生各種不同方向的水流,透過水流去除殘餘在牙齒表面及牙齒-牙齦接合處殘留的微小食物殘渣,這些是牙間刷、牙線棒、牙刷搆不到的地方, 可以預防牙周病、牙根蛀牙及牙髓炎( 與根管治療有關)。 用的水就是普通自來水,千萬不要用什麼可以殺菌除斑的漱口水,除了了錢之外,還破壞口腔裡面細菌的生態平衡,對身體反而有害。


如何做請點進去看下面這個短片:https://youtu.be/i_Avz1bmEfw


你可能會說我每天都忙死了,哪有這個美國時間,說的也是。






2020年8月28日 星期五

青出於藍的病人

 🌷青出於藍的病人


幫病人轉診時,會特別提醒他/她,把要問醫生的問題寫在一張紙上或記在手機的小筆記本App(如colornote)裡,去醫院看診時當場拿出來問醫師,才不會忘記,錯失良機。

但是很多病人一踏入佑大的醫院,走進診間,看到穿著長袍表情嚴肅的醫師,往往囁囁嚅嚅,最後還是不敢問。

今天晚上再次去亞東醫院看望一個熟稔的病人,之前她罹患淋巴癌,近5個月做完整個標靶治療+化療的療程,上個月做全身正子掃描,這個月初去報看報告,已經完全痊癒。沒想到過了3個禮拜急性腹痛,回亞東急診,立刻住院,白血球從事4000多,掉到1000多 ,醫師給予詳細檢查,判斷是細菌性腸胃炎,白血球下降可能是服用中藥骨髓造血功能受到壓抑,給予靜脈抗生素與白血球增生激素(G-CSF)等對症治療,情況大大改善,但是她仍然擔心復發。昨晚我去看她時告訴她把想問的問題寫下來,在主治醫師查房時一邊看一邊直接問他,病人可以問,醫師一定會回答,只是在於長短,仔細用心或實問虛答,有可能喔一聲或是、不是幾個字,以我的了解,現在的醫生大部分都會用心回答。

今天白天主治醫師帶4個助手來查房,我的病人竟然把寫了6個問題的紙直接交給他, 我聽了會心一笑,這不是小學考試,老師把問卷交給學同學作答嗎?

結果主治醫師逐一回答,其中一個問題是有沒有復發? 主治醫師還拿出醫院的平板電腦找出影像檢查報告給病人看,告訴她報告上說正常,病人說那全部用英文寫的她看不懂,主治醫師就逐一翻譯給她聽。

聽完這個故事,我很高興教出一個很好的「學生」,我平常的教導終於沒有打水漂,而且還青出於藍。

權利也要自己去爭取。

最後我給她觸診腹部,感覺的確是好很多( 壓痛大幅減少)。

離開前邀請她一起向上帝禱告,完成今天的任務,與祂一起來探望病人。


離開前邀請她一起向上帝禱告,完成今天的任務,與祂一起來探望病人。

開車回家的路上,一個人在車裡面繼續開口迫切為她禱告。我可以做的,該做的都做了,轉變一個人讓她認識並相信神,則要聖靈才有辦法成就。 盼望上帝的、平安、寧靜、信心、勇氣充滿在他心裡。也透過醫護人員的、努力、經驗、醫術、愛心、藥物,讓她得到完全的醫治。

林世強醫師,辛苦了,謝謝你!




2020年8月24日 星期一

扁桃腺周圍膿瘍

扁桃腺周圍膿瘍

Peritonsillar abscess, PTA=
Quinsy


『微風醫學-為病人網路覽讀』


* 本文是這個題目最完整、最先進的中文網路資料之一。

🌺這是一個越來越少見的疾病(因為醫學發達、病人看病容易,抗生素普遍使用或濫用)。不難診斷,病人去看病,只要嘴巴一打開,有經驗的醫師看到一側扁桃腺周圍組織及顎舌弓腫大,中間的懸雍垂被推往對測,就可以馬上診斷出來。

「45歲,男性,左側喉嚨痛了一個多禮拜來給我看,他說看了幾家診所醫院,喉嚨又被扎了一針,我請他坐上耳鼻喉科治療椅打開嘴巴,只看到左側顎舌弓外側有類似疤痕的跡象,上面有一個小紅點,扁桃腺,並無異狀或腫大。他講甲灰碌碌,我聽甲霧煞煞,心想他之前到底發生了什麼事情?於是我再請他好好從頭把事情經過講一下,經本人整理推論,才恍然大悟,原來他得了左側扁桃腺周圍膿痬。

