患者的心意

 🍯患者的心意

本來以為是龜苓膏，吃了才知道是紅豆糯米漿膏（？）

幫病人打電話到亞東醫院轉診掛號，家人送我小吃感謝。

剛好解了錯過午餐的飢餓。

感恩！為她向神禱告，希望患者在亞東醫院門診、檢查、治療順利。

鹽光診所兼開補習班？阻塞性睡眠呼吸中止症候群

 😂鹽光診所兼開補習班？

🔹阻塞性睡眠呼吸中止症候群（OSAS, Obstructive Sleep Apnea Syndrome）

約了一個病人，晚上門診後給他醫普（上醫學知識課）一下。

『微風醫學-為病人上網覽讀』

9點半開始上課，本來以為20分鐘就可以結束，沒想到講了一個多小時，將近11點，回到家都已經深夜12點了。

我拿出手機，上我的雲端硬碟與Google網路搜尋，找圖講解，讓他們比較容易進入狀況。

他得的是最近很「流行」的阻塞性睡眠呼吸中止症候群（OSAS, Obstructive Sleep Apnea Syndrome）。

最近兩個月，白天他常常容易頭暈、想睡覺，覺得呼吸困難， 一有空檔像坐捷運或是休息時間，就不知不覺打瞌睡， 懷疑自己是不是得了OSAS， 所以來給家庭醫師的我看診。

我把他轉介到亞東醫院耳鼻喉科黃琮瑋醫師，黃醫師給他安排在家睡眠多項生理檢查(Polysomnography) ，結果報告是32分（AHI? RDI?）。醫師建議了一些治療，最重要是減重。

診斷出來，到底要怎麼治療，他跟父母都很困擾，就再回門診與我討論。

OSAS（阻塞性睡眠呼吸中止症候群）我是常聽到，但只知道一個大概，詳細情形還是要進一步釐清。於是回家，花了一個多小時上網，把台灣網站上這方面的主要文章全部瀏覽過，再思想我們睡覺的時候是怎麼呼吸的，從解剖學的觀點來思索OSAS如何產生。感謝神，聖靈引導有三十多年醫師背景的我，把所有的知識整合出一個輪廓。於是約病人及家屬給他們講解並提供意見。

我從呼吸時氣流在呼吸道的進出圖、睡覺時是用鼻子還是嘴巴呼吸、OSAS如何產生、與體重過重、過敏性鼻炎、鼻中隔彎曲的密切關係，打鼾如何產生，一般人睡眠都沒有呼吸中止嗎？最後講到如何治療，萬法歸一，最最重要莫過於減重。睡眠正壓呼吸器與手術的原理、利弊都分析給他們聽了。

最後讓患者自己（台語病人）與家族，一起來決定下一步怎麼走。為他們禱告。

感謝神最近又多認識一種病，長了不少知識。

*圖片取自網路高醫醫訊http://www.kmuh.org.tw/www/kmcj/data/10211/12.htm

乘著飛機的鳳梨酥

🍄乘著飛機的鳳梨酥

- 與周遭朋友分享好物的喜樂

今天凌晨才讀九月份的1237期今周刊，邊境突圍，不怕疫情征戰全世界的台灣好物，其中1種是乘著飛機出國的鳳梨酥。

沒想到今天中午上帝就真的送我一盒佳德鳳梨酥。

去博愛路銀行辦完事情，出門前經理送給我一個禮物，本來想不就是一個歐米鴨給（伴手禮，御みやげ，o mi ya ge），卻之不恭，只好收下來了。沒想到不小心瞥到紙提袋外面寫著「佳德鳳梨酥」，我很驚訝的說昨天晚上才在今周刊讀到佳德鳳梨酥最近很火紅，經理笑著回答，對啊！乘著飛機的鳳梨酥。

回到診所，打開一看總共12塊，9塊平均分給3個員工，我剩下3塊，沒想到旁邊的熟稔病人75歲的王女士說她也要，我很爽快拿一塊給她，我剩下2塊，沒想到她佳魯，回我她要整盒，我很阿莎力整盒給她--整個空紙盒+紙提袋，再加1塊，我剩下1塊，這一塊無論如何絕對不能放棄，最後底線，「一塊」也不能少。不過我再加上一句：將來如果我再有一盒，一定給妳，算欠你一盒（ 開芭樂票）。

