75歲以後要不要做FOBT？

75歲以後要不要做FOBT？

醫師朋友傳來一張大腸鏡的照片，與我分享。

患者年齡超過75歲，沒有腹部症狀，大便習慣近10年都一樣，10年前做過大腸鏡，病理切片是管狀腺瘤，最近去做每年的健保健檢，女兒建議她順便也做個大便潛血反應檢查（FOBT）。

結果意外是陽性，醫師安慰她說可能只是息肉或是內痔，但還是得做個大腸鏡檢查比較安心。

結果又是大意外，直腸離肛門8公分的地方，長了一個約4.6公分的不規則腫瘤，外觀透過加強大腸顯微鏡（IE-CFS），判斷很可能是後期（advanced）的大腸惡性腫瘤，病理切片證實是惡性，接下來就是做四分之三全身（從脖子到骨盆腔）電腦斷層檢查，判斷後續最好的治療方式。

現階段健保的免費大便潛血反應檢查（FOBT），只做到75歲前一天，大概是經費的因素，問題是現代人動不動活到80~100歲，活得越久，經歷到有症狀的大腸癌機會越高， 當然有可能死於其他原因如心肌梗塞、中風，但大腸其實已經有癌細胞，只是還沒有大到有症狀。

所以最好的方式是，75歲之後，每兩年還是自費做一個FOBT。

但是我本人是不會做的，也不會去做大腸鏡，只有超前部署，多吃青菜、纖維、益生菌 ，少吃紅肉，反正我現在都已經住在天國了，什麼時候換另外一度空間都一樣。

🔴 示意圖

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今天令我快樂的事情

 🦊今天令我快樂的事情

字句連續，聲音宏亮--表示情況不錯

『最近幾個月，做事情比較久一點，就會很想躺下來休息一下，但不見得睡得著。稍有坡度的路走起來會有一點喘，1天可以走4000步。

口服藥只剩下二種，1天全部1顆半，睡眠還不錯，之前的肺炎已經好了。意外的是， 她現在每天吃的神經疾病長期藥物，是在一家精神科診所開的，聽了雖然有點吐血，但我已經學會包容、理解』

我聽了非常高興，很滿意，為她感謝神，這樣已經很不錯了，我一直在學習不要要求太多。其實相比之下，她遠比我勇敢、多有信心、蒙上帝喜悅。

                            *

好幾個月沒跟長期注意的南部姊妹LINE電話了。前一陣子瞄到她的臉書説呼吸系統有感染，怕她原有的神經疾病撐不過這次感染。今天剛好湊巧兩人都方便，可以連得上線。

這幾年她罹患一種很特別的神經疾病，全台灣講得出來的神經內科專科醫師幾乎都看遍了，到目前還沒有一個明確的診斷，甚至連胸腺切除術都作了。

神經內科有好幾種病很難確定診斷，不能怪醫師。我想大醫院的神經內科醫師一定很鬱卒，又沒有什麼外快（ 自費藥物、手術……）可以增加收入。

她的疑難雜症過程，全台灣看得最完整、最深入、最了解的醫師是我，當然我有自己明確的診斷，但是這個病沒藥醫，講了還是白講而且傷人，我已經學會忍耐不講了。

最重要還是三不五時關心她伴隨疾病過程的一些上下波動起伏症狀（ 有些疾病病程往往好好壞壞），提供一些意見參考，當然她不見得得全部接受。

根據我對她病況的了解，與她分享我最近的基督教信仰領受。自耶穌基督死而復活，上帝國已經來臨，基督徒已經處在期間，但我們還沒有透過感官與心思明顯感受到，其實只要用心，聖靈還是可以幫助我們在每天生活中偶爾瞧見幾瞥或體會一段時間。所以不管身體情況是好是壞，人繼續留在這個世界或是離開這個世界，我們都還在天國裡面，隨時可以體會一小片天國。