一開始他左側喉嚨疼痛去一家耳鼻喉科診所,醫師說扁桃腺發炎,給他開了藥回去,過了兩天沒有改善,又去另外一間耳鼻喉科診所,又開藥回去,回家後這次更痛,又回同一家診所,醫生一看大概知道是扁桃腺周圍膿瘍,也沒有給他抽膿,就馬上叫他轉診到附近土城醫院耳鼻喉科門診,這次的醫師馬上給他抽膿,所以才留下他左側口腔後面黏膜上面的紅點與疤痕,並開了一個禮拜止痛藥Ibuprofen(Brufen)與抗生素Curam(Augmentin)。病人回家吃了3天,結果胃很痛,拉肚子很厲害,就來給我看。

我弄清楚了病人這次生病的來龍去脈,積極建議他,既然喉嚨不痛了就不要再吃Ibuprofen,這樣胃就不會再痛,但繼續服用完Curam,這樣才可以徹底治療好扁桃腺周圍膿瘍,不會再復發。並且給他開了一些胃藥、益生菌與止瀉藥。但病人表示不敢再吃了。過了2個禮拜,他因其他問題再回我診所看病,我順便問他之後有沒有再繼續吃Curam,果然沒有,之前我花了30分鐘給他分析利弊得失,循循善誘、諄諄教導全部打水漂,唉!看開一點。我看了他的喉嚨,已經結疤比,沒有復發的跡象。尊重病人的抉擇,為他慶幸,他這次的扁桃腺周圍膿瘍一開始就不是很嚴重,喜劇收場。
至於土城醫院,本來我以為是一家小的老醫院,後來才想到是今年才開的長庚醫院土城分院。

很多人吃了Augmentin都會拉肚子,有明顯症狀的比例可能>30%(症狀不明顯的比例可能更高),原因可能是它會改變腸胃道細菌的生態,抑制益生菌、助長厭氧菌,造成腸黏膜破壞並干擾碳水化合物與脂肪類的吸收,造成滲透壓性或厭氧菌毒性腹瀉(類似乳糖不耐症的原理)。


以前也曾經看過幾個扁桃腺周圍膿瘍的病人,年輕時初生之犢不怕虎,每一個病人都給他抽膿,現在則是症狀輕的病人給他抗生素治療,嚴重的轉診到醫院去抽膿,我想現在的耳鼻喉科診所做法也跟我一樣吧,就如上述這個病人去過的耳鼻喉科診所也是這樣。」




扁桃腺周圍膿瘍常發生於兒童、青少年,以及較年輕的成年人。每年冬季開始或結束,咽喉炎(Laryngopharyngitis)、扁桃腺炎普遍流行之際,是最常發生的時候。



🔵大部分單側,但也有可能雙側

🔵症狀

主要是喉嚨痛,其它可能有發燒、寒顫、無法完全將嘴巴張開、吞嚥困難、流口水、頭痛、耳痛、說話時含糊不清、口臭、臉、嘴或頸部發紅腫脹、頭部相關部位淋巴腺腫痛。

🔵病因

扁桃腺外面包著一層囊胞,位於上下咽柱形成的凹窩(Peritonsillar sac)裡面。

1. 扁桃腺發炎,細菌突破囊胞進入扁桃腺所處的凹窩,引起發炎化膿,可能再引起續發性的口腔無氧細菌進入,化膿更嚴重。

2. 扁桃腺周圍組織原發感染

3. 凹窩内的小唾液腺 Weber glands 阻塞發炎造成。

4. EB病毒造成

5. 牙齒系統(牙齒、牙齦)感染造成



🔵細菌

常常感染扁桃腺的鏈球菌(group A beta-hemolytic)最常見,但也可能是其他細菌:staphylococci, pneumococci, Haemophilus organisms, lactobacilli, filamentous forms such as Actinomyces species, micrococci, Neisseria species, diphtheroids, Bacteroides species, and nonsporulating bacteria。厭氧菌也有可能。


🔵治療

輕微服用抗生素,再嚴重抽針導膿,再嚴重切開排膿,再嚴重住院打靜脈抗生素治療。



🔵危險因子

1. 抽煙

2. 有慢性扁桃腺炎、曾有反覆性扁桃腺炎或咽喉炎

3.  牙齒狀況不好

4. 有傳染性單核球症或慢性淋巴性白血病

5. 扁桃腺上有鈣質沉積



🔵併發症

由於扁桃腺周圍膿瘍是深層頸部感染的一種,嚴重下去可能造成頸部與胸部軟組織壞死、縱膈腔發炎、頸部膿瘍、呼吸困難、敗血病、腦膜炎、腦部膿瘍等等,但機率很低,不用過度擔憂。

