微風下午 : 11月 2013

2013年11月19日星期二

救駕燒餅=黃山燒餅=蟹殼黃燒餅

救駕燒餅=黃山燒餅=蟹殼黃燒餅

別人禍從天降，我則福從天降
人在診所內看病人，可以吃到世界各地的土產點心

拜台灣平均年所得提高之賜，國人出國旅遊比例提高，我的病人也有出國玩的，看完病常跟他們「話仙」，有時候他們會告訴我最近要出國旅遊，我就問他們去那裡玩，玩多久，旅費多少（增廣見聞），順便祝他們玩得盡興，於是熟的病人回國不忘帶一些土產來請我們

今天王先生夫婦來打流感預防針，送我一包很特別的餅乾。上個月他們來看病時，告訴我要去大陸上海附近地區玩20天，由於當地有熟識的朋友，所以可以到處看看，沒想到光陰似箭，日月如梭，一個月又過去了，他們也回台灣了，於是帶來一包土產送我

下診我看一下餅乾盒子，上面有一個很特別的名字：「救駕燒餅」，哇！救駕吔！

我先分發給員工分享，然後打開一包嚐鮮，果然很特別，不過似乎油膩了一點

上網查了一下救駕燒餅

「救駕燒餅」是徽州黃山的特色小吃。它之所以被叫做「救駕燒餅」是有典故的（原來故事行銷這玩意兒古時候就有了），話說在1367年，朱元璋避難到一個徽州農家，八肚么么，農家主人便拿出平日慣常食用的燒餅給他充饑，早已飢腸轆轆的朱元璋，這時候拿什麼東西給他吃都好吃，當然大讚特讚。次年朱元璋稱帝，不忘這農家「救命之恩」，說他們救駕有功，於是冊封黃山燒餅為救駕燒餅，當然這是故事，聽聽就好。

黃山燒餅的作法如下，先將豬肥膘肉切小丁，再與碎末的梅乾菜，製成滋潤鮮香的內餡，再用酥油、麵粉製成多層而薄的酥脆外皮，包入內餡後，刷上飴糖水，撒上白芝麻，製成生的燒餅後，貼在特製缸爐的內壁，經木炭烘烤數小時而成，形如螃蟹背殼，色如蟹黃，故又名「蟹殼黃燒餅」，口味香、甜、辣、酥、脆，令人回味無窮。

下次您去黃山可買一下救駕燒餅嚐鮮，不過買一包就好了

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外觀嚇人的全身性嚴重酒疹

外觀嚇人的全身性嚴重酒疹

52歲的蘇先生來看皮膚，他一進診間就拉起上衣，我一看目瞪口呆，

這麼嚴重又複雜的皮膚症狀，病因通常不易找出來，應該去大醫院看了，正想開口告訴他，要把他轉到亞東皮膚科去診療，沒想到他自己招認最近幾個禮拜天天喝到醉茫茫。

Chotto Matte Kudasai！原來是簡單的酒疹，不用去亞東了

蘇先生是建築業板模從業人員，工作很消耗體力，一天工作下來很累，我看一下電腦上我以前的記錄，蘇先生有十幾年喝酒的記錄，但最近這兩週喝得更兇，除了身上現在這些疹子之外，還有蕁麻疹

我開始連珠炮問他一大串問題，排除藥物、食物、流汗、太陽等因素，最後結論，最有可能還是酒疹，感謝神，上個月才上網複習「酒疹」這個病，並在部落格寫了一篇文章:酒疹與酒精性臉紅反應

所以今天才可以很有條理來幫蘇先生診斷

對蘇先生這種病人，我覺得很無奈，他就是一個我們常在電視上看到的，典型的粗重建築工作從業人員（作為一個對人一視同仁的上帝的跟從者，我不願意用「工人」兩字），酗酒加X利達似乎是無可避免的宿命

