玫瑰疹

玫瑰疹
1歲7個月大




1歲7個月的小崴，最近小病連連，先是腸胃炎，再來是一般感冒，咳嗽、流鼻水。怎麼昨天又突然發高燒，急得媽媽今天又帶來看。

我聽完肺部呼吸聲，排除肺炎，再看口腔，喉嚨有一點紅，且有2顆小水泡，牙齦又有點腫；由於最近看很多疱疹性口腔牙齦炎的病人，我要父母留意口腔潰瘍。

沒想到3天後媽媽帶她回診，說小葳肚子今早出現小疹子，問我是不是玫瑰疹。

打開衣服，果然肚子與背部密布許多微小、粉紅色的疹子。八成是玫瑰疹沒錯。雖然玫瑰疹不是什麼嚴重的病，不過我還是有點意外。兩歲前雖然都有可能得玫瑰疹，不過大部份在6-12個月大，早就被感染了，加上她又咳嗽、流鼻涕很厲害，我才沒事先想到。

我還是給小崴媽媽衛教，建立她的信心。

第二天上額及手腳也出現疹子，3天後再回診時，肚子及背部的疹子已全消退。

延伸閱讀


玫瑰疹

Roseola infantum (meaning rose rash of infants)=
Exanthema subitum (meaning sudden rash)=
Sixth disease (as the sixth rash-causing childhood disease) =
Baby measles=
Three-day fever

歷史

1918年Zahorsky首次提出本病報告，經過大約70年的漫長歲月，到1986年才由Dharam Ablashi, Syed Zaki Salahuddin，及 Robert Gallo 等人在受HIV病毒（即引起AIDS之病毒）感染的病人身上的B淋巴球裡，成功的分離了「人類疱病毒第六型」（Human Herpesvirus-6，HHV-6），而確定此病毒，即為玫瑰疹的致病原。



病原菌

人類疱疹病毒第6型（HHV-6）及第7型（HHV-7）


人類疱疹病毒第6型（HHV-6）有2個亞型：HHV-6A and HHV-6B。它們100%只存在人類。引起玫瑰疹的是HHV-6B，HHV-6A目前未發現與什麼人類傳染病有關聯。

傳染途徑

嬰兒玫瑰疹通常不是病患互相傳播，而是由無症狀的大人，經由口水將病毒散佈給這些幼兒，從口腔、鼻腔或結膜入侵。所以比較不會有大流行。在玫瑰疹的高燒期，病毒會大量存在病患的血液中，其後不久，患者體內即產生對此病毒之特異抗體，並形成終身免疫。然而其病毒可能持續存活在唾液之中，形成可能的傳染模式之一，這也解釋了家中大人傳給嬰幼兒的傳染模式。


好發年齡

因寶寶在6個月大後，由媽媽給他的抗體幾乎已消失，所以在此時最容易感染。所以好發於六個月到一歲半，常常在7-9個月出現高峯，所以看到一個8個月前後的嬰兒，突然發高燒39度以上，精神不錯，沒明顯咳嗽、流鼻水、拉肚子，口腔沒紅點或潰瘍，猜玫瑰疹8成準沒錯。不過小至兩、三個月，大至兩、三歲的小朋友，也都仍有可能會得到玫瑰疹。幾乎大部份小朋友在5歲前都被感染過，抽血都可驗出抗體，只是很多症狀輕微，或沒有症狀。

不過，從對此病毒的研究也發現，極少數在嬰幼兒期未曾感染HHV-6的「漏網之魚」，有可能在成人發病，其表現可能如幼兒般發熱發疹，但淋巴結腫大則可能持續三個月以上（相對嬰幼兒則在發疹後很快的消失），或者發生急性但預後良好的肝炎。