🔵復發率

5~20%



🔴扁桃腺周圍膿瘍(PTA)又稱為Quinsy或 Quinsey,它源自法語esquinancie,意思是喉嚨痛,後來英語化,再變成squinsey,最後變成 quinsy或 quinsey。


                取自Wikipedia









2020年8月23日 星期日

子宮肌瘤,子宮平滑肌瘤

 🌻子宮(平滑)肌瘤

沒在怕!


Uterine fibroid=

Uterine leiomyoma=

Uterine myoma







『微風醫學-為病人網路覽讀』


🌺子宮肌瘤是女性很常見的良性腫瘤,絕大部分病人沒症狀,做了超音波檢查才不小心發現,否則一輩子和平共存,根本不知道,類似膽結石、痔瘡、過敏性鼻炎、禿頭等一些「病」。


🔵 病因

女性荷爾蒙+基因±環境荷爾蒙±類胰島素生長因子(insulin-like growth factors,IGFs) 

女性荷爾蒙即動情激素、黃體素,子宮肌瘤細胞上面有比較多的動情激素與黃體素受體。

所以理論上,從初經開始,子宮肌瘤細胞可能就開始出現,可能是從子宮肌肉組織裡面的幹細胞開始反覆快速分裂,數目與大小隨著年齡增長而增加,進入生育期速度加快,35~45歲最高峯,更年期之後慢慢下降、縮小。


🔵 盛行率

視年齡而定,理論上很高。有一篇文章說,到50歲女性20~80%最終會產生這個腫瘤,如果把這個年齡的女性全部都做子宮MRI,說不定加減都有,將近100%,就像每一個人身上多少都會有幾顆痣,重點是絕大部分沒有症狀。對不起,女性同胞。


🔵 症狀

大部分無症狀,有無症狀主要看腫瘤位置 ,有症狀者主要是下列4方面:


1. 經痛或慢性骨盆腔疼痛。

2. 月經過多:經血量過多、有血塊、經血過長,最常見的麻煩問題是造成貧血。

3. 壓迫症狀:如壓迫到膀胱會造成膀胱功能障礙(排尿次數增加、壓力性尿失禁),如壓迫到直腸則會造排便困難。

4. 腹部腫大


🔵 位置與類型

1. 漿膜型肌瘤:長在子宮肉壁外層的漿膜下、向外生長的肌瘤,因生長在外,較容易被摸到。

2.肌層內肌瘤:長在子宮肌肉層。

3.內膜型肌瘤:長在子宮內膜層的肌瘤。


🔵 惡性問題

面對子宮肌要考慮子宮惡性肉瘤(sarcoma)的問題, 子宮惡性肉瘤其中平滑肌惡性肉瘤(uterine leiomyosarcoma)佔40%。這個問題可以從兩個方面來看

1. 一開始超音波檢查看到疑似子宮肌瘤,其實就是惡性肉瘤,但是在臨床上很難區別,除非做病理切片,不過不會這樣做, 因為機率小於0.5%。

2. 良性子宮肌瘤長期下來會不會轉變成惡性子宮肉瘤?關於這一點,病理學家沒有一致共識, 美國Mayo Clinic 的網站甚至說子宮肌瘤不會轉變成惡性(……uterine fibroids aren't associated with an increased risk of uterine cancer and almost never develop into cancer.)

不管怎麼樣,1或2 都無法區別或證實;重點是1+2,惡性的可能性大約是0.5%。

最好的策略是,>3公分不定期超音波追蹤,>5公分每年做陰道超音波追蹤,保持平常心,一方面不會自己嚇自己,一方面也可以活久一點。


🔵 4種狀況會去看醫生

1.子宮肌瘤短期內成長太快。

2.內膜型子宮肌瘤太大,造成月經量過多或經期過長,導致中度以上貧血。

3.漿膜型子宮肌瘤太大,壓迫膀胱、直腸,影響解便。

4. 覺得肚子最近大起來


🔵 治療


🌾內科治療:大部分人不需要

1. 治療貧血

2. 治療月經量過多或經期過長

3. 長效型性腺釋放激素促效劑(Gonadotropin-releasing hormone agonist, GnRH agonists):

