非類固醇鎮痛解熱劑，胃痛

又見
非類固醇鎮痛解熱劑引起的

胃痛

戴女士，63歲，主訴上腹疼痛，有一點輕微腹瀉

她平常胃就不太好，咖啡喝多，胃就「遮遮」

「會不會是吃藥引起來的？」
她拿出最近去附近一家@@科看，開給她吃的藥單問我。

原來她最近左手中指指溝炎去看醫師，那「醫師」叫她去看了3趟。我看藥單，每次都有voren(成份名：Diclofenac sodium)，足足吃了9天，胃不痛才怪。voren是一種非類固醇鎮痛解熱劑(NSAIDs)，最常見的副作用是吃了腸胃不適。而且她的指溝炎也沒有很痛。另外她還吃了9天抗生素，從Amocicillin，Keflex 到Ucefa，很可能是大腸內菌落受抗生素影響，造成輕微腹瀉。

經詳問病診，排除腸胃炎、食物因素、緊張壓力之功能性腸胃疾病、逆流性食道炎等。我請她躺上檢查床，觸診沒有明顯壓痛（Tenderness）、反彈痛（Rebounding pain）； 再利用超音波排除膽結石、腸阻塞等腹部狀急症。

我給她衛教，請她停止所有藥物，只吃我開的腸胃藥，並請護士給予飲食衛教。

3天後她自動回診，已好很多了，請我再給她開幾天藥，讓腸胃好得完全。

口服非類固醇鎮痛解熱劑(NSAIDs)在台灣濫用十分嚴重，不見有關單位介入整頓。這類藥通常用在肌肉、關節疼痛等特別疼痛，但島上很多人民感冒、腸胃炎，往往在不知情的情況下就吃了這些藥，後來腸胃不舒服也不知道原因，反正忍耐幾天就過去了。其實止痛還有較安全的普拿疼（Scanol,Panadol,Acetaminophen,Tinten)可用，只因止痛效果沒那麼好，醫生怕病人吃了疼痛依舊，認為他不會看，下次不來了，就捨棄它，改用較「強」的非類固醇鎮痛解熱劑(NSAIDs)。只是為我帶來不少腸胃不適的病人。

沒有知識也要有常識，下次生感冒、腸胃炎，輕微扭傷的小病，注意不要再吃到這類藥了。



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非類固醇鎮痛解熱劑最常見的不良反應是腸胃不適，嚴重還有可能會出血，就算開一大堆胃藥，Gasgel，Strocaine，Peptidine，Tagamet，Zantac，Gaster，Losec也未必有保護作用，還是照痛。此外它們引起過敏反應的機會也較高。

非類固醇鎮痛解熱劑(NSAID)的作用機轉是，抑制環氧酶（Cyclooxygenase，簡稱COX）合成前列腺素，來達到鎮痛解熱的目的，環氧酶有3種：COX-1，COX-2，COX-3。胃黏膜含的主要是COX-1，發炎組織內則為COX-2。前列腺素雖是發炎反應的元兇，但在胃黏膜卻有保護作用，非類固醇鎮痛解熱劑(NSAID)抑制胃黏膜製造前列腺素，等於拿走胃的保護機轉，輕者胃不舒服，嚴重還有可能胃出血。早期的非類固醇鎮痛解熱劑(Indocid, Napoxin，Voren，Brufen等)COX-1, COX-2都會抑制，常引起腸胃不適，所以後來才又研發出，只抑制COX-2的非類固醇鎮痛解熱劑，但這只是理想，還是多多少少會傷胃。



非類固醇鎮痛解熱劑(NSAID)為什麼會傷胃？

胃是我們身體內任勞任怨，崇高偉大的器官之一，而且它從事高風險工作，每天要接觸高酸丶十二指腸回流來的膽鹽、酒精、各種不同溫度丶滲透性的食物丶調味品丶藥物。它之所以能存活，乃在於本身有數套精密丶有效的保護機制，這其中很多都與前列腺素 有關。



1. 前列腺素會抑制胃酸分泌，促進碳酸鹽與胃黏液的分泌，保護胃黏膜。
2. 前列腺素會減少胃黏膜細胞的通透性，減低胃酸擴散（Back diffusion）回流入胃上皮細胞內，造成傷害。
3. 前列腺素有血管擴張（Vasodilatation)的作用，促進胃黏膜血液循環。胃黏膜細胞受傷後，會分泌黏液與血管滲透出來的血清合起來形成一個叫黏液帽（mucoid cap）的防護體。這個黏液帽的產生與維持，靠黏膜充分的血液循環供應，而前列腺素就是扮演這關鍵角色。
4. 前列腺素會抑制胃黏膜的發炎反應，提高胃黏膜對傷害的抵抗力。
5. 前列腺素會促進胃潰瘍的療癒。




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