臨床症狀

這是一種良性的疾病，很少有併發症或後遺症。主要症狀是突然發高燒，溫度可高至攝氏３９至４０度。高燒時，孩子可能（有些沒什麼異狀）會比較沒食慾、沒精神，但一旦燒退，又開始生龍活虎、活蹦亂跳。如此反覆高燒又退燒，一天約3至4次，持續約3至5天後，大部分患者高燒會驟然降下，少部分會在24至36小時內，以溫度緩降的方式結束。部份病人可能會有輕微的咳嗽、流鼻水，甚至腹瀉之類症狀。檢查起來沒有明顯的特徵，喉嚨可能微紅腫，也可能正常。 偶會有脖子淋巴結腫大。

這種病最大的特點就是，燒退以後（或發燒末期），肚子，背部會出現許多細細的的粉紅-玫瑰色微細疹子，接著向臉部、四肢延伸，疹子不癢，小朋友不會因為癢而搔抓、哭鬧。疹子大約1-3天內消失，皮膚不會留色素沉著、脫屑或其他痕跡。


一般估計30%的嬰兒有明顯的症狀，其他均為輕微的發燒，或亦沒有出疹。


實驗室檢查

一般血液常規檢驗，在發燒後24-36小時之內，通常有白血球數量顯著增加的情況，可達到每立方毫米一萬六仟到兩萬左右（正常值約6000-10000；5、6歲以下孩童，白血球數量通常高於成人），然而在第二天以後，白血球數量就反而變為低下，約3000-5000，並有相對性淋巴球增加及嗜中性白血球下降的現象。除此之外，腦脊髓液的檢查，一般並無異常發現。



併發症

玫瑰疹最嚇人的是發燒抽筋（熱性痙攣）。有時小朋友突然抽筋，一量體溫才知高燒，緊急送醫院急診，被當腦膜炎，抽腦脊髓液（CSF）檢查，住院打留置針或頭皮針打抗生素，抽血檢查、作血液細菌培養，貼尿袋留小便化驗，折騰了半天，2、3天後燒退，突然全身出現一大堆疹子，才恍然大悟：


原來是良性的玫瑰疹。


不過大約只有5％至10％才會出現熱性痙攣。這種熱性痙攣為良性，神經學檢查及腦波、電腦斷層等均屬正常，並不會對寶寶有長久影響或後遺症。

此外，基本上，正常嬰兒得到玫瑰疹，不會有任何併發症，不會發生腸胃道、中樞神經、血液系統、呼吸系統等的併發症。但對扺抗力較差，受到免疫抑制的幼嬰，則可能有較重的併發症



好發季節

整年都可發生，但在春秋兩季較為明顯增多，不如麻疹、德國麻疹、水痘等疾病容易感染，因而地區性的流行極少發生。



處置

小孩子發高燒最好的辦法是找一個很好、有經驗的小兒科醫師或家庭醫師，詳細問診、仔細身體理學檢查（Physical examination） ，謹慎作鑑別診斷，排除其它可能的嚴重疾病，例如川崎病、麻疹、德國麻疹、腸病毒、腺病毒、鏈球菌、葡萄球菌等。最後，除了密切觀察，還是


密切觀察





人類疱疹病毒（Human Herpesvirus，簡稱為HHV）
及相關疾病



疱疹病毒科是一種DNA病毒，可在人類和動物上造成疾病。
目前已知在這科中有八種病毒可造成人類疾病

HHV-1 = 單純疱疹病毒第一型（Herpes simplex virus-1，HSV-1）
HHV-2 = 單純疱疹病毒第二型（Herpes simplex virus-2，HSV-2）
HHV-3 = 帶狀疱疹病毒（Varicella zoster virus，VZV)，會引起水痘和帶狀疱疹。
HHV-4 = Epstein-Barr virus，即EBV，是一種淋巴細胞病毒，會引起伯奇氏淋巴瘤和鼻咽癌。
HHV-5 = 巨細胞病毒（Cytomegalovirus，CMV）
HHV-6 = 全名是玫瑰疹病毒（Roseolovirus），會造成第六症，即小兒急疹（嬰兒玫瑰疹）。
HHV-7 = 與HHV-6相近，引起的症狀也大致相同。
HHV-8 = 是猴病毒屬，全名為Kaposi's sarcoma-associated herpesvirus，簡稱作KSHV，在卡波西氏肉瘤中可發現。



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