皮膚贅疣

皮膚贅疣

重視對病人衛教的醫師，有時候還要為病人讀書：上網查資料

上個禮拜， 34歲的方先生來看感冒，看完他指著脖子的一顆突出物，順便問我這是什麼東西？ 我說這是脖子的「懶散肉」，詳細名稱記不起來了，請他自己上網去查。晚上回到家，想想還是上網幫他查一下好了。

這種突出皮膚的小肉芽，廣稱皮膚息肉，正式的醫學名稱是「皮膚贅疣」，簡稱「皮贅」，又叫「軟纖維瘤」，台語叫「猴子」或「懶散肉」，英文有好幾個名稱：Acrochordon，Fibroepithelial polyp，soft fibroma, cutaneous papilloma, cutaneous tag, fibroma pendulum, fibroma molluscum，俗稱Skin tag。

一般認為它是皮膚與皮膚過度互相摩擦，長期刺激以致過度增生，贅生的突出，是一種很常見的皮膚疾病，幾乎是良性，不會惡性變化。

外觀上呈膚色、棕黃色或黑褐色，小至針尖大小，大至花生米。數量從一顆到數百顆都有可能。可能隨著年紀慢慢變大，數目變多。有的息肉會有長柄連接到皮膚，形似香菇，有的則沒有柄，貼附在皮膚表面上。

好發在皮膚皺摺處，如頸部、腋下、鼠蹊部，上下眼皮，胸前（女性乳房下方），幾乎是身體容易摩擦的鬆弛皮膚處。

好發年齡為30~50歲，尤其是懷孕婦女、肥胖的人。平均50%的人會有皮膚贅疣。

原因不明，與個人體質(家族遺傳體質因素) 可能有關係，肥胖、荷爾蒙（懷孕時容易長）、新陳代謝也可能是因素。曾經在皮膚贅疣上發現人類乳突病毒，或許也有關聯。

治療方式：由於是良性，基本上不需要治療。如果一定要治療可以用手術剪、液態氮冷凍治療、或電燒，就可以馬上去除，冷凍治療和電燒常留下色素沉澱，要假以時日才能慢慢淡掉。

另外目前最新的治療，可依據不同息肉種類，施以不同汽化式磨皮性雷射，如鉺雅克雷射或二氧化碳雷射亦可去除，術後恢復較迅速與美觀。

去除息肉後，復發的機率不高，但有此種體質的人，會在其他皮膚皺摺處再長出新的息肉。

古時候的處理方法，會用線綁住這些小息肉想讓它死掉脫落，但通常沒有用，不但可能引起發炎紅腫熱痛，嚴重的甚至會引發細菌感染，造成蜂窩性組織炎或敗血病，得不償失。有的人則乾脆用手扯下這些息肉，結果是血流不止，或不小心連皮也撕破，留下疤痕，悔不當初。

如果因為美觀或者是疼痛的因素，想要去除皮膚贅疣，良心的建議是，到大醫院，先用健保看皮膚科醫師，由其判斷哪一種治療最適合、最划算，如果要進一步自費治療，再來自費治療。現在各醫院都有設美容醫學中心，設備也很先進，價錢比較公道，醫師有一定的水準，也比較不會隨便呼嚨病人，讓您破產又傷身，賠了夫人又折兵。

更多資訊請點擊下面URL
台安醫院 http://www.tahsda.org.tw/newsletters/?p=2625

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手機照片拼圖

手機照片拼圖

很方便的手機App 軟體， 一定要會用！

這個月開始玩手機照片拼圖，讀者當中可能很多人已經玩了好幾年，玩得不想玩了，暗中嘲笑我這個LKK到現在才會這個東西，未免太晚了！

很多電腦應用軟體，我都是到了不會使用就辦不了事的時候，才不得不去學，但也因為這樣，我才可以被逼得活到老學到老，每天都可以學到新的東西。像PowerPoint 是要在教會教主日學合班了，才被逼打開電腦裡面的軟體，邊打邊學會的。

為什麼我會去接觸手機照片拼圖軟體呢？這就要說到，今年7月和教會夫婦團契10幾個兄姊到蘭嶼旅遊，主日就近參加椰油長老教會的禮拜，獲知他們原來由彌陀長老教會奉獻的福音車，已破舊不堪使用而報廢，迫切需要另外購買一輛新或舊的堪用商旅車（7~9人座）。


 

那時候心裡就有感動，想要把他們這個需要傳遞給更多人知道，讓聖靈可以感動更多的人，為他們的福音車奉獻代禱。雖然我是教會長老，按教會慣例，我也沒有辦法在教會週報上為他們刊登消息，當10月底的一個主日，椰油長老教會的周施恩牧師到教會來拜訪做禮拜時，也沒有辦法讓他上講台請安報告，所以我只能把這訊息po在臉書以及我所參加的幾個教會line群組上。

為了讓貼文更生動吸引人，少不了要放一些照片，除了幾張我去蘭嶼照的，椰油教會禮拜堂的照片之外，我還請周施恩牧師傳給我幾張，他們教會聚會的照片，加起來總共五、六張。然而想想，一次貼5、6張照片，對忙碌的現代人是很大的負擔，恐怕不會全部看完，效果會打折扣，如果把它們拼成兩張，應該會全部都看吧！？