我只能一再叮嚀蘇先生不要再酗酒，至少停2個月，讓皮膚恢復正常，但他能否作到？我不敢太樂觀

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2013年11月16日星期六

得眼瞼黃斑瘤的中年婦女，黃色瘤

得眼瞼黃斑瘤的中年婦女

孫太太，55歲，2~3年沒來給我看，今天出現在我診所，她一臉憂心忡忡，問我眼睛周圍的黃色斑塊要不要緊

原來她已經在附近一家XX科診所看了幾次，大概也賺得差不多了，就建議她去找一個比較好的內科醫師抽血檢查血脂肪，左鄰右舍介紹她來給我看

我抬頭一看，她兩眼上眼皮有黃色斑塊，右眼比較明顯，再看電腦上她過去在我診所的抽血資料，膽固醇、三酸甘油脂稍微高。我好言予以衛教，告訴她這個病沒什麼大礙，純粹是美觀問題，也不需什麼特別皮膚或外科治療，倒是建議她不妨空腹來抽血驗一下膽固醇、三酸甘油脂，為了讓她放心，又用iPad上網找了幾張類似照片給她看。她聽我解說後大為寬心，又聽沒什麼有效治療，就婉拒抽血檢查。病人出去後，我很感嘆，之前的XX科醫師給人家賺了一些錢，為何沒跟病人好好解釋（衛教）？是不懂？還是太懶了？抑或覺得病人一定「聽無」，白費力氣。再一次叮嚀我的讀者，看病最重要是找病因、並聽衛教瞭解自己的病，不懂可以自己上網再去查個更清楚，這樣才能知道如何治療、觀察、預防

眼瞼黃斑瘤（Xanthelasma palpebrarum）

眼瞼黃斑瘤是一種位於眼瞼的黃色柔軟斑塊，為最常見的黃色瘤（Xanthoma）之一。一般出現於中年人，高峰是40~50歲，男女比例是1比4。發生部位在上眼瞼鼻側，靠近內眼角的地方。有時會有數小點或逐漸融合為一大塊，偶而下眼瞼也會出現。大致上，不太會有癢或痛的感覺。

眼瞼黃斑瘤的確切成因至今還不明瞭。臨床上發現，有些眼瞼黃斑瘤患者合併有IIA型高血脂症，但也有約五成患者的血脂肪並不高。很多長期高血脂患者也沒有發現產生眼瞼黃斑瘤。眼瞼黃斑瘤並不會因降低血脂肪而完全消失。因此，高血脂患者不一定會長眼瞼黃斑瘤，但長眼瞼黃斑瘤的患者宜抽血檢測血脂肪，例如：膽固醇是否異常；若有異常，則應進一步治療，因其與心血管疾病有關。

在顯微鏡下，主要可見到含有膽固醇的泡沫細胞（Foamy cells）聚積在皮膚真皮層內。

預後方面，眼瞼黃斑瘤長大的速度並不快，也幾乎沒有惡性化的疑慮，治療主要是為了美觀。

治療方式有：以腐蝕性藥水，例如三氯醋酸（trichloroacetic acid）化學燒灼、汽化式雷射、電氣燒灼術、液態氮冷凍療法或外科手術切除。最近國外也有論文述及，以分段式雷射（俗稱飛梭雷射）進行大範圍的治療。但治療後的再發機率不低，甚至有報告指出，達四成以上。

黃色瘤(xanthoma)

又稱黃瘤病(xanthomatosis)或黃疣病

黃色瘤通常是指發生在皮膚或肌腱部位的黃色或橙黃色斑丘疹或結節。黃色瘤多見於肘部及眼部，這與其反覆動作刺激局部組織增殖，淋巴循環脂蛋白蓄積，被組織細胞吞噬有關。

其病理切片在顯微鏡底下，可見含有脂質的組織細胞和巨噬細胞浸潤，並可伴有全身的脂代謝異常

多見於青壯年，女性多於男性，可能有家族史，也可發生於肥胖、冠心症、飲食不當和脂蛋白代謝異常者。

1、原發性黃色瘤

多有家族性高脂蛋白血症病史，其脂質和脂蛋白代謝異常多因先天性家族性缺陷所致，非家族性的發病多與飲食不當、營養異常或藥物因素有關

2、繼發性黃色瘤

多繼發於糖尿病、甲狀腺功能減退伴有黏液性水腫患者、動脈粥樣硬化症、腎病症候群、胰臟炎、肝膽疾病及痛風症等慢性代謝性疾病，常有血清膽固醇及三酸甘油脂升高。少數患者也可因酒精中毒、肥胖、雌激素治療或其他網狀內皮系統疾病，如組織細胞病X、淋巴瘤及白血病等引起，因而又稱為症狀性黃色瘤

