乳房鈣化 乳房攝影檢查

乳房鈣化

好友繁星兄上禮拜六，打行動電話問我醫學問題

這位仁兄會打手機，代誌可能大條

聽下去，原來是幫他太太問的。盧太太50歲去三總作國健局提供的免費乳房攝影檢查，發現乳房有鈣化，再作乳房超音波檢查後去看報告，醫師建議作切片

國健局提供免費乳房攝影檢查，目的就是在早期發現乳癌，這下人心惶惶，會不會得乳癌？代誌當然大條。三總安排的切片時間在兩星期後。

我分析醫院作業程序給繁星兄聽，萬一為惡性需手術時，在那裡切片一定在那裡手術。因為，手術醫師一定希望根據自己醫院的切片病理報告，來決定開刀方針，必要時可再請教病理醫師或請他作進一步檢驗，而一旦在別家醫院切了片，關鍵的病灶不是已被切走，就是遭破壞。所以一開始就要考慮遠一點，甚至犧牲幾天黃金治療時間。他說聽說三總有一位名師，可是掛到號都要3個月之後，我建議他上網查看看。

第二天我想想，一般乳房攝影檢查發現鈣化，醫師一定再作乳房超音波檢查，而作完之後醫師不是要病人定期追蹤，而是作切片。顯示有惡性的可能。於是我邊看診邊利用空檔，3G無線上網查資料，最後建議他太太先去三總，影印乳房攝影檢查及乳房超音波檢查報告與乳房攝影檢查影像光碟，再於W2上午去給馬偕乳房外科劉建良醫師看，或看台大張金堅醫師門診。

盧太太最後還是在一家教學醫院作乳房穿刺，感謝神，結果是良性。



您想多知道

「乳房鈣化」乃乳房組織內出現鈣化物，作乳房攝影檢查發現。此鈣化物含二價之鈣離子，多以磷酸鈣(tricalcium phosphate)或氫氧鈣磷灰石(calcium hydroxyapatite)之鈣鹽形式存於乳房組織（如乳管、乳小葉、乳小泡、血管、囊腫及纖維腺瘤等），此外乳房之脂肪組織或包覆在乳房表面之皮膚亦可能產生鈣化。


鈣化產生原因


１．皮膚鈣化：慢性皮膚發炎或濕疹，經年累月所產生，或塗用過敏 
        或不當之乳霜亦會產生鈣化。
２．血管鈣化：乳房血管的管壁長期鈣鹽沈積所產生，一般見於中年
        以上或有糖尿病史之婦女。
３．乳房良性纖維腺瘤鈣化：在良性纖維腺瘤中的腺體，有鈣鹽聚
        積，往往境界鮮明、鈣化密度高，呈現影像強烈而且粗大之白點。
４．擴張乳管之分泌物鈣化：由於乳管擴張後，乳管內沈積之分泌
        物，久而久之造成鈣鹽沈澱，發生於乳房中較大的乳管，因此易於
        雙側乳頭下發現鈣化現象。
５．受傷後脂肪壞死造成鈣化。
６．乳房的乳汁或囊液沈積於囊腫太久，造成鈣化：有如剩餘茶水沈
        積於杯底般。
７．惡性鈣化：乳癌細胞之分泌物或乳癌細胞壞死後造成的鈣化，依
        鈣化時間之先後導致大小不一、形狀各異之鈣化點。


良性鈣化的影像特徵


良性鈣化在乳房攝影，不難發現其特點，而易於與惡性區別，其特點如下：


1.皮膚鈣化：其鈣化密度較低，所以影像較淺，但境界鮮明，中間有透
    明處，除了傳統之攝影外，可以加做正切攝影，以作鑑別診斷。
2.血管鈣化：直線狀，有如鐵道二條平行並列，依血管之走向呈現於X
   光片上。
3.纖維腺瘤鈣化：有如爆米花之形狀，較粗大、密度甚高、堅硬，位於
   腺瘤之邊緣。
4.擴張乳管內之鈣化：往往位於大乳管上，會呈現鈣化影像於乳頭下或
   其附近，呈現較厚而且較大之桿狀鈣化(一般大於0.5毫米)。
5.受傷後脂肪壞死造成鈣化：受傷、外力或先前接受乳房切片手術導致
   脂肪細胞壞死，進而引發鈣化，時間一久，變成類似蛋殼碎片形狀。
6.囊腫內之鈣化：囊液沈積於囊腫內，累積多年，造成鈣化，有如茶杯
   杯底沈積物之影像（圓形或橢圓形，依鈣化年度影像深淺各有不 
   同）。


惡性鈣化之影像特徵


1.鈣化點較集中於一處，呈團狀、大小不一、長短不一、顆粒不大，一
   般小於0.5毫米以下。
2.鈣化呈線狀、篩狀(segmental)或樹枝分枝狀(branching)（表示在乳管或
   其分枝），常有異質性，不均勻，多形性之特徵，境界不明，影像之
   深淺度亦不盡相同。
3.在一立方公分之範圍內，一般要有5個以上之微小鈣化點存在，有時
   合併腫塊之影像存在。


對於惡性鈣化點，影像醫學專科醫師應可在篩檢或診斷用之乳房攝影x光片上，做相當程度之正確判讀，當然也有介於良性與惡性之灰色地帶。如醫師高度懷疑是惡性時，應馬上作切片檢查；如果是灰色地帶，則考慮放大影像(magnification view)或作局部攝影(spot view)，進一步分辨。


一般而言，加做放大或局部檢查的情形，其中約有1/4病人需考慮作切片檢查，至於整體惡性鈣化之影像表現佔乳房攝影惡性變化的40％至50％，而第零期乳管原位癌大都均以惡化鈣化表現(佔75％)，另外10％仍以惡性鈣化與腫塊合併表現。可見惡性鈣化，不管在篩檢或診斷用之乳房X光攝影，有其重要性。


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