Leuprorelin 柳菩林® 持續性藥效皮下注射劑 

作用機轉:GnRH receptor agonist(作用比人體的性腺荷爾蒙釋放激素更強,約100倍),促進 FSH、LH 的釋放,使動情激素(estrogen)暫時性的上升,藉著負回饋間接減少分泌 FSH、LH,雌激素(estrogen)的分泌量跟著減少,達到類似停經的狀態

使用方法: 皮下注射。有兩種打法,每4週打一針(3.75mg)或每12週打一針(11.25mg)。

🔸🔸由於副作用的關係,目前只用來做手術前縮小腫瘤,要自費,三個月型一針約要10000元NTD。


🌾動脈栓塞治療

通過動脈導管打栓塞劑(通常是 Polyvinyl alcohol, PVA) 入子宮動脈,較手術方便,早出院,從消除症狀觀點來看效果不錯,可能會有術後的不利後遺症(如部份膀胱、子宮肌肉、子宮內膜壞死),但比例不高。也有可能失敗需要再做外科手術。


🌾聚焦超音波手術

Focused Ultrasound Surgery, FUS=

magnetic resonance-guided focused ultrasound surgery=

focused ultrasound ablation

又叫高強度聚焦超音波腫瘤治療系統,簡稱海扶刀(HIFU)療法

High-intensity focused ultrasound, HIFU

治療原理和聚焦太陽光相似,藉由從體外將超音波聚焦在體內子宮肌瘤處,使焦點區域產生高溫,讓子宮肌瘤組織壞死,達到無創消融子宮肌瘤的目的。期待治療過程不損傷正常的子宮組織, 消融治療所產生的壞死組織可被正常組織逐漸吸收,使子宮肌瘤變小,達到減輕或緩解相應症狀。

術前需要做超音波及MRI詳細評估,治療過程需要MRI與電腦軟體導引,醫生在另一個隔離室操作,每次約打12~30秒,休息45~90秒讓組織冷卻,再打下一發,共約打50發左右,視腫瘤大小、數目而定。時間約3個小時。

好處是簡單,不用麻醉,不用住院。

從消除或減輕症狀的觀點來看,效果不錯,是好野人不錯的選項。

由於這是比較新的治療,療效與併發症還要更長的時間追蹤、評估。最大的顧慮是會不會傷害到周圍的組織如神經、膀胱等,或產生深部靜脈阻塞,而且牽涉到醫療儀器公司集團、醫院、醫師與醫療保險公司等之利益,還是保守看之。

健保不給付,自費,約16~18萬NTD,等級與達文西機械手臂手術相當。

有興趣可以看Mayo Clinic的這一篇文章 :https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/focused-ultrasound-surgery/about/pac-20384707


🌾預防:僅供參考

易長肌瘤女性這類食物少碰。

子宮肌瘤與雌激素刺激有關,很難採預防角度讓體內不長肌瘤,但可以透過飲食、生活調整,讓肌瘤不要長大。包括盡量避免食用雌激素過多的食物如雞皮、豆類、蜂王乳、甲殼類等,或避免使用添加過多雌激素的保養品或化妝品,以免讓身體接收太多雌激素,讓體內肌瘤愈長愈大。

避免食用環境荷爾蒙,少食用含類胰島素生長因子的食物(有那些自己查,不便說)。


🌾外科手術:下回分曉(另文










2020年8月21日 星期五

含高鐵質食物 缺鐵性貧血的飲食療法 - 如何攝取含高鐵食物

🌺 含高鐵質食物 

缺鐵性貧血的飲食療法

- 如何攝取含高鐵食物


💠增加鐵質攝取的重點:


均衡飲食,多選各類含豐富鐵質的食物。

配搭肉類進食,可大幅增加吸收深綠色蔬菜和豆類中的鐵質。

飲食選擇及配搭得宜,可增加鐵質攝取:

適量進食肉類、魚、海產,

多選吃深綠色蔬菜、乾豆、果仁

與維生素C 豐富的蔬果一起食用,可促進吸收植物中的鐵質。

貧血和容易缺鐵的人士,進餐時避免飲用茶及咖啡( 隔1~2)小時


🔹鐵質有什麼功用?


