輸尿管結石併發急性腎盂腎炎（APN）

 🍺輸尿管結石併發急性腎盂腎炎（APN）

『柯南醫師事件簿』

每天看診前都會向上帝禱告，求祂把今天需要我與祂一起看診的病人帶到診所來。

今天晚上祂帶來一個很特別的病人。龔女士，39歲，她們全家給我看了十幾年，特地從三峽過來。

她一來就說腰痛了一個月，越來越痛，快受不了。本格派推理醫師的我，第一步先確認疼痛位置，請她轉過身用手指比疼痛地方，結果竟然是左腰及左臀上部，怎麼跟她一開始講的腰痛差那麼多？ 所以疼痛位置一定要當場請病人確認。我馬上想到幾個病：左側輸尿管結石 、僵直性關節炎、帶狀皰疹。

接著她又說，昨天晚上有發燒，今天早上又燒一次，整天頭很痛、全身酸痛、畏寒。病人只要講有發燒，我一定會問有沒有量體溫？多少度？通常都沒有量，所以沒有確定的證據（smoking gun）有發燒，然而龔小姐竟然說她有量（被我訓練出來的，覺得有發燒就要用體溫計量並記錄下來告訴醫生），38.6度，用的是腋溫計。確認有發燒之後，我又問她有沒有喉嚨痛、咳嗽、流鼻水、拉肚子、肚子痛，回答都沒有，再檢查她的喉嚨也是正常，所以排除了上呼吸道與腸胃道感染，接下來要考慮的就是第三常見的急性腎盂腎炎。

龔小姐還告訴我今天早上有去好心肝門診看，醫師給她做了尿液及血液檢查（ 我向她確認 ，有告訴醫師曾發燒），請她3天後回診看報告，只開了1顆軟便劑氧化鎂，因為她有告訴醫生便秘了一個月。下午她還是不舒服，就到住家附近一家耳鼻喉科去看，醫師有建議她轉診，最後給她開了退燒止痛藥ibuprofen及普拿疼。她不放心，晚上又老遠來給我看， 所以我是她今天看的第3個醫師。

我立刻給她做腹部超音波檢查，第一個當然是先看左側腎臟，請她面向我側躺，超音波探頭一放在她的左腰，不到10秒鐘答案馬上揭曉：左腎果然有中等程度的腎盂水腫（hydropelvis），同時又有幾顆小結石，這樣左腰痛應該是輸尿管結石造成的，而發燒則是輸尿管結石阻塞併發了急性腎盂腎炎引起的。再看右側腎臟大致正常，腹腔其它器官也大致正常。

我用圖向她解釋她的病情，很有可能是輸尿管結石併發急性腎盂腎炎，初步先需要抗生素治療腎炎，之後再處理輸尿管 結石， 如果不好好治療，最壞 可能會引起敗血病。接著打了轉診單，請她立刻去亞東醫院急診，如果她暫時先不想去急診，就先吃抗生素，多喝水，在家觀察，有狀況立刻拿轉診單去亞東醫院急診。我先讓她心理有準備，預測一去急診室 ，很有可能被收住院打靜脈抗生素治療，一住就要5~7天。 等急性腎盂腎炎治療痊癒之後再轉泌尿外科去除阻礙的泌尿道結石。最好的情況是石頭自己解出來，含有大量細菌的積尿排出，急性腎盂腎炎也就會很快痊癒，但可能性不高。

最後我能夠做的就是為她禱告，求上主慈愛憐憫帶領保守，平安度過。

第二天打她的行動的電話追蹤，果然她今天早上左腰又劇烈疼痛而且發燒、畏寒，想起我警告的敗血病，連忙出門去亞東醫院急診。到了急診做了一些檢查果然收住院治療，感謝神，在一床難求的亞東醫院下午就進進病房了。

晚上沒有門診，回家就開車先繞到亞東醫院去看她，她住的是整合醫療內科病房，兩人一房，健保給付，不用再補病房差額，怎麼有這麼好康的事？又長知識了，今天又多學了「整合醫療內科」這個名詞。看了貼在牆壁上的資料，這個團隊的主任是感染科的劉佳穎醫師，下面還有7個其他內科次專科的醫師。我覺得這個idea不錯，可以給病人更周全的照顧，龔小姐能夠住到這種病房，實在是她的福氣。

與她聊天病衛教，時間過得很快，拿起手機打開一看，已經超過8點，就打開大安聯合檢驗所的報告查詢網站，看她昨天留的小便，今天送去檢驗的結果，白血球果然是許多（numerous），最後診斷是我臨床憶斷（ impression）的

輸尿管結石併發急性腎盂腎炎，殆無懸念。我請龔小姐用她的手機拍我手機螢幕上的報告存檔，明天給主治醫師參考。

離開前與她一起禱告，求神保守醫治，賜下平安，最後祝她早日康復，順利出院。

出了病房，走到護理站，把病人昨天未使用抗生素前的小便 我特地留下的半管檢體交給護士，提供萬一小便細菌培養結果不理想的ubi，不想使用就丟到垃圾桶。

明天中午還要再來一趟，那是以健保家庭醫師照護計劃轉診制度的方式來看轉診住院病人，還可以看到病人的住院病歷、檢驗報告、醫囑、用藥，甚至與主治醫師討論一番。

這就是我跟上帝一起做的「整合醫療家庭醫師照護陪伴行動」。

晚上本來要去「小川拉麵」，吃美味的日式拉麵與煎餃，好好休息一下，開車到了門口，9點03分，差3分已經打烊，只好到附近比較庶民的大埔鐵板燒吃空心菜及3分熟的煎菲力牛排，喝它家好喝的菜頭湯、冬瓜茶。

整個過程最蒙福的人，是病人還是我？

🌲泌尿道的結石，源頭幾乎都是腎臟，腎結石有時候會掉下來 ，經過輸尿管，往往會摩擦引起一側腹部或是腰部急性劇烈絞痛和血尿。50%以上石頭因較鬆最後會碎裂或較小排出體外，但有時候沒有排出體外，卡在輸尿管-膀胱交匯處，而疼痛也消失，病人不知道，結石日積月累越來越大，水腫越來越嚴重，最後變成水腎，整個腎臟就是外面一層皮，裡面都是水，沒有正常腎臟組織，好像是一個囊腫，完全沒有功能， 如果另外一個腎臟功能也不好，就有可能引起腎功能不全，甚至尿毒症（ 腎衰竭）。

輸尿管結石會造成狭窄或阻塞，很常見的併發症就是急性腎盂腎炎（APN，俗稱急性腎炎），典型的症狀就是間發性高燒、畏寒、全身痠痛，嚴重甚至會引起敗血病。

輸尿管結石，因為狹窄或阻塞 造成尿液回積腎臟，結果產生腎盂水腫，最快、最好的診斷工具就是腎臟超音波檢查，不到半分鐘就可以揭曉。

夏天因為流汗多，如果水又喝的少，容易結石體質的人，很常出現腎結石造成輸尿管結石，所以建議大家還是要多喝水，至少盛夏之時。

預防之道無它，多喝水、定期 腎臟超音波追蹤。