最後與她一起禱告，還是大膽向耶穌基督是懇求：「如果祢肯，求祢賜下醫治的神蹟。」

感謝聖靈引導！

繼續為她禱告，求神安排讓她得到更多實際的幫助（金錢、人手…）。

我親愛的兒子，我喜悅你

 「我親愛的兒子，我喜悅你」

這句話是對誰說的❓

馬可福音1:9~13

耶穌從遙遠的加利害利拿撒勒到約旦河約翰的地方給約翰施洗，耶穌頭被他壓入水中後彈起來之後，看見天開，聖靈降臨降在他身上，從天上有聲音傳下來：你是我親愛的兒子，我喜悅你。

這句話當然是對耶穌說的，但但但，也是對我每一個人說的，因為既然耶穌是彌賽亞，也代表祂的子民也是彌賽亞，在猶太觀念理念以及一些舊約經節裡面，彌賽亞就等於上帝兒子。

🏵這是一個好消息，當我們受洗時甚至每天生活當中，上帝都對我們說：

『你是我親愛親愛的兒女，我喜悅你』

上帝不是按我們各別外像看我們來喜悅我們，而是按我們都是耶穌基督上的兒女的身份來看我們，喜樂我們。這就是天國的一小部分。

🔹這是從耶穌接受天父的命令道成肉身，從受洗之後開始的

 🍔馬可三文治1

Markan sandwich

🔸害怕與信心交戰後的拯救

馬可福音5:21~42

A 第一層：v21~24

耶穌從加利利湖東岸的外邦區回到迦百農，被一大堆人前簇後擁，會堂主管睚魯（Jairus）12歲的女兒生重命氣若游絲/奄奄一息，他雖然深怕找耶穌來醫治女兒會得罪猶太領袖，影響他的會堂職位，還是潦下去，一聽到耶穌回來，馬上去找他，光天化日下，當眾跪在耶穌腳前求耶穌去他家，女兒就可以被醫好得救。那知道來了一個不速之客插隊，壞了他的大事

B 第二層：v25~34

患血漏12年的女人，受限不潔淨的律法規條，只能戰戰兢兢、偷偷摸摸地來摸耶穌衣角，她相信只要摸到耶穌的衣角，她的病可以治好，就在她覺得病已經好了之時，耶穌覺得有力量流出去，四處尋找得醫治的人（拖延拯救小女孩的時間，或許耶穌料定她死定了），這個女人戰戰兢兢（很害怕）地來跪在耶穌腳前自首，耶穌對她說：「我的女兒，你的信救了妳，安心地離去吧。」

A' 第三層：v35~42

這一耽擱，睚魯的女兒死了， 信差馬上來告知耶穌不用去了，耶穌對睚魯說：「不要怕，只要信！」擋下所有跟隨的人，只帶睚魯與3個最親門徒，繼續走向睚魯家走去。6個人進入12歲小女孩的房間，耶穌拉起小女孩的手（接觸），對她說：「該起床了！小女孩」，那個小女孩馬上起來，耶穌請家人拿個東西給她吃。睚魯本來只預期重病醫好，沒想到耶穌加碼：死亡得復活。其實這也是作者馬可的本意，暗示將來耶穌的受死復活。

🌻12歲的小女孩，患血漏12年的老婦人，「12」是象徵以色列12個支派的數字，代表整個猶太民族，他們已經奄奄一息或長期處在患難中，耶穌來醫治他們（婦人），甚至使他們從死裡復活（小女孩）。但在耶穌新袋舊酒的猶太觀念，以色列族不再只局限於一個小民族，已經變成整個全世界；以色列人長久期待的救世主彌賽亞，不再只是大衛後裔的一個國王，而是上帝的獨生兒子；而復興的以色列王國

已經變成上帝之國--天國（Kingdom of God）。耶穌要對付的敵人不是羅馬帝國，而是掌控全世界的邪惡勢力（猶太觀念是撒旦）。上帝創造的世界不是要破壞而是重新創新。

