🤼一個來自上帝的徵兆：以馬內利-上帝與我們同在

從今天讀經聖經經文給我很大的歡欣鼓舞。

『撒馬利亞不過是以色列的首都；比加王不過是撒馬利亞的首領；沒有甚麼了不起。 「如果你的信心不穩固，你一定站不穩。」

上主又對亞哈斯王說：「你應該向上主─你的上帝求一個記號；那記號可能來自陰間，也可能來自天上。」

亞哈斯說：「不，我不要請求記號；我不能試探上主。」

於是以賽亞說：「大衛的子孫哪，你們要聽。難道你們使人厭煩，還要使上帝厭煩嗎？

主要親自賜給你們一個記號：有閨女要懷孕生子，並要給他取名( 「有閨女……取名」或譯「有閨女懷孕，她要生一個兒子，並給他取名」。)『以馬內利( 「以馬內利」意思是「上帝與我們同在」。)』。

猶大王朝第12王亞哈斯（意思是：上帝已經握住），上帝要他在國家關鍵時刻向神求一個兆頭，因為不信他拒絕了，因為他已經有自己的盤算：與亞述帝國同盟，來抵擋敘利亞與以色列的聯軍，不打算聽先知以賽亞的建議。

上帝主動給他一個徵兆：少婦所生的以馬內利，意思是上帝與我們同在。

在這個焦慮的時刻，上帝如果要我求一個徵兆，我一定迫不及待的答應，祂似乎已經藉著今天教會的讀經進度-以賽亞書7章，給我一個徵兆了，接下來我就要密切注意這個徵兆是什麼，跟以馬內利-上帝與我們同在有關聯。

1魚三吃的台大醫院行程

🐟1魚三吃的台大醫院行程

這幾天一直在禱告中問上帝，要不要陪一個很熟的患者去台大醫院看病。

上個禮拜她去台北一家市立醫院看腹部超音波檢查與CA 19-9檢查報告，在晴天霹靂下，直接來診所找我，透過她的健保卡從雲端看完她的報告，馬上幫她打了轉診單，並掛了這禮拜三台大田郁文醫師的門診108號（田醫師一周只看一診）。

我陪她去看診，對她有實質的好處嗎？我一直在想這個問題。

她現在最需要的是，找

到台灣最好、最有經驗的一般外科醫師，安排腹部電腦斷層檢查、評估是否還可以手術治療，再安排住院，這些必須在這次門診完成。

去或不去，上帝並沒有給我一個清楚的答案。

今天上午把門診提早結束，11點20分開車出發，車子進入台大兒童醫院地下停車場將近12點。上來走到台大醫院舊大樓外科門診，才看到70號，打電話給患者，她和女兒在地下一樓咖啡廳休息等待。接到我的電話她們兩個人就上到一樓來，我拿起給她的轉診單，到17號診間給護士，跟她說明只要安排檢查跟住院，可不可以先看，她不為所動叫我再回去等一下，似乎不肯通融。我們再等了不到半小時，護士就叫我們進去隔壁另外一個房間，走進去之後，田醫師從隔壁房間走進來，看了一下轉診單，馬上進入狀況，本來他還想照常規跟患者說明腫瘤所在位置可能會有什麼症狀，我馬上打斷跟他說「田P，no offense，這些我都跟她講過了，為了給你節省時間，我們直接談進一步檢查或安排住院。」

田醫師看了轉診單上面寫的 CA 19-9：908，就馬上確認診斷，說要先安排電腦斷層，評估手術治療的可行性，患者說在市立醫院已經有安排11月11日，我跟田醫師說11月11日實在太久了，可不可以在台大這邊也安排看看，他旁邊的一位女助手，馬上從另外一台筆電排到10月30日晚上（加班做，後天），至於安排住院，田醫師解釋，台大的病床很緊，使用率150%，通常都是在開刀前一天安排住院，所以要看他的手術schedule。腹部電腦斷層檢查日期敲定，田醫師就幫患者預約下禮拜三門診看報告，評估手術治療的可行性，再決定什麼時候住院手術。

