第一型人類單純皰疹

鼻孔的第一型人類單純皰疹復發

感冒鼻水猛流，鼻子會痛，未必是擤鼻涕、擦鼻子，皮膚磨擦受傷傷造成的


林太太今天來看感冒，她說右鼻孔擤鼻涕擤到發炎會痛，我跟她說可能是人類單純皰疹復發，她不相信；我拿放大鏡看她右鼻孔，果然看到兩處紅腫隆起，比較裡面的隆起，表面隱約有水泡的感覺，再拿相機以macro模式拍下來，仔細看，人類單純皰疹復發的可能性還是很高。

我給她適當的藥膏回去擦，三天後她再回診，已好了九成以上

感冒病人鼻孔及附近皮膚常會發紅，以前都以為是擤鼻涕、擦鼻水造成的，後來發現有的人會紅腫，而且疼痛特別厲害，往往一個禮拜以上才完全好，再查資料才知道第一型人類單純皰疹復發，水泡出現部位，除了常見的嘴唇外，也有可能在鼻孔，甚至其它地方。復發時間不定，也沒有特定引發因素，不過有些人似乎感冒時比較常出現。




眼睛休息一下

寫字造成的胼胝

寫字造成的胼胝

手指背面為什麼出現一塊柔軟的隆起？

念國一的Joy看完病，媽媽拿起Joy的手，順便問我這個問題。

「會不會是寫字握筆造成的？」
我正仔細端詳Joy的左手時，媽媽又問了這個問題。

原來她左手無名指中段背側有一橢圓隆起，摸起來軟軟的，長度約1公分多，這個隆起已好幾年了；我回想自己寫字握筆手勢，如有胼胝，應該是在掌側啊！

我拿一枝原子筆，請Joy當場握筆給我看。

答案馬上出來，果然是特殊握筆手勢，長期摩擦造成的。

媽媽問我，會不會消？我回答

「會，只要改變握筆姿勢」

Joy在旁馬上說，她們班上還有一個人跟她一樣握筆姿勢，意思是她並不是絕無僅有的異類。我安慰她媽媽說，如果她不願意改變握筆姿勢也不要擔心，反正現在很多東西都電腦化，越大寫字的機會會越少，時間會解決問題。

Joy從小看到大，今天才知道她是左手的。

第一型人類單純皰疹

臉頰的
第一型人類單純皰疹

我的明察秋毫，洗刷了病人的「冤屈」

4歲的小燕琳來看感冒，我馬上看到左側臉頰下面有一小片疹子，媽媽怪小燕琳手「賤」去摳造成的。

這個疹子出現大概3天了，我的頭貼進仔細看清楚，它是由幾個聚集在一起的小水泡形成的，媽媽說燕琳小時候有得過皰疹性口腔牙齦炎，所以我的結論，這個疹子最有可能是人類單純皰疹復發，不是摳抓造成的，還小燕琳清白，免得又挨罵。

藥布疹

藥布疹，起藥七

我開業的地方，常見到病人起藥七(藥布疹)

魯先生，36歲，來看腸胃，引起我興趣的，是他右手手腕部位的方形整齊紅疹。

我馬上問他有沒有貼藥布。他告訴我，前幾天搬摩托車右手腕「ㄌㄨㄠˋ釣」（扭傷），去看#醫，給他貼一塊藥布，一天後很癢，他趕緊撕下來，還是有紅斑，我問他現在癢不癢？他馬上回答：很癢啊！但不敢去抓，怕越抓越嚴重。

我給他開一顆長效抗組織胺止癢，並諄諄給他良心的衛教建議：

發生一般輕微的扭傷、拉傷，48小時內冰敷，之後熱敷，讓患部休息，如果很痛，可吃適當、較不刺激腸胃的非類固醇鎮痛解熱劑，消腫藥、肌肉鬆弛劑；要早日痊癒，最有效的方法不外乎時間與休息，切忌貼藥布，以免造成藥布疹。

口腔3個潰瘍

口腔3個潰瘍

國三的俊星交了8000元，參加畢旅（畢業旅行），到彰化鹿港、日月潭9族文化村高高興興玩了3天，回來後左側嘴巴開始疼痛，忍了5天，今天來看。

他把嘴巴一打開，口腔左側竟然同時有3個潰瘍，一定痛死了；

我問病史，俊星過去至今並無反覆性生殖部位潰瘍，也無葡萄膜炎(uveitis)的紅眼睛或眼睛疼痛，因此排除了貝賽特氏症（Behçet's disease）。不過他倒是經常口腔潰瘍。