鐵質是製造血紅素的主要元素。血紅素存於紅血球內,負責運送氧氣至身體各個部位。鐵質亦在人體能量供應過程中扮演重要角色。


🔸缺乏鐵質可導致貧血、臉色蒼白、頭暈、心悸、疲倦乏力、工作能力和運動耐力大為降低、免疫力下降和難以集中精神等。對於兒童,缺乏鐵質會影響他們的認知及學習能力。


🔺懷孕中的婦女鐵質需求大增,以製造足夠的紅血球供應自身及生長中的胎兒所需。孕婦嚴重貧血會導致胎兒缺鐵,影響其腦部發展。


🔻我們每日需要多少鐵質?

不同組別人士每日鐵質的建議攝取量:


18至49歲的女士及懷孕初期的女士 :20 毫克

懷孕中期的女士 :24 毫克

懷孕後期的女士 :29 毫克

哺乳期的女士: 24 毫克

50歲或以上的女士(更年期後) :12 毫克

成年男士: 12 毫克


🔅身體會因應需要調節腸道吸收鐵質的效率。當身體鐵質不足時,腸道會增加鐵質的吸收,鐵質充足時吸收率則減少。



🔴鐵質的食物來源


🔹動物性的高鐵質食物


肉類、家禽類、肝臟、魚和海產中的鐵質,含容易吸收的血紅素鐵。


紅肉 (牛、豬和羊肉) 的血紅素鐵特別豐富,然而過量進食會增加大腸癌風險。世界癌症研究基金會建議每星期進食不超過500克的熟紅肉 (相等於烹調前約700至750克),同時避免加工肉類,例如火腿、煙肉和香腸等,進食多種鐵質豐富的食物是達至營養均衡的最好方法。


對於缺鐵或鐵質需求高的人士,進食紅肉和間中選吃肝臟,有助加快提升體內鐵質水平,改善貧血。


🔹植物性的高鐵質食物


植物性食物中的鐵質屬非血紅素鐵,吸收率比肉類的低,而且腸道吸收的比率亦受飲食中的其他食物影響。肉類、魚類及維生素C均有利吸收植物性食物中的鐵質; 咖啡及茶中的單寧酸,蔬菜、豆類及穀物中的植酸則阻礙吸收



🔸怎樣配搭飲食可增加鐵質吸收?


每餐需進食適量肉類、魚、海產及豐富鐵質的蔬菜,用餐後進食維生素C豐富的水果,令整餐的鐵質更易被吸收:



🔴造成鐵缺乏的原因


在一般人的心目中,鐵質在人體中的主要功能似乎只與造血功能有關,尤其當人們發生貧血時,總是會想到要補充鐵質來改善貧血的問題。但是事實上,造成貧血的原因不一定是缺乏某些營養素所造成,例如失血過多(可能因為外傷、 分娩、消化道潰瘍出血、寄生蟲....造成)、藥物干擾維生素B12或葉酸的吸收、 溶血性或紅血球破壞多....等等。雖然發生的原因與營養無關,但治療時仍需要藉著補充營養的方式來達到復原的目的。而營養性貧血的原因也很多,不一定是鐵 質不足,蛋白質、葉酸、維生素C、維生素B6、維生素B12或銅的不足也都可能造成貧血。因此當發生貧血時,必需先了解造成貧血的真正原因,對症處理,才能有效的改善貧血現象。


🔴易發生缺鐵性貧血的族群

  

其實,人體對鐵質的需要量,在人生的不同時期中並不想同。孩童、青少年 等時期,由於身體快速的長大,所需要的鐵質也相對增加;女性在開始有月經之後,血液的流失會使鐵質的損失增加,這種情況會持續到停經之間;懷孕婦女雖 然沒有月經的血液流失,但因本身的身體組織增加及胎兒成長的需要,對鐵質的需求量會比平時增加;哺乳婦因為乳汁的分泌,所需的鐵質比平時多。在這些鐵質需求量增加的情況下,人體會先利用原本儲存在人體內的鐵質來供應,但是若飲食中的鐵質補充跟不上消耗量時,便會使體內儲存的的鐵質逐漸減少,當鐵質存量嚴重耗竭時,血紅素的產生便會減少,至血紅素的濃度降至正常值以下時,便發生缺鐵性貧血。


此外,患有慢性腹瀉、胃酸缺乏等腸胃疾病,或服用過多制酸劑(含中和胃 酸之成份)的人,都可能使鐵質的吸收受到影響,即使飲食中補充鐵質,也可能因為吸收量不足而造成貧血的現象。


