哈買兩齒，牙齒保健

 👄哈買兩齒

📄柯南醫師的牙齒保健建議

『柯南醫師事件簿』

介紹柯南醫師每天的口腔清潔習慣（ 簡稱刷牙），祝大家到年老時，還有能一口健康的牙齒，享受美食。

今天一個50+歲病人來看肩膀痠痛，順便問我有沒有認識好的牙科醫師，他想做假牙。我請他開張口給我看，馬上看到哈買兩齒，現在的LKK以前小時候都有看過布袋戲「雲州大儒俠」，裡面印象最深刻的人物就是哈買兩齒，不過他的兩齒是在上面，而這個病人的兩齒是在下面，上面的牙齒幾乎都還在，下面就只剩中間兩根門牙。最近看了幾個70多歲的朋友，情形都是這樣，令我膽戰心驚，心想再過十年是不是也會如此，更加不敢輕忽牙齒的保健。

這個病人是小兒麻痺，計程車司機，生活壓力很大，現在又要做下面的用牙齦支撐式活動假牙，又是一大筆支出，而且做、戴、長期使用活動假牙不是那麼簡單。

牙醫師我不熟，常找的基督徒醫師，個人認為醫術好、醫德佳的有兩個，一個在土城中央路，一個在台北市新生南路。 但是牙醫診所負責醫師也要養活自己、家人、員工……，也要賺錢，如何兼顧價錢與品質，取得最高CP值，也是需要上帝保守。而且牙科診所通常是一個牙醫師先開始看診，作出口碑之後，病人越來越多 ，就會請年輕的醫師來分擔工作負荷。所以要看到負責醫師本尊不容易，打開他的預約簿，幾乎都是滿的，要預約通常至少都是要2個星期或一個月之後。

我告訴這個病人台北市新生南路這個牙醫師診所的名稱、地址、電話及醫師本尊姓名，請他自己打電話去預約。不過我最近嚴重掉漆，說是我介紹去的，幫助很有限，我能給他的最大幫助，就是為他禱告，求神憐憫引導（ compassionate guiding）。

他跟我提到政府對於殘障人士假牙補助的問題，我建議他先打電話去市政府衛生局及社會局去詢問，再做決定。

十幾年前我在台大給口腔外科李正喆醫師開過下顎骨智齒囊腫，感謝神，刻骨銘心的經驗，讓我從此開始不敢對牙齒的問題掉以輕心，每天乖乖做牙齒清潔保健常規動作，可能因此反而受益（ …萬事都互相效力，叫愛神的人得益處…， 聖經 羅馬書8:28）。

🌱以下是本人累積下來的經驗，提供大家分享。

🔵每天勤喝、多喝水，經常保持口腔、喉嚨濕潤。

🔵每餐餐後儘量做簡單的潔牙動作，如用力漱口、使用牙間刷 、簡單刷牙

🔵睡前必作的潔牙動作

🔸先用牙間刷去除牙間大塊食物殘渣，牙間縫很細的人就pass。

🔸刷牙。怎麼刷、用什麼角度、刷幾次，自己看著辦，最重要是牙刷用了幾個禮拜，變軟變歪就要換新的，最好使用小支的兒童牙刷，適量的牙膏，最重要是最後用一根兒童小牙刷，刷上下左右兩側最外四根牙齒的後側面。

🔸再用牙線棒清潔每1個牙間縫，現在牙線棒很便宜，一個塑膠盒裡面200根，一盒53元，一天用兩根，平均約5毛。

🔸最後作口腔閉口漱水動作3分鐘，這個動作除了可以鍛鍊口腔肌肉，刺激牙齦血液循環，據說還可以刺激大腦，預防老年失智（ 聽聽就好），最重要是這個動作可以在口腔裡面產生各種不同方向的水流，透過水流去除殘餘在牙齒表面及牙齒-牙齦接合處殘留的微小食物殘渣，這些是牙間刷、牙線棒、牙刷搆不到的地方， 可以預防牙周病、牙根蛀牙及牙髓炎（ 與根管治療有關）。 用的水就是普通自來水，千萬不要用什麼可以殺菌除斑的漱口水，除了了錢之外，還破壞口腔裡面細菌的生態平衡，對身體反而有害。

如何做請點進去看下面這個短片：https://youtu.be/i_Avz1bmEfw

你可能會說我每天都忙死了，哪有這個美國時間，說的也是。

青出於藍的病人

 🌷青出於藍的病人

幫病人轉診時，會特別提醒他/她，把要問醫生的問題寫在一張紙上或記在手機的小筆記本App（如colornote）裡，去醫院看診時當場拿出來問醫師，才不會忘記，錯失良機。