晚上回到家，倒了一杯冷開水好好享受。外皮與內餡比例均衡，外皮酥鬆度恰好，內餡Q軟，酸、甜度很合我胃口，又不油膩。台灣鳳梨酥千萬種，這家我按好幾個讚。

感謝神讓我分享出11塊鳳梨酥，不然體重又會增加1公斤，腹圍增加1公分。分享的喜樂加倍的多，體重加倍的少 。這大概是過去24小時上主給我的最大神跡吧。一個人吃只有1個喜樂，分給10個人吃，多10個喜樂， 晚禱中，感謝神昨天賜給我11個喜樂（ 因為其中有一個人會吃2塊，她不會給另一半）。對不起，數學問題讓大家搞昏了頭。

乘著飛機的鳳梨酥比較可口，還是傳過好幾隻手的鳳梨酥比較香甜？

真烏倒去，健康還在

🏭真烏倒去，健康還在

🔸倒去，tó-khì，台語，意思是倒閉或關店。

開了30多年的「金甌滷味」，居然吹熄燈號，悵甚！

師大夜市又失去了一種味道。

我的師大夜市早就已經走樣，離離落落，遠遠落後附近有捷運站的公館夜市（我覺得捷運台電站離師大夜市很遠）。

我腦海中的師大夜市，它的地標（師大路39巷與龍泉街交會之小十字路口）應該有一家冷氣會流到店外、掛有紅燈籠（不是隔壁的紅燈籠）的「金烏滷味」。

師大畢業的，建議降半旗（at half-mast）3天、默哀1分鐘。

以前去買金甌滷味，常常會與 女老闆（所謂的老闆娘）有事沒事瞎聊，她是正港的台北人 ，來自東門；也曾經向她建議、討論換更大的紅燈籠，聽她講經營餐飲業的甘苦、uber eat…等。「真烏（chin-o͘，台語發音，意思是“很黑”）」是老闆娘告訴我的，她說師大學生取的，不知道是嫌太貴還是不好吃。聽她講了之後，她家的店名，我本來交關了30年都記不起來，這下永遠忘不了，我都叫它「金烏」，我永遠的金烏（金甌）。

前幾天晚上，下班去師大夜市買東西，因為錯過晚餐時間，就順便到很久沒去的「金甌滷味」買晚餐，沒想到竟然找不到熟悉的店面與紅燈籠，當時還以為走錯地方，看了半天 ，原來的店面應該就是現在的3C產品店。 這時才掣一趒（tshuah-tsi̍t-tîo，嚇一跳），開了三十多年，熟稔的老朋友「金甌滷味」關門了，對我來說這是天底下的大事。晚飯沒有著落，就到附近隔幾條巷子 ，患者朋友開的「健康滷味」去看看，沒想到竟然也找不到，莫非它也吹熄燈號了？

今天早一點下班，黃昏再去師大夜市踅一鏈，終於給我找到 了，原來還要過黃禎憲皮膚科 、雲和街，在白鹿洞書坊的那一條巷子裡。還好「健康滷味」有開，店面前面還排了很多客人，老闆夫婦看到我大吃一驚，好像見到來自「異域」的人，堅持要請我吃他們家的滷味，盛情難卻，我要怎麼說呢，只好收下了，雖然我才剛在「壽司郎」吃完午-晚餐，還是掏出200元給店員，老闆阿莎力只收了一張意思意思。

20年前，林先生膽囊結石合併總膽管結石發炎發燒、胃寒、右上腹疼痛，我給他做腹部超音波檢查診斷出來，轉診到馬偕醫院手術治療痊癒。後來他皮膚出現疹子來給我看，我診斷是因工作場地燠熱引起的皮膚過敏，他去看附近的黃禎憲皮膚科，診斷也是一樣，黃醫師建議他滷味攤收收起來，皮膚病就會不藥而瘉。我一聽這不是要他吊鼎嗎？ 建議他改善工作環境的通風，後來皮膚疹子好很多。

謝謝林攝影師夫婦，加油！不要吹熄燈號，不然附近學校的學子肚子餓了、晚餐、宵夜怎麼辦？就算「金甌」，還是會有許多像我這樣的人懷念不已。

「金甌滷味」好不好吃，這是個人口味的問題，有人愛吃鹹，有人愛吃甜，不需要為這種事情爭吵、高級黑，浪費時間，據林老闆說，「金甌滷味」關門是因為健康問題，網路、報紙、媒體、路邊社大概會這麼說，真實的原因unknown。