於是我開始找拼貼照片的軟體。剛開始顧慮到畫素，就先打開照片畫素比較高的桌上型電腦，上網查了半天，找不到可以用的軟體，轉個方向用picasa、小畫家、Word等軟體也弄不出來，只好乖乖回到應用軟體比較多的手機， 雖然我知道可以去android的play商店去找，還是先用LINE打電話和教會中一位，手機玩得不錯的董事長級姐妹交換意見，之前曾在她的臉書上看到幾張不錯的照片拼貼作品。請教她的結論還是要在手機上的APP下載，於是我就到Play商店下載了幾個評分比較高的免費軟體，把6張照片拼成兩張照片，連同一篇短文貼到臉書及line群組，完成了這個計劃了一個多月的工作，最重要的是，藉這個機會，我也學到一個很有用的手機軟體工具，作到活到老，學到老。

最後一項工作，就是天天熱心期待很多人看到這篇貼文，讓聖靈感動足夠的人，為椰油教會福音車奉獻。

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不容易診斷出來的猛爆性肝炎

不容易診斷出來的猛爆性肝炎

過去兩個多月，右上腹部裡面覺得有東西掛在哪裡，最近4天莫名其妙間斷高燒，最近一天出現噁心、嘔吐、疲倦，您猜是什麼病？

『何先生，29歲公務人員，上次來我診所看病是20年前的小時候。他的主訴是肚子不舒服兩個多月。我問他不舒服是在腹部那個部位？他用右手指他的右上腹部。我請他用自己的話來形容不舒服的感覺，他說好像有東西掛在哪裡。如果是20年前，一聽這話，我會以為是火星文，怎會有這種感覺，莫非是錯覺或隨便講講，但是現在的我謙虛多了，重視病人所說的每一句話 ，所以我繼續問他是掛在裡面還是外面？他回答裡面。

兩天前他去一家診所看病，醫生說是一般感冒，但他根本沒有咳嗽、流鼻水、喉嚨痛的症狀。

由於已發燒四天，我第一個想到是肝膿瘍。於是馬上請他躺在超音波檢查床上，做腹部超音波掃描，我用超音波探頭，上窮碧落下黃泉找遍他的肝臟，沒有看到一絲肝膿瘍的跡象，倒是警覺到他的肝臟有腫大，正常人的肝臟包在右下胸廓裡面，從外面摸不到，肝臟腫大時會向下越過肋骨下緣，觸診時可以摸到，我用超音波探頭確認，他的肝臟延伸到肋骨下緣4~5公分，我用手觸診他肋骨下緣的肝臟，他會有壓痛感。既然有肝臟腫大，又有發高燒，很可能是肝炎，這樣脾臟也有可能腫大，所以我請他側躺掃描左脅，果然看到脾臟也腫得很厲害，超音波檢查的結論是肝脾腫大，我的臨床憶斷急轉直下：急性肝炎，可是為甚麼他到這一、兩天才覺得疲勞、噁心？

我看了一下他的眼白，並沒有泛黃，於是請他去解了一管小便看顏色， 結果是茶黃色，可能有黃疸， 到此急性肝炎的診斷就更確認了，我告訴何先生超音波檢查結果及我的臨床憶斷，接著給他抽血檢查。

抽完血，我想到何先生的肝炎有可能很嚴重，甚至要到猛爆性肝炎的程度，雖然他現在外觀還很正常，為了安全起見，馬上到附近亞東醫學中心急診，是最好的選項，於是我告訴何先生兩個選項：現在馬上到亞東醫院去看急診，或明天晚上回來看報告。他想了一想，接受我的建議，馬上去亞東醫院急診，雖然他人當時並不覺得很難過。我馬上幫他打了一張轉診單，附上超音波檢查照片，讓亞東醫院急診的醫師可以很快進入狀況，有利於何先生病情的診斷。

何先生拿著我的轉診單到亞東急診之後， 抽血報告一出來，就馬上被收住院了。

第二天晚上，診所送檢的聯合檢驗所，檢查結果一出來，馬上緊急傳真過來嚴重異常檢驗報告通知， 他的GOT是1300，GPT是2600，總膽色素2.8，直接膽色素1.4，確認是急性肝炎，而且有可能變成猛爆性肝炎，證實我的診斷完全正確，還好有及時幫他診斷出來，並馬上轉診到亞東醫學中心急診室。』

原來，他覺得右上腹部裡面，好像有東西掛在那裡，就是肝臟腫大的不舒服感覺。典型的急性肝炎，通常是先有疲勞，接著噁心 、嘔吐、沒有胃口一、兩個禮拜，最後出現黃疸，才會被臨床醫師想到急性肝炎的可能，像這種以肝腫大，裡面有東西掛在哪裡的感覺2個多月，沒有疲勞感覺，最後才發高燒的急性肝炎，就很特別， 也很難診斷，幸好我有超音波機器，發現他的肝脾腫大，才會強烈懷疑他罹患了急性肝炎。