但是很多病人一踏入佑大的醫院，走進診間，看到穿著長袍表情嚴肅的醫師，往往囁囁嚅嚅，最後還是不敢問。

今天晚上再次去亞東醫院看望一個熟稔的病人，之前她罹患淋巴癌，近5個月做完整個標靶治療+化療的療程，上個月做全身正子掃描，這個月初去報看報告，已經完全痊癒。沒想到過了3個禮拜急性腹痛，回亞東急診，立刻住院，白血球從事4000多，掉到1000多 ，醫師給予詳細檢查，判斷是細菌性腸胃炎，白血球下降可能是服用中藥骨髓造血功能受到壓抑，給予靜脈抗生素與白血球增生激素（G-CSF）等對症治療，情況大大改善，但是她仍然擔心復發。昨晚我去看她時告訴她把想問的問題寫下來，在主治醫師查房時一邊看一邊直接問他，病人可以問，醫師一定會回答，只是在於長短，仔細用心或實問虛答，有可能喔一聲或是、不是幾個字，以我的了解，現在的醫生大部分都會用心回答。

今天白天主治醫師帶4個助手來查房，我的病人竟然把寫了6個問題的紙直接交給他， 我聽了會心一笑，這不是小學考試，老師把問卷交給學同學作答嗎？

結果主治醫師逐一回答，其中一個問題是有沒有復發？ 主治醫師還拿出醫院的平板電腦找出影像檢查報告給病人看，告訴她報告上說正常，病人說那全部用英文寫的她看不懂，主治醫師就逐一翻譯給她聽。

聽完這個故事，我很高興教出一個很好的「學生」，我平常的教導終於沒有打水漂，而且還青出於藍。

權利也要自己去爭取。

最後我給她觸診腹部，感覺的確是好很多（ 壓痛大幅減少）。

離開前邀請她一起向上帝禱告，完成今天的任務，與祂一起來探望病人。

離開前邀請她一起向上帝禱告，完成今天的任務，與祂一起來探望病人。

開車回家的路上，一個人在車裡面繼續開口迫切為她禱告。我可以做的，該做的都做了，轉變一個人讓她認識並相信神，則要聖靈才有辦法成就。 盼望上帝的、平安、寧靜、信心、勇氣充滿在他心裡。也透過醫護人員的、努力、經驗、醫術、愛心、藥物，讓她得到完全的醫治。

林世強醫師，辛苦了，謝謝你！

扁桃腺周圍膿瘍

扁桃腺周圍膿瘍

Peritonsillar abscess, PTA=
Quinsy

『微風醫學-為病人網路覽讀』

* 本文是這個題目最完整、最先進的中文網路資料之一。

🌺這是一個越來越少見的疾病（因為醫學發達、病人看病容易，抗生素普遍使用或濫用）。不難診斷，病人去看病，只要嘴巴一打開，有經驗的醫師看到一側扁桃腺周圍組織及顎舌弓腫大，中間的懸雍垂被推往對測，就可以馬上診斷出來。

「45歲，男性，左側喉嚨痛了一個多禮拜來給我看，他說看了幾家診所醫院，喉嚨又被扎了一針，我請他坐上耳鼻喉科治療椅打開嘴巴，只看到左側顎舌弓外側有類似疤痕的跡象，上面有一個小紅點，扁桃腺，並無異狀或腫大。他講甲灰碌碌，我聽甲霧煞煞，心想他之前到底發生了什麼事情？於是我再請他好好從頭把事情經過講一下，經本人整理推論，才恍然大悟，原來他得了左側扁桃腺周圍膿痬。

一開始他左側喉嚨疼痛去一家耳鼻喉科診所，醫師說扁桃腺發炎，給他開了藥回去，過了兩天沒有改善，又去另外一間耳鼻喉科診所，又開藥回去，回家後這次更痛，又回同一家診所，醫生一看大概知道是扁桃腺周圍膿瘍，也沒有給他抽膿，就馬上叫他轉診到附近土城醫院耳鼻喉科門診，這次的醫師馬上給他抽膿，所以才留下他左側口腔後面黏膜上面的紅點與疤痕，並開了一個禮拜止痛藥Ibuprofen（Brufen）與抗生素Curam（Augmentin）。病人回家吃了3天，結果胃很痛，拉肚子很厲害，就來給我看。

我弄清楚了病人這次生病的來龍去脈，積極建議他，既然喉嚨不痛了就不要再吃Ibuprofen，這樣胃就不會再痛，但繼續服用完Curam，這樣才可以徹底治療好扁桃腺周圍膿瘍，不會再復發。並且給他開了一些胃藥、益生菌與止瀉藥。但病人表示不敢再吃了。過了2個禮拜，他因其他問題再回我診所看病，我順便問他之後有沒有再繼續吃Curam，果然沒有，之前我花了30分鐘給他分析利弊得失，循循善誘、諄諄教導全部打水漂，唉！看開一點。我看了他的喉嚨，已經結疤比，沒有復發的跡象。尊重病人的抉擇，為他慶幸，他這次的扁桃腺周圍膿瘍一開始就不是很嚴重，喜劇收場。
至於土城醫院，本來我以為是一家小的老醫院，後來才想到是今年才開的長庚醫院土城分院。