3M游泳耳塞

 🎧3M游泳耳塞

下面的人，建議使用，便宜、好用、有效、耐用（三個月以上沒問題），大推特推，我已經用了十幾二十年。不是子彈型那一種，也不是日本、X國製的。

* 非廣告

1. 枕邊人有睡眠呼吸中止症候群 ，晚上被吵得不得安眠，要吃安眠藥的人。

2. 晚上睡覺另一半鼾聲大作，聽到要抓狂，幾乎要分床、分房、分居而睡的人。

3. 坐遊覽車被震耳欲聾、走調的卡拉OK吵得要抓狂的LKK。

4. 去空間狭小的餐廳吃飯， 被鄰桌講話聲干擾得沒有食欲的客人。

5. 洗澡、洗頭時，水會跑進外耳道，造成耳屎栓塞的病人。

6. 坐飛機想要睡個長覺的旅客。

7. 想要一夜安眠的人。

8. 嚴重認床，出外旅遊住旅館，晚上怕睡不著的遊客。

9. 睡眠時對聲音很敏感的人。

10 . 候診時覺得診所的麥克風聲音太大的病人。

11. 住院時被左、右隔壁床吵得睡不著覺的病人。

……

就只有游泳時不建議戴，雖然也有帶一條繩子的產品，個人還是怕游泳時會掉落在池底，不容易找回，不要說我沒有先告訴你！

乍睛還雨復煜

 🌄乍睛還雨復煜

前途茫茫，孤單無助

看不到一絲盼望

這是一個罹患濾泡性淋巴癌病人，現在心裡的寫照。

今天早上她要鼓起最大的勇氣出征--到血液科林世強醫師門診回診，看白血球抽血報告。

月初最後一次檢查結果，白血球3000，前幾天她來我門診，順便再給她驗一次白血球，報告已經回來，2500。我請她今天早上來拿報告，林世強醫師有門診，打算開轉診單，請她立刻回去看林醫師，決定是否再次住院，打白血球生長激素（G-CSF），並住院隔離保護。

那知林醫師早已安排她今天回診，她一大早先去亞東醫院抽血，再來我診所拿報告。她看到2500的報告差一點哭出來，又掉了500。給她一份檢驗報告拿給林醫師參考。郭太太說她現在覺得六神無主，我邀請她在診間一起向神禱告，她欣然同意，我求耶穌基督在這時候 賜下平安、信心、勇氣，藉著林醫師以及醫護人員的手醫治她。禱告到一半我聽到她哽咽的聲音，抱著她微顫的肩膀繼續向神懇求。

去年年底郭太太去亞東醫院肝膽腸胃科，作息肉之大腸鏡追蹤檢查，檢查醫師邱清裕作的時候，覺得沾黏比以前嚴重很多，就轉去看副院長一般外科鄭國祥醫師，鄭醫師做了基本檢查就建議她，作剖腹探查並去除沾黏。手術後檢體送去病理科化驗檢查，初步判斷有淋巴癌，造成腸子沾黏加重。鄭醫師把郭太太轉給血液腫瘤科林世強主任，林醫師再做進一步檢查，確認是非何杰生氏濾泡型淋巴癌。

接著就做了4個半月，六個療程的化療+標靶治療。

之後做了全身正子掃描檢查，確認沒有殘餘的淋巴癌細胞。 但是過了不到一個月，郭太太下腹疼痛，又住進亞東醫院， 林醫師判斷是細菌性腸胃炎，給予抗生素治療，腹部電腦斷層檢查，顯示淋巴癌並沒有復發，過了一個多禮拜腹痛明顯改善，但是卻發現血液白血球降到1000多， 林醫師給她打白血球生長激素（G-CSF）， 不到幾天白血球竟然竄升到20000多，過了一陣子又慢慢下降到5000、4000、3000……好像坐雲霄飛車。

血液白血球下降，醫生判斷是 骨髓造血功能有問題，至於原因有待進一步探查，先觀察一陣子。

下午郭太太看完門診回到家中，打電話到診所來，我剛好還沒進診所，她告訴掛號小姐，只要告訴我2400我就知道了。

一聽到掛號小姐告訴我2400，還是打個電話到郭太太家，我問她林醫師沒有把你收住院？她說林醫師幫她安排下個禮拜在門診，親自給她做骨髓穿刺檢查，檢體要送台大化驗。我跟她解釋，這是因要給她做一些只有台大才能做的特殊檢驗。郭太太說，過不到三天白血球又掉了100，我安慰她：差100這是檢查的正常誤差值，有可能白血球數目已經跌到谷底了，不會再往下掉，所以林醫師才沒有要你住院，現在就只有等骨髓穿刺的結果。聽她講話的聲調，我覺得她有比較放心了，似乎看到一點陽光。