到此大功告成，我就功成身退。接下來走到景福館去小兒科醫學會辦的病例研討會簽到，3分學分入袋，順便喝一杯紅茶，再回到台大醫院舊大樓中央走廊，從景福隧道走下新大樓B4，再搭電梯到一樓大廳，問服務人員急診室怎麼走，到了急診室問一位護士小姐U15床在哪裡，去看另一個在急診室的患者，最後回到台大兒童醫院大樓B3，開車打道回府， 結束中午的一魚三吃行程。

我想上帝有回答我的問題。

🏝 綠島紀念園區 

Prayer request

Prayer request

💠💠💠💠💠💠💠

The only thing left for us to do is praying with Jesus and keeping on looking forward to miracle elaborated according His eternal blueprint for the world.

💠💠💠💠💠💠💠

🎄

There must be a November miracle following a streak of October surprises.

🗓 

The crucial week of the the Century

🌎ISIAH CHAPTER 1

🎶Song of USA 

『Listen, O heavens, and hear, O earth; For the LORD speaks, "Sons I have reared and brought up, But they have revolted against Me. 

"An ox knows its owner, And a donkey its master's manger, But Israel does not know, My people do not understand." 

Alas, sinful nation, People weighed down with iniquity, Offspring of evildoers, Sons who act corruptly! They have abandoned the LORD, They have despised the Holy One of Israel, They have turned away from Him. 

Where will you be stricken again, As you continue in your rebellion? The whole head is sick And the whole heart is faint.    ……Isaiah 1:2~5』

🗽2020-11-03

A vote so lopsided to    

      trump, 

A war so tough to win,

A mission so impossible to

      accomplish,

A rival ally so monstrous to overcome

A fate so critical NOT to lose.

🎃Allies of 13, 

all interest-connected, 

Big Brother travelling from 1984 to 2020 by time machine

01. CCP

02. Motley Democratic Party

03. Deep state

04. Intelligence agencies

05. Wall street predators

06. High-tech-giant vampires

07. Dominating              mainstream medias

08. AI-spectre censoring

      social media platform

09. Hypocritic libersls

10. Radical left 

11. Environmentalism ultras

12. Trump haters

13. Naive but arrogant

      interllectuals

📖

『Why are the nations in an uproar And the peoples devising a vain thing? 

The kings of the earth take their stand And the rulers take counsel together Against the LORD and against His Anointed, saying, 

"Let us tear their fetters apart And cast away their cords from us!"   Psalms 2:1~3』

『They said, "Come, let us build for ourselves a city, and a tower whose top will reach into heaven, and let us make for ourselves a name, otherwise we will be scattered abroad over the face of the whole earth." 

The LORD came down to see the city and the tower which the sons of men had built.    ……Genesis 11:4,5』

『"Behold, I will do something new, Now it will spring forth; Will you not be aware of it? I will even make a roadway in the wilderness, Rivers in the desert.    ……Isaiah 43:19』

『He has told you, O man, what is good; And what does the LORD require of you But to do justice, to love kindness, And to walk humbly with your God?   ……Micah 6:8』 

坐出來的股癬

🍈坐出來的股癬

68歲的何太太屁股上的皮膚病灶是黴菌感染造成的股癬殆無疑義，可是怎麼造成的呢？我很好奇。

『柯南醫師事件簿』

我對她相當熟悉，雖然是夏天，在炎熱的天氣下很容易流汗，可是她是好命人，不用上班、勞累工作，常在有冷氣的空間內，臀部大量流汗的時候不多。

針對我的疑問， 她告訴我最近常去一家店坐按摩椅，每次30分鐘，她買大量時數，一次只要50元，我想想不就坐一下，會流一些汗，但不至於造成股癬吧，否則上班族一天坐8小時以上，不就個個都有股癬嗎？

沒想到她又冒出一句話，那個按摩椅還會發熱煙，Bingo！何太太屁股生股癬的原因找出來了：坐會冒熱氣的按摩椅，大量流汗，再加上被坐過同一張按摩椅的其它客人感染造成的。

