幼兒肚臍的表皮囊腫

幼兒肚臍的表皮囊腫

3歲半的小育，頭大眼大髮短，很像日本卡通影片的主角一路，殊為可愛；最近運氣不好，肚臍長了一個奇怪的東西，我是在幫他看感冒，身體檢查時意外發現的。媽媽說最近一個禮拜才發現。

我小心觀察，這個突出物軟軟的，還流出一些像奶油又像馬鈴薯泥的分泌物，不像膿皰，周圍沒有紅腫現象，不會痛，當然也不是惡性腫瘤轉移到肚臍的 The Sister Mary Joseph's node(結節)。

到底是什麼，想了半天，摸不著頭緒，就向小鈺父母提議，到醫學中心小兒外科門診看看，出乎我意料之外，他們欣然同意，經過長考，我選擇台北馬偕醫院小兒外科許錦城主任，想藉助他數十年豐富的臨床經驗來解開這個謎，於是用電腦打了一張轉診單給他們。

幾天後他們夫婦隨即帶小育到台北馬偕醫院給許醫師看，許醫師為排除臍尿管囊腫（有關肚臍之胚胎發育，請讀者點擊參看本部落格肚臍發炎 一文），用力擠一下囊腫，結果是黃色膠狀物質，不是液體，不像臍尿管囊腫，由於原因不明，許醫師建議開刀拿掉作病理切片檢查，他們非常明理，就在許主任安排下，很快在全身麻醉下接受手術切除，沒有住院當天就回家休養了。

一個禮拜後病理檢驗報告出來，結果是表皮囊腫，這樣的結果對小育是最好的，我也從他身上學到一個經驗

父母也帶他來給我拆線

表皮囊腫

以前的人發現表皮囊腫內部有似膿而非膿，像粉漿的東西，故明清醫書將之命名為「粉瘤」，現代的病理切片檢查就發現，裡面有表皮細胞分化的角質成分，有時還混合著皮脂分泌物，形成類似粉漿狀的物質，真是名副其實的『粉瘤』。

皮膚科有二種最常見的皮下腫塊：脂肪瘤與表皮囊腫，它是其中之一，所以值得各位讀者來認識它。一般約1~2公分大小，平常少有異狀，當有細菌入侵感染，就會造成發炎的現象，引起周圍皮膚紅、腫、熱、痛，甚至出現膿包，病患會感到相當不舒服。當囊腫產生感染發炎，不但增加治療的困難度，也容易會在身上留下疤痕。嚴重感染發炎的表皮囊腫，除了會造成蜂窩性組織炎外，有時甚至會引發敗血症，還是要留意。

好發於臉部、耳後、脖子、後背、四肢、及會陰部，多見於成年人，小孩子少見。

典型的表皮囊腫生長於真皮層，在皮膚表面形成微微隆起的腫塊，表面光滑，仔細觀察該處的皮膚顏色，會稍微呈現灰黃色，皮膚的中心點通常可以發現一個黑色小孔，有時候稍稍擠壓腫塊，粉漿狀的內容物會從黑色小孔流出來，有乳酪樣酸敗的異味。有時則是患者無意中摸到一個稍具彈性的皮下小腫塊，幾乎沒有壓痛的感覺。偶爾一些非典型的表皮囊腫，臨床表現則不盡相同，容易造成診斷上的混淆。





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藥物性食道炎，藥物引起食道潰瘍

藥物性食道炎
（Drug-induced esophagitis or pill esophagitis）
藥物引起食道潰瘍
藥物性腐蝕性食道炎

藥物性食道炎其實很常見，只要吞藥時，特別是晚上睡覺前，水喝太少，卡在食道就去睡覺，很容易腐蝕引起食道受傷發炎；確定診斷需要作胃鏡，一般人除非很嚴重不會為這一點疼痛去作胃鏡，所以很多藥物性食道炎沒被診斷出來

