健保給付的20項「剖腹產適應症」

健保給付的20項「剖腹產適應症」

鹽光之友有很多新婚夫婦或年輕夫婦，未來有可能生小孩。生產不外乎自然生產與剖腹生產兩種，自然生產顧名思義較自然，但較難受，風險也較高；剖腹生產較方便而且可以選擇時間。

但剖腹生產原來是針對自然生產無法即時把胎兒下來，或者風險很高不得不採用的下策。不過現在很多人由於無法忍受自然生產的疼痛或要算吉日良辰生產，往往選擇剖腹生產。 但是自費剖腹生產大約要花2~4萬， 也是一大筆錢。
很多人以為健保不給付剖腹生產，或知道有給付，但不知道哪些情況下剖腹生產有給付 。有些診所或小醫院的婦產科醫師怕健保局會刪掉剖腹生產的申請，造成虧損，索性告訴產婦，剖腹生產健保不給付，讓民眾的權益受損，作為一個現代生育年齡的夫婦，一定要知道，哪些情況下 剖腹生產健保有給付。


★健保給付的「剖腹產適應症」有20項

1. 胎兒窘迫（須附胎兒監視器報告）
2. 產程進展不良
3. 產前出血
4. 胎位不正
5. 臍帶脫垂
6. 催生失敗者
7. 生殖道疱疹者
8. 前次剖腹產（須註明前次剖腹產的理由，若前次為自行要求剖腹產者，如無特殊理由須再度剖腹，僅能以自行要求剖腹產項目申報）
9. 先前有子宮手術者
10. 陰部或陰道長尖形濕疣
11. 胎兒先天不正常可治療者
12. 子癇前症

（1）無法控制的嚴重型子癇前症
（2）有HELLP症候群，引產6小時失敗者
（3）引產6小時但產程進展不良

13. 胎兒體重小於1500公克（限有新生兒加護病房NICU設備的醫院）
14. 骨盆畸形（包括小兒麻痺或車禍受傷）
15. 胎兒體重超過4000公克
16. 胎頭骨盆不對稱（CPD）
17. 阻生性生產（例如有子宮肌瘤或卵巢腫塊）
18. 主要內科併發症
19. 經診斷為HIV（愛滋病毒）陽性者
20. 其他特殊適應症，但須詳細說明

※資料來源：健保局（98年8月1日公佈的最新版）



★茬未符合剖腹產適應症，產婦要求剖腹生產，必須自己負擔手術費。

「其他特殊適應症」可能包括哪些？

1. 有其他內科問題，例如心臟病。
2. 車禍受傷，造成骨盆腔骨折。
3. 孕婦因為一些問題造成無法跨腳，無法上產檯，就可能需要剖腹產。
4. 雖然胎頭朝下，算是正常胎位，不符合剖腹產適應症，但若在生產時轉成較不易生的枕後位或臉位，因而造成產程遲滯，則符合剖腹產適應症。

常被孕婦問到的不屬於剖腹產範圍的狀況

1. 高齡

「高齡」不在剖腹產的適應症之內，除非有合併內外科疾病。

 2. 臍帶繞頸

這也不是剖腹產的適應症，除非產程出現胎兒窘迫（胎兒監視器會發出警訊），或產婦個子嬌小、骨盆腔小、胎兒太大，造成產程進展不良，就會變成剖腹產的適應症。

 3. 非嚴重型妊娠高血壓

假如高血壓、蛋白尿沒有那麼嚴重，也不屬於剖腹產的適應症，一般都會先鼓勵自然產，嘗試引產6小時，假如產程進展不好，血壓也控制的不好，就可進行剖腹產。

而所謂的嚴重型妊娠高血壓，症狀包括：血壓高到160/110以上、高度蛋白尿（一天所排泄出來的蛋白量超過4公克）、嚴重頭痛、會喘、尿少，抽血發現肝指數上升、血小板下降，進展成為嚴重型子癇前症，是屬於第12項適應症，那麼就符合剖腹產的標準。

 4. 妊娠糖尿病

不屬於剖腹產的適應症，但若因此懷了4000公克以上的巨嬰，就符合剖腹產的標準。

 5. 非阻塞性子宮肌瘤

多數的子宮肌瘤，到了要生產前大多會移到子宮上段，不會阻礙生產，就不符合剖腹產適應症。但假如子宮肌瘤在子宮頸下段，是擋住胎頭、超過5公分的阻塞性肌瘤，就符合剖腹產適應症，但這樣的機率其實不高。

若產婦有符合剖腹產的適應症，那麼手術費全部由健保局支付，出院時的自付費用大多在1000元以下（因各醫療院所而異）。但產後非健保床的差額給付、病房伙食費、剖腹產使用防沾黏片（有不同品牌，從6000〜15000元不等），則要另外算。

若是自費剖腹產，大約須額外支付2〜3萬元的手術費（因各醫療院所而異）。假如有買保險，有給付的部份要記得申請，以保障自己的權益。

詳細資料請點擊下面網址：
http://www.mababy.com/knowledge/article.aspx?aid=AE23E35677AEAB44

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