希望能夠繼續陪伴她走下去。

一次看4種皮膚病，來自基隆的初診病人

 🦁一次看4種皮膚病，來自基隆的初診病人

又破紀錄了，一次看診就看4種皮膚病的病人。

45歲的林先生，真的是從基隆開車來診所給我看，朋友大力推薦介紹他來的。

主要是要看香港腳，我請他脫下鞋子打開他的腳指縫，果然有脫皮，Bingo！確定是香港腳，再看腳跟，角質層增厚、脫屑，腳掌也有脫皮，典型的香港腳皮膚表現，他朋友插嘴說他常常爬山。所以腳特別容易流汗，就產生香港腳吧！開給他一條香港腳藥膏，並衛教怎麼擦。

那知他又說胯下也會癢，請他脫下褲子看他的腹股溝，有界限分明的紅疹，典型的股癬皮膚表現，告訴他擦同一條藥膏。

接下來又伸出雙手，指他指背關節之表皮角質增厚，問這是什麼？我反問你的工作是什麼？ 他回答在機械公司上班， 經常要接觸機油。我告訴他沒錯，這就是因為長期接觸機油或是摩擦引起的接觸性皮膚炎 ，導致的表皮角質層增厚，職業病，不用理它，觀察。

最後雙手又翻過來，指著手指掌面之乾裂問這是什麼？我一看，回答富貴手，可能是接觸油汚，用肥皂洗手，皮膚角質層受到破壞，長期累積下來的結果。工作後擦護手膏或凡士林。

謝謝這位遠從基隆來的粉絲，應該沒有讓他失望。

這個諾羅病毒爆炸威力超強

 🎆這個諾羅病毒爆炸威力超強

一人得道，雞犬升天

一人染病，全家遭殃

五歲的小軒從幼稚園回到家，就吐了幾次，人仙仙（病懨懨），父母晚上趕快帶來診所給我看，在診所外面還吐了一次，媽媽說幼稚園有人得了腸胃型感冒，我馬上判斷很有可能是諾羅病毒引起的病毒性腸胃炎（ 俗稱腸胃型感冒）。

讓小軒躺上超音波檢查床，用聽診器聽小軒的腸音很快，接著給他做腹部超音波檢查，腸子明顯水腫，排除腸阻塞、腸套疊，應該是腸胃型感冒。

再排除腦膜炎、腦炎、頭部外傷，最後我下的診斷是腸胃型感冒，由於他還有嘔吐的可能，先給他塞了一顆止吐栓劑。我跟父母解釋病情，並告知注意事項，強調嘔吐可能會 斷斷續續半天~一天，現在最重要是休息、觀察，進食反而不是最重要的事項，嘔吐期過了，就比較舒服，父母也會好照顧。最後還一再叮嚀，腸胃腸胃型感冒傳染力很強，照顧小軒時，要注意防範 ，不要被感染（勤洗手），並請他們去看我的「微風下午」部落格，裡面的腸胃型感冒衛教文章。

http://cozybreezeafternoon.blogspot.com/2015/08/blog-post_4.html?m=0

第二天打電話去追蹤，小軒已經停止嘔吐，但開始輕微腹瀉。

兩天之後，也就是今天早上， 小軒的媽媽開始噁心、嘔吐、腹瀉、乏力，去上班之後，撐不下去，到附近醫療院所去打點滴。爸爸昨天晚上發燒耳温38.6度，今天早上噁心、肚子痛、拉肚子、頭痛、頭暈、全身酸痛，來門診給我看，腹部超音波也顯示腸子發炎，很有可能被小軒感染了。一起前來的還有姑姑，也中獎了。小仙的阿嬤也來了，但是看的是感冒。

接下去誰接棒？阿嬤？

諾羅病毒傳染性很強，常常一人感染，全家有份。這是一個典型的例子，我不是有事先諄諄教導，要預防被感染（勤洗手）嗎？大概沒有仔細看我的部落格衛教文章，如果當初多看幾遍，今天大概不用來診所了吧！

碰到這種全家一個接一個感染 的案例，有一點哭笑不得，不過心裡面感謝小軒給我帶來了3個病人。

以前也曾經碰過出國旅遊，全團感染腸胃型感冒的案例，剛開始第一天一個人發病，接著一個傳一個，最後11天過去，全團大家都中獎，轉型成為諾羅病毒旅遊團。我的病人一下飛機第一件事情不是回家，而是直奔診所來給我看病。

2015年2月，武陵富野渡假村 也曾發生，全旅館員工、房客 200多人集體感染諾羅病毒的事件，這有一點像鑽石公主號全船多人接續感染武漢肺炎之案例。

提醒大家，也是希望各位朋友不要被感染，至少不要全家中招。

看病還要教病人怎麼使用智慧型手機

📱看病還要教病人怎麼使用智慧型手機

楊女士，70歲，退休老師。

她來看病的主訴躼躼長（台語：很長），主要是最近覺得聽覺、視力有問題，還有擔心是不是有跟她媽媽（93歲）一樣的老年失智症。

她說最近都沒有辦法用手機查資料，所以論文也沒有辦法查資料完成，怕是有老年失智。這一句話我聽不太懂？不就手機拿起來用Google輸入你要搜尋的關鍵字，再按enter就會出來一大堆東西了嗎？為什麼沒辦法用手機查資料？我問她手機除了打、接電話之外，都在看什麼？她說只有看LINE及YouTube。

