2010年11月24日 星期三

接觸性皮膚炎 臉

接觸性皮膚炎  臉

鄭太太,45歲,來看臉,她的臉前天開始紅腫,有點癢、緊






我抬頭一看,真的有點腫,不過不是很嚴重,問她身上其它部位還有沒有類似病灶,她回答沒有,我還是把她手、腳、脖子、肚子、背部全部掃描一遍,沒有。這種情形大概是接觸到什麼東西引起的接觸性皮膚炎,雖然如此,我還是排除了藥物、食物、流汗的可能,最後才問,有沒有到郊外或擦什麼保養品。

「我們禮拜六去司馬庫斯」

一聽司馬庫斯,我的眼睛馬上亮起來,這是我一直想去,到現在還沒機會去的地方

『好不好玩,有沒有給當地原住民帶去他們的私房景點?』她們家族很團結,常常全家族開車出去玩。

「沒有阿,我們都自己玩,不過山上乾冷,我女兒有拿一罐保養霜給我擦」,我一聽眼睛又亮起來,原因可能在此,我要她回去拿那罐保養霜來給我看,她家住附近。10分鐘後馬上拿來一罐東西,



上面只有品牌名,及國內某大化妝品公司製造,沒有成分標示,可惜外包紙盒已丟棄。不過上面倒是在最後有一行字:肌膚異常時停止使用。




整體來看,可能是常見的化妝品引起的接觸性皮膚炎,我給她一些口服抗組織胺及藥膏,並囑其暫時停用該保養品。如要確認是否為該物引起,等好了之後,擦一點在脖子後面一小範圍,看有無再紅腫。最後,我安慰她,原因既然找出來,只要停用,3-5天就會消了。

過了兩天,在路上碰到鄭太太,她很高興,臉上紅腫都消了。





您想多知道


接觸性皮膚炎為皮膚直接接觸某種物質,受到直接的刺激或體質上的過敏現象,所造成的皮膚炎性反應。可分為「刺激性接觸性皮膚炎」及「過敏性接觸性皮膚炎」


刺激性接觸性皮膚炎」
(Irritant Contact Dermatitis,ICD)


一、急性接觸性皮膚炎︰如接觸輕度的強酸或強鹼,昆蟲的體液,或刺激性較強的化學物質。


二、慢性接觸性皮膚炎︰長期接觸濃度不高或刺激性較低的物質所引起的皮膚炎。如︰肥皂、洗衣粉,或某些蔬果等。通常在接觸某些物質數個月或甚至數年後才會發生。甚至一般的清水,也可能造成接觸性皮膚炎。富貴手、尿布疹、隱翅蟲皮膚炎等等也可以歸類於接觸性皮膚炎。


「過敏性接觸性皮膚炎」
(Allergic Contact Dermatitis,ACD)


過敏性接觸性皮膚炎是經由T-淋巴球引發的免疫反應所產生的皮膚炎。特殊體質的人才會罹患。致敏所需要的時間長短不一,皮膚反應也不一只局限在接觸的部位。嚴重的過敏性接觸性皮膚炎,卻可以產生全身性的過敏疹,這種情形在醫學上稱為「自體溼疹化」,或稱為id反應。


會引起過敏的物質有很多:


含鎳(Nickle)物質:耳環、鈕釦、皮帶扣、拉鍊、錶帶;


橡膠製品(如橡皮手套、皮帶):橡膠本身或是在製造過程添加的多種化學劑(如Thioureas)


水泥:含鉻鹽(chromate salt)的成份。


鉻酸鹽類:鉻酸鹽類是經常可導致接觸性皮膚炎的物質。一般人常因接觸了皮革、火柴、顏料類、消毒劑、漂白劑及膠類而暴露鉻酸鹽。它經常用來製作鞋子及其它衣服的淡色柔軟的皮革,某些鞋子引致的皮膚炎,是由對皮革之雙鉻酸鹽成分反應而引起的,這些人可以植物鞘皮製成的鞋類為代替品,職業上會接觸鉻化物的工作很多,包括鞘皮、汽車、焊接(玻璃)、鑄物、水泥、鐵路及建築、修繕等工業。


染髮劑:有些人會對染髮劑內Paraphenylene-diamine(PPD)敏感,這種成份一般做染色用,使用時需混以氧化劑(通常是過氧化物),對於PPD 過敏的人,不應使用任何氧化染髮劑,有一些不同種類的染劑,能讓這些人可以使用,可以先試用一種稱為半耐性染髮劑(不需氧化劑,髮色可維持到五、六次的洗髮)。


甲醛:甲醛廣泛地應用於生活環境中,不易察覺,如:黏膠、防腐劑、化粧品、一般家用清潔液品、磨光粉和打亮品、汽車用清潔劑、防鏽品、紙張處理、凡是曾有抗皺、防水、防蠹、防黴、防汗處理及“防縮水”的紡織品等。


香料:香料所致皮膚炎過敏一般好發生在顏面、頸部,美容師或美髮師等工作人員則多是手部。或者也可使原有的濕疹如異位性皮膚炎等病況惡化。香料種類特多其中cinnamic aldehyde 、cinnamic alcohol 、eugenol 、及isoeugenol 最為普遍。


