傳染性紅斑

傳染性紅斑

韻粼，9歲小三女生。幾天前才因腹痛來看病，我診斷是腸胃型感冒。那知2天後又突然發高燒，39.4E，喉嚨痛、酸痛、咳嗽、流鼻水、腹瀉、尿痛等症狀皆不明顯。

由於病程複雜，我特別給她詳細檢查身體。

喉嚨、扁桃腺紅腫，舌頭發炎，所以有白草莓舌，嘴唇稍紅。身上沒明顯疹子。脖子淋巴結有點腫大與壓痛。雙眼結膜有點紅。再讓她躺下來檢查腹部，排除盲腸炎、腹膜炎。此外，也用超音波排除腎臟問題。目前初步只能判斷是喉嚨發炎。我告訴她父母，要觀察幾種病：急性鏈球菌喉炎、腺病毒感染、川崎症。並要韻粼2天後再回診。

2天後回診，還有微燒，但臉部兩頰有鮮明粉紅色紅斑，身上有很淡的紅斑，網狀或細斑點。其它並無特別變化。

之後再觀察三天，全身的紅疹都完全消退。

我最後診斷是傳染性紅斑



延伸閱讀



傳染性紅斑（Erythema infectiosum）=
第五疾病（Fifth disease）=
蘋果病（在日本的稱呼）

「傳染性紅斑症」又稱為「第五疾病（Fifth disease）」，因為紅斑起初長在臉頰，在日本又稱「蘋果病」。至於「傳染性紅斑症」為何又會稱為「第五疾病」呢？這是因為在二十世紀初，為了辨別小朋友的傳染性發疹病時，所給予疾病的編號，總共編了六號，其中「第五疾病」即是目前所稱的「傳染性紅斑」，不過這種分類早已甚少使用了。

「傳染性紅斑症」現在知道是由人類微小病毒B19型（parvovirus B19，簡稱B19病毒）感染兒童所引起的。人類微小病毒B19型只傳染在人類及少部分猴類中，屬人類專有病毒。「傳染性紅斑症」好發在二歲到十歲的學齡兒童，無特定流行季節，但以冬末初春較多，一般潛伏期是數天到兩個星期，具有傳染性，可經接觸傳染。

發病初期一般不會有特別的症狀，可有輕微發燒、鼻炎、頭痛等前驅症狀。一至二日後，才開始出現皮疹。皮疹出現時，可伴有癢感。「傳染性紅斑」的皮疹可分成三個階段：首先是在臉頰上出現所謂「蘋果臉」的紅斑（像臉被打耳光後的樣子）；在臉頰紅斑消失後一至四日，軀幹與四肢的近心端會開始出現紅斑；接著身上的紅斑中心褪色，使得紅斑看起來像是蕾絲狀或網狀，然後在一至二星期內消退。部分病例在痊癒後約一個月，如遇溫度改變、運動、情緒激動、或陽光時，仍可能會復發，但症狀較輕。

事實上，很多被感染的小朋友， 根本連紅斑都沒有出現，即所謂「無症狀性感染」。所以流行病學的研究顯示，在美國，5至9歲的小朋友，1/5都已有抗體；在英國，到了成年時，60％的人血液中，都已有抗體。

在診斷方面，由於病毒不易培養，加上患者的血液檢查通常是正常的，所以「傳染性紅斑」的診斷主要靠臨床所見。臨床診斷主要是靠皮疹的兩個特點：「蘋果臉」及身上的蕾絲狀或網狀紅斑，而「傳染性紅斑」在臨床上必須與麻疹、德國麻疹、猩紅熱、玫瑰疹、腸病毒、臉頰丹毒、過敏等來做鑑別。

對於一般正常的健康人而言，「傳染性紅斑」大多沒有併發症。但根據研究，約十％的「傳染性紅斑」病童會發生關節病變。此外，在一些慢性溶血性貧血病患，則可能會引起嚴重貧血。若孕婦感染B19病毒，可能因此造成胎兒水腫或流產。

由於「傳染性紅斑」屬於自限性疾病，預後良好，因此沒症狀的病患，並不需要特別的治療，而少數有症狀的病患（如關節炎、皮膚癢等），則可給予症狀治療。雖然「傳染性紅斑」具有傳染力，但只限於發疹前，當紅疹出現時，小孩已無傳染力，所以也不需特別的隔離。


6種小兒傳染性發疹疾病



第一病：麻疹
第二病：猩紅熱
第三病：德國麻疹
第四病：Duke's disease
第五病：傳染性紅斑
第六病：玫瑰疹






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