3丶血脂正常和脂蛋白正常性黃色瘤

如幼年性、青年性黃色瘤，散播性黃色瘤，血脂正常性黃色瘤等。

4.其他

如外傷損害，物理與化學性刺激等

發病機轉尚不完全清楚，可能原因如下

1、大多數病例血漿中脂蛋白增高

2、血管壁通透性異常

3、血清脂蛋白透過血管壁，沉積在血管周圍結締組織

4、血管外膜細胞攝入和處理脂蛋白，巨噬細胞聚集

臨上可分

1、扁平黃色瘤(Xanthoma planum)

較常見，好發於頸肘窩、腋窩、股內側及軀幹等部位，常有高脂蛋白血症，黏膜往往不受損害

2、眼瞼黃斑瘤（Xanthelasma palpebrarum）

最常見青中年，女性較多見，經常發生在眼瞼內眥處，可單發或多發，逐漸發展形成較大範圍的黃色瘤，也可與其他型黃色瘤伴發

3、結節性黃色瘤(Xanthoma tuberosum)

多發於肘膝關節，皮疹隆起呈圓形，橘黃色結節較硬，可單發也可多發，大者直徑可達7～8cm，呈巨大結節性黃色瘤，可伴有高脂蛋白血症及冠心症等異常

4、發疹性黃色瘤(Xanthoma eruptivum)

多為針頭大小的皮膚損害，小黃瘤呈黃棕色，可迅速成群發生，並有瘙癢皮疹，數周後可自行消散，多發生於臀部、臂部、大腿屈側與腹股溝等部位。本型多有高脂血症的高乳糜微粒血症

5、腱黃色瘤(Xanthoma tendinosum)

發生在肌腱上的黃色瘤，可為丘疹或結節狀，多發於手足背伸肌腱及跟腱部位。血脂可升高也可在正常範圍內。

6、掌黃色瘤(palmar xanthoma )

發生在沿掌紋和手指掌面紋理分佈的扁平黃色瘤，常很微細，呈線狀分佈，多有高脂血症

7丶播散性黃色瘤病（Xanthoma disseminatum )

比較少見皮損，呈多發性小黃丘疹或小黃結節，成群分佈於頸、腋、肘、腹股溝等部位，一般無脂肪代謝問題，主要乃組織細胞（Histiocyte）增生的緣故，常合併尿崩症

發現黃色瘤最重要是抽血看有無血脂肪過高、脂蛋白代謝，並排除慢性新陳代謝疾病、白血病、組織細胞病X、淋巴瘤等

眼睛休息一下

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2013年11月13日星期三

幸福特快車

幸福特快車

僕達急行A列車で行こう

讓我們搭乘A列車前行吧！

Take the A Train

D-K

看到坐在火車內，一臉近乎天真無邪的帥哥男星松山研一，邊戴著耳機，隨著Hip-hop Music 身體搖擺，邊欣賞車窗外飛馳而過的美麗風景，就值回票價

火車穿過一個又一個隧道，光明、黑暗、光明、黑暗，最後終於重現光明，象徵人生也是這樣在走過一又一個艱難、悲傷的關卡，最後夜盡天明

以上就是簡潔的 opening piece 所要呈現的

這是一部充滿金色陽光色彩的電影，雖然悲劇成份多於喜劇

值得推薦!
畢竟有許多帥哥美女和大卡斯，且看完又令人意猶未盡的電影，很難令人抗拒吧！

我看了2遍（第二遍偷吃步快轉），用看第二遍的觀點來陳述

「幸福特快車」是日本名導演森田芳光的最後遺作，他總共有28部作品，其中最有名的是1997年，以作家渡邊淳一的小說《失樂園》搬上大銀幕（役所廣司、黑木瞳等主演）的「失樂園」，造成的話題轟動台灣和日本。其它還有《從今而後》、《宛如阿修羅》、《模仿犯》、《武士的家計帳簿》、《椿三十郎》等人氣作品，他還曾在《在世界中心呼喊愛情》一片中客串演出。

