微風下午 : 3月 2017

2017年3月29日星期三

神奇隊長

神奇隊長
Captain fantastic
D-K

這不是講超人而是有關教育的電影

故事曲折、新穎，絕沒有冷場

「自己的孩子自己教」

講很容易，做起來很難，因為我們沒有時間也沒有受過訓練

在變化快速，高度全球化、科技化、資本化的現代世界中，也許我們可以用另一種方式來教育自己小孩。那就是加強體能訓練、養成讀書的習慣以及獨立思考的訓練。雖然片中的主角是無神論，我們也可以用聖經的觀念來教導小孩

這我看「神奇隊長」這部電影的感觸，與大家分享。

電影描述一個美國當代家庭，班（Ben）與太太不太相信美國當前的資本主義社會的種種信念、政冶制度、以及教育方法，夫妻和他們的六個孩子選擇在山林裡生活。完全由父母以在家施教（Homeschooling）取代學校教育來教育自己的小孩。他們的小孩依年紀落在青少年和兒童之間，後來媽媽因罹患一種情感型的精神病-躁鬱症住院治療，最後甚至自殺。

班的教育方式很另類，每天帶著小孩一起爬山、跑步、運動、攀岩、殺野生動物，以訓練體能、以及在荒野求生的能力；平時還要看各種書籍，培養智能的發展，而且還要寫心得報告，訓練獨立思考能力；此外生活互動中也學習禮儀、彼此關懷、合群等；此外父親也很注重哲學思維模式，爸爸相信這一點並且也徹底實踐。還有一點，由於父親喜歡音樂與藝術，所以他們小孩子也受到音樂與藝術的薰陶。我認為班對小孩教育還有一個很大的特點就是，對他們的尊重、包容、愛護、等候、信任、誠實，一般的家庭教育是，在家裡面大人可以講髒話，小孩子不能講髒話，在在班家大人、小孩都可以講髒話。有一天女兒讀了一本禁書，他不但沒有責罵她，還與她討論書本的內容，甚至引起旁邊一個年紀幼小的妹妹問了一個她不懂得尷尬解剖名詞，父親班還是很理性、包容地向這一位幼兒解釋尷尬的性教育問題。

直到有一天，醫院傳來母親自殺的惡耗，爸爸帶著孩子們走出山林參加媽媽的喪禮，「與世接觸」的一段旅行，孩子們的所見所聞所與反應，使他重新思考自己深信不疑的教育方式，面對各種刺激與突發狀況，以及知道其實孩子的母親在後來，也開始注意孩子回到社會的銜接問題。

這一部片子最吸引人的地方是父親與6個小孩子的互動。演這外冷內熱卻充滿溫情的父親班Ben是維果·莫天森，幾位孩子亦各有性格，反叛的小兒子，愛收集頭骨的小女兒，情竇初開的大兒子，都相當真切有趣。父親和孩子們在路上的所見所聞，他們的對話，他們的應對，彷彿為我們上了一課，女兒偷看禁書，父親不但不以為忤，而且和她公開討論，終於引來小女兒問到何謂強姦，何謂性交，不過他的答案竟是如此簡單直接，正正突顯了我們現代人的迂回偽善。不過這烏托邦和現實在不斷碰撞之下，矛盾開始出現，本來以為個個服從的子女原來並非如此，直到小兒子出走，大兒子原來暗中申請了大學，最後女兒身受重傷，父親終於完全崩潰，而讓他最難過的是，妻子原來並不完全同意他的做法，只是陽奉陰違罷了。不過當他最後想放棄一切的時候，才知道孩子們並未放棄，為完成母親的心願，三更半夜同心到墓地偷挖母親的屍體，運到一個風光明媚的湖邊火化，再把骨灰拿到飛機上丟進抽水馬桶丟進去。

本片的內容確是值得我們深思，父親痛恨為政者扮演上帝，他將孩子們圈養起來，何嘗不是扮演著上帝？孩子們是滿腹經綸，但是這些都只是書本上的東西，他們對人際關係，社會經驗都付諸缺如，人既際不能脫離這個世界，除非像Amish自成一個團體，不跟其他美國人來往，最後還是必須回到主流社會中，但仍堅持從小訓練出來的生活習慣、體能、訓練與獨立思考能力，這可能正是瀕死的妻子的最後心願吧。

班給子女們最後一個特別任務，為每人重返現代社會做好準備。我很喜歡最後一幕，班的5個小孩決定繼續跟著他，他們從山上搬下來住在一個農莊，他們都去上體制內的學校了，過「正常」的生活，以跟社會銜接，雖然很無聊，但班還是很有耐心地陪著他們度過這幾年的時間。