常常就是病人不經意的一句話，讓醫師找到病因，所以當醫師久了，我都會盡量讓病人多講，認真的聽，常常可以找到一些重要的蛛絲馬跡。

她問我還要不要繼續去坐？之前購買的時數還有剩下，卡片上面還有好個空格。我讓她自己決定。

給她幾盒癬藥膏擦，過了一個月，她回診所看其它的病，順便看她的屁股，幾乎已經沒有什麼痕跡了。

奉勸大家，留意你所「坐」， 很多傳染病說不定都是「坐」出來的，像第二型單純皰疹、 人類乳突病毒、 股癬等。公共場所加熱的按摩椅少坐為宜。

 

消失的大橋

🌉消失的大橋

南方澳大橋斷裂事故發生於2019年10月1日上午9時30分

第二型單純皰疹，生殖器疱疹

 💫第二型單純皰疹

（生殖器疱疹）

單純皰疹很煩，吃祛疹易（Valtrex）會根治嗎？

『柯南醫師事件簿』

70歲的邱太太今天來診所看她的第二型單純皰疹，好幾年前就知道她有這個惱人的疾病，幾年前我曾跟她講過，目前沒有任何治療方法可以根治。去年她去遠東聯合門診中心看一個皮膚科醫師，大概是台大醫院退休的吧，邱太太跟他說家庭醫師告訴他這個病無法根治，這位醫師聽了很不以為然，馬上說「怎麼會無法根治？我馬上開藥給妳」，推測很可能給她開了口服的祛疹易。結果一年後又復發。

幾年前我就想過這個問題，上網查資料結論就是連吃高劑量的Valtrex兩週，也不能保證不會再復發。

無獨有偶第二天又來一個罹患相同疾病的患者。50歲的呂太太，左邊臀部3天前開始出現一簇水泡，她說好幾年前也曾經發生過，不會疼痛。推測很有可能也是第二型單純皰疹，不是帶狀皰疹。

病人被診斷第二型單純皰疹常常很尷尬，因為這個病又叫做生殖器皰疹，馬上會被人家聯想，是不是在外面沾花拈草或被另外一半感染的，被性病標籤化。有些病人會喊冤說，他從來沒有在外面性行為，我相信他們的話，確實有些第二型單純皰疹是冤枉被感染的，比如馬桶蓋、游泳池、交通運輸工具座椅……。

單純皰疹常常復發，好像一個忠實煩友，對你不離不棄，有時候會被拿來形容陰魂不散、糾纏不清的損友。

美劇《男人兩個半，（Two and a Half Men）》中，男主角查理·辛就形容弟弟喬恩·克萊爾好像皰疹，趕也趕不走。

🐈單純疱疹病毒（Herpes Simplex Virus, HSV）

HSV分為第一型(HSV-1)及第二型(HSV-2)兩種，HSV-1好發於脖子以上，常見於嘴巴、鼻子，HSV-2則好發於脖子下面，常見於外生殖器、下背、臀部、大腿，不過HSV-1也有可能造成生殖器的感染（囗交）。HSV的感染其特色就是無法根治且會反覆性的發作，這種病毒一但造成感染，痊癒之後即潛伏於神經根伺機而動，待宿主免疫力下降時（一般說法）再復出造成再次發作。

生殖器疱疹的感染通常是經由性接觸感染（ 也可能透過馬桶等物傳染），皮膚病灶可發生於陰莖、陰囊、陰唇、子宮頸、甚至肛門周圍等等。初次感染(Primary infection)潛伏期約一星期，會出現全身及局部皮膚的症狀，全身性的症狀就如一般流行性感冒一般，會有輕微發燒、頭痛、全身無力倦怠、肌肉酸痛等症狀，皮膚症狀則如前述產生群聚的水泡，此水泡通常會持續約2週，其疼痛在出現後第七天左右會達到高峰，之後水泡逐漸乾掉結痂並癒合。要注意的是，在水泡結痂之後仍具有感染性，此時必須小心感染他人的可能。

復發性感染(Recurrent infection)的症狀就比初次感染輕微的多，一般不會出現全身性的症狀，局部皮膚病灶的不適感比較輕且出現的時間也比較短，大約1週。