香水、皮膚保養產品、化妝品:含羊毛脂(Lanolin)、parabens, paraphenyline diamine的成份。


防晒劑:防晒劑的使用越來越普遍,但有些吸光性物質會引起接觸性皮膚炎及光照性接觸皮膚炎,吸收長波紫外線(UVA) 物質及中長波紫外線(UVB) 吸收劑等,皆為常見的過敏原。


鞋類:因黏著劑所引發。


貼中藥、酸痛藥布


其他包括漆類、樹脂、染料、防腐劑、微生物、塵蹣、花粉、藥物、特定植物、清潔劑及切削油等


臨床症狀


在接觸的皮膚上出現乾燥、龜裂、潮紅、落屑、皮膚增厚等濕疹性病變現象,可伴有不等程度癢、灼熱或疼痛感。嚴重時有水泡產生甚至皮膚潰爛。

眼睛休息一下


2010年11月7日 星期日

乳房鈣化 乳房攝影檢查

乳房鈣化


好友繁星兄上禮拜六,打行動電話問我醫學問題
這位仁兄會打手機,代誌可能大條

聽下去,原來是幫他太太問的。盧太太50歲去三總作國健局提供的免費乳房攝影檢查,發現乳房有鈣化,再作乳房超音波檢查後去看報告,醫師建議作切片




國健局提供免費乳房攝影檢查,目的就是在早期發現乳癌,這下人心惶惶,會不會得乳癌?代誌當然大條。三總安排的切片時間在兩星期後。




我分析醫院作業程序給繁星兄聽,萬一為惡性需手術時,在那裡切片一定在那裡手術。因為,手術醫師一定希望根據自己醫院的切片病理報告,來決定開刀方針,必要時可再請教病理醫師或請他作進一步檢驗,而一旦在別家醫院切了片,關鍵的病灶不是已被切走,就是遭破壞。所以一開始就要考慮遠一點,甚至犧牲幾天黃金治療時間。他說聽說三總有一位名師,可是掛到號都要3個月之後,我建議他上網查看看。




第二天我想想,一般乳房攝影檢查發現鈣化,醫師一定再作乳房超音波檢查,而作完之後醫師不是要病人定期追蹤,而是作切片。顯示有惡性的可能。於是我邊看診邊利用空檔,3G無線上網查資料,最後建議他太太先去三總,影印乳房攝影檢查及乳房超音波檢查報告與乳房攝影檢查影像光碟,再於W2上午去給馬偕乳房外科劉建良醫師看,或看台大張金堅醫師門診。

盧太太最後還是在一家教學醫院作乳房穿刺,感謝神,結果是良性。



您想多知道

「乳房鈣化」乃乳房組織內出現鈣化物,作乳房攝影檢查發現。此鈣化物含二價之鈣離子,多以磷酸鈣(tricalcium phosphate)或氫氧鈣磷灰石(calcium hydroxyapatite)之鈣鹽形式存於乳房組織(如乳管、乳小葉、乳小泡、血管、囊腫及纖維腺瘤等),此外乳房之脂肪組織或包覆在乳房表面之皮膚亦可能產生鈣化。


鈣化產生原因


1.皮膚鈣化:慢性皮膚發炎或濕疹,經年累月所產生,或塗用過敏 
        或不當之乳霜亦會產生鈣化。
2.血管鈣化:乳房血管的管壁長期鈣鹽沈積所產生,一般見於中年
        以上或有糖尿病史之婦女。
3.乳房良性纖維腺瘤鈣化:在良性纖維腺瘤中的腺體,有鈣鹽聚
        積,往往境界鮮明、鈣化密度高,呈現影像強烈而且粗大之白點。
4.擴張乳管之分泌物鈣化:由於乳管擴張後,乳管內沈積之分泌
        物,久而久之造成鈣鹽沈澱,發生於乳房中較大的乳管,因此易於
        雙側乳頭下發現鈣化現象。
5.受傷後脂肪壞死造成鈣化。
6.乳房的乳汁或囊液沈積於囊腫太久,造成鈣化:有如剩餘茶水沈
        積於杯底般。
7.惡性鈣化:乳癌細胞之分泌物或乳癌細胞壞死後造成的鈣化,依
        鈣化時間之先後導致大小不一、形狀各異之鈣化點。


良性鈣化的影像特徵


良性鈣化在乳房攝影,不難發現其特點,而易於與惡性區別,其特點如下:


1.皮膚鈣化:其鈣化密度較低,所以影像較淺,但境界鮮明,中間有透
    明處,除了傳統之攝影外,可以加做正切攝影,以作鑑別診斷。
2.血管鈣化:直線狀,有如鐵道二條平行並列,依血管之走向呈現於X
   光片上。
3.纖維腺瘤鈣化:有如爆米花之形狀,較粗大、密度甚高、堅硬,位於
   腺瘤之邊緣。
4.擴張乳管內之鈣化:往往位於大乳管上,會呈現鈣化影像於乳頭下或
   其附近,呈現較厚而且較大之桿狀鈣化(一般大於0.5毫米)。
5.受傷後脂肪壞死造成鈣化:受傷、外力或先前接受乳房切片手術導致
   脂肪細胞壞死,進而引發鈣化,時間一久,變成類似蛋殼碎片形狀。
6.囊腫內之鈣化:囊液沈積於囊腫內,累積多年,造成鈣化,有如茶杯
   杯底沈積物之影像(圓形或橢圓形,依鈣化年度影像深淺各有不 
   同)。


惡性鈣化之影像特徵


1.鈣化點較集中於一處,呈團狀、大小不一、長短不一、顆粒不大,一
   般小於0.5毫米以下。
2.鈣化呈線狀、篩狀(segmental)或樹枝分枝狀(branching)(表示在乳管或
   其分枝),常有異質性,不均勻,多形性之特徵,境界不明,影像之
   深淺度亦不盡相同。
3.在一立方公分之範圍內,一般要有5個以上之微小鈣化點存在,有時
   合併腫塊之影像存在。


對於惡性鈣化點,影像醫學專科醫師應可在篩檢或診斷用之乳房攝影x光片上,做相當程度之正確判讀,當然也有介於良性與惡性之灰色地帶。如醫師高度懷疑是惡性時,應馬上作切片檢查;如果是灰色地帶,則考慮放大影像(magnification view)或作局部攝影(spot view),進一步分辨。


一般而言,加做放大或局部檢查的情形,其中約有1/4病人需考慮作切片檢查,至於整體惡性鈣化之影像表現佔乳房攝影惡性變化的40%至50%,而第零期乳管原位癌大都均以惡化鈣化表現(佔75%),另外10%仍以惡性鈣化與腫塊合併表現。可見惡性鈣化,不管在篩檢或診斷用之乳房X光攝影,有其重要性。


眼睛休息一下


2010年11月4日 星期四

欣葉餐廳 雙城街總店

菜單上沒有的菜
欣葉餐廳-雙城街總店
I-K




前一陣子,餐廳流行NO MANUAL,譬如

宜蘭員山的『玻璃屋』,
新店屈尺的『28工作室』,
北宜路3段的『大山無價』,
坪林的『山水龍吟』山莊…等

好像有manual 較「聳」,境界較低
現在,更高境界是,吃manual上沒有的

上禮拜天晚上休息沒上工,安排與家人晚餐。要去那家餐廳呢?最近剛好重翻商周兩年前出的alive雜誌,裏面介紹幾家餐廳,幾個老饕作者還透露各家餐廳,manual上沒有的私房菜。我挑了其中的欣葉餐廳。

其實這家餐廳去了N次,以前週六晚上打完2小時網球,常常與歐力桑蓋仙到雙城街的欣葉總店吃晚餐兼宵夜(dinner+late night snack 應該叫 night dinnack吧!比照brunch ) ,因為它營業到半夜12點,附近停車方便,不然也有代客泊車,NT100。後來林先生膽結石合併急性膽囊炎,開刀完我就不敢再邀他吃宵夜。大約有2-3年沒去了。

在台北吃台菜,欣葉餐廳是首選。欣葉餐廳樹大枝繁,光台菜館就好幾家:

雙城總店、南西店、忠孝店、雙城會館、信義新天地A9、101食藝軒。內行的人當然去雙城老店,吃飯輕鬆愉快,穿皮鞋、休閒鞋、運動鞋、甚至拖鞋, 隨你;著長褲或短褲,歡喜就好。價錢也較低,服務較好。最重要的還是:好停車,找不到停車位,大不了德惠街往雙城街左轉停在欣葉前面,下車鑰匙交給泊車人員,NT100。

不過以前去了好幾次,呷ㄍㄚ嫌,總要吃點不一樣的,那就要點manual上沒有的,只是我們只是人客,不是雜誌採訪,餐廳理我們嗎?為了避免去了不能點菜單上沒有的菜,乘興而去,敗興而歸,先打電話去餐廳確認一下。上網查到欣葉電話,打去小姐接,我告訴她今晚要去她們店吃飯,想要知道可不可以點菜單以外的菜,她問我們有幾位要去用餐,我說4位,她說要轉給主管,請她跟我連絡。不久我的手機響起,欣葉打來,她問我要點什麼菜,我念了雜誌上寫的幾樣菜,她聽了說可以,要我晚上找店長點菜,欣葉果然沒令我失望(fails me),足阿莎力,服務好就是好。既然這樣大費周章,只有3個人吃太可惜了,於是連忙連絡歐力桑蓋仙、一起打網球的葉老師夫婦,之前曾答應要請他吃飯。

那晚,真的吃到不一樣的菜,除了「苦瓜梅菜燒藍斑」沒吃到外,alive雜誌提的菜都吃到了。當然,所費不緇。除了與家人、好友過ㄧ個愉快的晚上外,還學到人生依個實用功課:

不要怕失敗或被拒絕,多嘗試,可以看到人生多采多姿的ㄧ面

非消逝語錄





















 
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