編劇、導演很推崇美國尚在世的學者諾姆喬姆斯基，在片中引用了他的名言，僅貼於下面，供大家參考

『如果你先想沒有希望

你就會讓將來一定沒希望
如果你先想有自由的希望
就會有改變事情的機會
於是你就有可能為創造更好的世界
貢獻自己的一份力量』

.........諾姆●喬姆斯基（Avram Noam Chomsky，1928年12月7日－）

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2017年3月28日星期二

類固醇戒斷症候群

類固醇戒斷症候群

最近碰到一個疑似類固醇戒斷症候群的病人，讓我從病人身上多學了一個經驗。

63歲的郭先生，來給我看感冒，看完閒聊告訴我說他前幾個禮拜才一點掛掉。原來幾個禮拜前郭先生罹患右側顏面神經麻痺，是週邊神經型的，又叫貝爾氏麻痹症（Bell's palsy）。

他去住家附近一間中型醫院看病，醫生給他開兩種藥，類固醇：1顆5毫克，一次吃兩顆，一天吃三次，共六顆；與合利他命F50，一次吃一顆，一天吃三次。
吃了一個禮拜之後，他回去複診，由於他對合利他命F50的副作用反應強烈（手抖、浮腫、焦躁、心悸、頭暈、失眠），醫生就把所有的藥（包括類固醇與合利他命F50）都停掉。那知第二天早上他要起床時，覺得頭很暈會痛、全身無力、噁心，最難過是心跳很快，心臟好像要從胸口跳出來一樣，整個人非常難過，好像要死了一樣，他忍耐了半天終於叫了救護車，送到附近醫院急診，醫生給他做了心電圖及抽血檢查，除了心跳很快之外，大致上沒有發現其他異常。最後醫生根據他的最近病史以及服藥史，推測可能是類固醇戒斷症候群，不過還是囑咐他到心臟科門診，做進一步檢查，排除是不是有潛伏之冠狀動脈疾病，誘發這次類固醇戒斷症候群。

我聽了他的故事有一個疑問，一天吃類固醇30毫克吃了一個禮拜，劑量不算很高，突然停掉，就會產生戒斷症候群嗎？會不會是合利他命F50（含活性維他命B1 150毫克）的戒斷症候群? 他說不是，因為他吃了合利他命F50很不舒服，好幾天前就自動把它停掉了。

從這個病人身上讓我學到一個經驗，口服類固醇就算劑量不是非常高，吃5天以上，還是有可能會引起戒斷症候群，要停掉還是要慢慢停（Tapering）。

腎上腺皮質類固醇，是人體一種由腎上腺皮質所分泌的重要荷爾蒙，通常都是早上起床開始產生，每天分泌約20 mg，來滿足每天人體生理機能所需。它在體內的作用相當廣泛、複雜，涉及生理系統作用如壓力反應，免疫反應，發炎反應，醣類代謝作用，蛋白質分解代謝等。緊急時可以分泌5倍以上的量，造成心跳加快、血壓上升，產生額外的能量，以應付危機狀況。

腎上腺皮質類固醇在體內的分泌受相當精密的控制，首先由下視丘分泌一種叫Corticotropine releasing factor（CRF）的荷爾蒙，CRF再刺激腦垂腺（又叫腦下垂體）分泌促腎上腺皮質激素(ACTH)，而ACTH再刺激腎上腺皮質分泌腎上腺皮質類固醇，這樣三層的管控可以做到極精密的調節。

長期服用腎上腺皮質類固醇，會使下視丘分泌促腎上腺皮質激素釋放素(CRH)受到抑制，使得腦垂腺分泌的促腎上腺皮質激素(ACTH)分泌也不足，最後導致腎上腺分泌不足，一旦突然停藥，這個精密的分泌控制系統一下子反應不過來，血中腎上腺皮質類固醇不足，會引起許多症狀如症狀低血壓、低血糖、低血鈉、肌肉無力、肌肉關節疼痛、噁心、嘔吐、厭食、體重減輕、皮膚炎等，嚴重時造成昏迷，甚至死亡，這稱為戒斷症候群發生。有所謂的HHWW症狀；即低血壓(hypotension)、低血糖(hypoglycemia)、肌無力(weakness)及肌肉耗損(muscle wasting)。

類固醇戒斷症候群多發生在長期使用類固醇或使用大量類固醇的病人，所以這類病人要停藥宜慢慢減量；然而也有病人體質特別，藥量雖不大，也沒用幾天，驟然停藥，身體也很不舒服。