這個三明治故事的核心，應該是那一個患血漏12年的老婦人（也是我們每一個讀者），因為她長期被鄙視、視而不見、隔離、難過、磨難、孤苦無依 ……但是她堅定相信耶穌可以治好她，也是她剩下最後的希望，所以心驚膽跳的克服被當場譴責違反律法的害怕來摸耶穌的衣角，結果「不知不覺」地得到醫治；耶穌告訴她，救她的是她的信心。也是她的信心與醫治，幫助睚魯在聽到女兒已經死了的消息之後，決定繼續相信耶穌下去。

那個時代猶太人的觀念裡，晚上睡覺就是死亡，早上醒來就是復活，所以耶穌說那個死了的女兒只是「睡著」，他要做的只是叫睡著（已死亡）的女孩醒來而已。馬可在這裡暗示彌賽亞耶穌來到世上要做的最後、最重要一件事就是：睡著，醒來。（死在十字架上，3天後又從墳墓中復活。）

🔹 在這裡作者不是只是在寫兩個人被耶穌醫治的故事。藉這個三明治的兩個故事，這個使徒彼得的貼身跟班，年輕時嬌生慣養的富二代馬可，向我們預告耶穌基督就是以色列人期待了很久的彌賽亞、救世主、耶西的根。他要睡著再醒來（死而復活），在無形中拯救全世界。他來到世界的主要目的就是消滅掌控人類令人類犯罪的最大邪惡勢力撒旦 ，帶給全世界的人上帝之（天）國。

🔵以上解經不是本人獨創，而是取自英國聖公會牧師、神學家 N. T. Wright（中文翻譯為賴特）的解經書：Mark for everyone

他的解經書有中文譯本，但可能會無法翻出全意，因為他的英式英文非常優雅，水準不低

URL：

https://archive.org/details/markforeveryonen00tomw

我個人認為，從各種證據，馬可福音是最接近真實資料的福音書，但也是一部最刻意編輯的福音書，尤其是他的馬可三文治。馬可福音書是一本令人無法喘息的福音書，最好一口氣讀完。把耶穌基督、上帝獨生子彌賽亞道成肉身來到世上的任務：被邪惡世界冤枉審判釘死在十字架，三日後又復活，打敗掌控世界的邪惡勢力，如此才能帶來天國 ，天國（上帝之國）已經出現，會越來越明顯，人類會越來越看（體會）清楚。從第一章第一節的“上帝的獨生子”到第16章第八節“因為她們害怕”，一氣呵成。值得把整本背起來。

 🛐出乎意料之外的惡性報告

真的很感恩！聖靈在旁一起完成一件艱鉅的任務。

星期天拿朋友的健保卡到一位在台北市開業的醫師同學診所，用讀卡機看雲端藥歷上面的大腸鏡檢查報告及切片病理檢查報告結果。

開車到板橋我的診所遠了一點，所以才動腦筋想想台北市住家附近有沒有認識的開業醫朋友，想到就有一位診所離住家開車不到5分鐘的醫師同學。

不過就我所知，這位醫師同學，星期天沒有看門診。早上還是打個電話給他。感謝神奇妙的帶領，剛好下午3點他要特別去診所幫岳父打針，我就跟他約好3點在診所見。

這位做大腸鏡的朋友，從來沒有大腸方面的症狀，在我建議之下，做了兩次FOBT（大便潛血反應檢查）陽性（500,1000），於是為她準備轉診單，透過轉診服務櫃台掛號，安排她4天後到台大看醫師，作最新的加強影像大腸纖維鏡檢查（IE-CFS，剩下最後一個最資淺的肝膽腸胃科主治醫師可掛），不過看大腸鏡報告時那已經是近三個日之後了（ 中間又去奧入瀨溪旅遊）。大腸鏡檢查做完當天，醫師隨即安排4天後（扣除假日只有兩個工作天）看病理切片報告結果。就我了解，通常大醫院病理切片工作天數約3到5個工作天（最快可以1天，台大胸腔外科陳晉興醫師），所以一定是以急件處理，才有辦法兩天報告就出來，那就很有意義了。

