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👤喉頭軟骨骨化現象
⬜林小姐，42歲，百貨公司化妝品專櫃小姐，最近兩個月左上肢痠痛，但手掌沒有麻木。去看骨科診所，照了一張頸椎X光片，頸椎大致正常，卻意外發現前面有一個三角形周緣不規則的東西，嚇出一身冷汗，又看了幾個醫師，A醫師說可能是喉嚨異物，B醫師說可能長東西，C醫師建議到醫院進一步檢查。
患者沒有聲音沙啞、喉嚨痛、咳嗽、發燒、呼吸困難、胸骨下灼熱感。
最後患者來給我看，經過詳細問診以及身體檢查，實在找不出明顯異常。好奇心很重的我，回家後很不甘心，上網搜尋答案看看，本來不抱太大希望，隨便用關鍵字「calcification of trachea（氣管鈣化）」搜尋，居然讓我逐步找到喉頭軟骨骨化（Ossification of Laryngeal Cartilages），這種中文網路找不到的醫學名詞。
後來又接連從健保雲端看了幾個病人的頸部X光側面照，每個人都可以看到喉頭軟骨鈣化現象。
感謝耶穌基督，這麼老了，每天還是可以從患者身上學到新的醫學知識，不斷進步，像聖經舊約時代的迦勒一樣。
📗喉頭軟骨骨化現象📖
喉頭（larynx）是哺乳類頸部的一個器官，用於保護氣管，或是作為發聲構造，同時也是氣管和食道分開的位置。
喉頭（Larynx ）外面的支架由三個單一軟骨：甲狀軟骨、環狀軟骨和會厭軟骨（thyroid, cricoid, and epiglottis）；三對成對軟骨：杓狀軟骨、小角軟骨和楔狀軟骨（arytenoid, cuneiform, and corniculate cartilages）構成，有的人還多了一小塊小麥軟骨（triticeal cartilage）。
喉頭軟骨支架外面由纖維膜及韌帶緊密包起來，裡面再覆蓋一層黏膜，這個構造形成一個很巧妙的音箱，裡面有一對聲帶，外面再覆蓋著很多塊小肌肉，人類大腦透過神經控制這些肌肉，進而伸展這些軟骨，改變音箱形狀，最後達到發出各種高低、大小聲音之目的。
甲狀軟骨、環狀軟骨、杓狀軟骨與小麥軟骨終身都是透明軟骨（hyaline cartilage），大致在20幾歲開始會逐漸進行骨化過程，有的人到了65歲完全變成硬骨。
一般文獻敘述的喉頭軟骨骨化盛行率大約15~30％，男性稍微大於女性。但是我相信，把每一個>40歲的人照頸椎側面X光或是MRI，應該人人都可看到這種骨化現象。
喉頭軟骨骨化現象大致上對人體沒有不良影響，只是有時候臨床上要與喉嚨異物區別。
現在由於健康檢查及影像檢查盛行，X光影像上面的骨化現象，病人如果不知道這是正常現象，一定會帶來莫名其妙，沒有必要的擔憂、焦慮。
👐 那釘痕的手/那操勞的手
骨性關節炎
主人：50歲，女性，清潔從業人員
🤝 把操勞的手交給釘痕的手
🎹聖詩
在生命風暴中你曾否失敗？交託在那釘痕手中；
是否疲乏愁苦都隨掙扎來？交託在那釘痕手中。
🔸交託在那釘痕手中，交託在那釘痕手中，
祂是最好朋友，始終要保守，交託在那釘痕手中。
🎺https://www.goodtv.org/video/?vid=36377
👄復發性口腔潰瘍
復發性口腔潰瘍是一種相當常見口腔黏膜疾病，一年中每個月至少要有一次的口腔黏膜潰瘍，才算是典型的復發性口腔潰瘍，口腔潰瘍之個數可能一個或多個，通常發生於非角化、可動性口腔黏膜如頰黏膜、唇黏膜、舌腹黏膜等，急性期疼痛明顯，至慢性期疼痛會緩解。
在台灣的發生率約10.5%，臨床上復發性口腔潰瘍有三種型態，小型、大型、泡疹型。小型的復發性口腔潰瘍為1公分以下，潰瘍約7至14天會復原，小型的復發性口腔潰瘍雖然很小，但有時相當的疼痛。大型的復發性口腔潰瘍直徑約1-3公分，通常要2-6個星期才會癒合，且可能會結痂，大型的復發性口腔潰瘍好發於唇黏膜、軟顎等處。泡疹型復發性口腔潰瘍，數目很多，集結成團，且常復發，每個潰瘍直徑約1-3 mm，有時多個小潰瘍會集結起來成為大潰瘍，泡疹型復發性口腔潰瘍約7-10天會痊癒，通常從成人期開始發生，且好發於女性患者。
🟠常見的員有下面7種
1. 復發性口瘡性口腔炎（recurrent aphthous stomatitis, RAS或RAU，canker sore）
RAS平均佔一般人口約20﹪，因為人種及社經地位的差異，範圍從5-50﹪不等，小孩的盛行率約39﹪，如果父母親都是RAS患者，則高達90﹪會發生RAS；如果是高社經的小孩，比一般小孩超出5倍的盛行率，陸續研究指出學生時期的壓力是發生RSA的重要因子， 原因不明，一般醫師會跟病人說是火氣大、睡眠不足。