他這次的口腔潰瘍發作，數目高達3個，不排除是人類單純皰疹病毒I型(HSV-I)引起的口腔潰瘍，當然也有可能是原因不明性的口腔潰瘍。

幾年前我有一個成人病人經常口腔潰瘍，後來診斷是貝賽特氏症（Behçet's disease），我從他身上學到這經驗，所以碰到口腔潰瘍的病人，都會routine排除這個病，反正只要多問2個問題，最多30秒：

1. 你的生殖部位過去有無反覆性潰瘍？
2. 你的眼睛過去有沒有經常發紅、疼痛？



貝賽特氏症（Behçet's disease）

以下摘自中文維基百科:貝賽特氏症



貝賽特氏症（Behçet's disease），或稱貝賽特氏症候群，因好發於絲路國家，亦稱絲路病、貝歇氏病，是一種血管炎，會造成潰瘍及各種損傷，好發在20至40歲的青壯年人身上。

它肇因於基因問題引起的自體免疫異常。主要症狀為：反覆性口腔潰瘍(recurrent oral ulcers)、反覆性生殖部位潰瘍(recurrent genital ulcers)、葡萄膜炎(uveitis)，絕大部分的患者最後會失明。

此病在中緯度地區有較高的發生率，例如土耳其一帶，為此疾病命名的醫師即為土耳其人，日本的發生率亦較其他國家來得高。目前台灣的全民健保將此一疾病列為重大傷病之一。此一疾病與基因HLA-B51有較高的相關性。

臺灣基督長老教會大稻埕教會，告別禮拜

大稻埕教會的告別禮拜

灰濛濛的天空
冷颼颼的寒風
高巍巍的十字架

星期六的下午，我第一次來到這位於大稻埕的古蹟教會，參加教會牧師父親的告別禮拜。上午門診中，來了一位乳癌開過刀，目前正在接受化療的病人，她這兩天人不舒服來給我看，還沒輪到她看，就體力不支差點昏倒在診所，感謝神，員工及時發現，我處置得宜，圓滿收場，不過額外多花了不少時間，所以無法準時到場。

大稻埕教會古典造型的教堂建築一映入眼簾，內心的鬱卒馬上一掃而光。

進入禮拜堂，優雅的裝飾與柔和的燈光，方寸立刻充滿安詳

牧師的父親罹患肺癌，從背痛去醫院照X光，意外發現潛藏已久的肺癌，到臨終過世，前後不到4個月，令人不勝唏噓；對家人而言，可謂猝逢巨故，內心的衝擊短時間內，難以平復。

教會弟兄姊妹來了1、2百人，莊嚴肅穆，依依不捨的告別禮拜，對不幸的故人與哀痛的家屬，是很大的安慰。

典雅的教堂，安詳的告別禮拜，在蒼天寒風的週六下午，滋潤了我枯乾的心靈。

臺灣基督長老教會大稻埕教會

以下取自維基百科自由的百科全書:臺灣基督長老教會大稻埕教會
進一步了解請點擊

臺灣基督長老教會大稻埕教會建於1915年，位於臺北市大同區。這座教堂是臺北地區僅存的三座建於日治時期的長老教會教堂，亦是三者中興建年代最早者（另外兩座教堂是濟南教會與淡水教會）

大稻埕教會的前身是「大龍峒禮拜堂」，但禮拜堂後來因為中法戰爭而被憤怒的民眾攻擊毀壞，之後便改於枋隙重建。後來因為教友日增而使空間不敷使用，遂由李春生長老提議並捐地出資興建今天的大稻埕教會，而這座教堂的建築樣式還是李春生前往福建廈門考察當地教會建築後修改而成。

戰後該教堂又因為老舊及空間不敷使用而有拆除改建之議，而最後是決定將建築物指定為古蹟，然而教堂卻遭人僱用怪手於2002年5月26日凌晨1時20分破壞，造成正立面毀損。後來臺北市文化局進行建築的修復工程，現在已經完成修復工程。

