子宮肌瘤，子宮平滑肌瘤

 🌻子宮（平滑）肌瘤

沒在怕！

Uterine fibroid=

Uterine leiomyoma=

Uterine myoma

『微風醫學-為病人網路覽讀』

🌺子宮肌瘤是女性很常見的良性腫瘤，絕大部分病人沒症狀，做了超音波檢查才不小心發現，否則一輩子和平共存，根本不知道，類似膽結石、痔瘡、過敏性鼻炎、禿頭等一些「病」。

🔵 病因

女性荷爾蒙+基因±環境荷爾蒙±類胰島素生長因子（insulin-like growth factors，IGFs) 

女性荷爾蒙即動情激素、黃體素，子宮肌瘤細胞上面有比較多的動情激素與黃體素受體。

所以理論上，從初經開始，子宮肌瘤細胞可能就開始出現，可能是從子宮肌肉組織裡面的幹細胞開始反覆快速分裂，數目與大小隨著年齡增長而增加，進入生育期速度加快，35~45歲最高峯，更年期之後慢慢下降、縮小。

🔵 盛行率

視年齡而定，理論上很高。有一篇文章說，到50歲女性20~80%最終會產生這個腫瘤，如果把這個年齡的女性全部都做子宮MRI，說不定加減都有，將近100%，就像每一個人身上多少都會有幾顆痣，重點是絕大部分沒有症狀。對不起，女性同胞。

🔵 症狀

大部分無症狀，有無症狀主要看腫瘤位置 ，有症狀者主要是下列4方面：

1. 經痛或慢性骨盆腔疼痛。

2. 月經過多：經血量過多、有血塊、經血過長，最常見的麻煩問題是造成貧血。

3. 壓迫症狀：如壓迫到膀胱會造成膀胱功能障礙（排尿次數增加、壓力性尿失禁），如壓迫到直腸則會造排便困難。

4. 腹部腫大

🔵 位置與類型

1. 漿膜型肌瘤：長在子宮肉壁外層的漿膜下、向外生長的肌瘤，因生長在外，較容易被摸到。

2.肌層內肌瘤：長在子宮肌肉層。

3.內膜型肌瘤：長在子宮內膜層的肌瘤。

🔵 惡性問題

面對子宮肌要考慮子宮惡性肉瘤（sarcoma）的問題， 子宮惡性肉瘤其中平滑肌惡性肉瘤（uterine leiomyosarcoma）佔40%。這個問題可以從兩個方面來看

1. 一開始超音波檢查看到疑似子宮肌瘤，其實就是惡性肉瘤，但是在臨床上很難區別，除非做病理切片，不過不會這樣做， 因為機率小於0.5%。

2. 良性子宮肌瘤長期下來會不會轉變成惡性子宮肉瘤？關於這一點，病理學家沒有一致共識， 美國Mayo Clinic 的網站甚至說子宮肌瘤不會轉變成惡性（……uterine fibroids aren't associated with an increased risk of uterine cancer and almost never develop into cancer.）

不管怎麼樣，1或2 都無法區別或證實；重點是1+2，惡性的可能性大約是0.5%。

最好的策略是，＞3公分不定期超音波追蹤，>5公分每年做陰道超音波追蹤，保持平常心，一方面不會自己嚇自己，一方面也可以活久一點。

🔵 4種狀況會去看醫生

1.子宮肌瘤短期內成長太快。

2.內膜型子宮肌瘤太大，造成月經量過多或經期過長，導致中度以上貧血。

3.漿膜型子宮肌瘤太大，壓迫膀胱、直腸，影響解便。

4. 覺得肚子最近大起來

🔵 治療

🌾內科治療：大部分人不需要

1. 治療貧血

2. 治療月經量過多或經期過長

3. 長效型性腺釋放激素促效劑（Gonadotropin-releasing hormone agonist， GnRH agonists）：

Leuprorelin 柳菩林® 持續性藥效皮下注射劑 

作用機轉：GnRH receptor agonist（作用比人體的性腺荷爾蒙釋放激素更強，約100倍），促進 FSH、LH 的釋放，使動情激素（estrogen）暫時性的上升，藉著負回饋間接減少分泌 FSH、LH，雌激素（estrogen）的分泌量跟著減少，達到類似停經的狀態

使用方法： 皮下注射。有兩種打法，每4週打一針（3.75mg）或每12週打一針（11.25mg）。

🔸🔸由於副作用的關係，目前只用來做手術前縮小腫瘤，要自費，三個月型一針約要10000元NTD。

🌾動脈栓塞治療

通過動脈導管打栓塞劑（通常是 Polyvinyl alcohol, PVA) 入子宮動脈，較手術方便，早出院，從消除症狀觀點來看效果不錯，可能會有術後的不利後遺症（如部份膀胱、子宮肌肉、子宮內膜壞死），但比例不高。也有可能失敗需要再做外科手術。

🌾聚焦超音波手術

Focused Ultrasound Surgery, FUS=

magnetic resonance-guided focused ultrasound surgery=

focused ultrasound ablation

又叫高強度聚焦超音波腫瘤治療系統，簡稱海扶刀(HIFU)療法

High-intensity focused ultrasound, HIFU

治療原理和聚焦太陽光相似，藉由從體外將超音波聚焦在體內子宮肌瘤處，使焦點區域產生高溫，讓子宮肌瘤組織壞死，達到無創消融子宮肌瘤的目的。期待治療過程不損傷正常的子宮組織, 消融治療所產生的壞死組織可被正常組織逐漸吸收，使子宮肌瘤變小，達到減輕或緩解相應症狀。

術前需要做超音波及MRI詳細評估，治療過程需要MRI與電腦軟體導引，醫生在另一個隔離室操作，每次約打12~30秒，休息45~90秒讓組織冷卻，再打下一發，共約打50發左右，視腫瘤大小、數目而定。時間約3個小時。

好處是簡單，不用麻醉，不用住院。

從消除或減輕症狀的觀點來看，效果不錯，是好野人不錯的選項。

由於這是比較新的治療，療效與併發症還要更長的時間追蹤、評估。最大的顧慮是會不會傷害到周圍的組織如神經、膀胱等，或產生深部靜脈阻塞，而且牽涉到醫療儀器公司集團、醫院、醫師與醫療保險公司等之利益，還是保守看之。

健保不給付，自費，約16~18萬NTD，等級與達文西機械手臂手術相當。

有興趣可以看Mayo Clinic的這一篇文章 ：https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/focused-ultrasound-surgery/about/pac-20384707

🌾預防：僅供參考

易長肌瘤女性這類食物少碰。

子宮肌瘤與雌激素刺激有關，很難採預防角度讓體內不長肌瘤，但可以透過飲食、生活調整，讓肌瘤不要長大。包括盡量避免食用雌激素過多的食物如雞皮、豆類、蜂王乳、甲殼類等，或避免使用添加過多雌激素的保養品或化妝品，以免讓身體接收太多雌激素，讓體內肌瘤愈長愈大。

避免食用環境荷爾蒙，少食用含類胰島素生長因子的食物（有那些自己查，不便說）。

🌾外科手術：下回分曉（另文