診斷不難，主要在排除帶狀皰疹與水痘。治療方面視病情狀況，有口服、靜脈注射抗病毒藥物及局部擦拭抗病毒藥膏等，不過都只能達到症狀控制或縮短發病時間的效果，並無法根治。事實上，就像感冒一般，只要充分休息，增強自體免疫力，就算不施予任何治療，不論是全身性或局部性的症狀都會不藥而癒。

對於時常復發的病人(一年發作次數六次以上)，可以給與長期的口服抗病毒藥來降低復發的頻率。

昆蟲叮螯

🐜 昆蟲叮螯

-- 紅腫越過海峽線就去亞東急診室報到

黃先生，48歲，水電師傅，中秋節難得放假，與太太兩人去山上採水果，右手才剛伸上去，突然就有一個觸電的感覺，接著非常疼痛，沒多久右手就腫得像麵龜，被什麼昆蟲叮螯也沒看到，有夠冤枉。連忙開車下山，到附近的一家診所，打了一針，開了一些藥，到了晚上，腫還沒消，不放心再來給我看，我看了他的右手，背面紅腫非常厲害，此外沒有其他症狀，像頭暈、噁心、腸胃不舒服、呼吸困難、發燒、手麻，血壓、心跳也正常。我給他一些語言心理支持療，開了抗組織胺，為以防萬一，再加一顆抗生素。最後清楚吩咐他，萬一（ Just in case）手掌背面的紅腫超過海峽中線（ 腕關節線），就scramble（ F-16緊急起飛）去亞東醫院急診室報到。

第二天早上他的右手紅腫好像沒有擴大，下午去了一間西藥房，藥師看他的右手紅腫好像超過手腕關節線，他越聽越怕，立馬到亞東醫院急診室。 醫師詳細檢視後，給他打了兩針肌肉針劑：破傷風與抗組織胺，再開了一顆第二線抗生素Curam（ Augmentin）服用3天， 並告訴他，吃完再繼續吃我開的Keflex。

3天後他再回我診所，右手手掌的紅腫幾乎已完全消退，但留下少數一些皮屑，而且他說會有一點癢。

這一隻神龍不見尾的昆蟲，在中秋連假給他帶來一大串驚嚇與麻煩，為了幾顆龍眼，整個假期都泡湯了。

在台灣常見的蚊蟲螯叮有蜜蜂

、胡蜂、虎頭蜂、火蟻、黃蜂、床蝨、跳蚤、蚊子、小黑蚊（台灣鋏蠓、黑微仔）、蒼蠅(例如：黑蠅、沙蠅、鹿蠅、馬蠅)、蝨、蜘蛛、壁蝨、禽蟎、隱翅蟲、恙蟲、臭蟲等。

蚊蟲叮螯最嚴重、最怕的症狀是過敏性休克(Anaphylactic shock)，一咬到很快就發生，非常嚴重，若無及時治療可能會突然死亡，但機會很低。如果出現下列症狀要馬上就醫： 臉色蒼白、頭暈、眼花、意識不清、昏倒、胸痛、臉或嘴部腫脹、吞嚥困難、惡心、嘔吐、腹部絞痛、呼吸困難、心跳加快、全身出現風疹塊、。

最常見是局部症狀：刺痛、紅腫、癢、灼熱感。

繼續禁食禱告到最後一天

 🛐繼續禁食禱告到最後一天

是不是聖靈在提醒我11月3日會翻盤？

今天下午，4個LKK坐在竹圍漁港廣場旁的曲線長椅上，搧冬風開講，順紲看對面漁港路451巷上相鄰兩家海產餐廳的生意消長，下午的時候左邊重新裝潢過、門面寬敞的 「正福伯活海鮮餐廳」客人比較多，它右邊隔壁較古舊的「明師父海鮮賞」則幾乎沒有什麼人客，非常意外。我們每次來竹圍漁港都是去吃右邊的「明師父海鮮賞」，假日生意很好，沒有事先訂位吃不到，覺得他家的海鮮俗閣大碗，今天中午就已預訂了晚上6點的桌，他家用餐有3個時段：5點、6點、7點。

