急性盲腸炎：星期一的第一個患者是盲腸炎病人

急性盲腸炎：星期一的第一個患者是盲腸炎病人

★急性盲腸炎=急性闌尾炎

一個星期的第一天，禮拜一的早上，第一個病人竟然是盲腸炎，被我診斷出來，又是得意的一天
根據粗略統計，在台灣一個人一輩子有10%的可能性會得盲腸炎，大家不可不認識這個病

『 禮拜一早上，來了一個肚子痛的病人， 柯先生，36歲的年輕人，身材魁武，80公斤，問他痛了幾天，答曰五天。那裡痛？ 答曰剛開始上腹痛，幾天之後變成下腹痛。

我一聽馬上有警覺心，不太像常見的 腸胃型感冒，可能是盲腸炎，於是請他躺在超音波檢查床上，壓他右下腹部的盲腸部位，果然有明顯壓痛，再做幾個盲腸炎的測試檢查：Psoas sign，Obturator sign，Rovsing’s sign，都呈現陽性，最後給他做腹部超音波檢查，右下腹部壓痛處有局部積水現象，雖然沒有找到腫脹的闌尾（AKA 盲腸）， 局部積水很可能是急性盲腸炎產生的發炎分泌液體，柯先生得了急行盲腸癌的可能性非常高。

我跟他解釋到，到目前為止，身體檢查及超音波檢查的結果，右下腹部有問題的可能性很高，

第一個可能性是急性盲腸炎，其次是憩室炎，必須馬上到大醫院急診室再做進一步檢查確認，一旦確認，就要立刻開刀治療，柯先生信任我的診斷，接受我的建議，我馬上打了一張轉診單，把他轉到附近的醫學中心亞東醫院急診室。

我還跟他解釋，盲腸切除手術，目前最先進的就是使用腹腔鏡，通常醫院的盲腸炎手術都是由一般外科的醫師來執行，腹腔鏡手術不容易，必須經過嚴格訓練，技術純熟，才不會有後遺症。亞東醫院的一般外科醫師，幾乎都是台大醫學院畢業，受完住院醫師訓練，才到這邊來當主治醫師，水準都不錯，不用擔心 。

柯先生拿著我的轉診單，直接到亞東醫院急診室，經過一連串檢查，最後再做腹部電腦斷層檢查，確認是急性盲腸炎，當天就由女醫師黃書儀做了腹腔鏡盲腸炎切除手術，雖然已經痛了五天，還好他的盲腸還沒破掉，算是不幸中的大幸，即時診斷、治療。』

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急性闌尾炎


「急性闌尾炎」又俗稱為「急性盲腸炎」。

「闌尾」與「盲腸」事實上是兩個不同位置的器官，由於其解剖位置較為接近，所以「盲腸炎」一直以來就被誤稱為「闌尾炎」。雖然如此，臨床醫師亦會以「盲腸炎」來對病患解釋病情，而絕大多數的民眾也都已習慣這個字眼，反而不知「闌尾炎」是什麼。

解剖學上，「闌尾」長度大約在五至十公分之間，突出於大腸起端的「盲腸」後內方，即接近小腸進入大腸處，位於人體的右下腹部。在所有腹部急症的原因中，亦以急性闌尾炎最為常見。任何年齡層（包括出生幾天的嬰兒或老年人）都有可能罹患「急性闌尾炎」的機會。兒童亦是好發急性闌尾炎的族群，三歲後發生此疾病機會就增加很多。

大家都很想知道盲腸為什麼會發炎，我們身體的中空器官，要發炎通常要先有阻塞 在臨床上，導致闌尾管腔阻塞的原因有糞石、周邊淋巴腺發炎腫脹、食物殘渣、甚至是蛔蟲；而一旦闌尾管腔出口阻塞，裡頭的分泌的黏液無法排出，使得闌尾管腔壓力升高而造成內膜糜爛，再加上此時闌尾壁血液循環不佳，導致細菌侵入管壁，造成闌尾發炎；時間久了有可能會破裂，膿液流入腹腔，造成急性腹膜炎，甚至引起敗血病，最後導致敗血性休克而死亡 。
臨床上，早期的急性闌尾炎呈現腹痛（可以是上腹部疼痛）、噁心或嘔吐的症狀，腹瀉較少見。在之後的數小時至半天或一天，疼痛點會逐漸轉移至肚臍，再轉至右下腹部，此時可因咳嗽或移動身體而使得疼痛加劇。基本上，並非所有急性闌尾炎罹患者均會有疼痛轉移的表徵（即由肚臍眼周圍移至右下腹部），某些人在疾病的早期，就直接出現右下腹部疼痛，並立即衍生急性腹膜炎的症狀及表徵，此時腹部有「反彈痛」以及腹部肌肉呈現僵硬的表徵，大部分罹患者在此時都有發燒現象。

