非類固醇鎮痛解熱劑

非類固醇鎮痛解熱劑

腸胃不適

陳小姐，32歲，主訴胃的地方脹脹的，悶悶的痛，時間約有兩，三天。

聽完她的陳述，我依照看病程序，詳問病史，排除腸胃炎、腸胃型感冒、食物、緊張壓力等因素，最後問她，胃痛之前有沒有吃過什麼藥？她馬上想起有到一家患者門庭若市的$$$科看感冒，吃它的藥。我用讀卡機查健保卡上的IC晶片，看有無可能吃了容易傷胃的藥。結果發現有Ibuprofen，這是一種非類固醇鎮痛解熱劑(NSAID)，常用在關節炎、或緩解肌肉骨骼發炎引起的疼痛。此外有抗生素Combicillin(Ampicillin+Dicloxacillin)，奇怪，明明是濾過性病毒引起的傷風感冒，為何要開一點效用都沒有的抗生素（怕給病人藥太少顆？），感冒給抗生素不但不能預防續發性細菌感染，還會提高病人身上正常菌落抗藥性，增加其風險，而且也可能造成腸胃不適；不知還有沒有給她類固醇，如有，那就三合一routine全部到位，病人吃了腸胃沒事，算他運氣好，腸胃粗勇。

非類固醇鎮痛解熱劑最常見的不良反應是腸胃不適，嚴重還有可能會出血，就算開一大堆胃藥，Gasgel，Tagamet，Zantac，未必有保護作用，還是照痛。此外它們引起過敏反應的機會也較高。

非類固醇鎮痛解熱劑(NSAID)的作用機轉是，抑制環氧酶（Cyclooxygenase，簡稱COX）合成前列腺素，來達到鎮痛解熱的目的，環氧酶有3種：COX-1，COX-2，COX-3。胃黏膜含的主要是COX-1，發炎組織內則為COX-2。前列腺素雖是發炎反應的元兇，但在胃黏膜卻有保護作用，非類固醇鎮痛解熱劑(NSAID)抑制胃黏膜製造前列腺素，等於拿走胃的保護機轉，輕者胃不舒服，嚴重還有可能胃出血；但台灣的的開業醫圖其退燒、止痛較佳，對感冒病人動不動就開非類固醇鎮痛解熱劑(NSAID)，甚至routinely開，尤其是$$$科醫師。其實還有普拿痛（Panadol 、Scanol，Acetaminophen)可用，副作用少很多。

雖無直接證據證明是藥物性胃炎，為以防萬一，我還是請她停掉之前的吃感冒藥，再開一些胃藥給她，並心理建設，去除其焦慮。3天後她遵囑回診，已完全不痛。感謝神！

要避免沒事惹來非類固醇鎮痛解熱劑(NSAID)的副作用，記得，下次感冒時，注意醫師有沒有給你開非類固醇鎮痛解熱劑(NSAID)。


延伸閱讀


非類固醇鎮痛解熱劑(NSAID)為什麼會傷胃？

胃是我們身體內任勞任怨，崇高偉大的器官之一，而且它從事高風險工作，每天要接觸高酸丶十二指腸回流來的膽鹽、酒精、各種不同溫度丶滲透性的食物丶調味品丶藥物。它之所以能存活，乃在於本身有數套精密丶有效的保護機制，這其中很多都與前列腺素 有關。


1. 前列腺素會抑制胃酸分泌，促進碳酸鹽與胃黏液的分泌，保護胃黏膜。
2. 前列腺素會減少胃黏膜細胞的通透性，減低胃酸擴散（Back diffusion）回流入胃上皮細胞內，造成傷害。
3. 前列腺素有血管擴張（Vasodilatation)的作用，促進胃黏膜血液循環。胃黏膜細胞受傷後，會分泌黏液與血管滲透出來的血清合起來形成一個叫黏液帽（mucoid cap）的防護體。這個黏液帽的產生與維持，靠黏膜充分的血液循環供應，而前列腺素就是扮演這關鍵角色。
4. 前列腺素會抑制胃黏膜的發炎反應，提高胃黏膜對傷害的抵抗力。
5. 前列腺素會促進胃潰瘍的療癒。



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