第一型人類單純疱疹

多處多個口腔潰瘍

人類單純疱疹病毒感染


口腔潰瘍很常見，可是這個病人的口腔疱疹卻不單純

伍小姐，29歲，口腔破皮4、5天，今天痛得很厲害，無法上班，而且脖子右側也會痛，所以就來看病。

我看看電腦螢幕上，我所記載她的過去病史，5年前曾因甲狀腺結節，被我轉診到馬偕醫院，結果竟然是甲狀腺乳突性癌症，幸好尚未有遠端轉移，及時開刀，至今都很好。。

我先排除貝賽特病的眼睛虹彩炎、陰部經常潰瘍的病史後，觸診她脖子右側，果然摸到1個會疼痛的淋巴結；接下來請她坐上耳鼻喉治療椅，檢查口腔，發現下嘴唇右邊內側有一個潰瘍，左邊內側有3個潰瘍融合在一起，舌頭發炎赤紅，味蕾明顯、突出，舌尖及兩側紅腫，兩頰內側，喉嚨沒有潰瘍或紅點，牙齦沒明顯紅腫。

根據我的臨床經驗，最近3個月，附近地區人類單純疱疹病毒感染盛行，而且病人口腔潰瘍多處、舌頭發炎，我的診斷是

人類單純疱疹病毒感染，而且可能釋出次感染

告知我的臨床診斷之後，我再給她作這方面衛教，消除她的焦慮。




延伸閱讀


引用自
悠活健康網之陳志剛 醫師 / 天主教耕莘醫院新店總院 - 皮膚科


人類的單純疱疹病毒是一種DNA病毒，主要分為兩型：生殖器部位主要是第二型引起，而第一型則主要引起顏面部位的感染。

這種病毒感染是很容易反覆發作的，門診中常會看到因此病而困擾的病人，有些病人甚至每一兩個星期就會發一次，每次發作又得一個星期才好，真是煩的不得了。

一般認為人類單純疱疹病毒是經由接觸或飛沫傳染，尤其以第一型病毒來說，大部分人在孩童時期就被感染了。第一次感染的症狀，每個人有很大差別，有些人是很厲害的牙齦發炎、潰瘍，也有些人是嘴角的大膿疱(民間說法為口角炎、臭嘴角等)，也有些人一點症狀都沒有，只能經由血中大量的病毒抗體而得知。

在初次感染後，即使不是在復發期，沒有可見病灶，仍然可以從唾液或飛沫中發現病毒的存在，所以，雖然沒症狀，仍然有傳染力。除了顏面部位較常見外，疱疹可發生在身體任何部位，臀部、手指都很常見。第二型病毒大多經由生殖器官接觸而來，因此被認為是一種性傳染病。

疱疹復發的頻率跟病毒種類、病灶位置有關，生殖部位復發率是口唇疱疹的六倍之多。在初次感染後，病毒會躲在神經根或神經結裏，伺機發作，通常可看到水疱或膿疱出現，並且長在同一個部位(同一條神經分布的區域)。

就復發期的病灶而言，口唇疱疹常有明顯的病灶出現，較易診斷；而生殖器疱疹復發期病灶較為多變，水疱期較短，有的甚至沒有水疱，紅斑、紅疹、潰瘍，或是反覆發作的刺痛感，都必須懷疑疱疹的可能。

某些患有大面積皮膚病的病人，如異位性皮膚炎，乾癬等，兩種皮膚病可以合併發生，並造成大範圍的疱疹病灶，此時稱為疱疹性濕疹( eczema herpeticum)，合併發高燒及淋巴結腫大。

另外，某些病人疱疹發作時，可以引起多形性紅斑( erythema multiforme)，在身上出現許多大大小小的紅色同心圓斑，筆者曾有患者就是這樣的情形，每個月發作一兩次，每次都發一堆紅斑，困擾的不得了，最後每天服用抗病毒藥物才獲得控制。


眼睛休息一下