急性闌尾炎的診斷主要靠病史問診及身體觸診檢查，血液檢驗可能會發現白血球數升高，腹部Ｘ光有時候可以看到右下腹部有糞石及局部性的腸腫大現象。超音波可以用來輔助診斷，對於困難診斷之個案，可以使用電腦斷層掃描。急性闌尾炎的診斷率高達百分之八十至九十，但在某些人群中如孕婦、老年人以及嬰幼兒，其臨床症狀並不很明顯，在疾病的早期也不易被察覺，而在出現腹膜炎或敗血症時，才經由剖腹探測得知其闌尾已壞死穿孔。一般穿孔都發生在症狀出現後二十四至三十六小時，但小小孩或老年人可能會更早。闌尾穿孔後腹痛可能會從原先局限在右下腹變成整個下腹痛，但一般還是以右下腹較厲害。至於痛的程度每個人的耐受度都不一樣，很難做個說明，但小孩子不會表達，老年人對痛的耐受度高，故較難診斷。

為了避免闌尾壞死穿孔出現腹膜炎或敗血症之併發症，若是高度懷疑急性闌尾炎，此時應建議手術做最後確認與治療。要在手術前100％確定診斷闌尾炎是不可能，早期手術的結果，雖然使闌尾壞死穿孔病例減少，但是也會使手術陰性率增加，也就是手術發現並非是闌尾炎。外科專家們都同意，20％左右的手術陰性率是合理的。可惜在消費意識高漲的今天，手術陰性率會被無知的民眾解讀成「誤診」，進而產生醫療爭議。因而我必須在此強調：手術前100％確定診斷闌尾炎是不可能，早期手術的目的在於做腹痛的最後確定診斷與治療，並且避免闌尾壞死穿孔。

治療以手術切除闌尾為主，闌尾切除術術後併發症常見的有傷口感染、腹腔化膿、腸沾粘等等，女生甚至可能產生輸卵管沾粘而導致不孕，這些併發症發生機率與手術當時闌尾發炎情形有關。若是闌尾尚未壞死穿孔，闌尾切除術併發症機率就很低，只有不到5％；若是闌尾已經壞死穿孔，併發症機率就超過10％，嚴重者甚至有30％左右產生併發症。

闌尾切除術可以用傳統手術方式（健保給付）或以腹腔鏡手術進行，但是腹腔鏡手術需要自付手術所需的「材料費」。傳統手術方式是在右下腹做一個5公分的切口，切開腹壁肌肉後切除闌尾。目前腹腔鏡手術可以在2到3個 1公分以內 小傷口下切除闌尾，因此術後疼痛度改善很多。兩者間在手術併發症沒有差異，但是住院天數腹腔鏡手術略快於傳統手術。其次，腹腔鏡可以檢查腹腔內大部分臟器，而傳統傷口僅有相當有限視野，在手術陰性（也就是手術發現並非是闌尾炎時），腹腔鏡可以檢查整個腹腔以查出真正病因，因此愈來愈多人採用腹腔鏡手術。

若是闌尾壞死穿孔出現腹腔膿瘍超過一週，此時腹腔沾粘嚴重，手術風險大增。若是能用抗生素直接控制感染或者再加上超音波（或電腦斷層）導引下引流膿瘍，等腹腔感染消退後，再做間期性闌尾切除（interval appendectomy），是降低手術風險的另類選擇。

最後還要告訴各位讀者一個病：憩室炎， 憩室是大腸向外的一個小突起，它的壁很薄，容易引起發炎，如果盲腸有憩室，一旦發炎，其症狀無法跟急性闌尾炎區別， 必須做電腦斷層檢查才有辦法鑑別診斷， 所以一旦懷疑急性闌尾炎，要同時考慮足不是急性憩室炎。

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