我請她拿出她的手機，還不錯，是三星的智慧型手機，我拿起她的手機，按了開關鍵，螢幕亮了， 點入Google chrome， 用語音講了「老年失智」4個字，馬上出現，她看了很高興，說她都不知道要這樣上網搜尋，連忙謝謝我， 然後把手機拿過去，按 Google語音，講了「高血壓」，果然出現高血壓3個字。

原來，可能她最近換了智慧型手機吧，沒有人教她，不知怎麼使用。的確，智慧型手機，一開始如果沒有人教，對生手LKK可能是一大問題。

唉！她在新竹竹科台積電工作的寶貝獨生兒子，都沒有辦法教老媽怎麼使用智慧型手機，還要我這個家庭醫師來教。

詳問病史，耐心聽她講她躼躼長的故事，再做詳細身體理學檢查（physical examination），似乎沒有什麼大毛病。

只是一個最近照顧生病老媽累壞了，窮緊張的退休人士。

在膀胱上面的臍尿管囊腫

 🎈在膀胱上面的臍尿管囊腫

50多歲的朱女士今天來看門診 ，說著說著，忽然提起20年前我把她轉診到馬偕醫院的 的陳年往事，連連感謝我的細心照顧（ 或說救了她一條命），勾起我早已淡忘的記憶。我在電腦螢幕上回顧她的病歷，沈封已久的陳年往事，再次浮現。

『柯南醫師事件簿』

2000年初，她到診所來給我看， 主訴是下腹不舒服，解尿會痛好一陣子了。我立刻給她做腹部超音波掃描（ 對我來講，超音波探頭之於下面腹部，有如聽診器之於上面胸部），結果發現膀胱上面疑似有一個大約3.8×5.4公分的囊腫，它的超音波回聲（echogenicity）有點高，不排除裡面有化膿。我馬上想到可能是臍尿管囊腫併發膿瘍，在這種情況下，有必要到大醫院作進一步檢查確認，再作外科手術治療。向病人說明清楚之後，取得她的同意，我“寫”了轉診單（ 那時候醫療電腦軟體沒有辦法馬上打出來），附上超音波照片，把她轉到馬偕醫院肝膽腸胃科的施壽全醫師，病人很信任我，就去馬偕醫院了。

施壽全醫師看了之後，馬上給她申請一個腹部超音波複查，腹部超音波室排給肝膽腸胃科「ti-sim」主治醫師作，他作完打的報告是正常，腹腔內沒有看到囊腫，他跟我同梯，當兵時在衛勤學校上下舖。。

病人只好回家繼續觀察。但症狀沒有消失，而且解尿疼痛越來越嚴重，大約兩個月之後她再回門診給我看，我馬上再給她做腹部超音波掃描。我不像學長陽明醫學院長陳政寰醫師那麼高竿，單憑理學檢查（physical examination）， 觸診、敲診、聽診腹部，就可以做出診斷，而且我比較偷懶 ，超音波掃下去，馬上一目了然，可以省很多時間。 掃描結果顯示，那個疑似囊腫還在，怎麼處理最好？

我再給朱女士詳細解釋我的判斷，請她再回馬偕醫院給施壽全醫師看，我想同一個醫師看到病人同樣症狀再回診，一定會做進一步檢查，比再換醫院再換醫生對病人更有利。病人接受我誠懇的說明，信任我的決定（ 先生緣，主人服/注人福），接受我的建議，拿著我的轉診單再次去給施醫師看，這次施醫師本人馬上親自給她做腹部超音波檢查，結果同意我的懷疑，收住院進一步做腹部電腦斷層檢查，結果確認有囊腫，馬上會一般外科劉建良醫師（或李居仁醫師？），安排剖腹探查手術，最後確認是臍尿管囊腫，由於發炎化膿，所以刺激下面的膀胱，造成下腹不適及解尿疼痛。

病人出院之後，症狀大大改善，但腹部的引流管出口還是斷續有滲出液。後來她回大陸探親，吃了一些中藥，大約過了半年，就不再出現滲出液，她認為是吃中藥好的，我則根據以前實習兩年，以及在急診室待過好幾年的經驗，認為這種膿瘍術後引流管出口的滲出液，本來就會持續幾個月。

