小六的俐玟早上發現脖子左邊長一粒東西,怕是不好的東西,媽媽趕快帶她來給我看。
我觸診她頸部左側,摸到2粒皮下顆粒,推測是淋巴結,都小於1公分,有一點壓痛。再觸診脖子其他地方,並無再摸到其他淋巴結。
我推測是淋巴腺發炎,所以在上肢、頭部鉅細靡遺地尋找發炎源頭,結果上肢沒傷口,口腔內沒破皮、潰瘍,牙齦沒發炎、喉嚨沒發炎,耳朵沒發炎,正在納悶時,俐玟的媽媽突然冒出一個問題,醫師!你看俐玟後腦這些疹子有沒有關係?我把俐玟的頭轉過來,赫然發現她後枕下半部份有很明顯紅疹,我馬上閃過一個念頭,Bingo!就是它造成俐汶右側淋巴結發炎的。我拿出放大鏡仔細看疹子,每一個紅點中間都有一根頭髮,原來是毛囊炎在作崇。
俐玟的媽媽説2天前有去看一家XX科診所,醫師說是皮膚炎。我很自豪自己看皮膚疾病比XX科醫師還仔細、認真,衛教也詳細,往往能給病人較多幫助。為安全起見,給她一些口服抗生素與外敷藥膏。
但詳問病史,問不出突發的毛囊炎是怎麼造成的。
毛囊炎
毛囊炎是很常見的皮膚病,甚至有人認為青春痘、疔仔也是毛囊炎的一種。顧名思義毛囊炎就是毛髮囊發炎,可是為什麼會發炎呢?引發因素,一般的說法是氣候悶熱,過度流汗,個人體質或衛生習慣,類固醇藥膏使用不當,穿過緊、不通風的衣褲造成毛囊阻塞、過悶、過度磨擦刺激,或塗抹太過油膩的保養品、髮油等。
引起毛囊炎的病菌有2種:黴菌型與細菌型二種,以細菌型較為常見,黴菌以皮屑芽孢菌為主。細菌型的毛囊炎輕微的只有一個個小紅疹,。嚴重的毛囊炎,細菌會侵入毛囊深層,並擴及毛囊周圍組織,造成膿痂疹、癤、癰(疔仔、粒仔)等。
全身只要有毛髮的地方,都有可能發生毛囊炎。常見的部位包括前胸、後背、頭皮、臉部、頸項、臀部、大腿、陰部、上臂等處。毛囊炎好發於夏天。
毛囊炎的治療,輕微的細菌性毛囊炎,以消毒水清洗或抗生素葯膏局部塗敷,一週之內應可以痊癒。若病情較為嚴重,要視情況配合口服抗生素治療,必要時甚至須做細菌培養並手術引流來排除皮下的膿液。更嚴重的毛囊炎,如膿痂疹、癤、癰等,臨床上局部會出現紅、腫、熱、痛,初期呈硬性結節,約過二至四天後開始變軟蓄膿。注意的是初期的硬結切勿用手去擠壓,以免反而加重發炎,導致併發丹毒、蜂窩組織炎、淋巴腺腫脹,甚至引起全身寒顫、發燒等症狀。治療上,以口服或注射抗生素治療,並待硬性結節化膿成熟後配合手術切開引流膿液,大部分的患者經治療1-2週後可以痊癒。
預防之道,先有良好衛生習慣、生活作息及正常少熬夜,不吃油炸食物,可避免皮脂腺分泌失調產生毛囊炎,久坐時多起身拍拍臀部,活動一下,以避免毛囊組織長時間受到壓迫。,衣褲不要穿太緊。
最後有一個病要特別提醒讀者:皮屑芽孢菌毛囊炎
皮屑芽孢菌毛囊炎
治療上用含Ketoconazole的藥膏即可,頭皮可用含2% Ketoconazole成分的洗髮精清洗,身上亦可將洗髮精塗抹在身上,之後用毛巾搓揉,起泡5分鐘後再沖掉。
頸部淋巴結腫大
淋巴系統是在人體免疫系統占很重要的地位,淋巴結是淋巴管道間腫大的淋巴組織,正常人即存在有淋巴結,在頸部約有300-800個大小不一的淋巴結,頸部的這些淋巴結又可根據其位置區分為五大區域,正常大人通常觸摸不出來
淋巴結的功能是「過濾」不正常的細胞或病菌,儲存或殺死,所以當人體有了感染,譬如傷風感冒或身體有了不正常的細胞產生(腫瘤),則淋巴結都有可能會腫大,這些腫大的淋巴結應是對人體有好處的,然而腫大的淋巴結通常代表的是一項警訊,告訴我們身體可能遭感染或產生腫瘤了。
淋巴結腫大的原因:
淋巴結腫大的原因很多,大部份是原因不明(非特異性)或感染造成。原因不明的稱為非特異性淋巴腫大;若病人的淋巴腫大係因一些病菌或腫瘤侵犯所引起,則稱為特異性淋巴腫大。據統計淋巴結腫大的原因超過60﹪為非特異性,不過一般依淋巴腫大的原因可將其分成四大類
一、感染性
1、細菌性感染:可由局部性到全身性淋巴結腫大
2、病毒感染::局部性或全身性3、其它微生物感染:如黴菌,寄生蟲,原蟲感染等
二、自體免疫反應
如類風濕性關節炎,紅斑性狼瘡,混合型結締組織病等
三、腫瘤
原發性淋巴結腫瘤
3、其它:如淋巴表皮細胞瘤
續發性淋巴結腫瘤
1、骨髓性白血病:急或慢性
2、原發性骨髓纖維化並髓外造血導致淋巴結腫大3、轉移癌
四.不明原因
1、醫原過敏性反應:如血清性疾病,移植體對抗宿主疾病
2、藥物引起:如抗癲癇藥,部份降血壓藥,抗生素,磺胺藥等3、其它:如甲狀腺功能過症,一些原因不明疾病等
一旦脖子摸到淋巴結不要過度驚慌,大部份是無害的,無害的淋巴結一般:
3、固定於頸部軟組織,而無法被移動
4、在特定位置,如鎖骨上、頸部第二區等
通常會建議轉介至大醫院作進一步檢查,否則繼續密切追蹤、觀察有無變化即可。
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