（腎上腺皮質）類固醇的副作用很多，有的還很嚴重，除非萬不得已才使用。常用形式有口服錠劑、鼻噴劑、氣管吸入、藥膏，除了口服以外，其它劑型劑量都很少，產生副作用機會不高，所以只有口服要特別注意。

■ 口服類固醇的一般臨床應用

●治療急性或慢性腎上腺皮質機能減退症

●嚴重急性感染，當中毒性感染伴有休克或感染造成的炎性症狀對患者生命構成威脅時，使用類固醇抑制炎性症狀，使患者渡過危險期抗休克：此類藥物對於各種休克都會產生有利的作用

●治療自身免疫病和嚴重過敏性疾病，如類風濕疾病、系統性紅斑狼瘡、重症肌無力、顏面神經麻痺、嚴重氣喘、過敏性皮膚疾病（像蕁麻疹）等疾病

●此外這類藥物還可以用於器官移植後抑制排異反應，保證移植器官安全存活，防止重要器官的炎症和瘢痕的形成：腦膜、胸膜、腹膜、心包、關節、眼部等重要器官的炎症和瘢痕會造成比較嚴重的後果，在感染的早期使用類固醇可以減輕這種損害。

●類固醇還可以治療包括急性淋巴細胞白血病、再生障礙性貧血、粒細胞減少症、血小板減少症、過敏性紫癜等血液病和一部分癌症。

正確的使用類固醇，可將HPA AXIS的抑制降到最低：

1.選擇短效及中效型的類固醇。
2.給藥方式最好是單一劑量，於早上9點前給藥，所產生的壓抑作用最低。
3.使用有效最低劑量。
4.除非必要，治療劑量給藥期間應盡量縮短。
5.停用類固醇須循序漸減，不可遽然停藥。

類固醇戒斷症候群，必然因臨床上普遍的使用或濫用而日益多見，應謹慎的選擇正確用藥及合理的停藥，以期能避免類固醇戒斷症候群的出現，危及病人的生命。

現在台灣醫界在使用類固醇上有一個很嚴重的問題，深深影響民眾健康，到目前不見任何衛生單位採取任何對策，那就是很多開業醫師在治療感冒或一般皮膚疾病上，常常使用他們錯誤認為有什神效的美國仙丹-口服類固醇，民眾都不知道自己吃了類固醇，這情形在南部更嚴重，基本上一般的感冒，除非有引起嚴重的氣喘，吃口服的類固醇非但沒有用處還有可能引起很多副作用像傷胃、打嗝、甚至還可能降低免疫功能，造成嚴重併發症等。而且還有還會發生類固醇戒斷症候群：如果一個病人去看同一個醫師，連續看三次，一次給3天藥，每包藥裡面都放類固醇，連續吃了9天類固醇，九天之後病人覺得好很多停藥了，有可能會產生類固醇戒斷症候群。

希望台灣人早日民智大開，大家都有正確的醫學常識，讓街上的開業醫生無法再偷偷的給病人加口服的類固醇，要給別人開口服類固醇之前一定要告知病人，以及他要使用類固醇的根據和可能副作用。也希望我們的衛生主管機關負起責任來保護國民的身體健康，在這之前就只有請各位讀者自保了，到別家診所去看感冒或是皮膚疾病時，請一定要提醒醫師，不要給你開口服的類固醇。

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2017年3月22日星期三

四重奏-2017 冬季日本連續劇

四重奏-2017 冬季日本連續劇D-K

進入3月，本季（冬季）的日本連續劇也播得差不多了，個人覺得最有深度，最值得深思、且一看再看的，非《四重奏》莫屬，極力向大家推薦。

甜甜圈也可以用來比喻人，沒有一個人是完美的，每個人都有缺點。甜甜圈不是一個圓圈，它中間有一個洞，所以它也不是完美的。人就像甜甜圈。

看《四重奏》一齊來探索人性的根本，體認大家都有缺點、秘密，作夥來學習彼此接納，合奏出人性與人生的四重奏室內樂。

當初會去追這一齣日劇，主要是衝著松隆子與高橋一生；其次是「四重奏」這個名字。30年前一個學音樂的女朋友考我一個問題：學音樂的人最喜歡聽哪一種古典音樂？答案是室內樂（Chamber music），我本來只喜歡兵兵biang biang的交響樂與協奏曲，從那時起愛屋及烏，開始愛上Emsemble（室內樂團）作的室內樂音樂，所以看到四重奏三個字，很快就吸引我去追。至少可以聽到幾條好聽的室內樂吧！沒想到只有聽到兩條：史麥坦納的莫道河與聖母頌，連德佛札克的美國都沒有，有一點上當的感覺。