很多人吃了Augmentin都會拉肚子，有明顯症狀的比例可能>30%（症狀不明顯的比例可能更高），原因可能是它會改變腸胃道細菌的生態，抑制益生菌、助長厭氧菌，造成腸黏膜破壞並干擾碳水化合物與脂肪類的吸收，造成滲透壓性或厭氧菌毒性腹瀉（類似乳糖不耐症的原理）。

以前也曾經看過幾個扁桃腺周圍膿瘍的病人，年輕時初生之犢不怕虎，每一個病人都給他抽膿，現在則是症狀輕的病人給他抗生素治療，嚴重的轉診到醫院去抽膿，我想現在的耳鼻喉科診所做法也跟我一樣吧，就如上述這個病人去過的耳鼻喉科診所也是這樣。」

扁桃腺周圍膿瘍常發生於兒童、青少年，以及較年輕的成年人。每年冬季開始或結束，咽喉炎(Laryngopharyngitis)、扁桃腺炎普遍流行之際，是最常發生的時候。

🔵大部分單側，但也有可能雙側

🔵症狀

主要是喉嚨痛，其它可能有發燒、寒顫、無法完全將嘴巴張開、吞嚥困難、流口水、頭痛、耳痛、說話時含糊不清、口臭、臉、嘴或頸部發紅腫脹、頭部相關部位淋巴腺腫痛。

🔵病因

扁桃腺外面包著一層囊胞，位於上下咽柱形成的凹窩（Peritonsillar sac）裡面。

1. 扁桃腺發炎，細菌突破囊胞進入扁桃腺所處的凹窩，引起發炎化膿，可能再引起續發性的口腔無氧細菌進入，化膿更嚴重。

2. 扁桃腺周圍組織原發感染

3. 凹窩内的小唾液腺 Weber glands 阻塞發炎造成。

4. EB病毒造成

5. 牙齒系統（牙齒、牙齦）感染造成

🔵細菌

常常感染扁桃腺的鏈球菌（group A beta-hemolytic）最常見，但也可能是其他細菌：staphylococci, pneumococci, Haemophilus organisms, lactobacilli, filamentous forms such as Actinomyces species, micrococci, Neisseria species, diphtheroids, Bacteroides species, and nonsporulating bacteria。厭氧菌也有可能。


🔵治療

輕微服用抗生素，再嚴重抽針導膿，再嚴重切開排膿，再嚴重住院打靜脈抗生素治療。



🔵危險因子

1. 抽煙

2. 有慢性扁桃腺炎、曾有反覆性扁桃腺炎或咽喉炎

3.  牙齒狀況不好

4. 有傳染性單核球症或慢性淋巴性白血病

5. 扁桃腺上有鈣質沉積



🔵併發症

由於扁桃腺周圍膿瘍是深層頸部感染的一種，嚴重下去可能造成頸部與胸部軟組織壞死、縱膈腔發炎、頸部膿瘍、呼吸困難、敗血病、腦膜炎、腦部膿瘍等等，但機率很低，不用過度擔憂。

🔵復發率

5~20%

🔴扁桃腺周圍膿瘍（PTA）又稱為Quinsy或 Quinsey，它源自法語esquinancie，意思是喉嚨痛，後來英語化，再變成squinsey，最後變成 quinsy或 quinsey。

                取自Wikipedia

子宮肌瘤，子宮平滑肌瘤

 🌻子宮（平滑）肌瘤

沒在怕！

Uterine fibroid=

Uterine leiomyoma=

Uterine myoma

『微風醫學-為病人網路覽讀』

🌺子宮肌瘤是女性很常見的良性腫瘤，絕大部分病人沒症狀，做了超音波檢查才不小心發現，否則一輩子和平共存，根本不知道，類似膽結石、痔瘡、過敏性鼻炎、禿頭等一些「病」。

🔵 病因

女性荷爾蒙+基因±環境荷爾蒙±類胰島素生長因子（insulin-like growth factors，IGFs) 

女性荷爾蒙即動情激素、黃體素，子宮肌瘤細胞上面有比較多的動情激素與黃體素受體。

所以理論上，從初經開始，子宮肌瘤細胞可能就開始出現，可能是從子宮肌肉組織裡面的幹細胞開始反覆快速分裂，數目與大小隨著年齡增長而增加，進入生育期速度加快，35~45歲最高峯，更年期之後慢慢下降、縮小。

🔵 盛行率

視年齡而定，理論上很高。有一篇文章說，到50歲女性20~80%最終會產生這個腫瘤，如果把這個年齡的女性全部都做子宮MRI，說不定加減都有，將近100%，就像每一個人身上多少都會有幾顆痣，重點是絕大部分沒有症狀。對不起，女性同胞。