後來病人再來給我看病（一些其他問題），臍尿管囊腫早就已經完全康復，解了她的心頭大患。感謝神，有完滿的結局（happy ending）。

臍尿管囊腫雖然用功的醫學生都知道，但盛行率很低，所以臨床很少有機會碰到這種病，況且又引起發炎化膿，除非馬上用腹部聽診器-超音波掃描檢查，要診斷出來，往往要經過一段很長的時間，而且又在沒有發燒的情況下。

我為什麼會轉診給馬偕醫院施壽全醫師呢？20年前剛開始開業幾年，那個年代，離我診所最近、最方便、我最熟悉、水準不錯而且風評佳的轉診大醫院是馬偕醫院。台大醫院很難掛號，附近的亞東醫院當時台大朱樹勳醫師還沒有來當院長。

那個時候的馬偕醫院小兒科主任，台灣小兒科界泰斗黃富源醫師，和我在同一個教會，跟他很熟，一個星期日做完禮拜，我拿著一張馬偕醫院旳門診表，請他每一科都勾選一個，他認為醫術、醫德、經驗俱佳的醫師，讓我向病人推薦轉診，肝膽腸胃科他建議的就是施壽全醫師。

最近才知道，原來施醫師也是我的同鄉，只不過我是社頭肖歸庄， 他是鹿港詩一半（台語發音）-社頭蕭全莊，鹿港施一半-實在很有緣份。

開業二十多年來，感謝上帝的帶領保守，感謝病人的信賴，感謝各大醫院醫師接受轉診後的詳細診療，造福病人。這是我當醫師一輩子的最大喜樂與驕傲，一個小小開業醫的小小幸福。

謝謝施壽全院長！

🕗同學們上課了

🌲臍尿管 (urachus)與臍尿管囊腫

胎兒的膀胱和臍帶之間有一條「臍尿管」連結，在胎兒泌尿系統成熟前，好讓胎兒的尿液透過臍帶由母體排出，通常胎兒在母體內四至五個月後，這條臍尿管就會退化，由原來中空管狀變成實心韌帶狀，阻絕膀胱和臍帶的相通，稱為稱為臍正中韌帶 (median umbilical ligament)。。

🔸臍尿管可能會有下列幾種先天性異常存在，機率很低，毋免挫咧等：

1. 臍尿管憩室 (urachaldiverticulum)：

如果連接膀胱端未閉鎖的話，會形成臍尿管憩室，臨床上以位於膀胱頂端的囊狀物來表現。

2. 臍尿管囊腫 (urachal cyst)：

如果在中間段未閉鎖的話，則會形成臍尿管囊腫，臨床上以位於臍部與恥骨聯合之間的腫塊表現，位於筋膜之下而在腹膜之上，常在感染而形成膿瘍之後才被發現。

3. 臍尿管腔竇 (urachus sinus)：

如果連接臍部端未閉鎖的話，則形成臍尿管腔竇。

4. 開放性臍尿管 (patent urachus)：

如果整個臍尿管都未閉合，則尿液會從臍部流出，並會在臍部周圍造成發炎 。

5. 臍尿管腔竇 (alternating sinus)：

和開放性臍尿管不同之處，在於它時而會從臍流出液體，時而會從膀胱處流出液體。

診斷或手術時，可將顯影劑注入管腔內來幫助診斷。另外具有臍尿管先天性異常的病嬰，時常會合併有其它泌尿系統的異常，膀胱尿道逆流 (vesicoureteral reflux) 和泌尿道的阻塞疾病 (obstructive ureteral lesions) 最常見，有時會合併 prune-belly 症候群，而產生慢性或再發性的尿道感染，所以要安排靜脈攝影檢查（IVP）和排尿後的膀胱尿道攝影檢查來偵測是否有其它泌尿系統異常的存在。

手術治療以完全切除臍尿管異常為主，和膀胱有相連之時，要切除部分的膀胱璧，以避免日後有惡性轉變的可能。

* 以上部份資料參考三軍總醫院小兒外科網站，更多內容請點擊下面

https://wwwv.tsgh.ndmctsgh.edu.tw/unit/10006/12340

今晚很有鬆孤獨的美食家松重豊的fu

🍛今晚很有鬆孤獨的美食家松重豊的fu

I-K

9 PM在「赤神日式豬排」

終於趕上，白天看診太累了，今晚好好吃頓飯，休息一下。

上網查了「赤神日式豬排」這一家餐廳的資料，感覺好像不是日本品牌連鎖店來台開的分店，只是用日本食材，做出日式口味的料理。

本來想叫招牌的特選黑豚厚切里肌豬排套餐，可惜已經賣完，改叫海陸總匯套餐。

這一家店的服務還不錯，38元的強迫服務費沒有白花，可惜面無表情，也不能怪他們，可以看出工作壓力很大。我抬頭環伺一看，客人及工作人員都是siàu-liân-ê（年輕人），只有我一個LKK，現在的年輕人也蠻辛苦的，例如餐飲業。