可是《四重奏》剛開始都在講一些瑣碎的無聊事情，4個人為一些芝麻小事意見不合，連炸雞要不要加檸檬這種事情，都要講了十幾分鐘，最典型的一幕是，有人問他們一個問題，4個人竟然嘈雜地講了4個不同的答案。劇情裡的陰謀也不夠聳動，主軸不夠明顯，差一點看不太下去，可是這幾天再稍微review一下，終於體會它好的地方：耐看，值得一看再看，而且它如倒吃甘蔗，越到後面越精彩，值得向大家推薦，來一起學習接納與自己想法、習慣不一樣的「怪人」，這禮拜就是最終回了，千萬不能錯過。

4個過30歲的音樂人，無論戀愛還是人生都不順遂，彷彿站在人生下坡道之前。他們沒有夢想，停滯不前，全部都在單戀，全部都有著不可告人的重大秘密。因為偶然相遇組成弦樂四重奏，在冬天下雪的美麗輕井澤別墅共同練習音樂，生活在一起，除了在西餐廳的公開表演，也是在演奏他們人生與人性的室內樂，是一部有人生酸甜苦辣的上乖之作。

其實這4個人，不但工作、人生不順遂，還因特殊的個性、不善於表達自己及與人相處，此外還有不為人知的秘密或過去坎坷遭遇，不被接納，甚至被排斥；個個是心裡有滿般苦悶甚至傷痛的人生魯蛇（loser），就像我們當中大部分人，所以應該很容易引起共鳴。編劇讓他們四個人相遇組成四重奏，生活在同個屋簷下一起做音樂，相互取暖、相濡以沫，度過他們人生最幸福的時光。

劇中還有很多編劇坂元裕二風格的特別台詞，像

「人生有三坡：上坡、下坡與暴衝」、「我愛她，但不喜歡她（早乙女真紀的前夫幹生告訴同事）」、

早乙女真紀說：「夫妻是能夠分開的家人」、

卷和雀卻質問說：「你同情他，不過是想讓自己的良心好受些，並不是真的能為他做什麼」

「有志向的三流是四流」、

「比悲傷更悲傷的，是空歡喜。」

「用疑問句回答疑問句時，一般是說中了。」、

「哭著吃過飯的人，是能夠走下去的。」「嘴上說這個人離不開我的，其實多半都是自己離不開對方」

「人有兩種，如果人生像開關可以關掉重來，一種人是會去關掉重來，一種人是不會，我是不會關掉的人」

【推薦有理】黃金組合：

◆導演：土井裕泰，作品：上一齣話題日劇《月薪嬌妻》、其它還有很多，1996年《白晝之夜》、1997年《青鳥》、2000年《美麗人生》、2004年《Orange days》、2005年《M的悲劇》、 2015年《天才婦科醫》、 2004電影《現在，很想見你》

◆編劇：坂元裕二，作品：1991年《東京愛情故事》、2013年《最高的離婚／離婚萬歲》、 2008年《太陽與海的教室》、2011年《儘管如此也要活下去》、2016年《那一年我們談的那一場戀愛／追憶潸然》

◆片尾曲（大人的法則）作詞、作曲：椎名林檎

可惜叫好不叫座，平均收視率只有8.77，遠比同一時段、同一個導演土井裕泰導的上一齣<逃避雖可恥但有效（台灣譯：月薪嬌妻）>低很多。好在第9集已經爬升到11％。

印象最深刻是描繪女主角松隆子的結婚與離婚這段，乍看之下好像把婚姻當過家家（扮家家酒、扮公伙仔），剛開始走在一起很易，但等到一起走下去卻發覺不容易。當日丈夫幹生愛上的是那個神秘而具魅力的女孩，吸引他的是那拉著小提琴的身影；而真紀逐漸感興趣的是那個沒有一見鍾情，但愈相處愈喜歡的普通男人。但相處生活的一些小摩擦，幹生忍耐不講出不愛檸檬雞的事，真紀不講出說出幹生推薦的詩集很無聊，如果彼此當初大聲地說出個人感受，分手是否可以避免？其實編劇坂元裕二似乎很喜歡操弄離婚題材，再一次演出一次不一樣的最高的離婚，好像他認為離婚之後兩人的相處，比結婚之後的相處更重要，最特別的一幕是夫妻兩人互相為對方取下結婚戒指之後，一起到戶政事務所夜間辦公室去遞交離婚同意書，又是一次最高的離婚。