那一天早上出門我向神禱告， 今天要做一件有意義的事情，也要在工作上有傑出的表現，熱心幫助人，突破瓶頸，向前跨步。沒想到上主不只讓我做了一件很有意義的事情，而且還是兩件，工作上（門診）有兩件傑出的表現，診斷出急性肝炎是其中一件；也很熱心的幫助這個20年沒來給我看病的病人，找出右上腹部有東西掛在裡面的原因，內心充滿對上主的感謝。

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罹患乳癌的姊妹

罹患乳癌的姊妹

教會的朋友明天要去台大住院開刀了！

當初我是透過LINE幫她解讀乳房穿刺檢查的病理報告（她從穿刺檢查醫院的APP下載下來的，內容都是英文醫學術語，她看不太懂。科技進步很驚人！作完檢查不用再回去看報告）， 我在LINE的電話中告訴她，根據那份報告，她罹患了乳癌。

可以想見她的震驚，我很委婉的與她討論後續的檢查與治療，並建議她去看台大乳房醫學中心黃俊升醫師的門診，但黃醫師的門診不太好掛，這位姐妹與台大有蠻深的淵源，接受了我的建議，也運氣很好，得到一些幫助，順利掛到2天後黃醫師的門診。

結果已經知道了，從APP下載下來的病理報告檔案，也可以印出來，理論上她並不需要再回去原來的穿刺檢查醫院門診看報告，不過她還是禮貌上回去看了門診。

之後她就很勤奮的上網並請教過來人，做了很深的功課， 台大門診當天，她拿出準備好且與自己切身相關的問題一一向黃醫師請教，當天從早上看到傍晚，已經有些疲憊的黃醫師耐心地聆聽並解答。最後兩人並決定好手術方式。
之後我內心有感動，打電話去聆聽她看完門診的想法與心情，並回答一些問題， 講了一、兩個小時。

接下來就是靜候醫院的住院通知，不知道電話什麼時候會打來。

現在，我還能做什麼呢， 想著想著，內心湧出兩節很棒的聖經經文，就送給她，並期待上帝更加豐盛的恩典，如同這兩節經節的應許，降臨在她身上

『我豈沒有吩咐你嗎？你當剛強壯膽！不要懼怕，也不要驚惶；因為你無論往哪裏去，耶和華－你的上帝必與你同在。』      ......約書亞記1:9

『但義人的路，好像黎明的光，越照越明，直到日午。』    .......箴言 4:18

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腮腺腫瘤

 

 

 

左邊耳垂下面長了一個小隆凸，本以為是淋巴結腫大，檢查結果出意料之外是腮腺腫瘤 

 

詹先生，42歲男姓，電腦公司業務員，來看感冒，看完順便問我一個問題，原來這幾天，他發現左邊耳朵後面長了一個隆凸。經我詳細檢查，他左邊耳垂下面後側，皮膚下面有一顆堅實的小腫塊，摸起來直徑約有兩公分，沒有疼痛感，也沒有發炎跡象。它可能是淋巴結腫大或是腮腺腫瘤，因為位置比較偏後，我比較認為是淋巴結腫大，有鑑於它的直徑接進兩公分，還是謹慎的建議他到附近的醫學中心，亞東醫院耳鼻喉科，做進一步檢查，我為他打一張轉診單，並介紹專長頭頸腫瘤的羅武嘉醫師

兩個禮拜後，張先生又來診所看感冒，交給我羅武嘉醫師寫的轉診回診單， 從上面獲悉羅醫師看得很仔細，他針對張先生的隆凸，做了軟組織超音波與穿刺檢查，病理報告證實是腮腺腫瘤，羅醫師建議張先生作切除手術。我再一次觸診張先生耳朵下面的腫瘤，它已變大到3公分，而且這次位置明顯就在耳垂正中線下面，確定是腮腺的腫瘤。

 

 

 

 

這次能夠在張先生腮腺腫瘤的診斷上，提供棉薄之力，內心對上主充滿了感恩！

 

腮腺又叫耳下線，是人體最大的唾液腺，位於耳垂下面，左右各一。

唾液腺是分泌唾液的腺體，大致可分成三對大型腺體及許多小腺體，大腺體分別是腮腺、下頜腺及舌下腺各一對。腮線位於耳朵的前下方，下頜腺位於下頜骨角前下緣(即兩側下巴處)，舌下腺則位於舌頭下的口腔底部，而小唾液腺主要是分布在口腔、鼻、及咽喉內，約有600~1000個。

唾液腺每天分泌500~700 cc的口水，幫助人類滋潤口腔、吞嚥及消化食物，也有殺菌和防止蛀牙等功能。

腮腺腫瘤80%為良性，手術的最大風險是 傷害顏面神經，造成顏面神經麻痺

更多資訊請點擊下面 URL：

1. http://www.kmuh.org.tw/www/kmcj/data/10108/6.htm

2. http://www.femh.org.tw/epaperadmin/viewarticle.aspx?ID=4435

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