🔵 症狀

大部分無症狀，有無症狀主要看腫瘤位置 ，有症狀者主要是下列4方面：

1. 經痛或慢性骨盆腔疼痛。

2. 月經過多：經血量過多、有血塊、經血過長，最常見的麻煩問題是造成貧血。

3. 壓迫症狀：如壓迫到膀胱會造成膀胱功能障礙（排尿次數增加、壓力性尿失禁），如壓迫到直腸則會造排便困難。

4. 腹部腫大

🔵 位置與類型

1. 漿膜型肌瘤：長在子宮肉壁外層的漿膜下、向外生長的肌瘤，因生長在外，較容易被摸到。

2.肌層內肌瘤：長在子宮肌肉層。

3.內膜型肌瘤：長在子宮內膜層的肌瘤。

🔵 惡性問題

面對子宮肌要考慮子宮惡性肉瘤（sarcoma）的問題， 子宮惡性肉瘤其中平滑肌惡性肉瘤（uterine leiomyosarcoma）佔40%。這個問題可以從兩個方面來看

1. 一開始超音波檢查看到疑似子宮肌瘤，其實就是惡性肉瘤，但是在臨床上很難區別，除非做病理切片，不過不會這樣做， 因為機率小於0.5%。

2. 良性子宮肌瘤長期下來會不會轉變成惡性子宮肉瘤？關於這一點，病理學家沒有一致共識， 美國Mayo Clinic 的網站甚至說子宮肌瘤不會轉變成惡性（……uterine fibroids aren't associated with an increased risk of uterine cancer and almost never develop into cancer.）

不管怎麼樣，1或2 都無法區別或證實；重點是1+2，惡性的可能性大約是0.5%。

最好的策略是，＞3公分不定期超音波追蹤，>5公分每年做陰道超音波追蹤，保持平常心，一方面不會自己嚇自己，一方面也可以活久一點。

🔵 4種狀況會去看醫生

1.子宮肌瘤短期內成長太快。

2.內膜型子宮肌瘤太大，造成月經量過多或經期過長，導致中度以上貧血。

3.漿膜型子宮肌瘤太大，壓迫膀胱、直腸，影響解便。

4. 覺得肚子最近大起來

🔵 治療

🌾內科治療：大部分人不需要

1. 治療貧血

2. 治療月經量過多或經期過長

3. 長效型性腺釋放激素促效劑（Gonadotropin-releasing hormone agonist， GnRH agonists）：

Leuprorelin 柳菩林® 持續性藥效皮下注射劑 

作用機轉：GnRH receptor agonist（作用比人體的性腺荷爾蒙釋放激素更強，約100倍），促進 FSH、LH 的釋放，使動情激素（estrogen）暫時性的上升，藉著負回饋間接減少分泌 FSH、LH，雌激素（estrogen）的分泌量跟著減少，達到類似停經的狀態

使用方法： 皮下注射。有兩種打法，每4週打一針（3.75mg）或每12週打一針（11.25mg）。

🔸🔸由於副作用的關係，目前只用來做手術前縮小腫瘤，要自費，三個月型一針約要10000元NTD。

🌾動脈栓塞治療

通過動脈導管打栓塞劑（通常是 Polyvinyl alcohol, PVA) 入子宮動脈，較手術方便，早出院，從消除症狀觀點來看效果不錯，可能會有術後的不利後遺症（如部份膀胱、子宮肌肉、子宮內膜壞死），但比例不高。也有可能失敗需要再做外科手術。

🌾聚焦超音波手術

Focused Ultrasound Surgery, FUS=

magnetic resonance-guided focused ultrasound surgery=

focused ultrasound ablation

又叫高強度聚焦超音波腫瘤治療系統，簡稱海扶刀(HIFU)療法

High-intensity focused ultrasound, HIFU

治療原理和聚焦太陽光相似，藉由從體外將超音波聚焦在體內子宮肌瘤處，使焦點區域產生高溫，讓子宮肌瘤組織壞死，達到無創消融子宮肌瘤的目的。期待治療過程不損傷正常的子宮組織, 消融治療所產生的壞死組織可被正常組織逐漸吸收，使子宮肌瘤變小，達到減輕或緩解相應症狀。

術前需要做超音波及MRI詳細評估，治療過程需要MRI與電腦軟體導引，醫生在另一個隔離室操作，每次約打12~30秒，休息45~90秒讓組織冷卻，再打下一發，共約打50發左右，視腫瘤大小、數目而定。時間約3個小時。

好處是簡單，不用麻醉，不用住院。

從消除或減輕症狀的觀點來看，效果不錯，是好野人不錯的選項。

由於這是比較新的治療，療效與併發症還要更長的時間追蹤、評估。最大的顧慮是會不會傷害到周圍的組織如神經、膀胱等，或產生深部靜脈阻塞，而且牽涉到醫療儀器公司集團、醫院、醫師與醫療保險公司等之利益，還是保守看之。