森田芳光罹患C型肝炎多年，反復發作，於2011-12-20因急性肝衰竭過世，61歲，從醫生觀點來看覺得很可惜，目前C型肝炎可用干擾素注射加上口服 ribavirin 治療，50 %以上可以痊癒

他曾說：「比起拍自己想拍的題材，我更願意拍觀眾想看的電影。」還說：「戀愛、工作和喜歡的事，是人生最重要的事情」，遺作「幸福特快車」正是闡述此觀點。「人生有一個喜歡的東西，可以開心，就是幸福。」松山研一與瑛太在片中，就是在詮釋鐵道迷認真工作、認真生活，同時對鐵道鑽研的熱情。

讓我們搭乘幸福特快車在人生向前邁進吧！

我認為這是導演森田芳光在人生最後一刻打從心底向影迷的呼喊

不過幸福是很主觀的，每個人對幸福，都有不同的定義與詮釋。很明顯地，森田芳光在本片中所要表達的是，幸福不是來自事業或愛情的成功，而是來自心中對某種興趣的熱忱與專注，也就是從心靈感受到的單純快樂。

即使感情生活平淡無奇，甚至遭遇被甩、被嫌棄的傷害，可是擁有志同道合，興趣相投的莫逆之交，可以在永遠說不膩的鐵道話題，與搭車同遊的過程中，感受到不為人知，卻真正屬於他們各自的平凡幸福。

鐵道在近代日本文明佔相當重要的地位，日本鐵道的密度、火車的種類、列車的細分，在世界各國可以說是名列其茅，所以日本有許多鐵道迷，編劇兼導演就用這與許多日本人的人生息息相關的鐵路來表達一些想法

相同的興趣是人與人之間開始對話、建立關係一個很好的媒介，興趣也提醒我們在異中求同，互相欣賞、彼此接納。同樣是鐵道迷，每個人獨鐘的又不一樣，男主角小町圭喜歡在列車上戴耳機邊隨音樂起舞，邊欣賞風景，小玉健太則研究車體結構，食品公司老闆筑後雅也則喜歡鐵路模型、銀行放款主管專攻鐵路便當，有人則喜歡列車行進聲音，但他們都有包容同中有異的胸襟，能尊重別人不同的感受，所以能成為彼此扶持的人生摰友。但諷刺的是，鐵道迷們能彼此接納，但他們希望別人也能接納他們的興趣，卻得不到認同，特別是離他們而去的女朋友

鐵道把2個分開的地方連在一起，讓兩地的人可以互相往來，這也象徵人與人之間的溝通，在速食時代，一切講求快，交通要快，人與人之間關係的建立也要速成，導演似乎不以為然，所以一再強調，從東京到九州搭飛機只要1個多小時，但鐵道迷的男主角小町圭卻寧願花5個多小時坐新幹線，好好享受這段時間

很多人都認為玩物喪志，但人生除了賺錢維持生計的工作之外，如果能找一個讓你專注、投入的興趣，不只令人人生沒有白活，還有可能有意想不到的收穫，電影中的鐵道迷幾乎每一個人對工作都十分專注、投入，像男主角小町圭為了讓田僑仔地主點頭同意賣地，陪他天天慢跑，

小玉健太對機械十分專精，解決筑後雅也食品工廠果汁壓榨機的問題、食品工廠筑後雅也社長，用心發展有九州特色的農產加工品，為當地人創造就業機會；而在編導特別安排下，這些鐵道迷透過相同興趣培養出來的人際關係，為他們解決工作上的難題，導演似乎刻意隱喻，不要輕看自己熱中的嗜好或興趣，它們可能在意想不到的時候立下大功