教堂的正立面山牆兩端各有一座小尖塔，其下則是一對仿柯林斯式柱頭的柱子。而在山牆中央有一扇周圍有泥塑裝飾的牛眼窗，下面則有哥德式的尖拱。主堂內部空間挑高，有兩層樓高，予人一種莊嚴感。

過敏性鼻炎黑眼圈

過敏性鼻炎黑眼圈

開剛始當醫師時，看書上說過敏兒會有黑眼圈，看病時特別看過敏性鼻炎病人的下眼皮，果然有比較黑，越看越高興。可是後來卻越看越花，好像每個人或多或少都有黑眼圈，只是程度的問題。

不過台大醫院小兒部主任江伯倫團隊的研究，針對126名過敏兒與123名正常6到12歲國小學童，運用影像分析技術，追蹤記錄黑眼圈，發現一般孩童只有約一到兩成有黑眼圈，罹患過敏性鼻炎者卻高達6到7成，同時下眼袋較黑且大。黑眼圈非常暗沉的兒童，過敏性鼻炎機率高達百分之百，而且過敏時間愈久、症狀愈嚴重，黑眼圈的範圍越大、顏色越深。專家學者既然這麼說，又有科學報告根據，我也只好估且相信了。

過敏病人黑眼圈的成因，一般認為是過敏性鼻炎造成鼻內黏膜腫脹，使鼻腔靜脈受壓迫，靜脈血液回堵至眼睛周圍，逐漸瘀積於下眼袋，形成黑眼圈。

但我認為還要加上揉眼睛的因素。我本身有過敏性鼻炎及過敏性睫膜炎，這兩者因患者常同時兼有，所以有人合稱為過敏性鼻睫膜炎。我的黑眼圈很嚴重，過去幾十年我一直想不透，朋友見了，常問我是否睡眠不足；這實在是天大冤枉，我很重視睡眠，自從脫離晚上值班的夢魘後，睡眠一直很充足。直到有一天半夜，我半睡半醒中，發現自己在猛揉眼睛，回想平日常眼睛癢，不自主的去搓揉，原來黑眼圈是這樣揉出來的。

所以黑眼圈的成因，還有一個是過敏性睫膜炎眼睛癢，長期揉出來的。至於外行人以為的睡眠不足，我想是沒有根據的錯覺。

常有病人父母看到自己小孩有黑眼圈，很緊張問我，小孩是否有過敏體質。其實有無過敏體質，最實際的判斷，是長期觀察身上有無過敏4大器官之症狀，比抽血驗IgE、嗜酸性白血球（Eosinophil）的%還實用。有人粗略估計，台灣小孩50%是過敏兒，所以問題不是有沒有過敏，而是輕微還是嚴重，不用太緊張。

一般廣告的熱敷、按摩丶保養品可改善黑眼圈，鐵齒的我是不太相信，當然，用化妝品蓋起來當然有立竿見影的效果。



眼睛休息一下

扁桃腺周圍膿瘍，Quinsy

扁桃腺周圍膿瘍

Peritonsillar abscess(PTA)= Quinsy

扁桃腺化膿很常見，不希奇

扁桃腺周圍膿瘍卻很少見，而且也較危險，已經好幾年沒在診所看到，最近竟然意外看到一個，而且還很特別

盧老先生，80歲，左側喉嚨痛了5天，牽手叫他來給我看。

他沒發燒、畏寒、咳嗽、流鼻水、吞嚥困難等症狀，我心裡想大概是口腔潰瘍在作祟吧；沒想到他嘴巴一打開，我馬上看到顎前弓明顯兩邊不對稱，左側非常腫脹，中間的懸雍垂明顯被推往右側，難道是扁桃腺周圍膿瘍？太吔安奶！左側扁桃腺也沒紅腫或化膿，也沒發燒，扁桃腺周圍怎麼會化膿？再仔細看左側腫脹的顎前弓似乎有一個小小的突起，會不會是膿頭？我請盧老先生用力說「啊！」果然有白色的膿流出來，我用抽吸管放在洞口，抽出不少膿來。

