小兒一過性髖關節滑（囊）膜炎

小兒一過性髖關節滑（囊）膜炎
Acute transient synovitis of hip
Irritable hip

晚上診所門診完，開車回家途中，手機鈴聲響起，雨鑫的媽媽打來的，一聽到她焦急的聲音，我心想小雨鑫一定又生病了！這次到底是什麼病？原來雨鑫今早左下肢突然很痛，痛到哭個不停，走路一擺一擺，我一聽心中就有點譜了

我住在小雨鑫家附近，就先到他家去看一下。進入他家，唸中班的小雨鑫知道我要來，躲在臥室，還要拔拔去催，出來走路果然一擺一擺，我第一步當然是先詳問病史，拔拔說小雨鑫這幾天有輕微咳嗽、流鼻水、人有點不舒服，接下來就是排除外傷、跌倒、激烈運動、扭傷、高燒、詐病等情況；問完就作理學檢查，第一步先量耳溫，37.7度，稍微有點高，我再請拔拔把小雨鑫褲子脫下來，躺在地板上，左髖關節果然有點腫脹，但皮膚沒有發紅，我輕壓有明顯疼痛；最重要是左膝、左足比右邊低約1~2公分。

我的初步診斷是「小兒一過性髖關節滑（囊）膜炎」，並向小雨鑫拔拔衛教這個不常見的小兒疾病，提醒他最重要的是未來幾天，觀察病情是減輕或加重，如果減輕就比較是小兒一過性髖關節滑（囊）膜炎，如果加重就要考慮化膿性關節炎或骨折等嚴重疾病。

接下來幾天，小雨鑫的左髖關節疼痛就慢慢減輕

小兒一過性髖關節滑（囊）膜炎，一般開業醫少見，街上的醫師知道這個病的也不多。我上一次看到這種病例，也是在教會姊妹一個讀小四男孩身上，而且也是下診後三更半暝「義務到府往診」。至於第一次看到這種病例，是在台北市某市立醫院當住院醫師時，查書才知道有這種病。那時候我們在醫院處理病人發現問題都要靠自己，我們科主任是一個令人不敢置信有這種主任的醫界奇葩，早上晨會住院醫院 Present case時，居然在桌上放著一本厚厚的Nelson小兒科教科書聖經，翻開邊看內容邊找問題「電（考的意思）」住院醫師，他對這病都很陌生，還要電人家，真是笑斷人家大牙；有一次他看門診竟然收了一個，身體無異狀，只是聽到有功能性心臟雜音的幼兒，上到病房要住院檢查，小孩媽媽以為是有嚴重的先天性心臟病，嚇得淚流滿面；我看到住院單上的病名:心臟雜音，啼笑皆非，靠著上帝給我的智慧、信心與勇氣，委婉地向父母解釋，讓他回家，並安排他去看小兒心臟科門診，作心臟超音波檢查。這位主任還在某醫學院教醫學生小兒科醫學，不知怎麼教的，據說他的期末考試考題答案大部份都同一個數字，這是公開的秘密，大家都能考高分，除非跟自己過不去，所以皆大歡喜，用這招來討好學生。

我們如果有問題去問科內主治醫師，幾乎都是要我們自己回去翻書、找 Journal(學術期刊)，因為他們以前當住院醫師也是這樣過來的，就算他們回答了，我們也半信半疑，還是要靠自己去查資料

各位讀者，如果你的小孩突然走路一擺一擺，不要緊張，找一個好的小兒科醫師仔細檢查，可能只是預後良好的小兒一過性髖關節滑（囊）膜炎





小兒一過性髖關節滑（囊）膜炎
Acute transient synovitis

小兒一過性髖關節滑膜炎又稱暫時性髖關節滑膜炎，多發生在3～10歲的兒童，高峰3～6歲，右側多於左側，雙側髖關節發病的占5％。男孩較常見，男女比例約2~4/1，大多數患兒發病突然。

發病原因目前仍未明，可能是病毒感染引發免疫反應，造成髖關節滑膜發炎。因為約有30~50%病童發病前曾有上呼吸道感染、中耳炎等感染病史。

主訴症狀為髖部、股或膝部有不同程度的疼痛，往往有疼痛性跛行。幼小的嬰兒往往僅有煩躁、夜啼，活動患肢時哭鬧更明顯。檢查可發現髖關節活動不同程度受限，尤以內旋、外展動作受限明顯，關節前有輕度壓痛，骨盆向患側傾斜，特別是患肢有假增長。X線檢查可見髖關節囊腫脹陰影、髖關節間隙增寬，無骨質破壞。CT或MRI檢查顯示髖關節內有積水。

一般來說，髖關節滑膜炎的病程較短，通常3～14天癥狀消失，髖關節活動恢復正常，多數1周內恢復正常。

治療方法簡單，避免負重和臥床休息是基本的治療方法，避免下肢負重，尤其不要使髖關節伸展及內旋，以免增加關節囊內壓力而危及股骨頭的血液供應。也可口服維生素C及服用止痛藥。

本病預後良好，一般不復發，但4–17%在半年內可能復發。目前沒有明顯証據會留下後遺症。

最重要的是要小心與化膿性關節炎、關節結核、風濕性關節炎、股骨頭缺血性壞死作鑒別診斷（ Differential diagnosis ），以免延誤治療。如有問題或變化，宜速至醫學中心看小兒骨科。





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