下午在漁港踅一鏈，發現這條海鮮餐廳街每一家都有2000的龍蝦海鮮套餐，似乎競爭很厲害，所以有一點變心想要去別家，到了將近6點，才走近「明師父海鮮賞」，在門口的年輕老闆夫婦兩人，就很熱心的問我是不是要用餐，剛開始我並沒有表明已經訂了6點的桌，只是詢了幾種海鮮料理的價，最後問他們有沒有沙母，他們回答說有，一隻要900（ 我們在富基漁港大熊海鮮吃一隻只要600多），另外也有紅蟳，我說沙母跟紅蟳不是差不多嗎？他們告訴我沙母比較大，紅蟳比較小，今天又長知識了。（我相信）同樣都是進口的，他們家的紅蟳竟然便宜到三隻600，當場驗明正身後，我覺得一隻200的紅蟳不會很小隻，就決定選這家，沒想到老闆竟然說現在沒有空桌，要等，這時我才表明已經訂了6點的桌，老闆問明我的名字確認，我們訂的桌竟然是店裡最好的：一樓靠近櫃台那張。

開始用餐之後，陸續來了好幾組客人，有的沒有事先預訂，老闆很客氣的請他們在外面稍微等15分鐘，看了這一幕， 我搭一个心肝，好佳在，有事先訂，不然又要在外面搧冬風半小時。

吃完晚餐走回漁港路451巷，回頭再看兩家餐廳，右邊的「明師傅」客人顯然比左邊的「正福伯」多，

「明師傅」反敗為勝，爆出冷門，跌破眼鏡。

原來比賽輸贏要看到最後。

終於看到事實真相，「明師傅」做的客人是像我們這種的熟客，而「正福伯」做的客人是上網路搜尋的觀光客。今後會怎樣變化？不要想那麼多！

🔹星期天與朋友去竹圍漁港半日遊，從台北走台61、台64殺到竹圍漁港不過50分鐘，停好車走過小彩虹橋。

按原定計畫先擠進去「漁產品直銷中心」，到37號攤買了沙西米，出來到隔壁的「徐家嚐鮮屋魚丸店」喝魚丸湯，他家生意很好滿座，本來不抱太大希望，沒想到在旁邊等了不到10分鐘就有空桌出來，原來喝一碗魚丸湯不到10分鐘，座位週轉很快，4個人每個人都點相同的80元精緻魚丸湯，店家小哥很nice讓我們在店裡吃沙西米，只提醒我們自己的垃圾要自己帶走。 魚丸湯很好喝（味素加很多？），沙西米也不錯 ，特別是干貝沙西米又厚又甜又軟。日本進口的海膽也沒有讓我們失望，但想想這些海鮮說不定都是進口的，包括生魚片。

吃完就到處逛逛，今天天氣不好，朔風野大，難怪海邊可以利用風力發電。

最後坐在漁港廣場旁的曲線長椅上，搧冬風開講，等吃6點 到晚餐。

無聲殺手 大腸直腸癌

👻無聲殺手--大腸直腸癌

-- 兩個月內突然晴天霹靂，人生風雲變色的老師。

很少吃燒烤食物、最近大便習慣都正常、沒有大腸直腸癌家族史、不抽菸，偶爾喝一點酒，體重62公斤。

『柯南醫師事件簿』

48歲，高中老師，李先生，向來沒有什麼大病，跟醫院診所近乎絕緣。兩個月前開始覺得肚子脹脹的，特別是飯後。在太太的催促下去附近的診所看一下，醫生判斷是消化不良，給他做健保成人健康檢查與附帶之糞便 FOBT檢查，開了一些腸胃藥。吃了一、兩個禮拜，還是沒有好轉，再回去看原來的醫師，成人健康檢查結果出來，除了總膽固醇及LDL-C比較高之外，GOT 58，GPT 62，脂肪肝？這次醫生給他做了腹部超音波檢查，赫然發現肝臟右葉有一個很大的腫瘤，直徑約10公分，原來腹脹是因為腫瘤引起肝腫大，擠壓旁邊的器官造成的。進一步檢查HbsAg, anti-HCV, 及AFP都沒有異常。醫生這時候知道，李老師肝臟有一個很大的轉移腫瘤，當機立斷，把他轉介到附近的台大醫院雲林分院肝膽腸胃科進一步檢查。