病人與家人去看報告的時候，醫師只有大致說，有一點問題，需要再安排進一步檢查（在台大是從甲狀腺到骨盆腔的近乎全身電腦斷層檢查），連良性或惡性都沒有說。

所以我就請病人給我健保卡，上雲端藥歷去看報告。

在朋友的診所把健保卡插入讀卡機，一直沒有出現雲端藥歷的畫面，醫師朋友的醫療軟體公司跟我診所的醫療軟體公司不同家，所以我搞不清楚狀況，是他的電腦速度太慢、還是進不去健保VPN網站、還是健保VPN網站臨時故障？此時 的我心急如焚，好不容易的機會，怎麼又出現這個問題，太也安妮？還好連忙低頭向上帝禱告，求神幫助。我請醫師同學來看，由於他從來沒有看過雲端藥歷，也不知所以然，他從健保VPN網站出來再重新進去並輸入密碼，換插他的健保卡，還是一樣，再换插病人朋友的健保卡，過沒多久赫然出現雲端藥歷的畫面，感謝神！感謝神！ 不管原來故障原因出在哪裡，問題總算是解決了，我有上帝賜下恩典奇蹟的感覺。

結局是

離肛門口8公分，一個大約3.5公分的不規則惡性腫瘤。令人十分鬱卒。

這是昨天我與聖靈一起經歷的一個奇妙旅程，感謝神。

🔴示意圖

冬山舊河港燈節

 ✨冬山舊河港燈節

一定要點這麼多LED燈嗎？

一定要耗費這麼多電嗎？

想去看，還有5夜

全世界各觀光景點晚上都是這樣拼業績，博取遊客人數的。

這背後當然有很多商機、利益、回饋、回扣、對價關係……

對我來講，很簡單，只不過是夜間攝影很好的取材對象，拿相機用1/8速度拍相片手不要抖的練習。

「冬山舊河港燈節」在有名的打卡景點瓜棚冬山車站站前廣場和旁邊的舊河道步道，打造浪漫燈海，2022年12月31日~2023年2月5日，冬山鄉公所除了在跨年連假期間規劃鐵道市集，更規劃兩場煙火秀，分別是12月31日開幕和2月元宵節。

謝謝4人行伙伴的陪伴，謝謝聖靈 神的保守同在，一路開車平安。

不可能的任務

 🤸Mission impossible

不可能的任務

🐟幫返鄉鮭魚到亞東醫學中心VIP快速通關

過年前1個禮拜內，幫一個春節從大陸返鄉台灣的患者搞定一個重要檢查。Kevin返台才短短兩個禮拜，這個禮拜一才來看我門診，大年初7就要西歸工作。

🔻週一，來診所看診，做腹部超音波檢查，打轉診單

🔻週二，透過亞東醫院轉診服務櫃台，掛肝膽腸胃科林政寬主任週三上午門診28號，下午請患者再拿轉診單回診所，重打轉診單，在「醫師交班事項」欄除了第一條註明：病人預定過年後馬上回大陸上班之外，再增加對林醫師感謝，為Kevin拉關係，希望他能在這個禮拜內完成腹部電腦斷層檢查，雖然心知肚明這是mission impossible，但不試怎麼知道！一個月前我轉診了一個iFOBT陽性的80歲患者，請林主任安排做大腸鏡檢查，結果發現乙狀結腸有一個3公分腫瘤，切片之病理報告為大腸（腺）癌，林主任立刻為她轉診大腸直腸外科主任曾立銘醫師門診，排好1月26日（大年初五）做手術前之腹部電腦斷層+下腸胃道檢查（LGI）。

🔻週三，上午看林政寬醫師門診，立刻開了腹部電腦斷層檢查單，林主任還特別打電話到電腦斷層室幫忙喬時間，正好有病人突然取消安排在第二天的檢查，出現一個空檔，就給Kevin。