🔵鐵質的食物來源


食物中最佳的鐵質來源是肝臟,其次則是 牡蠣、貝類、腎臟、心臟、瘦肉、雞、魚等。植物則以紫菜(海菜)、乾豆類、全穀、堅果及深色蔬菜為鐵質的最佳來源,其次如葡萄乾、紅棗。


 


⏺鐵質的吸收


人體對抗鐵質的損失及維持體內的鐵質平衡,主要是藉著小腸吸收的改變而 達成。在正常狀況下,飲食中鐵質的收率約為10-15%,也有研究認為介於1-40% 之間。事實上,腸道吸收鐵質的比率,主要是取決於人體對鐵質的需求程度(鐵 質的營養狀況),當人體缺乏鐵質時,身體為了補償體內不足的鐵質,會增加小 腸鐵質的吸收,直到體內的鐵質存量足夠為止。此外,飲食中的鐵質含量、鐵質 的化學型態、食物其他營養成份也都會影響鐵質的吸收。

 

🔸影響鐵質吸收的飲食因素


一、鐵質的化學型態


來自肉類、禽類及魚類的鐵質,約有40%是血基質鐵(heme iron),其餘是非血基質鐵(non heme iron),血基質鐵的吸收率較高,大約是15,而非血基質鐵佔了食物中鐵質總量的80%以上,它的收率只有2-20%。非血基質鐵,若必需是在通過十二指腸及空腸前段時,成為溶解型式,才能被吸收, 因此容易受到飲食中其它營養素及物質的影響,而血基質鐵則較不受影響, 這是因為小腸中有特殊性血基質結合位置(specific heme-binding sites)的 緣故。


二、食物其他營養成份


1.多酚類:


非血基質鐵在小腸中的溶解度是決定其吸收率的主要因素。在植物性食 品中所含的多酚類(polyphenolics)及植酸(phytates),己知會與非血基質鐵結合,而降低其溶解度而使吸收率減低。例如單寧(存在於茶及咖啡中),會與鐵質結合成為不容解的鐵-單寧複合物而影響鐵質的吸收。當單寧的量愈多時,抑制鐵質吸收的現象也愈強烈。除了茶和咖啡外,一些蔬菜及青草茶中的多酚類對鐵質的吸收亦有不利的影響。


2.植酸:


植酸存在於全穀類、豆類、核果類及種子中,能與鐵質結合,大幅降低鐵質的吸收。而攝取全麥麵包時,對鐵質吸收的影響要視其中所含的麥麩份 量而定,因為麥麩中富含植酸。然而在製作全麥麵包的過程中,醱酵及烘焙的過程可以使植酸被水解,所以,其鐵質的吸收會比未醱酵的全麥麵粉製品好。

一般之可食豆類作湯時,其鐵質吸收僅有1-2%左右。如扁豆、黑豆和 黃豆。若食物混入黃豆時,會抑制食物中所有的鐵質吸收。但是瑞士的學者 研究黃豆分離蛋白時,將其中所含植酸完全除去時,發現鐵質的吸收可以增 加4-5倍。因此他們提出:飲食中的植酸攝取量要降到每餐小於十毫克以下 時,才能使鐵質吸收不受影響。


雖然黃豆的確會降低鐵質的吸收,但透過食加工的技術可以改善黃豆所 含之鐵質的吸收,例如以黃豆醱酵所製成的食品,如味噌、納豆、天貝 (tempeh,一種印尼所產之黃豆醱酵食品),因為醱酵的作用,使植酸已被破壞;以及用葡萄糖酸(gluconic acid)為凝固劑所製成的豆腐(市售盒裝 豆腐,含鈣量較傳統豆腐低),鐵質的吸收率比黃豆粉高。相對地,若是用 鈣鹽(石膏,或稱為硫酸鈣)作為凝固劑所製成的豆腐,鐵質的吸收不會比 黃豆粉好,因為鈣質的量增加時,會抑制鐵質的吸收。


3.纖維質


全穀類、豆類、核果類及種子中也富含纖維質,一般被認為也會對鐵質的吸收造成不利的影響。然而對一些自願者所作的鐵質平衡研究指出:不論 食用高纖維及低纖維飲食,鐵質吸收並無差異。不過,這樣的說法可能是一 種錯誤,因為這些食物中所含的植酸對鐵質吸收的抑制作用太強,於是造成 纖維質不影響鐵質吸收的假象。


4.維生素C


雖然在飲食中加入核果會抑制鐵質的吸收,但有研究證實:適量的添加維生素C可以改善穀類中植酸抑制鐵質吸收的效果。維生素C是促進非血基質鐵吸收的強力因素,75毫克的維生素C可以使吸收率上升3-4倍。


