皮樣囊腫 (Dermoid cyst)， 畸胎瘤

《好佳在只是卵巢畸胎瘤》

皮樣囊腫 (Dermoid cyst)

風和日麗的下午，2個月前我轉診到台北馬偕醫院的魏小姐，特地來診所與我分享她的好消息

『2個月前，24歲的魏小姐，媽媽陪她來給我看腹部問題。

她上腹不適數個月，但最近2個星期，老是覺得下腹部脹脹的；魏小姐在網路行銷公司上班，工作壓力很大，我第一個想到是緊張壓力造成的腸胃功能障礙，雖然她已10幾年沒有給我看病了，還是請她躺在檢查床上，好好檢查。

腹部外觀並無明顯隆起，觸診也無明顯壓痛；病人來看腹部的問題，一般我都會作一下腹部超音波檢查，避免遺漏，快的話只要花一分鐘。探頭一放在她肚子上，螢幕上赫然就出現一個巨大的，内容物頗均勻的疑似腫瘤構造。再進一步從各個方向掃描確認，骨盆腔有一個大小約10公分的腫瘤，可能來自左側卵巢。我想，這麼大的腫瘤一定會壓迫到直腸跟膀胱，於是問她有沒有壓迫症狀，果然她回答，最近有覺得頻尿與便秘。

回到診間，拿起解剖圖，跟魏小姐母女解釋腹部超音波發現，結論是疑似左側卵巢腫瘤，擔心她們一下衝擊太大，我特別強調「疑似」，只是懷疑；但如果是的話，兹事體大，可能需要開刀，所以建議至大醫院進一步檢查。

魏小姐一聽，面如土灰，彷彿晴天霹靂一般，很焦慮地、不斷問我可能是什麼腫瘤，會不會是不好的東西？我再次強調，目前只是疑似，不過安慰她，如果是腫瘤，有可能是良性的。

轉診到那家醫院呢？她們對附近一家醫學中心信任度不高，所以我建議去馬偕醫院，一聽馬偕，她們隨即點頭。

看那位醫師呢？由於可能需要動手術，最好是腹腔鏡手術技藝精湛的婦產科醫生，我選擇會達文西手術的王有利醫師，因為達文西手術是外科手術最難的，要訓練達文西手術需先腹腔鏡手術很熟練，要訓練
腹腔鏡手術，需先傳統外科手術很熟練。況且之前有介紹教會一位姊姊的女兒，給王有利醫師開刀，也是卵巢腫瘤，結果也很不錯。

魏小姐接受醫師建議，轉診至馬偕看作了一系列檢查，證實是卵巢腫瘤，最後接受腹腔鏡卵巢切除術，僅住院3天就出院，腹部只多了幾個小小的疤痕。

術後病理檢查結果是左側卵巢良性畸胎瘤，亦即皮樣囊腫。

傳統上有一句形容醫病關係很熟悉的話，「先生緣，主人福」， 意思是治病總有幾分運氣、機緣，病患就醫如果找對醫生可以治癒，也算是病患的福氣。我個人當醫生30年的體驗是，這是互相的，醫生要視病如親，以個人專業與經驗幫助病人，但也需要病人信任醫師，願意接受醫師的建議。

魏小姐的下腹腫脹，以簡單良性皮樣囊腫收場，為她感到高興。我相信那天晚上是上帝把她帶到我診所，讓王有利醫師解決她的難題。』

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畸胎瘤(Teratoma)屬於非精母細胞性生殖細胞腫瘤（Nonseminomatous germ cell tumor）。它們源自多功能幹細胞的異常發生，分

1. 胚胎細胞（Embryonal cells）

皆為天生，可發生在各種地方，如腦、顱、鼻、頸、舌、舌下、縱隔、腹膜後、尾椎、子宫等，但很少出現在實質器官（肝、心等）及管道器官（消化道、膀胱）

2. 生殖細胞（Germ cells）

可能是先天，也可能後天
男性發生於睪丸，女性發生於卵巢

卵巢畸胎瘤(Teratoma）是一種常見的卵巢腫瘤，來源於多能性生殖細胞，發病率占全部卵巢原發性腫瘤的15%。

得卵巢畸胎瘤的婦女，從嬰兒至停經後皆有，發生平均年齡30～32 歲，高峰期為20～40歲。

畸胎瘤主要分成兩種類型：

1. 成熟型畸胎瘤（Mature teratoma）
    又稱皮樣囊腫(Dermoid cyst)

2. 未成熟畸胎瘤（Immature teratoma）

其中成熟型畸胎瘤（皮樣囊腫 Dermoid cyst)占 95%~98%；而未成熟畸胎瘤只有2%~5%。成熟型畸胎瘤通常在女性身上發現，未成熟畸胎瘤卻經常發現於男性。

成熟型畸胎瘤（又稱皮樣囊腫 Dermoid cyst) 屬良性腫瘤，是最常見的卵巢腫瘤，占卵巢腫瘤的10%～20％，占生殖細胞腫瘤的85%～97％，占畸胎瘤的95%以上。多為單側；雙側僅占10%～17％。中等大小，呈圓形或卵圓形。

之所以命名為皮樣囊腫(Dermoid cyst)是因為它多是中等大小，呈圓形或卵圓形，表面光滑，壁薄質韌，且為水瘤狀，內含有顯著較多的皮膚或類似皮膚的構造(Dermoid)

事實上所有胎胚的三胚層組織都存在於畸胎瘤內。如皮膚的附屬物，像汗腺，皮脂腺，神經組織等為外胚層成份；氣管上皮，消化管粘膜上皮，甲狀腺等為內胚層 成分；而軟骨，骨，脂肪組織，平滑肌組織等為中胚層成份。有的甚至還會出現毛髮、牙齒、硬骨甚至是高度分化的器官，例如眼、手、腳、肢體等。

成熟囊性畸胎瘤惡變率為2%～4%，多發生於停經後婦女，任何一種組織成分均可惡變而形成各種惡性腫瘤。『頭節』的上皮易惡變，形成鱗狀細胞癌，其擴散方式主要為直接浸潤和腹膜種植，預後較差，5年存活率為15%～30%。

未成熟畸胎瘤是惡性腫瘤。含2～3胚層。腫瘤由分化程度不同的未成熟胚胎組織構成，主要為原始神經組織。好發於青少年。腫瘤多為實性，其中可有囊性區域。

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