這麼嚴重的扁桃腺周圍膿瘍，為何沒明顯的毒性症狀（Toxic signs），像發燒、畏寒、頸部淋巴腺發炎等？原來盧老先生罹患肺癌，現在正在接受化學治療，免疫系統受到壓抑，所以才會岀現扁桃腺周圍膿瘍這麼嚴重感染，也才會沒明顯毒性症狀。

我給他適當抗生素，為安心起見，開轉診單給他，請他到醫學中心耳鼻喉科門診，看是否需要作抽膿或切開排膿等外科處置。由於他是自己一個人來，我請小姐打電話給他家人，告知原委，再三叮嚀。

扁桃腺周圍膿瘍的原因不外乎免疫功能下降、扁桃腺發炎沒治療完全等，但原因往往不明。



典型症狀：


全身性：高燒、畏寒、全身倦怠感、頭痛、全身酸痛
局部性：強烈咽喉疼痛、吞嚥疼痛，吞嚥困難，無法進食，疼痛放射至耳朵，如果侵犯到咬肌，則會引起牙關緊閉。

診斷不會很難，嘴巴一打開就豁然開朗。


扁桃腺周圍膿瘍最大的問題是可能引起嚴重的併發症：

1. 後咽膿瘍 （Retropharyngeal abscess）

2. 頸部深部感染，甚至Ludwig's 咽峽炎（Ludwig's angina），壓迫呼吸道

3. 敗血症（Septicaemia）
4. 中隔腔炎（mediastinitis）

7-11耳機公仔

7-11耳機公仔

7-11現在集點數活動，換的是耳機公仔

喝了2個禮拜的7-11拿鐵咖啡，終於集滿30點，換到一個耳機公仔，搞不清楚它的功能是什麼，反正它的命運就是被我拿來當禮物，送給在診所看病的小朋友。

我是典型7-11常客，生活與它息息相關，三餐三不五時要靠它解決，點數不拿白不拿，也跟著收集換公仔，不過換來就送給小朋友。我的原則是寧可拿不到點數，也不額外消費，也不加錢購買。不過打從物價上漲，一點由60元提高到66元，門檻提高，成績就直線下降，我就開始意興闌珊；最近不知那條筋動到，迷上喝7-11的咖啡，碰巧知道購買咖啡可以多一點，就這樣喝了將近2個禮拜，辛辛苦苦集滿30點。應該算是沒違背自己的集點原則。

不過額外付上一點小小代價。喝了2個禮拜，肚子常常覺得脹脹的，初以為是腸胃型感冒，後來才想到是乳醣不耐作祟，原來拿鐵咖啡是加鮮奶作成的，樁腳人。後來改喝美式咖啡加奶球，腹脹現象就消失了。

看到小如拿到公仔開心的表情，內心也很高興。

老闆，我不要抽鼻涕，童言童語

老闆，我不要抽鼻涕

童言童語

4歲的雲榛和2歲的云萱，媽媽帶來看感冒。

她們姊妹二人都留短髮，像極了宮崎峻系列卡通影片的短髮小女孩，非常可愛。

姊姊雲榛一走進診間就說：

「老闆，我不要打針！」

我剛給一個嬰兒打預防針，大概她在診間外侯診區聽到她的哭聲，怕我給她打針。幾年前有一個幼兒的爸爸，為免他女兒安安害怕看醫師，每次來診所就跟她說來看蕭老闆，於是我就從蕭醫師變成蕭老闆。後來我靈機一動，如法泡製，對膽小的小病人，就說我是蕭老闆；雲榛也習慣叫我蕭老闆了。

「還不要什麼？」
我問雲榛。

來診所看病的小孩，10個有8個怕抽鼻涕，雖然我在10年前，早已用無傷害性的玻璃管取代鐵吸管，小朋友一聽到馬達的聲音就剉咧等，久了一進診間，就「品」不抽鼻涕，有的講不抽鼻子，有的更聰明，說他沒有流鼻水，有的更小的小孩不會講，說成「我沒有鼻子」。