健保不給付，自費，約16~18萬NTD，等級與達文西機械手臂手術相當。

有興趣可以看Mayo Clinic的這一篇文章 ：https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/focused-ultrasound-surgery/about/pac-20384707

🌾預防：僅供參考

易長肌瘤女性這類食物少碰。

子宮肌瘤與雌激素刺激有關，很難採預防角度讓體內不長肌瘤，但可以透過飲食、生活調整，讓肌瘤不要長大。包括盡量避免食用雌激素過多的食物如雞皮、豆類、蜂王乳、甲殼類等，或避免使用添加過多雌激素的保養品或化妝品，以免讓身體接收太多雌激素，讓體內肌瘤愈長愈大。

避免食用環境荷爾蒙，少食用含類胰島素生長因子的食物（有那些自己查，不便說）。

🌾外科手術：下回分曉（另文

含高鐵質食物 缺鐵性貧血的飲食療法 - 如何攝取含高鐵食物

🌺 含高鐵質食物 

缺鐵性貧血的飲食療法

- 如何攝取含高鐵食物

💠增加鐵質攝取的重點:

均衡飲食，多選各類含豐富鐵質的食物。

配搭肉類進食，可大幅增加吸收深綠色蔬菜和豆類中的鐵質。

飲食選擇及配搭得宜，可增加鐵質攝取:

適量進食肉類、魚、海產，

多選吃深綠色蔬菜、乾豆、果仁

與維生素C 豐富的蔬果一起食用，可促進吸收植物中的鐵質。

貧血和容易缺鐵的人士，進餐時避免飲用茶及咖啡（ 隔1~2）小時

🔹鐵質有什麼功用?

鐵質是製造血紅素的主要元素。血紅素存於紅血球內，負責運送氧氣至身體各個部位。鐵質亦在人體能量供應過程中扮演重要角色。

🔸缺乏鐵質可導致貧血、臉色蒼白、頭暈、心悸、疲倦乏力、工作能力和運動耐力大為降低、免疫力下降和難以集中精神等。對於兒童，缺乏鐵質會影響他們的認知及學習能力。

🔺懷孕中的婦女鐵質需求大增，以製造足夠的紅血球供應自身及生長中的胎兒所需。孕婦嚴重貧血會導致胎兒缺鐵，影響其腦部發展。

🔻我們每日需要多少鐵質?

不同組別人士每日鐵質的建議攝取量:

18至49歲的女士及懷孕初期的女士 ：20 毫克

懷孕中期的女士 ：24 毫克

懷孕後期的女士 ：29 毫克

哺乳期的女士： 24 毫克

50歲或以上的女士(更年期後) ：12 毫克

成年男士： 12 毫克

🔅身體會因應需要調節腸道吸收鐵質的效率。當身體鐵質不足時，腸道會增加鐵質的吸收，鐵質充足時吸收率則減少。

🔴鐵質的食物來源

🔹動物性的高鐵質食物

肉類、家禽類、肝臟、魚和海產中的鐵質，含容易吸收的血紅素鐵。

紅肉 (牛、豬和羊肉) 的血紅素鐵特別豐富，然而過量進食會增加大腸癌風險。世界癌症研究基金會建議每星期進食不超過500克的熟紅肉 (相等於烹調前約700至750克)，同時避免加工肉類，例如火腿、煙肉和香腸等，進食多種鐵質豐富的食物是達至營養均衡的最好方法。

對於缺鐵或鐵質需求高的人士，進食紅肉和間中選吃肝臟，有助加快提升體內鐵質水平，改善貧血。

🔹植物性的高鐵質食物

植物性食物中的鐵質屬非血紅素鐵，吸收率比肉類的低，而且腸道吸收的比率亦受飲食中的其他食物影響。肉類、魚類及維生素C均有利吸收植物性食物中的鐵質; 咖啡及茶中的單寧酸，蔬菜、豆類及穀物中的植酸則阻礙吸收

🔸怎樣配搭飲食可增加鐵質吸收?

每餐需進食適量肉類、魚、海產及豐富鐵質的蔬菜，用餐後進食維生素C豐富的水果，令整餐的鐵質更易被吸收:

🔴造成鐵缺乏的原因

在一般人的心目中，鐵質在人體中的主要功能似乎只與造血功能有關，尤其當人們發生貧血時，總是會想到要補充鐵質來改善貧血的問題。但是事實上，造成貧血的原因不一定是缺乏某些營養素所造成，例如失血過多(可能因為外傷、 分娩、消化道潰瘍出血、寄生蟲....造成)、藥物干擾維生素B12或葉酸的吸收、 溶血性或紅血球破壞多....等等。雖然發生的原因與營養無關，但治療時仍需要藉著補充營養的方式來達到復原的目的。而營養性貧血的原因也很多，不一定是鐵 質不足，蛋白質、葉酸、維生素C、維生素B6、維生素B12或銅的不足也都可能造成貧血。因此當發生貧血時，必需先了解造成貧血的真正原因，對症處理，才能有效的改善貧血現象。