5.酸性物質


非血基質鐵,在胃酸的作用下(酸鹼值小於7),會形成帶二價正電可溶 性的亞鐵離子,在通過十二指腸及空腸前段時被吸收。由於食物進入小腸後,酸鹼值會逐漸上升,若是胃酸分泌不足或是因為服用制酸劑而減少了胃 酸的作用,便會使鐵質吸收大受影響。


一般而言,由於素食者飲中的蔬菜及豆類較多,且鐵質來源又都是非血基質鐵,因此被認為是可能缺乏鐵質的族群。但是當這些非血基質鐵透過維生素C(75毫克)的協助時,鐵質的吸收率與非素食者每餐大約食用3兩的肉類的效果相等,這可能是維生素C使鐵質形成可溶的亞鐵型式所造成。此外,檸檬酸、蘋果酸、酒石酸(可在水果及蔬菜中發現)及發現在 sauerkraut(一種德國泡菜)中的乳酸,都可以增加鐵質的吸收,且檸檬酸可以與維生素C併用產生加成作用。










( 以上整理自網路文

章謝謝各作者)

格林─巴利症候群,Guillain-Barré syndrome,GBS

💠格林巴利症候群

Guillain-Barré syndrome,GBS

為病人網路覽讀





🔹其它名稱:

急性多發性神經炎,急性脫髓鞘性神經炎,脫髓鞘多發性神經炎,基安─巴瑞症候群,格林─巴利症候群,吉蘭-巴雷綜合症,吉巴氏綜合症…… 族繁不及備載


「35歲,男性,感冒(咳嗽、流鼻水)之後一個月,講話講不出聲來,手腳比較沒有力量,提不起勁來,沒有胃口。去看某醫院神經內科,醫生說沒有大礙,囑咐繼續觀察,如果有較嚴重再回診。

大約半年後這些症狀逐漸消失,恢復正常。」


🌈嚴格來講GBS是一種複雜的症候群,包含幾種亞型。

總的來說,它是一種急性的周邊神經病變,可能侵犯身體的運動、感覺及自主神經系統。主要問題是人類的週邊神經或稱下神經元發生分段去髓鞘化(有的是裡面的軸索也發生病變)。「髓鞘」是包裹在神經纖維外的一層物質,就像電線外層的塑膠皮一般具有保護及絕緣的效果,可以幫助神經傳導更快速有效率,當髓鞘受到破壞時,就會影響到神經的傳導,產生神經症狀。


🔵本症候群可分成幾種亞型:

1. 急性發炎性去髓鞘多發性神經根神經病變(Acute inflammatory demyelinating polyradiculoneuropathy,AIDP),

最常見,也是歐洲和北美最常見的亞型。這個亞型的病人40% 驗出有Campylobacter抗體。

2. 急性運動性軸索神經病變(Acute motor axonal neuropathy, AMAN),

歐美少見,而在亞洲、中南美洲,占全部GBS患者數量的30-65%。這個亞型的病人 70-75% 驗出有Campylobacter抗體。

3. 急性運動感覺軸索神經病變(Acute motor-sensory axonal neuropathy, AMSAN)

4. Miller Fisher綜合症: classical triad: ataxia, areflexia, and ophthalmoplegia

5. 急性泛自主神經病變(Acute panautonomic neuropathy)

6. 純感覺神經GBS(Pure sensory GBS)

7. Pharyngeal-cervical-brachial變異型


🔵病因

約有三分之二的患者注意到在發病前的一到六周中(有說前3週),曾經有上呼吸道感染或類似感冒或腸胃道感染的症狀,像發燒、倦怠、咳嗽、喉嚨痛、流鼻水或腹瀉、沒有胃口等。有人在發生病變之前曾經接受過手術、受傷、接種預防針(特別是流感,但這一點不是完全證實)、使用某些藥物、或得過重大疾病。

相關病菌包括 Campylobacter jejuni(空腸曲狀桿菌,30%)、CMV(cytomegalovirus )、Epstein-Barr virus、Haemophilus influenzae、Borrelia burgdorferi、para-influenza virus type 1、influenza A virus、influenza B virus、adenovirus、herpes simplex virus、hepatitis virus、varicella virus、Mycoplasma pneumoniae、dengue fever virus、Zika virus、COVID-19 virus。