🔻週四，上午Kevin去作腹部電腦斷層檢查

🔻週五，上午回林政寛醫師門診，看電腦斷層檢查影像。

🏵46歲的Kevin，長年在大陸工作，過年回台灣，他的母親是我的粉絲，死拉活拉把他逮到鹽光診所，追蹤一年前公司健檢的異常結果。

Kevin帶來一本台灣很有名的健診診所厚厚的健康檢查報告書，裡面一大堆紅字，大腸鏡檢查乙狀結腸有息肉、胸部X光肺部上半部份有纖維病變、胃鏡檢查胃有息肉、甲狀腺超音波檢查有瀰漫性甲狀腺腫大，引起我注意力的是腹部超音波檢查肝臟有好幾個血管瘤，右腎有一個囊腫。

簡單，立刻幫他做個腹部超音波檢查，追蹤血管瘤與腎臟囊腫。沒有想到意外發現胰臟尾部左側似乎有一個低迴音（hypoechoic）構造，做腹部超音波老經驗的醫生都知道，胰臟超音波非常難掃描，基本上它位於胃後方，大致上分成體部、尾部、頭部、頸部、

鉤突（uncinate process）5部分，一般都是透過胃上面一個小小窗口去掃描，但是胰臟尾巴左側有胃，胰臟頭部右側有十二指腸球部，前面有胃竇部（antrum），這些腸、胃裡面常常有空氣或食物，干擾超音波掃描胰臟或造成腫瘤假象。我用平躺姿勢、後半斜坐姿勢掃描了20分鐘，無法完全排除腫瘤的可能，以醫學知識判斷，胰臟尾部有腫瘤的可能性可能小於20%，但是玆事體大，還是決定轉診到附近的亞東醫學中心肝膽腸胃科進一步檢查確認。

最後再幫他超音波掃描甲狀腺，確認無大礙。

週五下午他再拿著健康檢查報告回到我的門診，我就上面每一個再詳細跟他說明

「 先講結論：Daijoubu！你的家庭、人際關係、工作是否有問題我不知道。至於你的身體，以我的醫學知識與經驗， 我的認知是，目前大致上良好，這些檢查異常幾乎都是良性的，反正你的公司會定期安排你們在聯安診所健檢，追蹤就好。你可以無後顧之憂，繼續在事業上打拼。」我讓他在回去之前吃下定心丸，平平安安的回中國大陸。

至於我在胰臟尾部看到的超音波低迴音構造，電腦斷層檢查初步判斷是假象，沒事！我再次摃龜。

感謝讚美神，與聖靈神一起經歷一件幾乎不可能的奇蹟，這個禮拜最高興的一樁事。

謝謝林政寬主任！

咖啡香

 ☕咖啡香

滿室馨香，獨杯子裡面不香

99.9%香，0.1%不香

過年與好友到南方澳走春

在阿海海鮮吃完下午餐，再去吃了一碗花生紅豆湯，既然千里迢迢開車來這裡，就在漁港四處逛逛，消耗吃入肚子的熱能，走過春節難得歇業3天的111號富美海鮮餐廳，赫然發現這條巷子新開了一家咖啡廳，有人要埋單請客，就進去喝個咖啡瞎聊。

N年沒有去咖啡廳了，一踏進去，嗅覺印象非常深刻，滿屋濃濃的咖啡香，大吃一驚。

人生到處都可以學到新事物，今天意外體會了開咖啡廳的秘訣：滿屋濃郁的咖啡香、cozy的室內裝潢與燈光，至於咖啡好不好喝，隨人體驗，只要不大聲評論咖啡不怎麼樣被趕出去就好，120元是付場地費的。

