輕微外傷的處理
每次教會夫婦團契出外旅遊，6歲的夏螢總是會不小心滑倒，膝蓋擦傷，「照顧」我的外傷生意。年初去墾丁，在鵝鑾鼻燈塔公園外面，她就擦傷，我用優碘消毒後，再貼上3M Nexcare 克淋防水透氣繃。
這次去歐洲奧捷10日遊，小夏螢又受傷了。在捷克的庫倫洛夫，我們走路進小鎮途中，她拿著爸爸買給她的櫻桃，很高興地邊跑邊跳邊吃，
就這樣樂極生悲，突然往前仆倒，五體投地，還好有穿長褲，不幸中大幸，只有左膝擦傷，不過中間一小區域較深，我帶來的小外傷包終於派上用場，我先用優碘消毒傷口，
擦藥時小夏螢當然眼淚直流，
就哄她邊擦藥邊吃櫻桃。
這次我的材料又upgrade ，優碘消毒完，給她貼上3M的OpSite--Tegaderm，一種透明防水透氣敷料。
本來想貼一次「鞋窗擋卵工」，沒想到在活潑好動的小夏螢身上，不到半天就掉下來了，只好一天給她換兩次藥。連換3天之後，竟然「奇蹟」出現了，在薩爾茲堡的晚上，於下榻的Hotel Mercure Salzburg Kapuzinerberg，小夏螢洗完澡，爸爸帶來我房間換藥，撕下舊Tegaderm後，竟然看到傷口已蓋上一層光滑的薄皮，
傷口癒合速度出乎我意料之外，也見識了3M Tegaderm OpSite的威力。
每次與教會弟兄姊妹出外旅遊，由於是醫生，團員有人身體出現狀況，都會來找我，所以我都會準備簡單好藥物、外傷敷料、看診工具（像聽診器、小手電筒、壓舌板、耳溫槍等）。我的外傷包是一個小小的透明塑膠拉鏈包，
大小剛好可以放一些外傷處理材料，隨著醫療科技演變，裡面內容也不斷變化，現在裡面主要就是拋棄式優碘不織布小包、小鑷子、小紗布、3M紙膠、3M Nexcare 克淋防水透氣繃等。
有人問我旅遊中還要當醫師，會不會很煩？當醫生快30年，這幾年越來越能視之為來自神的Calling(呼召)：與神同行，用自己在醫學方面的專業知識、經驗幫助周圍的人，所以有時候是可以7-11的，甘之如飴，甚至一天不當醫生還覺得怪怪的。記得有一次去美國旅遊回來，在飛機上聽到廣播，徵召醫師去看一個暈厥病人，我聞訊前往，在場3個醫師，似乎我最適合；check「病人」的vital signs發現穩定之後，我推斷是輕微hypovolemic shock，就讓她在走道平躺下來，腳墊個小枕頭輕微抬高，不到一分鐘她講話就比較有力氣了，也覺得舒服多了。之後我詳問其病史及暈倒前狀況，整個來龍去脈也比較清楚了。在下機前我再去看她幾次，並囑其下機後有任何不適隨時去醫院。
當然幫助人也要量力而為，知道自己的有限，該休息還是要休息，該有的自我保護措施也要作，避免 cross the line ，畢竟現在醫療糾紛越來越多。這個時代當開業醫越來越方便了，有問題可以隨時上網去查，只怕忙得沒有時間而己。個人深深覺得作為一個現代台灣的醫師，要常常上網、上課，不斷吸收新知，改變舊思維、舊作法，一方面對得起病人以及上帝的Calling，一方面也是在保護自己，增加競爭力，才不會被淘汰。
1981年，3M發展出使用於動、靜脈輸液導管的，保護與固定之3M Tegaderm敷料，一種透明的防水透氣薄膜，大約同時（沒時間查誰先誰後）Smith & Nephew也推出同樣的透明防水薄膜 OpSite Transparent Film Dressings，Tegaderm及OpSite從此成了透明防水薄膜的代名詞。很奇怪，在台灣的大部份醫院中，見到的都是3M的Tegaderm，但醫護人員都叫它OpSite，反而沒人叫它Tegaderm，OpSite就是這種防水透氣薄膜敷料的代名詞。