🔴易發生缺鐵性貧血的族群

　　

其實，人體對鐵質的需要量，在人生的不同時期中並不想同。孩童、青少年 等時期，由於身體快速的長大，所需要的鐵質也相對增加；女性在開始有月經之後，血液的流失會使鐵質的損失增加，這種情況會持續到停經之間；懷孕婦女雖 然沒有月經的血液流失，但因本身的身體組織增加及胎兒成長的需要，對鐵質的需求量會比平時增加；哺乳婦因為乳汁的分泌，所需的鐵質比平時多。在這些鐵質需求量增加的情況下，人體會先利用原本儲存在人體內的鐵質來供應，但是若飲食中的鐵質補充跟不上消耗量時，便會使體內儲存的的鐵質逐漸減少，當鐵質存量嚴重耗竭時，血紅素的產生便會減少，至血紅素的濃度降至正常值以下時，便發生缺鐵性貧血。

此外，患有慢性腹瀉、胃酸缺乏等腸胃疾病，或服用過多制酸劑(含中和胃 酸之成份)的人，都可能使鐵質的吸收受到影響，即使飲食中補充鐵質，也可能因為吸收量不足而造成貧血的現象。

🔵鐵質的食物來源

食物中最佳的鐵質來源是肝臟，其次則是 牡蠣、貝類、腎臟、心臟、瘦肉、雞、魚等。植物則以紫菜（海菜）、乾豆類、全穀、堅果及深色蔬菜為鐵質的最佳來源，其次如葡萄乾、紅棗。

 

⏺鐵質的吸收

人體對抗鐵質的損失及維持體內的鐵質平衡，主要是藉著小腸吸收的改變而 達成。在正常狀況下，飲食中鐵質的收率約為10-15%，也有研究認為介於1-40% 之間。事實上，腸道吸收鐵質的比率，主要是取決於人體對鐵質的需求程度(鐵 質的營養狀況)，當人體缺乏鐵質時，身體為了補償體內不足的鐵質，會增加小 腸鐵質的吸收，直到體內的鐵質存量足夠為止。此外，飲食中的鐵質含量、鐵質 的化學型態、食物其他營養成份也都會影響鐵質的吸收。

 

🔸影響鐵質吸收的飲食因素

一、鐵質的化學型態

來自肉類、禽類及魚類的鐵質，約有40%是血基質鐵(heme iron)，其餘是非血基質鐵(non heme iron)，血基質鐵的吸收率較高，大約是15，而非血基質鐵佔了食物中鐵質總量的80%以上，它的收率只有2-20%。非血基質鐵，若必需是在通過十二指腸及空腸前段時，成為溶解型式，才能被吸收， 因此容易受到飲食中其它營養素及物質的影響，而血基質鐵則較不受影響， 這是因為小腸中有特殊性血基質結合位置（specific heme-binding sites）的 緣故。

二、食物其他營養成份

1.多酚類：

非血基質鐵在小腸中的溶解度是決定其吸收率的主要因素。在植物性食 品中所含的多酚類(polyphenolics)及植酸(phytates)，己知會與非血基質鐵結合，而降低其溶解度而使吸收率減低。例如單寧(存在於茶及咖啡中)，會與鐵質結合成為不容解的鐵－單寧複合物而影響鐵質的吸收。當單寧的量愈多時，抑制鐵質吸收的現象也愈強烈。除了茶和咖啡外，一些蔬菜及青草茶中的多酚類對鐵質的吸收亦有不利的影響。

2.植酸：

植酸存在於全穀類、豆類、核果類及種子中，能與鐵質結合，大幅降低鐵質的吸收。而攝取全麥麵包時，對鐵質吸收的影響要視其中所含的麥麩份 量而定，因為麥麩中富含植酸。然而在製作全麥麵包的過程中，醱酵及烘焙的過程可以使植酸被水解，所以，其鐵質的吸收會比未醱酵的全麥麵粉製品好。

一般之可食豆類作湯時，其鐵質吸收僅有1-2%左右。如扁豆、黑豆和 黃豆。若食物混入黃豆時，會抑制食物中所有的鐵質吸收。但是瑞士的學者 研究黃豆分離蛋白時，將其中所含植酸完全除去時，發現鐵質的吸收可以增 加4-5倍。因此他們提出：飲食中的植酸攝取量要降到每餐小於十毫克以下 時，才能使鐵質吸收不受影響。

雖然黃豆的確會降低鐵質的吸收，但透過食加工的技術可以改善黃豆所 含之鐵質的吸收，例如以黃豆醱酵所製成的食品，如味噌、納豆、天貝 （tempeh，一種印尼所產之黃豆醱酵食品），因為醱酵的作用，使植酸已被破壞；以及用葡萄糖酸(gluconic acid）為凝固劑所製成的豆腐（市售盒裝 豆腐，含鈣量較傳統豆腐低），鐵質的吸收率比黃豆粉高。相對地，若是用 鈣鹽（石膏，或稱為硫酸鈣）作為凝固劑所製成的豆腐，鐵質的吸收不會比 黃豆粉好，因為鈣質的量增加時，會抑制鐵質的吸收。