雲林分院肝膽腸胃科醫師馬上安排了全身電腦斷層檢查，尋找肝臟轉移腫瘤的原發器官，並驗了一些腫瘤標誌，結果CEA與CA19-9明顯上升。全身電腦斷層檢查顯示很有可能罹患大腸直腸癌。

李老師的弟弟是我的病人，他來問我，像他哥哥這種情形，大腸癌這麼嚴重，為什麼大便、排泄習慣沒有變化？而且FOBT檢查也沒有潛血反應？需不需要轉診到台北的台大醫院？我回答大腸直腸癌三分之二以上位置在大腸左側，只有三分之一位於大腸右側，位於右側的大腸癌，由於經過的大便還沒有成形，往往要到很末期才會有腸子阻塞的症狀；至於有沒有必要轉院，需要再多一點資料才能夠做判斷。過了3天他給我看他哥哥傳給他的LINE資料，雲林分院已經做了大腸鏡檢查，結果出乎意料之外，腫瘤位置在直腸，而且已經阻塞80%，李老師實在很冤枉，長在直腸的腫瘤合併遠端轉移到肝臟而且長到10公分，至少要半年~1年以上，大便習慣竟然沒有改變，FOBT也是陰性，很不可思議。

雲林分院還給李先生做了肝臟腫瘤的CT導引切片檢查，結果肝臟腫瘤細胞是惡性，而且含有大腸直腸癌細胞特有的蛋白：CK20與SATB2，但沒有CK7+，肝臟的腫瘤轉移自大腸直腸殆無疑義。大腸直腸鏡的診斷是直腸癌第二期，而綜合所有檢查結果，最後診斷是直腸癌第四期。

怕大腸阻塞大便無法排泄，醫院先給李老師做了腹部腸造口手術。醫院也已經與病人討論了治療計畫，先做4期的化療，等直腸癌檢體 EGFR檢測為陽性，再看KRAS基因檢測有無突變，才決定是否加雙標靶治療，治療一個週期再做手術。

我再上雲林分院的網站，了解他們家一般外科、大腸直腸外科與腫瘤科的規模。最後我告訴這個病人，建議他哥哥繼續留在台大醫院雲林分院治療。到目前為止，雲林分院的診斷過程中規中矩，診斷相當明確，接下來的治療策略相當清楚，到台北來也是一樣。後續的手術（直腸與肝臟），以雲林分院的規模來看應該沒有問題。如果硬要來台北，除了舟車勞頓之外，未來幾年要常常出入醫院，相當不方便。

上網查了大腸直腸癌相關資料，赫然發現台灣大腸直腸癌病人被診斷時，有1/4的病人已經是第四期，最常見的遠端轉移器官是肺部、肝臟、骨頭。

糞便FOBT檢查幫助有限，侵襲性大腸直腸癌的病人，敏感度（呈現陽性）不到70%。對所有大腸直腸腫瘤敏感度只有7%，嚴重腫瘤敏感度則只有22%。罹患大腸直腸癌大部分時候都沒有症狀，所以它被稱為無聲殺手（Silent killer），相當令人無奈的殘酷事實。

寫到這裡心情相當沉重，作為一個醫生，我常常提醒自己，對病人的病情，哀矜勿喜，不要成為一隻幸災樂禍的烏鴉。 PO此文，與大家勉勵，不是每一個人都可以活到90、100歲，在很多角落，有不少人處在重大疾病的陰影中，要常持謙卑的心，對自己，對周遭的人。