第二天在家裡用飛利浦自動咖啡機弄了一杯咖啡，勝過昨天那一杯。

我了解「小漁村」過年加班工作的小弟，已經很認真地brew沖泡出這兩杯美式冰咖啡，因為我們點了之後，經過20+分鐘才端上來。

其實咖啡本來往往就是聞香喝不香，我不是Thomas Hanks，也不叫Otto，卻有點超難搞先生，凡事都要盡量弄清楚是非好壞，如此而已，沒有惡意。

只是很好奇，滿室濃郁的咖啡香，是怎麼弄出來的？有沒有 經驗豐富的人可以為我解惑？

「馬利亞就拿著一斤極貴的真哪噠香膏，抹耶穌的腳，又用自己頭髮去擦，屋裡就滿了膏的香氣。」…… 聖經 約翰福音12:3 

感謝讚美神！

化為千風

 🎐化為千風

2023年1月1日清晨

86歲的彭老先生，夜晚睡眠，在自己的夢境中保持不死（沒有醒來，引自密語夢境，Slumberland），以令人羨慕的方式告別新冠肺炎的世界，不需再打預防針，不怕再被感染。

我照顧彭先生夫婦二十多年，將近20年前，有一天在診間為他做B型肝炎的腹部超音波追蹤檢查，他長期罹患慢性B型肝炎合併肝硬化，我一個不小心發現他肝臟中有一個3公分的腫瘤，他們夫婦接受我的建議，馬上轉診到馬偕醫院，看肝膽腸胃科主任施壽全醫師（馬偕前任院長）的門診，電腦斷層確認有3.5公分的腫瘤，交給李居仁主任（應該不是劉建國院長）開刀，術後病理報告確認是4公分的肝癌，手術途中，李主任還請病人家屬進開刀看切下來的腫瘤，他女兒帶照相機進去拍了幾張相片，送給我一張作紀念，我第一次看到肝癌長什麼樣子。

不料術後兩年又復發了，在肝癌原來位置出現一個2公分的腫瘤，由於他還有肝硬化，手術通常都要留一個很大的free margin，李主任認為再開下去，剩下來正常的肝細胞不夠維持生命，不主張再開第二次刀，轉回肝膽腸胃內科，改用當時在醫界才使用沒幾年的射頻灼燒術(Radiofrequency ablation, RFA），結果這麼一燒就好了，又存活了10幾年，還順利跨過2022。我才可以又陪伴他們十幾年。

一個月前去看他，還能夠一個人不用助走器走到客廳，認得出我是蕭醫師，那知過了1個禮拜，彭太太來告訴我，彭先生開始三不五時會大喊大叫，那應該就是譫妄狀態，定期到府看診的護士建議到亞東醫院神經內科作進一步檢查，但這是非常艱難的任務。

不料81歲的彭太太，今天早上打電話到診所來告知，彭先生已於1月1日早上往生，本來還約好要去給他家給無法走遠的彭先生抽血，做健保健康檢查呢。在取得他們的同意下，今天晚上下診到離診所不遠的他們家去致意。

坐公寓四樓客廳沙發，聆聽彭太太及兩個兒女，描述過去1個月彭先生的身體狀況變化與1月1日早上發現彭先生沒有醒來的過程，體驗他們的感受。

我這個人很少能安靜下來聽周圍的人講話，短短的半小時，大都安靜聽他們敘述，不過還是沒有完全控制住，還現學現賣，引用昨天晚上看蔡茂堂牧師啟示錄講道YouTube聽來的話，安慰他們，如果死後靈魂不死的話，那麼86歲或90歲或95歲÷無限大=0，結果都一樣。

告別前，聖靈 神引導我先徵得他們的同意，在牆壁上觀世音菩薩陪伴下，祂與我一起為彭先生與家屬禱告：求神保守離開這世界的彭先生更認識上帝，遺族家屬更同心合一。

                          取自網路

很遺憾我不會講客家話，無法用彭先生的母語告訴他：

我很難過！

想起那永遠帶著輕輕微笑的面孔，現在已化為千風！

🎶化為千風

https://youtu.be/jcRBtTtP9f8