套餐菜還蠻多的，有高麗菜切絲沙拉、小菜、味噌湯，主菜則有兩片魚牌、一隻炸蝦、4塊豬排、飯。而且高麗菜切絲沙拉、飯、味噌湯還可以替玉無料（免費續加），我全部都再來一份， 看到滿桌的飯菜，孤獨的美食家松重 豊的幸福感覺，油然而生。

一開始服務人員拿給我1小盤黑白芝麻及研杵，叫我自己研磨，等一下放在豬排上面，我遵照吩咐，用力研磨，不久香氣四溢，原來芝麻香是這樣來的。

沙拉有兩種調味料，芝麻醬、柚子醬，我兩種都試。

煮菜豬排旁邊有一小堆深黃色特別的東西，一吃原來是芥末醬，很對我的胃口，又增加一份好感。 4塊豬排我用芝麻粉、豬排油試吃，結論是兩個都要加，不過又想想，好吃的豬排不是自然香甜Q軟，不用加調味料嗎？

日式口味果然重鹹、酸、油， 難怪在「孤獨的美食家」連續劇裡面，主角松重 豊每次都要吃兩大碗的白米飯，這一家餐廳用的米大概是台灣的，也是蠻好吃的，配重口味的菜很適合。

拿去膜拜的薄紗，靜心嚴格比較，其實料理並不是很特別，豬排也還好，替玉無料的賣點不錯，不知道能夠持續多久。

吃完還有我最喜歡的剔爽牙籤刷，剔除牙縫裡面的食物，再喝口水漱口吞下去，滿口輕鬆。買完單出了餐廳，10秒走到車子，沒有被拖吊，雨刷沒有夾交通罰單，舒適開車回家。太完美了。

上帝與我一起慶生。

輸尿管結石併發急性腎盂腎炎（APN）

 🍺輸尿管結石併發急性腎盂腎炎（APN）

『柯南醫師事件簿』

每天看診前都會向上帝禱告，求祂把今天需要我與祂一起看診的病人帶到診所來。

今天晚上祂帶來一個很特別的病人。龔女士，39歲，她們全家給我看了十幾年，特地從三峽過來。

她一來就說腰痛了一個月，越來越痛，快受不了。本格派推理醫師的我，第一步先確認疼痛位置，請她轉過身用手指比疼痛地方，結果竟然是左腰及左臀上部，怎麼跟她一開始講的腰痛差那麼多？ 所以疼痛位置一定要當場請病人確認。我馬上想到幾個病：左側輸尿管結石 、僵直性關節炎、帶狀皰疹。

接著她又說，昨天晚上有發燒，今天早上又燒一次，整天頭很痛、全身酸痛、畏寒。病人只要講有發燒，我一定會問有沒有量體溫？多少度？通常都沒有量，所以沒有確定的證據（smoking gun）有發燒，然而龔小姐竟然說她有量（被我訓練出來的，覺得有發燒就要用體溫計量並記錄下來告訴醫生），38.6度，用的是腋溫計。確認有發燒之後，我又問她有沒有喉嚨痛、咳嗽、流鼻水、拉肚子、肚子痛，回答都沒有，再檢查她的喉嚨也是正常，所以排除了上呼吸道與腸胃道感染，接下來要考慮的就是第三常見的急性腎盂腎炎。

龔小姐還告訴我今天早上有去好心肝門診看，醫師給她做了尿液及血液檢查（ 我向她確認 ，有告訴醫師曾發燒），請她3天後回診看報告，只開了1顆軟便劑氧化鎂，因為她有告訴醫生便秘了一個月。下午她還是不舒服，就到住家附近一家耳鼻喉科去看，醫師有建議她轉診，最後給她開了退燒止痛藥ibuprofen及普拿疼。她不放心，晚上又老遠來給我看， 所以我是她今天看的第3個醫師。

我立刻給她做腹部超音波檢查，第一個當然是先看左側腎臟，請她面向我側躺，超音波探頭一放在她的左腰，不到10秒鐘答案馬上揭曉：左腎果然有中等程度的腎盂水腫（hydropelvis），同時又有幾顆小結石，這樣左腰痛應該是輸尿管結石造成的，而發燒則是輸尿管結石阻塞併發了急性腎盂腎炎引起的。再看右側腎臟大致正常，腹腔其它器官也大致正常。