古時候說命運，現代的術語說基因，沒有人完全知道他眾多對基因中，含有什麼重大突變，那一天會在晴天中聽到霹靂一聲。

Greenstick fracture，不完全骨折

🌿Greenstick fracture（不完全骨折）

讀小五的佳怡在學校不小心摔了一跤，過了1天，右膝蓋很痛，當天星期六上午媽媽王女士帶她來給我看。

『柯南醫師事件簿』

🐦螳螂捕蟬，黃雀在後

先讓佳怡詳細描述跌倒過程與姿勢，原來是四腳朝天的相反--五體投地，在這種情況下，突出部位可能撞擊最嚴重，如前額、鼻子、膝蓋。接下來看她的右膝，上面有一個皮下腫塊，旁邊有一個小裂縫，有些滲出液體，輕輕一按，病人覺得很痛，就沒有再按下去，不知道裡面有沒有化膿。

最後，最重要，請佳怡在我面前走一下，她痛得連走都沒辦法走，我一看代誌大條，需要考慮骨折的可能，馬上打轉診單請媽媽帶佳怡去附近的一家小型醫院外科門診照X光。片子出來，醫師看了一下，拿進去裡面請教一個更資深的醫師，出來之後向王女士說，骨頭有移位，懷疑肌腱裂傷，請她下禮拜二掛骨科門診進一步檢查。佳怡媽媽拿出手機想照X光片，醫師不給照，說X光影像會上傳到雲端（這個說法很奇怪）。

佳怡媽媽立刻回診所找我，告訴我這家醫院的臨床憶斷，沒有看到X光片我很難判斷，肌腱裂傷是很嚴重的事情，寧可信其有，不可信其無，還是轉診到亞東醫院好好檢查確認，作進一步治療。我選了亞東醫院骨科專門看肌腱傷害與膝關節的張君健醫師，剛好他下禮拜一上午有門診。我再為佳怡打了一張轉診單，請她媽媽下禮拜一上午到診所來，請小姐幫她掛好號，然後馬上帶佳怡去亞東醫院骨科張君健醫師門診看診。

星期下午王女士再到診所來告訴我看診結果，張醫師有再幫佳怡照一次右膝X光片，結果說骨頭沒有移位，肌腱沒有損傷，沒事。我一聽落下頦（làu-ē-hâi），兩家醫院的診斷怎麼南轅北轍差那麼多，180度大轉變，誰對誰錯？按照常理推斷，還是相信亞東醫院張君健醫師的診斷，不過最後我還是請王女士3天後再帶佳怡回門診給我看，因為如果肌腱沒有裂傷，3天後應該會好很多，而且我還可以用佳怡的健保卡上雲端看她的X光片。

佳怡終於回診，走路正常，顯然沒有肌腱裂傷，右膝的傷口已經痊癒。把她的健保卡插入讀卡機卻有意外的發現，從雲端藥歷看她的右膝X光片，小醫院根本沒有上傳X光片（唬爛），亞東醫院張君健醫師照的X光片已經上傳，張醫師除了照佳怡右膝的正面與側面外，還特別從水平位置照膝蓋骨，確認沒有骨頭移位的跡象，也沒有大的骨折， 但卻出乎意料之外發現脛骨外踝下面約5.5公分的地方有不完全骨折，我按壓佳怡右膝下面5.5公分處，有明顯疼痛，不完全骨折應該確定，可是張君健醫師說沒事。

骨頭X光片只有二度，但是人體的構造是3度，所以X光片上有時候會出現線條重疊的骨折假象（artifact）， 不過綜合所有資料，我確信佳怡這次摔倒，脛骨80%有不完全骨折，我囑咐她未來3個月嚴禁劇烈運動、跑步、跳耀，請她媽媽3個月後再帶回來診所，我開轉診單到亞東醫院，找另外一個骨科醫師，再照一張右膝X光片，看這不完全骨折有沒有癒合的跡象。這也不能怪張君健醫師，他每診要看一百多個病人，難免會有遺漏。

以下純粹是本人的看法：

病人身上疾病的原因與真相，街上一般不用心的診所平均只能發現30%，醫院50%，大醫院與醫學中心70%，用心的家庭醫師可以發現90%以上。

最高興的是，佳怡這次跌得五體投地竟然沒事，真是奇蹟。

🔸Greenstick fracture

兒童的骨質，具有“柔韌”的特點，不像成人骨骼較為硬脆，所以會有所謂嫩枝狀不完全骨折(Greenstick fracture)。

🔹 小琉球 全德國小