微風下午 : 復發性口腔潰瘍，復發性口瘡性口腔潰瘍

👄復發性口腔潰瘍

復發性口腔潰瘍是一種相當常見口腔黏膜疾病，一年中每個月至少要有一次的口腔黏膜潰瘍，才算是典型的復發性口腔潰瘍，口腔潰瘍之個數可能一個或多個，通常發生於非角化、可動性口腔黏膜如頰黏膜、唇黏膜、舌腹黏膜等，急性期疼痛明顯，至慢性期疼痛會緩解。

在台灣的發生率約10.5%，臨床上復發性口腔潰瘍有三種型態，小型、大型、泡疹型。小型的復發性口腔潰瘍為1公分以下，潰瘍約7至14天會復原，小型的復發性口腔潰瘍雖然很小，但有時相當的疼痛。大型的復發性口腔潰瘍直徑約1-3公分，通常要2-6個星期才會癒合，且可能會結痂，大型的復發性口腔潰瘍好發於唇黏膜、軟顎等處。泡疹型復發性口腔潰瘍，數目很多，集結成團，且常復發，每個潰瘍直徑約1-3 mm，有時多個小潰瘍會集結起來成為大潰瘍，泡疹型復發性口腔潰瘍約7-10天會痊癒，通常從成人期開始發生，且好發於女性患者。

🟠常見的員有下面7種

1. 復發性口瘡性口腔炎（recurrent aphthous stomatitis, RAS或RAU，canker sore）

RAS平均佔一般人口約20﹪，因為人種及社經地位的差異，範圍從5-50﹪不等，小孩的盛行率約39﹪，如果父母親都是RAS患者，則高達90﹪會發生RAS；如果是高社經的小孩，比一般小孩超出5倍的盛行率，陸續研究指出學生時期的壓力是發生RSA的重要因子，原因不明，一般醫師會跟病人說是火氣大、睡眠不足。

2. 皰疹性口腔潰瘍。

人類的單純疱疹病毒是一種DNA病毒，主要分為兩型：生殖器部位主要是第二型引起，而第一型則主要引起顏面部位的感染。

這種病毒感染是很容易反覆發作的，門診中常會看到因此病而困擾的病人，有些病人甚至每一兩個星期就會發一次，每次發作又得一個星期才好，真是煩的不得了。

第一型單純皰疹復發，大多數表現在嘴唇上面或者是周圍、人中、鼻子上面的水泡，但也有一部分是表現在口腔黏膜上的潰瘍，往往有群聚性。

3. 咬傷、咀嚼主不良、咬合不正

4. 貝賽特氏症

貝塞特氏疾病 (Behcet’s disease，又稱貝西氏症) 是一種罕見的原因不明的、全身性血管炎疾病。一般認為與人類血球抗(HLA-B51)有關，以年輕男性較多見。這种病發生的區域大多集中在中東、東亞 (特別是日

本)及地中海一帶, 而少見於歐美等地, 此一區域正好沿著古代的『絲路』散佈, 故學者也稱之為『絲路病』。

此一疾病的主要臨床表徵包括: 鵝口瘡樣潰瘍 (常發生在舌頭、牙齦、嘴唇、口腔黏膜)、皮膚結節狀紅斑、眼晴病變、生殖器潰瘍 (90%以上的病人會發生, 且男性發生率大於女性)及其他包括關節、胃腸道及中樞神經系統方面的問題。

眼睛病變的主要表現為: 反覆發作的急性葡萄膜炎或慢性虹膜睫狀體炎, 通常兩側性的 (在男性發生的比率為95%, 女性發生的比率為70%較男性為少), 而且常會伴隨有暫時性的前房蓄膿之情形發生。至於在視網膜所造成的變化則相當的多樣性,包括視網膜血管炎、視網膜出血、黃斑部水腫、局部的視網膜壞死、大量的視網膜滲出物等, 同時也可能引起

缺血性的視神經病變以及玻璃體炎。因為眼睛會有以上的症狀出現, 所以常會使得視力受到相當大的影響。

5. 風濕免疫疾病

除了貝賽特症之外，復發性口腔潰瘍還與它他自體（風濕）免疫疾病有關。

6. 其它因素

遺傳、食物過敏、維他命及微量元素缺乏、系統性疾病、何爾蒙不平衡、壓力、缺鐵、等。

7. 自體免疫萎縮性胃炎（Autoimmune atrophic Gastritis）

復發性口腔潰瘍患者中，約13.0%、19.4%、19.7%患者血清中有胃壁細胞抗體（Gastric Parietal Cell Antibody, GPCA）、甲狀腺球蛋白抗體（Thyroglobulin Antibody, TGA）、甲狀腺微小體抗體（Thyroid Microsomal Antibody, TMA）。血清中的GPCA自體抗體會造成胃壁細胞的破壞，導致胃壁細胞不足或完全破壞，因而無法分泌足夠的內在因子(intrinsic factor) 或完全不產生內在因子，而維生素B12之吸收，必須在維生素B12先和內在因子結合，此複合物才可以在迴腸 (Ileum) 由腸上皮細胞吸收至血液中，分送至全身各處利用。故血清中有GPCA存在時，易導致維生素B12缺乏，嚴重時會引起惡性貧血（Pernicious anemia）。另外血清中有 GPCA存在時，也易導致自體免疫萎縮性胃炎（Autoimmune atrophic Gastritis），且可能進一步演變成胃癌（Gastric Carcinoma）。若病人血清中有TGA 或TMA自體抗體存在時，會引起自體免疫甲狀腺疾病（Autoimmune Thyroid Diseases），最後可能造成甲狀腺功能異常。

🟢治療

潰瘍可以擦類固醇口內膏（kenalog in orabase）、點AZOHEL藥水，嚴重口服類固醇（prednisolone）

🟡復發性口腔潰瘍患者之口腔保健注意事項

●維持良好口腔衛生，特別是口腔病變區域之清潔維護。

●避免食用太熱、太鹹、酸性或辛辣食物。

●維持規律生活，要有足夠運動。

●避免過勞、晚睡及失眠。

●有全身性疾病如糖尿病時，要同時治療，如此復發性口腔潰瘍較易獲得改善。

●復發性口腔潰瘍患者若有貧血、維生素缺乏情形，服用鐵劑、綜合維生素B、維生素B12、葉酸、維生素B6等，會使復發性口腔潰瘍得到明顯改善。

●復發性口腔潰瘍之治療以局部塗抹類固醇軟膏為主，通常約7天至14天會痊癒。

●請定期回診，如沒症狀也儘量半年、一年回診一次。

口腔黏膜疾病之種類繁多，如遇到無法正確診斷之口腔黏膜疾病，應轉診給口腔病理專科醫師，作進一步之診斷及治療。