雲榛馬上回答，不要抽鼻涕。我用糖果「誘拐」她：
「抽鼻涕，給妳兩包糖果」

我的診療桌前面放兩個塑膠作的糖果盒，小朋友看完病，我會給一包糖果，很多常來的小朋友都知道，看完就等著拿糖果。

雲榛想了一下，回答：
「我只要一包糖果」

昏倒，腦筋很不錯。不過為了看她鼻涕的量和顏色，我只好請她用衛生擤鼻涕給我看。

牙痛，長臼齒

牙痛，長臼齒

Sallen，國一，女生，今天頭痛，頭暈，肚子痛，想睡覺，下午媽媽帶來看病。

典型的感染性腸胃炎，俗稱腸胃型感冒，近一週附近地區有流行跡象，病原菌可能是諾羅病毒（Noro virus）。

問題是她才因牙齒疼痛去看牙科，醫生說牙齦發炎，開了抗生素Amoxicillin，媽媽問我藥可不可以一起吃。

Sallen從小看到大，最近進入青春期，身高像竹筍發芽，突飛猛進，已有166公分，看起來比站在一旁的媽媽還高2公分。我請她坐上耳鼻喉治療椅，戴上頭鏡，對好光線，看她到底那裡在牙齦發炎。結果原來是兩邊下面牙齦在發第三臼齒。牙齒其實很早就有了，只是躲在牙齦裡，長牙其實只是從牙齦內ㄅㄨˋ出來，像竹筍從土裡冒出來一樣。

她可能是上面覆蓋的牙肉還沒完全消褪，吃東西上下牙齒咬合，牙肉咬到或受食物壓迫而疼痛，看起來沒明顯發炎跡象，權衡利弊得失，暫時還不太需要吃抗生素。我告訴她母親這情形，讓她自己決定。

2012事工研討會

星期五晚上，約莫80大人及幾個小孩，在暗夜細雨中，陸陸續續到達烏來台電訓練所，有的人是一下班從公司、機關直接開車過來，大部份人從教會清真寺附近，car pooling一起塔車上山。週五傍晚是一週下班尖峰時間，塞車最嚴重的一天，因為第二天是連續休息2天的週末。所幸大家都很順利，8點準時到達。

美月姊為匆忙上山、飢腸轆轆的同工準備了非常Yummy的池上便當，雖然我直到就寢前才有空享用，吃起來還是覺得很好吃，可真的是吃過最好吃的「池上便當」。這個便當真的很特別，美月姊向烏來台電訓練所辦公室小姐，接洽訂房間事情時，順便問她，附近那裡可以買到便當，她告訴美月姊她們都是向北新路一家池上便當店叫的。是不是很奇妙，感謝神！

8 P.M.準時開會禮拜，堅仁長老帶領敬拜讚美，接下來蔡牧師用路加福音10章:38-42節兩種服侍勉勵大家。

之後素心姊帶大家玩破冰遊戲，用7種色紙來代表每一個人當下心情，顏色相同的人聚在一組分享。

9點後按5個委員會分組分享代禱，大家分享非常踴躍，到11點多還欲罷不能。

星期六一大早7點就起床，依舊下著迷濛細雨，在翡翠水庫集水區的烏來，不算為奇。難得這麼早起來，盥洗完畢，我到訓練所的小型運動場慢跑幾圏，7點半享用了豐盛的早餐

早餐後分組晨更，蔡牧師以四福音三處，耶穌在侍奉成功、面對生命重大抉擇、與遭遇極度憂傷痛苦時的禱告，讓大家學習耶穌的禱告生活。

今天上午的重頭戲是5個委員會的2012事工報告與討論。讓彼此知道其它委員會成員未來一年的工作計劃。中間休息時，雪枝姊發現外面台階有一個意外的訪客--一隻打扮很漂亮的蝴蝶，不知是生病還是昨天失眠沒睡好，還是迷路飛到這裡，我連忙進去會議室，拿相機出來拍照，再把它放回一株灌木叢上。

中午大家又到餐廳吃中飯，大家真的餓昏了，桌上色香味俱全的美食很快被一掃而光。

短暫休息後繼續下午的會程：定2012年行事曆、教會預算與長執實務訓練。

討論了一天，大家同心禱告，最後蔡牧師以路加福音2章36-38，亞拿的服侍為結論，勉勵大家。

禮拜完大家到外面照大合照，細雨如絲，弟兄姊妹不怕淋溼，卻苦了我的相機，真怕水氣滲透進去，只能犧牲小我，完成大我。

5點多，結束一天緊湊的討論，大夥收拾行囊，離開烏來台電訓練所，下山回各人溫暖的家。



















Ian 蕭亦裕