第九集的真紀露出真實身份，被迫離開四重奏這一段灑滿狗血，讓大家看得幾乎要涕泗縱橫，編劇的最大考驗就在這禮拜的最終劇如何收尾。

他們四個人組的室內樂團取名叫《甜甜圈洞四重奏 Quartet Doughnuts Hole》，一方面是成員之一的別府司（松田龍平演）在甜甜圈公司上班，其實編劇坂元裕二所要表達的是

「所謂音樂，就像是甜甜圈的洞，因為是有著缺陷的人們在演奏著，所以才會構成音樂。」

「音樂就像是甜甜圈中間的洞一樣，正因為能演奏出欠缺的部分，才成為音樂。」

坂元裕二常常給觀眾意外的人生看法！

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2017年3月15日星期三

兩隻大腿很酸痛的原因

兩隻大腿很酸痛的原因

48歲的的梁太太，一雙大腿突然酸痛兩天，在我鍥而不捨的努力下，為她找出原因。

梁太太從禮拜一開始，覺得兩隻大腿非常疼痛，連坐下來都很困難，更不用說蹲下來了，我飛快地問病史排除外傷、激烈運動、車禍、搬粗重的東西、做家事、爬山等，再檢查她的兩隻下肢，並沒有紅腫發炎、瘀青等現象。

兩隻大腿劇烈酸痛，竟然找不到原因，讓我很不安。我想問題一定發生在上禮拜五到禮拜天，於是就問她這3天有沒有做什麼特別的事？她毫不思索地說沒有做什麼事。我對她說3天72小時怎麼可能一點事都沒有做？在我再三「逼問」下，她才說上禮拜六曾經在沙灘上坐小折疊椅聽了半天課，這句話一入我的耳朵，我就恍然大悟，原來問題出在這裡，因為在鬆軟的沙灘上坐矮折疊椅，大腿肌肉用力緊繃太久造成酸痛。

我給她開了一些藥，並囑咐她多休息。兩天後她再回診，已經好很多，可以坐在椅子上了。

各位讀者看病時，給醫生提供的資訊越多，越能夠幫助自己。

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2017年3月8日星期三

懷念蘭嶼

懷念蘭嶼
D-K

#以此文紀念曾同遊蘭嶼的大學摯友小猴子-小侯侯建弘，他現在於耶穌懷抱

蘭嶼的確是個值得一遊再遊的好地方。

且不要談夏日容易引起曬傷的惡毒陽光，那湛藍的天空與靛青的海水，沒有PM 2.5的海天一色，再再令人流連忘返。但是我印象最深刻的，卻是在波濤洶湧的海中之驚險航行。

去年暑假與教會兄姊到蘭嶼旅遊，原來的行程是四天三夜，沒有想到妮妲颱風來攪局，提早一天回來。

第一天在晴空萬裡中來到蘭嶼，沒有想到卻在電視新聞上，看到一個晴天霹靂的壞消息：在菲律賓附近海上剛形成一個妮妲颱風，本以為要影響到蘭嶼也要好幾天，但從第二天開始，電視視新聞整天都在報導颱風的消息，等到晚上我才驚醒，原來這個颱風離蘭嶼很近，當天晚上我們綜合各方面的消息，決定隔天就要提早一天離開蘭嶼，免得來蘭嶼4天送「關島（被關在蘭嶼島）」3天，第3天下午，我們搭上颱風前的最後一班航班回後壁湖港。

從蘭嶼到後壁湖港航行要兩個半小時，本來還以為這個時候颱風影響還不大，航行應該會很順利，預防萬一上船前我還是先吃了診所的暈船藥。船開出港口之後，才驚覺風浪真的很大，船隻左右搖晃，上下有兩、三層樓高，旅客都暈船暈得的很厲害，整個船艙裡面鴉雀無聲，除了上廁所外沒有人在走動。

診所的藥真的有效，我一點都不覺得頭暈或想吐（跟我坐同排的一家三口一個接一個連番嘔吐），但心裡卻怕得要死，擔心船會翻覆造成船難，這兩個半小時簡直是度秒如年，除了閉目養神拼命禱告外，就是三不五時打開手機看，還要多久才能抵達後壁湖港。到最後竟然覺得船好像搖晃越來越厲害，連船艙裡面固定的東西都滾落下來，轟隆一聲嚇得大家心驚膽跳，我看窗外，在昏暗的天空下，好像有一排黑漆漆的東西，心中暗想不妙，海浪竟然這麼高，要喪命了！但再仔細一看，那一排黑漆漆的東西，好像是海岸上的山脈，再仔細確認之後，才鬆了一口氣，已經靠海岸了，我們得救了！原來這次回程，船隻從蘭嶼走直線到台東沿海，再沿著海岸行經墾丁到後壁湖港。