急性疱疹性口腔牙齦炎

急性疱疹性口腔牙齦炎



「醫師，逸釩這幾天說嘴巴痛，都不吃東西，瘦很多，阿公、阿媽都在問怎麼辦」

逸釩，4歲小男孩。幾天前曾發燒2天，咽峽出現幾個小潰瘍，那時牙齦沒有紅腫。今天來，媽媽說，他這幾天說很痛，都不吃。

我當然先看他口腔，問他那裡痛，他比比舌頭左邊，我要他伸長舌頭，稍往右轉，果然在舌頭左側中間靠後地方，看到一個不小的潰瘍，可以想見當他咀嚼、吞嚥時，此潰瘍一定會和旁邊臼齒磨擦疼痛，難怪他不吃。此外舌頭明顯有發炎，以致呈現草莓舌與地圖舌。

牙齦也開始紅腫了

再檢查下去，舌尖也有一個小潰瘍

口腔下嘴唇右半也有2個疱疹。

確認是第一型單純疱疹病毒（Herpes Simplex virus）引起的急性疱疹性牙齦口腔炎。

我給逸釩的口腔潰瘍點藥，給他媽媽衛教，特別要她心理有準備，嘴巴還會再痛幾天。


延伸閱讀

　

簡介

疹性牙齦口腔炎是由，第一型單純疱疹病毒（Herpes Simplex virus）所引起的口腔感染。


臨床症狀

85-90%的感染者不產生症狀，只有約5-10%的幼兒第一次感染此種病毒時產生嚴重症狀，包括高燒、口腔黏膜多處水泡破皮、牙齦腫脹甚至出血、口腔惡臭、頭頸部、下顎淋巴腺腫大。好發年紀在1至5歲，發燒可持續5至7天，水泡需10-14天左右才能完全痊癒，一般並不會留下疤痕。另外，許多嬰幼兒習慣將手指放入嘴內，因而導致許多疱疹性齒齦口腔炎病童的手指，長有水泡及發生潰瘍，稱為疱疹性指頭炎。曾有哥哥被有齒齦炎的弟弟咬傷而得到指頭炎的病例。



傳染途逕

病毒感染後平均潛伏期是7天。由直接接觸疱疹病毒感染患者的皮膚傷口、口腔水泡或唾液而傳染，甚至是無症狀之感染者的唾液也有傳染力，一般要等水泡完全消失且皮膚傷口結痂之後才無傳染性。此外，親吻，共用茶杯也可能感染，而成人若單純疱疹正在發作，出現口腔潰爛等症狀，親吻小孩或用餐時使用自己的筷子，或用湯匙邊吃邊餵食孩童，很可能把病毒傳染給小孩。特別要注意的是，無症狀感染者的唾液也有傳染力，所以幾乎很難避免被感染。



與疱疹性咽峽炎區別

腸病毒感染引起之咽峽炎可能會與此病較難區分，單純疱疹病毒感染的口腔潰瘍，比較集中於口腔前半部，最常出現於舌頭與頰黏膜，嚴重者整個口腔前後都可能出現潰瘍；腸病毒咽峽炎的潰瘍則大多出現在口腔後半部，單純疱疹病毒會出現明顯的牙齦紅腫發炎現象，常常一輕觸牙齒就會導致出血。


處理

原本健康的兒童，若罹患急性疱疹性牙齦口腔炎，醫師通常只會給予鎮痛、退燒藥。面對少許症狀嚴重的病患，在發病72小時內服用口服抗疱疹病毒之特效藥，可縮短發燒天數與疾病嚴重度，以減短病程，並加速癒合，但此藥須自費購買。若單純疱疹病毒感染發生在免疫不全的患者或新生兒身上，則有生命危險，須立刻住院治療。基本上要讓家長瞭解病因，心理支持，並囑其盡量予病童補充電解質水份，避免脫水。



居家照護


最重要的是飲食方面，讓患者盡量維持與平時一般的進食量，特別是發燒時會增加體內水分消耗，此時水分補充就顯的更為重要，牛奶、冰淇淋、布丁、果凍、果汁、奶昔、口服電解質液等冰涼流質食物都可嘗試，需避免太辣太鹹太燙的食物。可以給予冰涼之食物、飲料，吃起來比較不會疼痛。有下列情形宜至醫學中心就醫：高燒不退；脫水，如8小時內無小便、嘴唇乾裂、乾哭沒有眼淚、嬰兒前囪門凹陷等；虛弱、嗜睡、活動力明顯降低；病灶影響到眼睛，恐有失明之虞；免疫力不全患者，或正在使用免疫抑制劑（如類固醇、化療藥物等）。


其他應知事項

初次感染單純疱疹病毒的患者，通常病毒會潛隱於神經節之中，伺機而發。待宿主罹患其它疾病、壓力，感冒、發燒、豔陽曝曬或特定食物，抵抗力下降時，即會再度發作，大部份在臉部。其症狀較原發性輕微，但是具有傳染力，會傳染給沒有感染過的幼兒。但有人病毒終其一生都不再活化。



眼睛休息一下