2. 皰疹性口腔潰瘍。
人類的單純疱疹病毒是一種DNA病毒，主要分為兩型：生殖器部位主要是第二型引起，而第一型則主要引起顏面部位的感染。
這種病毒感染是很容易反覆發作的，門診中常會看到因此病而困擾的病人，有些病人甚至每一兩個星期就會發一次，每次發作又得一個星期才好，真是煩的不得了。
第一型單純皰疹復發，大多數表現在嘴唇上面或者是周圍、人中、鼻子上面的水泡， 但也有一部分是表現在口腔黏膜上的潰瘍，往往有群聚性。
3. 咬傷、咀嚼主不良、咬合不正
4. 貝賽特氏症
貝塞特氏疾病 (Behcet’s disease，又稱貝西氏症) 是一種罕見的原因不明的、全身性血管炎疾病。一般認為與人類血球抗(HLA-B51)有關，以年輕男性較多見。這种病發生的區域大多集中在中東、東亞 (特別是日
本)及地中海一帶, 而少見於歐美等地, 此一區域正好沿著古代的『絲路』散佈, 故學者也稱之為『絲路病』。
此一疾病的主要臨床表徵包括: 鵝口瘡樣潰瘍 (常發生在舌頭、牙齦、嘴唇、口腔黏膜)、皮膚結節狀紅斑、眼晴病變、生殖器潰瘍 (90%以上的病人會發生, 且男性發生率大於女性)及其他包括關節、胃腸道及中樞神經系統方面的問題。
眼睛病變的主要表現為: 反覆發作的急性葡萄膜炎或慢性虹膜睫狀體炎, 通常兩側性的 (在男性發生的比率為95%, 女性發生的比率為70%較男性為少), 而且常會伴隨有暫時性的前房蓄膿之情形發生。至於在視網膜所造成的變化則相當的多樣性,包括視網膜血管炎、視網膜出血、黃斑部水腫、局部的視網膜壞死、大量的視網膜滲出物等, 同時也可能引起
缺血性的視神經病變以及玻璃體炎。因為眼睛會有以上的症狀出現, 所以常會使得視力受到相當大的影響。
5. 風濕免疫疾病
除了貝賽特症之外，復發性口腔潰瘍還與它他自體（風濕）免疫疾病有關。
6. 其它因素
遺傳、食物過敏、維他命及微量元素缺乏、系統性疾病、何爾蒙不平衡、壓力、缺鐵、等。
7. 自體免疫萎縮性胃炎（Autoimmune atrophic Gastritis）
復發性口腔潰瘍患者中，約13.0%、19.4%、19.7%患者血清中有胃壁細胞抗體（Gastric Parietal Cell Antibody, GPCA）、甲狀腺球蛋白抗體 （Thyroglobulin Antibody, TGA）、甲狀腺微小體抗體（Thyroid Microsomal Antibody, TMA）。血清中的GPCA自體抗體會造成胃壁細胞的破壞，導致胃壁細胞不足或完全破壞，因而無法分泌足夠的內在因子(intrinsic factor) 或完全不產生內在因子，而維生素B12之吸收，必須在維生素B12先和內在因子結合，此複合物才可以在迴腸 (Ileum) 由腸上皮細胞吸收至血液中，分送至全身各處利用。故血清中有GPCA存在時，易導致維生素B12缺乏，嚴重時會引起惡性貧血（Pernicious anemia）。另外血清中有 GPCA存在時，也易導致自體免疫萎縮性胃炎（Autoimmune atrophic Gastritis），且可能進一步演變成胃癌（Gastric Carcinoma）。若病人血清中有TGA 或TMA自體抗體存在時，會引起自體免疫甲狀腺疾病（Autoimmune Thyroid Diseases），最後可能造成甲狀腺功能異常。
🟢治療
潰瘍可以擦類固醇口內膏（kenalog in orabase）、點AZOHEL藥水， 嚴重口服類固醇（prednisolone）
🟡復發性口腔潰瘍患者之口腔保健注意事項
●維持良好口腔衛生，特別是口腔病變區域之清潔維護。
●避免食用太熱、太鹹、酸性或辛辣食物。
●維持規律生活，要有足夠運動。
●避免過勞、晚睡及失眠。
●有全身性疾病如糖尿病時，要同時治療，如此復發性口腔潰瘍較易獲得改善。
●復發性口腔潰瘍患者若有貧血、維生素缺乏情形，服用鐵劑、綜合維生素B、維生素B12、葉酸、維生素B6等，會使復發性口腔潰瘍得到明顯改善。
●復發性口腔潰瘍之治療以局部塗抹類固醇軟膏為主，通常約7天至14天會痊癒。
●請定期回診，如沒症狀也儘量半年、一年回診一次。
口腔黏膜疾病之種類繁多，如遇到無法正確診斷之口腔黏膜疾病，應轉診給口腔病理專科醫師，作進一步之診斷及治療。
本篇文章主要參考江俊斌主任在亞東醫訊所寫的文章，請進一步詳細閱讀。
https://www.femh.org.tw/research/news_detail.aspx?NewsNo=10416&Class=1