27歲的廖先生是業務員，最近老是覺得食物吞下去，在食道下半段卡卡的，有一個禮拜之久，不放心來給我看。我看病遵照教科書的原理，重視問病史，當醫師越久問越詳細，所以照樣詳細詢問他最近生活、工作、並排除飯後打嗝、脹氣、胃酸逆流等症狀，3分鐘問下來，找不出什麼特別的，不像胃食道逆流、喝醉酒嘔吐引起的馬魏氏症候群（Mallory Weiss Syndrome）、吞食魚刺等病。找不到原因，我有點洩氣，Take a break，開玩笑地問他，有沒有擔心食道癌？他笑一笑，突然冒出一句話：「醫師，我可以請教你一個問題嗎？」 Shoot！我馬上回答：可以！「吃B群有幫助嗎？最近人很疲勞，朋友告訴我吃B群維他命有效，我買來吃，白天忘了吃，睡覺前想到趕緊補吃！」Bingo！原因找出來了，他的食道問題可能是睡覺前吞服B群維他命藥粒，水喝不夠多，卡在食道下段引起的藥物性食道炎。我告訴他我的臨床憶斷( Impression )，給予一些腸胃藥，囑其近日不要吃太飽，少進食刺激性食物，5天後回診。五天後廖先生如約回診，症狀果然好很多了。

這是我20年前給藥物性食道炎病人作的胃鏡照片，翻拍似乎不太清楚

藥物性食道炎第一次文獻報告在1970年，自此有超過100種藥物曾被報告引起過食道傷害。

容易引起藥物性食道炎的藥有3類：

1、非類固醇鎮痛解熱劑(或稱非類固醇消炎藥)（NSAID non-steroid anti-inflammatory drug），基本上，普拿疼（Panadol or Scanol）以外的鎮痛解熱劑都是非類固醇鎮痛解熱劑，常見有阿斯匹靈（Aspirin）、Naproxen、Ibuprofen、Indomethacin

2、口服抗生素，常見有脫氧四環黴素（Doxycycline）、四環黴素（Tetracycline）、克林達黴素（Clindamycin or Cleocin）

3、其他：如治療骨質疏鬆的藥物（Alendronate）、副交感神經拮抗劑（Emepronium）、Potassium chloride，Quinidine preparations 和 Iron compounds

造成食道傷害的機轉，目前認為是這些藥物停留在食道的時間過久，酸鹼質較低或滲透壓較高傷害食道黏膜

藥物性食道炎位置多在食道較狹窄之處，像主動脈弓壓迫處、胃食道交接處、膨大的左心房壓迫處

酸鹼質較低（像抗生素）引起的藥物性食道炎傷害較輕，大多會自行痊癒，不會留下後遺症；滲透壓較高藥物（像非類固醇消炎藥）的傷害較嚴重，約有一半日後可能出現食道狹窄

藥物性食道炎常見的症狀以吞嚥疼痛為最多，胸骨下疼痛次之，吞嚥困難較少。大多數病人以前都無吞嚥及食道方面的病史，臨床上主要根據病患症狀及服藥病史，即可懷疑。若要確實診斷則必須安排上消化道內視鏡（俗稱胃鏡），且可與其他食道病變做區分。

治療上首先將原先藥物停用，給予消化性潰瘍治療劑（proton pump inhibitors），H2阻斷劑、Sucrafate 等，一般效果都不錯。只有少較病例發生食道狹窄，出血及穿孔之嚴重併發症，需進一步追蹤。

對大多數人而言，吞藥跟吃飯一樣容易，piece of cake，但吞藥還是不比吃飯，在此提醒大家

1、服藥時應坐著或站著，勿馬上躺著休息，可減少藥物在食道的停留時間。

2、睡前用藥最好在臥床前10分鐘服用。服藥後即上床睡覺，會增加藥物在食道內停留時間。

3、吞服藥物時併服的水量，一般建議最少要100c.c以上，以減少藥物與食道黏膜接觸時間。

4、若有藥錠或膠囊還「黏著」在胸口的感覺，應多喝開水，若無法解除症狀應尋求醫師協助。

5、有食道阻礙的患者(如食道狹窄)，發生藥物滯留引起食道炎及潰瘍的機會也相對增加，需更加小心。

6、若需服用特殊劑型藥品，應確實遵守服藥規定或尋求藥師協助。

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