3.纖維質

全穀類、豆類、核果類及種子中也富含纖維質，一般被認為也會對鐵質的吸收造成不利的影響。然而對一些自願者所作的鐵質平衡研究指出：不論 食用高纖維及低纖維飲食，鐵質吸收並無差異。不過，這樣的說法可能是一 種錯誤，因為這些食物中所含的植酸對鐵質吸收的抑制作用太強，於是造成 纖維質不影響鐵質吸收的假象。

4.維生素C

雖然在飲食中加入核果會抑制鐵質的吸收，但有研究證實：適量的添加維生素Ｃ可以改善穀類中植酸抑制鐵質吸收的效果。維生素C是促進非血基質鐵吸收的強力因素，75毫克的維生素C可以使吸收率上升3-4倍。

5.酸性物質

非血基質鐵，在胃酸的作用下(酸鹼值小於7)，會形成帶二價正電可溶 性的亞鐵離子，在通過十二指腸及空腸前段時被吸收。由於食物進入小腸後，酸鹼值會逐漸上升，若是胃酸分泌不足或是因為服用制酸劑而減少了胃 酸的作用，便會使鐵質吸收大受影響。

一般而言，由於素食者飲中的蔬菜及豆類較多，且鐵質來源又都是非血基質鐵，因此被認為是可能缺乏鐵質的族群。但是當這些非血基質鐵透過維生素C(75毫克)的協助時，鐵質的吸收率與非素食者每餐大約食用3兩的肉類的效果相等，這可能是維生素C使鐵質形成可溶的亞鐵型式所造成。此外，檸檬酸、蘋果酸、酒石酸(可在水果及蔬菜中發現)及發現在 sauerkraut(一種德國泡菜)中的乳酸，都可以增加鐵質的吸收，且檸檬酸可以與維生素C併用產生加成作用。

（ 以上整理自網路文

章謝謝各作者）

格林─巴利症候群，Guillain-Barré syndrome，GBS

💠格林巴利症候群

Guillain-Barré syndrome，GBS

為病人網路覽讀

🔹其它名稱：

急性多發性神經炎，急性脫髓鞘性神經炎，脫髓鞘多發性神經炎，基安─巴瑞症候群，格林─巴利症候群，吉蘭-巴雷綜合症，吉巴氏綜合症…… 族繁不及備載

「35歲，男性，感冒（咳嗽、流鼻水）之後一個月，講話講不出聲來，手腳比較沒有力量，提不起勁來，沒有胃口。去看某醫院神經內科，醫生說沒有大礙，囑咐繼續觀察，如果有較嚴重再回診。

大約半年後這些症狀逐漸消失，恢復正常。」

🌈嚴格來講GBS是一種複雜的症候群，包含幾種亞型。

總的來說，它是一種急性的周邊神經病變，可能侵犯身體的運動、感覺及自主神經系統。主要問題是人類的週邊神經或稱下神經元發生分段去髓鞘化（有的是裡面的軸索也發生病變）。「髓鞘」是包裹在神經纖維外的一層物質，就像電線外層的塑膠皮一般具有保護及絕緣的效果，可以幫助神經傳導更快速有效率，當髓鞘受到破壞時，就會影響到神經的傳導，產生神經症狀。

🔵本症候群可分成幾種亞型：

1. 急性發炎性去髓鞘多發性神經根神經病變(Acute inflammatory demyelinating polyradiculoneuropathy，AIDP)，

最常見，也是歐洲和北美最常見的亞型。這個亞型的病人40% 驗出有Campylobacter抗體。

2. 急性運動性軸索神經病變（Acute motor axonal neuropathy, AMAN），

歐美少見，而在亞洲、中南美洲，占全部GBS患者數量的30-65%。這個亞型的病人 70-75% 驗出有Campylobacter抗體。

3. 急性運動感覺軸索神經病變（Acute motor-sensory axonal neuropathy， AMSAN）

4. Miller Fisher綜合症： classical triad： ataxia, areflexia, and ophthalmoplegia

5. 急性泛自主神經病變（Acute panautonomic neuropathy）

6. 純感覺神經GBS（Pure sensory GBS）

7. Pharyngeal-cervical-brachial變異型

🔵病因

約有三分之二的患者注意到在發病前的一到六周中（有說前3週），曾經有上呼吸道感染或類似感冒或腸胃道感染的症狀，像發燒、倦怠、咳嗽、喉嚨痛、流鼻水或腹瀉、沒有胃口等。有人在發生病變之前曾經接受過手術、受傷、接種預防針（特別是流感，但這一點不是完全證實）、使用某些藥物、或得過重大疾病。