我用圖向她解釋她的病情，很有可能是輸尿管結石併發急性腎盂腎炎，初步先需要抗生素治療腎炎，之後再處理輸尿管 結石， 如果不好好治療，最壞 可能會引起敗血病。接著打了轉診單，請她立刻去亞東醫院急診，如果她暫時先不想去急診，就先吃抗生素，多喝水，在家觀察，有狀況立刻拿轉診單去亞東醫院急診。我先讓她心理有準備，預測一去急診室 ，很有可能被收住院打靜脈抗生素治療，一住就要5~7天。 等急性腎盂腎炎治療痊癒之後再轉泌尿外科去除阻礙的泌尿道結石。最好的情況是石頭自己解出來，含有大量細菌的積尿排出，急性腎盂腎炎也就會很快痊癒，但可能性不高。

最後我能夠做的就是為她禱告，求上主慈愛憐憫帶領保守，平安度過。

第二天打她的行動的電話追蹤，果然她今天早上左腰又劇烈疼痛而且發燒、畏寒，想起我警告的敗血病，連忙出門去亞東醫院急診。到了急診做了一些檢查果然收住院治療，感謝神，在一床難求的亞東醫院下午就進進病房了。

晚上沒有門診，回家就開車先繞到亞東醫院去看她，她住的是整合醫療內科病房，兩人一房，健保給付，不用再補病房差額，怎麼有這麼好康的事？又長知識了，今天又多學了「整合醫療內科」這個名詞。看了貼在牆壁上的資料，這個團隊的主任是感染科的劉佳穎醫師，下面還有7個其他內科次專科的醫師。我覺得這個idea不錯，可以給病人更周全的照顧，龔小姐能夠住到這種病房，實在是她的福氣。

與她聊天病衛教，時間過得很快，拿起手機打開一看，已經超過8點，就打開大安聯合檢驗所的報告查詢網站，看她昨天留的小便，今天送去檢驗的結果，白血球果然是許多（numerous），最後診斷是我臨床憶斷（ impression）的

輸尿管結石併發急性腎盂腎炎，殆無懸念。我請龔小姐用她的手機拍我手機螢幕上的報告存檔，明天給主治醫師參考。

離開前與她一起禱告，求神保守醫治，賜下平安，最後祝她早日康復，順利出院。

出了病房，走到護理站，把病人昨天未使用抗生素前的小便 我特地留下的半管檢體交給護士，提供萬一小便細菌培養結果不理想的ubi，不想使用就丟到垃圾桶。

明天中午還要再來一趟，那是以健保家庭醫師照護計劃轉診制度的方式來看轉診住院病人，還可以看到病人的住院病歷、檢驗報告、醫囑、用藥，甚至與主治醫師討論一番。

這就是我跟上帝一起做的「整合醫療家庭醫師照護陪伴行動」。

晚上本來要去「小川拉麵」，吃美味的日式拉麵與煎餃，好好休息一下，開車到了門口，9點03分，差3分已經打烊，只好到附近比較庶民的大埔鐵板燒吃空心菜及3分熟的煎菲力牛排，喝它家好喝的菜頭湯、冬瓜茶。

整個過程最蒙福的人，是病人還是我？

🌲泌尿道的結石，源頭幾乎都是腎臟，腎結石有時候會掉下來 ，經過輸尿管，往往會摩擦引起一側腹部或是腰部急性劇烈絞痛和血尿。50%以上石頭因較鬆最後會碎裂或較小排出體外，但有時候沒有排出體外，卡在輸尿管-膀胱交匯處，而疼痛也消失，病人不知道，結石日積月累越來越大，水腫越來越嚴重，最後變成水腎，整個腎臟就是外面一層皮，裡面都是水，沒有正常腎臟組織，好像是一個囊腫，完全沒有功能， 如果另外一個腎臟功能也不好，就有可能引起腎功能不全，甚至尿毒症（ 腎衰竭）。

輸尿管結石會造成狭窄或阻塞，很常見的併發症就是急性腎盂腎炎（APN，俗稱急性腎炎），典型的症狀就是間發性高燒、畏寒、全身痠痛，嚴重甚至會引起敗血病。

輸尿管結石，因為狹窄或阻塞 造成尿液回積腎臟，結果產生腎盂水腫，最快、最好的診斷工具就是腎臟超音波檢查，不到半分鐘就可以揭曉。

夏天因為流汗多，如果水又喝的少，容易結石體質的人，很常出現腎結石造成輸尿管結石，所以建議大家還是要多喝水，至少盛夏之時。

預防之道無它，多喝水、定期 腎臟超音波追蹤。