🔵致病機轉(pathophysiology)

為什麼這些患者會有急性的髓鞘損傷呢?可能原因是,這些細菌或病毒帶有一些物質類似人體神經細胞髓鞘物質,身上有某些特定基因的人感染了這些病菌,他的免疫系統對這些物質產生抗體,這些抗體去嵌合在神經細胞髓鞘上面的相似物質,再引發身體細胞性自主免疫反應,破壞神經髓鞘,再嚴重就破壞裡面的神經軸索(axon)。所幸這些破壞是散落性的(patchy),經過時間的修復多數可以有理想的復原。 

拿空腸曲狀桿菌(Campylobacter jejuni)這個典型例子來講,它的外套有類似人類神經髓鞘之lipopolysaccharide ,被感染的人類有些對它產生抗體,這種抗體再與周邊神經髓鞘上的ganglioside(myelin P-2, ganglioside GQ1b, GM1, and GT1a 抗原) 交叉作用,引發自主免疫反應(T淋巴球與巨嗜細胞主導),造成神經傷害,出現神經症狀。


🔵典型症狀

典型的臨床症狀包括:雙側對稱性漸進式的無力、肢體疼痛、手足部刺痛感或輕微感覺異常,這些症狀可能在數日至四週內逐漸變差,嚴重者甚至可影響到頭頸部的神經或掌管呼吸吞嚥的肌肉,造成複視、顏面神經麻痺、吞嚥困難或呼吸窘迫的問題。此外,不少病人的自主神經系統也會受到影響,常見的自主神經功能失調包括心搏過速、心博過慢、心律不整、尿液滯留、高血壓及姿態性低血壓等等,嚴重的甚至有猝死的可能性。

約50%的病人在兩星期內會進展到病情的頂點,90%的病人會在四星期內達到最嚴重的程度。之後症狀可能會持續數週甚至數月,然後慢慢進入恢復期,大約三分之二的病患會進展到無法行走的程度,四分之一的患者會因呼吸肌無力需仰賴呼吸器協助呼吸。即使經過適當的治療,仍有五分之一的患者在治療半年後,仍然無法恢復行走能力,甚至有些病患在發病數年後仍無法回到原本的社交功能及活動狀態。


🔵流行病學

GBS是一個不常見的疾病,發生率大約為十萬分之1.2~2.3,常發生於健康年輕人及老年人,但各個年齡層皆有案例報告,男性發生率約為女性的1.5倍。


🔵診斷

1. 臨床症狀與病程

2. 詳盡的理學檢查及神經學檢查

3. 腦脊髓液(CSF)檢查,作腰椎穿刺,腦脊髓液通常會發現白血球正常( <10或50),但蛋白質含量升高的情形(>45 mg/dL)

4. 神經傳導檢查及針極肌電圖


5. 驗血清Anti-Ganglioside抗體


🔵治療

1. 支持性治療

呼吸輔助及自律神經失調的控制

2. 免疫治療法 

包括血漿置換及免疫球蛋白的注射,有助於疾病的恢復及縮短使用呼吸器的時間。


🔵預後 

死亡率約為5%,死因多為呼吸衰竭、敗血症、肺栓塞與自律神經功能失調等,若無嚴重併發症,約80%的病患能恢復正常功能。

最壞的案例就是24小時之內四肢癱瘓,如果沒有死亡的話,一年半(甚至更晚)之後,神經不完全復原。最好的情形是走路稍微困難,幾個禮拜之後完全恢復(也有可能因此沒有被診斷出來)。最常見的情況是,10~14天無力到達高峰,數周~數月之後復原。大約80%的病人半年之後可以自由走路。60%病人1年之後肌肉力量恢復正常。5-10%病人復原遲緩、經年或不完全。7-15% 會有永久性的神經後遺症。死亡率年紀越大及有慢性病越高。年紀越輕預後越好。


🔵預後不好因素

1. 發病前有腸胃道感染症狀或拉肚子

2. 年齡高 (>57歲)

3. 上肢力量較差

4. 急性住院時間超過11天 

5. 需要住加護病房 

6. 需要使用人工呼吸器 

7. Medical Research Council (MRC) score <40

8. 出院後還需要復健 

9. 疾病進展快速

10. 肌電圖結果較差

11. 腦脊髓液中高分子量神經纖維蛋白 (high ̶ molecular weight neurofilament protein,NfH)較高(>1.78 ng/mL)






💐 Dedicated to a painstaking, compassionate rank-and-file pastor