相關病菌包括 Campylobacter jejuni（空腸曲狀桿菌，30%）、CMV（cytomegalovirus ）、Epstein-Barr virus、Haemophilus influenzae、Borrelia burgdorferi、para-influenza virus type 1、influenza A virus、influenza B virus、adenovirus、herpes simplex virus、hepatitis virus、varicella virus、Mycoplasma pneumoniae、dengue fever virus、Zika virus、COVID-19 virus。

🔵致病機轉（pathophysiology）

為什麼這些患者會有急性的髓鞘損傷呢?可能原因是，這些細菌或病毒帶有一些物質類似人體神經細胞髓鞘物質，身上有某些特定基因的人感染了這些病菌，他的免疫系統對這些物質產生抗體，這些抗體去嵌合在神經細胞髓鞘上面的相似物質，再引發身體細胞性自主免疫反應，破壞神經髓鞘，再嚴重就破壞裡面的神經軸索（axon）。所幸這些破壞是散落性的（patchy），經過時間的修復多數可以有理想的復原。 

拿空腸曲狀桿菌（Campylobacter jejuni）這個典型例子來講，它的外套有類似人類神經髓鞘之lipopolysaccharide ，被感染的人類有些對它產生抗體，這種抗體再與周邊神經髓鞘上的ganglioside（myelin P-2, ganglioside GQ1b, GM1, and GT1a 抗原） 交叉作用，引發自主免疫反應（T淋巴球與巨嗜細胞主導），造成神經傷害，出現神經症狀。

🔵典型症狀

典型的臨床症狀包括：雙側對稱性漸進式的無力、肢體疼痛、手足部刺痛感或輕微感覺異常，這些症狀可能在數日至四週內逐漸變差，嚴重者甚至可影響到頭頸部的神經或掌管呼吸吞嚥的肌肉，造成複視、顏面神經麻痺、吞嚥困難或呼吸窘迫的問題。此外，不少病人的自主神經系統也會受到影響，常見的自主神經功能失調包括心搏過速、心博過慢、心律不整、尿液滯留、高血壓及姿態性低血壓等等，嚴重的甚至有猝死的可能性。

約50%的病人在兩星期內會進展到病情的頂點，90%的病人會在四星期內達到最嚴重的程度。之後症狀可能會持續數週甚至數月，然後慢慢進入恢復期，大約三分之二的病患會進展到無法行走的程度，四分之一的患者會因呼吸肌無力需仰賴呼吸器協助呼吸。即使經過適當的治療，仍有五分之一的患者在治療半年後，仍然無法恢復行走能力，甚至有些病患在發病數年後仍無法回到原本的社交功能及活動狀態。

🔵流行病學

GBS是一個不常見的疾病，發生率大約為十萬分之1.2~2.3，常發生於健康年輕人及老年人，但各個年齡層皆有案例報告，男性發生率約為女性的1.5倍。

🔵診斷

1. 臨床症狀與病程

2. 詳盡的理學檢查及神經學檢查

3. 腦脊髓液（CSF）檢查，作腰椎穿刺，腦脊髓液通常會發現白血球正常（ <10或50），但蛋白質含量升高的情形（>45 mg/dL）

4. 神經傳導檢查及針極肌電圖

5. 驗血清Anti-Ganglioside抗體

🔵治療

1. 支持性治療

呼吸輔助及自律神經失調的控制

2. 免疫治療法 

包括血漿置換及免疫球蛋白的注射，有助於疾病的恢復及縮短使用呼吸器的時間。

🔵預後 

死亡率約為5%，死因多為呼吸衰竭、敗血症、肺栓塞與自律神經功能失調等，若無嚴重併發症，約80%的病患能恢復正常功能。

最壞的案例就是24小時之內四肢癱瘓，如果沒有死亡的話，一年半（甚至更晚）之後，神經不完全復原。最好的情形是走路稍微困難，幾個禮拜之後完全恢復（也有可能因此沒有被診斷出來）。最常見的情況是，10~14天無力到達高峰，數周~數月之後復原。大約80%的病人半年之後可以自由走路。60%病人1年之後肌肉力量恢復正常。5-10%病人復原遲緩、經年或不完全。7-15% 會有永久性的神經後遺症。死亡率年紀越大及有慢性病越高。年紀越輕預後越好。

🔵預後不好因素

1. 發病前有腸胃道感染症狀或拉肚子

2. 年齡高 (>57歲)

3. 上肢力量較差

4. 急性住院時間超過11天 

5. 需要住加護病房 

6. 需要使用人工呼吸器 

7. Medical Research Council (MRC) score <40

8. 出院後還需要復健 

9. 疾病進展快速

10. 肌電圖結果較差

11. 腦脊髓液中高分子量神經纖維蛋白 （high ̶ molecular weight neurofilament protein，NfH）較高（＞1.78 ng/mL）

💐 Dedicated to a painstaking, compassionate rank-and-file pastor