很可惜的是，OpSite大部份只被用在醫院護士打上靜脈軟針後，固定軟針的時候，白白浪費它的大好功用，其實它可說是最好的傷口敷料，真正可以促進傷口癒合，只是知道它的人不多。
下面有關處理傷口的幾個觀念，讀者您耐心看了，保證受用無窮：
1、上帝創造人，已賦予傷口自行修補、癒合能力，只要給它一定時間，時間到了自然就會癒合，除非有糖尿病、營養極度不良等狀況
2、基本上到目前為止，並沒有確實有療效，可讓傷口早點好的藥。事實上有沒有必要讓它早點好也有待商確，世上萬事皆有定時，早點癒合是不是強度會不夠？所以在上面塗藥或灑藥粉，弊多於利，沒有必要
3、傷口裂開，身體會長出肉芽組織把缺口補起來，讓上皮細胞可以鋪在上面，再增厚形成皮膚，傷口復原時間會拉長；這時候利用外科縫合把裂開傷口縫起來，消除缺囗，肉芽組織不用長很多，復原時間就可以縮短
4、影響傷口癒合最大的是細菌感染，傷口一旦夕細菌感染，不但好得較慢，嚴重的有時候還要植皮才會好。我們身體皮膚表面佈滿了細菌，大部份是鏈球菌或葡萄球菌，由於皮膚的局部抵抗力及全身免疫系統，平常與人體和平共處，維持平衡，所以稱為正常菌落（Normal flora）。這些正常菌落說不定還可以在外來細菌碰到我們皮膚時保護我們。但一旦皮膚出現傷口，這些細菌就有可能入侵，不過只要數目不多，身體還是有能力把它清除掉，除非數目太多，或傷口長時間處在不正常狀況下，才有可能沿著皮下蔓延，形成蜂窩性組織炎，再沿著淋巴系統進入淋巴結，或進入血管造成敗血病。
5、傷口細菌感染，怕的不是身體皮膚原來的細菌，因為這些細菌長期與人相處，大部份毒性不強，身體免疫系統對它也很熟識，清除、消滅較容易。怕的就是外來細菌，毒性可能較強，身體免疫系統不認識它，可能束手無策。所以判斷傷口最重要是看傷口是乾淨的或骯髒的。所謂髒的傷口就是上面佈滿細沙、石頭、污泥、人或動物牙齒咬出來的，或異物刺入（如魚鰭）。碰到髒的傷口就要很小心。
6、碰到髒的傷口要先用生理食鹽水或乾淨的水，盡可能把傷口沖洗乾淨，如果傷口太髒，還是到醫院去處理比較妥當；之後幾天要細心觀察，傷口周圍有無出現紅腫熱痛等感染發炎症狀
7、一般乾淨表淺傷口的癒合，一開始就是長出一層薄薄表皮。這時候最重要的處理是消毒，避免細菌感染。最好的消毒物質目前公認還是優碘，雙氧水會破壞組織並不宜；一般外傷藥膏大部份含抗生素，如Neomycin、Bacitracin、Gentamycin，對傷口沒有幫助，反而可能影響表皮生長，及傷口是否感染的觀察，沒有必要。
8、消毒後可以蓋上適當敷料，除隔絕外來細菌、避免感染外，還可保護傷口、防止二次傷害，加深傷口深度。有些醫師會在傷口蓋上石腊藥布（sofra tulle），再蓋上紗布，避免紗布沾黏傷口，但有時還是會沾黏。
比較粗心的醫護人員就直接蓋上紗布，下次換藥時發現沾黏的機率就很高，撕下來時病人會痛得哇哇叫。最好的敷料就是3M Tegaderm 或OpSite之類的防水透氣敷料，因為現在最新觀念，傷口要長出薄薄表皮最好的環境是適度濕潤的環境，而非乾燥的環境，由於我們皮膚經常有水汽蒸發出來，蓋上防水透氣敷料可以留下部份水汽，剛好可以形成適度濕潤的環境，而且由於是透明的，還可以觀察傷口的變化。這樣的效果，這次我在奧捷10日遊，幫小夏螢換藥過程就充分體驗到。有的人會貼上人工皮，但人工皮非但昂貴，而且透氣效果不好，也無法觀察傷口。可惜市面上之藥局、便利商店買不到3M Tegaderm 或OpSite。
希望大家讀了這篇文章，可以update最新的外傷處理觀念，當然最好走路小心，不要跌倒產生傷口。
眼睛休息一下
更多精采照片請點擊下面
微風下午網路相簿
歡迎由右上方點擊
訂閱本部落格
或
加入這個網站
閱讀最新文章
或在
Facebook 分享
沒有留言:
張貼留言